SOAL BEDAH UMUM

Wanita 30 tahun, datang dengan keluhan luka bakar pada wajah dan lengannya. Disebabkan oleh ledakan kompor gas sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit pada ruang tertutup. Riwayat kepala terbentur (-) pingsan (-). Suara serak (+) sesak nafas (+) Pemeriksaan Fisik : Berat Badan = 60 kg.

Survey primer : A : Stridor (+) Slem (+)

B : RR : 32 x/menit

Bentuk dan gerak simetris VBS normal kiri = kanan

C : T = 110/80 mmHg N = 100 x/menit

D : GCS = 15 Pupil bulat isokor ODS = 3 mm reflek cahaya +/+

Survey Sekundera/r Fascialis : Bulu hidung terbakar, alis mata terbakar

Luka bakar Grade II B seluas 4,5 %a/r Colli : Luka bakar Grader II A seluas 1 %a/r Brachii Dextra et Sinistra : Luka bakar Grade II A seluas 6,5 %

Pertanyaan :

a) Apa bahaya emergensi yang ditakutkan pada pasien ini ?

b) Bagaimana penanganan awal pada kasus tersebut ?

c) Apa diagnosa kerja pada pasien ini ?

d) Bagaimana management cairan pada pasien ini ?

e) Bagaimana management lainnya ? (3)

f) Komplikasi lanjutan apa yang ditakutkan pada pasien ini ?

Laki – laki usia 25 tahun, datang dengan keluhan utama nyeri pada seluruh perut. Sejak 5 hari silam, pasien mengeluhkan nyeri pada seluruh perutnya, dimulai dari uluh hati, kemudian berpindah ke perut kanan bawah dan menyebar keseluruh perutnya.panas badan (+) BAB & BAK dalam batas normal. Pasien berobat ke dokter umum dan diberikan obat namun keluhan tidak membaik.

Pemeriksaan Fisik : Keadaan Umum : Compos Mentis

N : 108 x / menit R : 24 x / menit r S : 38,50Ca/r abdomen : Cembung, tegang, Bising Usus (+) lemah Nyeri Tekan (+) Defans Moskular (+)

Pertanyaan :

a) Apa kemungkinan diagnosa pada pasien ini ?

b) Pemeriksaan penunjang lab apa yang akan anda lakukan ?

c) Bila nilai dari pemeriksaan tersebut = 18.000. Apakah telah terjadi sepsis pada pasien ini? Sebutkan tanda – tanda sepsis lain pada pasien ini ?

d) Sebutkan jenis operasi yang akan dilakukan pada pasien ini ?

e) Jika pada waktu operasi, ditemukan pus 200 cc. Bagaimana pilihan terapi antibiotiknya?

Laki – laki 60 tahun datang dengan keluhan benjolan pada kantung kemaluan kiri yang tidak dapat masuk kembali sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Mual (+) muntah (+). Panas badan (-) nyeri pada benjolan (-). Riwayat benjolan tersebut hilang timbul (+) muncul bila beraktivitas dan menghilang pada waktu istirahat. Riwayat. LUTS (-)

Pemeriksaan Fisik : Keadaan Umum : Compos Mentis

N = 100 x / menit R = 20 x / menit S = afebrisa/r abdoment : datar lembut, Bising Usus (+)a/r inguinal dan scrotal sinistra : masa (+) Bising Usus(+) Hiperemis (-)

a) Apa kemungkinan diagnosa pada pasien ini?

b) Jika anda menemukan kasus ini pada RS tempat saudara bekerja tindakan awal apa yang hendak anda lakukan ?

c) Apa nama tindakan operasi pada pasien ini ?

Laki – laki 30 tahun dirujuk dari RS lain dengan keluhan utama sesak nafas. Riwayat Trauma pada dada (+) sejak 3 jam silam.

Pertanyaan :

a) Pemeriksaan fisik apa yang anda akan lakukan pada pasien ini ?

b) Apa kemungkinan diagnosa saudara ?

c) Apa pilihan tindakan pada pasien ini ?

d) Setelah tindakan tersebut apa saja yang harus dinilai ?

e) Bila produsi lebih dari 1500 cc dalam 2 jam dan terus berlanjut. Bagaimana rencana selanjutnya pada pasien ini?

Laki – laki 30 tahun datang dengan keluhan penurunan kesadaran 1 jam silam. Riwayat Tabrakan motor dengan motor dan perut pasien terbentur stang motor. Pingsan (-) muntah (-) luka pada tempat lain (-).

Pemeriksaan Fisik :

Survey primer : A : Clear

B : RR : 20 x / menit bentuk dan gerak simetis VBS normal kiri : kanan

C : T = 80/50 mmg N = 116 x / menit

D : GCS 15 Pupil bulat isokor ODS = 3 mn reflek cahaya +/+

Survey Sekunder : a/r abdomen : Jejas (+) datar lembut, nyeri tekan (+) Defans Moskular (-) acral dingin

Lab: Hb = 8,0

Pertanyaan :

a) Penanganan awal apa yang harus dilakukan pada pasien ini ?

b) Bagaimana cara resusitasi pada pasien ini ? Berapa lam ?

c) Parameter apa saja yang dipakai untuk mengukur keberhasilan resusitasi pada pasien ini?

d) JIka pada resusitasi T = 120/70 mmg N = 100 x / menit dan terus bertahan konstan selama 1 jam. rencana pemeriksaan apa yang hendak dilakukan ?

e) Jika keadaan hemodoronk T : 80/50 mmhg N : 128 x / menit Hb : 7,0

Tindakan resusitasi apa yang harus dilakukan pada pasien ini ?

Laki – laki 40 tahun dengan keluhan perut kembung sejak 4 hari silam. Riwayat sibuk BAB sebelumnya (-) Riwayat BAB mencret (-) BAB seperti kotoran kambing (-) mual (-) muntah (+). Buang angin (-) sejak 2 hari silam. BAB 9-) sejak 4 hari silam. Rw. Batuk - batuk lama (-).

Pemeriksaan Fisik : Keadaan Umum : Compos Mentis

N : 100 x/ menit R : 20 x/ menit S : afebris

a/r abdoment : cembung lembut, Bising Usus (+) Defans Moskular (-)

skar post operasi (+) Darm Contour (-) Darm Steifung (-)

Pertanyaan :

a) Pemeriksaan fisik apa lagi yang harus dilakukan pada pasien ini?

b) Apa kemungkinan yang ditemukan dari pemeriksaan fisik tersebut pada pasien ini?

c) Bila dilakukan pemeriksaan Xray, apa yang dapat dinilai ?

d) Apa kemungkinan diagnosa pada pasien ini ?

e) Bagaimana kemungkinan pemilihan teknik operasi pada pasien ini ?

Wanita 55 tahun datang dengan keluhan benjolan dan borok pada payudara terjadi sejak 2 tahun silam. Benjolan pada ketiak (+) sesak nafas (-) panas badan (-). Riwayat batuk – batuk lama (-).

Pemeriksaan Fisik : Keadaan Umum : Compos Mentis

N : 80 x/ menit R : 16 x/ menit S : afebris

a/r mamae (S) : borok(+) 4x4 cm keras, terfiksir

a/r axila Sinistra: KGB (+) tidak terfiksir

Pertanyaan :

a) Apa kemungkinan diagnosa pada pasien ini ?

b) Pada kasus yang seperti kasus ini, pemeriksaan fisik lain pada payudara yang menyokong keadaan keganasan adalah ?

c) Kemana saja kemungkinan metastase pada kasus seperti ini ?

d) Pemeriksaan penunjang untuk mengetahui tempat metastase tersebut adalah ?

e) Setelah operasi 2 modalitas terapi lain yang dapat dipergunakan adalah ?