Skripsi tentang TB Paru

7/26/2019 Skripsi tentang TB Paru

1/99

KARAKTERISTIK PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DAN

LINGKUNGAN RUMAH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

PADALARANG, KABUPATEN BANDUNG BARAT

PERIODE MEI - JULI 2012

SKRIPSI

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Akhir

Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Bandung

ANDHIKA YUDI HARTONO

10100108020

UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2012


2/99




PERIODE MEI-JULI 2012

SKRIPSI


10100108020

Dengan ini menyatakan bahwa skripsi yang telah dibuat oleh nama yang

disebutkan di atas telah diperiksa dan direvisi, secara lengkap dan

memuaskan, sehingga dapat diajukan dalam sidang skripsi.

Bandung, September 2012

Pembimbing I

Titik Respati, drg., M.Sc., PH

NIK :10.0.533

Pembimbing II

Julia Hartati, dr.

NIK : D.06.0.429


3/99




PERIODE MEI-JULI 2012

SKRIPSI


10100108020

Dengan ini menyatakan bahwa skripsi yang telah dibuat oleh

nama yang disebutkan di atas telah diperiksa dan direvisi,

secara lengkap dan memuaskan.

Bandung, 15 September 2012

Pembimbing I

Titik Respati, drg., M.Sc., PH

NIK :10.0.533

Pembimbing II

Julia Hartati, dr.

NIK : D.06.0.429


4/99

Skripsi ini telah dipertahankan oleh penulis di dalam

seminar yang diadakan oleh Fakultas KedokteranUniversitas Islam Bandung

Pada 10 September 2012Yang dihadiri oleh

Ketua : Dr. H. Adjat S., dr., AIF., M.Kes

Sekretaris : Julia Hartati, dr.

Penguji I : Dr. H. Adjat S., dr., AIF., M.Kes

Penguji II : Yani Triyani, dr., Sp.PK., M.KesPenguji III : Ike Rahmawati, dr.


5/99

MOTTO :

Tuhanmulah yang melancarkan pelayaran kapal-kapal di lautan

guna kepentinganmu, agar kamu mencari sebagian dari karunia-

Nya. Sesungguhnya Dia adalah Maha Penyayang terhadapmu.

Apabila kamu ditimpa marabahaya di lautan, hilanglah segala

yang kamu puja-puja itu dari ingatanmu, kecuali Dia. Tetapi

setelah kamu diselamatkan-Nya ke daratan, lantas kamu

berpaling lagi. Memang manusia itu tidak tahu berterima kasih.

(QS. Al-Isra : 66-67)

Karya tulis ini kupersembahkan untuk

Ayah dan Ibu tercinta yang telah memberikan kekuatan

Berupa doa dan kasih sayang yang takkan pernah bisa terbalaskan.

Saudara-saudaraku tersayang Rika, Bima, dan Dinda serta sahabatku Asyifa 2008

Kasih sayang dan semangat kalian telah memberiku

Motivasi luar biasa dalam menjalani semua ini.


6/99

i

ABSTRAK

Tuberkulosis (TB) Paru adalah penyakit menular yang masih menjadi masalahdi dunia. Di Indonesia, TB Paru menjadi salah satu masalah utama kesehatan

masyarakat dan sampai saat ini belum dapat ditangani walaupun sudah dilakukan

upaya penanggulangan melalui program TB oleh pemerintah. Penelitian ini

bertujuan untuk menggambarkan faktor yang mempengaruhi terjadinya TB Paru

melalui gambaran umum karakteristik penderita TB Paru dan lingkungan

rumahnya.

Penelitian ini bersifat deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Subjek

penelitian adalah penderita TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Padalarang,Kabupaten Bandung Barat. Data didapatkan dengan menggunakan kuesioner dan

observasi langsung pada lingkungan rumah.Pada penelitian ini diperoleh 42 subjek penelitian yang terdiri dari 73,8%

kelompok umur dewasa, 54,8% laki-laki, 59,5% berpendidikan menengah, 80,9%berstatus ekonomi rendah, 38,1% bekerja sebagai buruh, 71,4% mempunyai

riwayat orang di sekitar TB Paru, dan 71,4% telah menyelesaikan pengobatan

lengkap. Lingkungan rumah menunjukkan terdapat 57,1% berjendela pada kamar

tidur dan 52,4% pada ruang keluarga, 76,2% berventilasi ruangan tidak baik,

57,1% berpencahayaan ruangan baik, 78,6% kepadatan hunian yang tidak baik,

38,1% berpekarangan rumah yang bersih, 54,8% terletak berhimpitan, 85,7%

terletak di dalam gang, serta 78,5% bersanitasi selokan terbuka. Sebanyak 54,8%

mempunyai perilaku tidak pernah membuka jendela pada kamar dan ruang

keluarga, dan 78,6% menghuni rumah yang dikategorikan rumah tidak sehat.

Penelitian ini menunjukkan bahwa penderita TB Paru di Kabupaten BandungBarat adalah berjenis kelamin laki-laki pada kelompok usia dewasa, berstatus

ekonomi rendah, memiliki riwayat tinggal atau dekat dengan penderita TB Paru,

dan memiliki rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan. Kesemua faktor

tersebut memberikan kontribusi pada transmisi TB Paru.

Kata Kunci : Tuberkulosis Paru, Karakteristik Penderita, Lingkungan Rumah.


7/99

ii

ABSTRACT

Pulmonary Tuberculosis (TB) is an infectious disease that still has became the

world concern. In Indonesia, pulmonary tuberculosis is still major community

health problem eventhough the goverment have already develop TB program

since decade ago. The purpose of this research is to describe factors contributing

to pulmonary tuberculosis through general characteristic of the pulmonary TBs

patients dan their environmental especially housing condition.

This is descriptive study using cross sectional approach. Subjects of thisresearch are pulmonary TBs Patients in Puskesmas Padalarang, Kabupaten

Bandung Barat. Data collected using questionare and by direct observation of the

housing environment.

In these research there were 42 subjects that composed from 73,8% were

adults, 54,8% were mens, 59,5% have middle education, 80,9% were in low

economic status, 38,1 work as laborer, 71,8% had the history of living with TBs

people, and 71,4% had completed treatment. The housing environment showed

that, there were 57,1% with a window in the bedroom and 52,4% in the living

room, 76,2% had poor ventilation, 57,1% had good light, and 78,6% were

crowded. 38,1% had a clean yard, 54,8% had narrow space with other house,85,7% were at narrow street, and 78,5% had open sanitary. 54,8% of the subject

have never open the window in the bedroom and living room, and 78,6% living inunhealthy house.

The result of this research shows that TBs patient in Kabupaten Bandung

Barat were adult men with low economic status, had the history of livingnear/with pulmonary TBspatient, and live in a unhealthyshouse category. All

those factors contributing to the risk for pulmonary TB transmission.

Key word : Pulmonary Tuberculosis, Patients characteristic, Environmental

house


8/99

iii

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wa Rahmatullahi Wa Barakatuh.

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas rahmat, dan

ridho-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini yang

merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan Pendidikan Dokter di Fakultas

Kedokteran Universitas Islam Bandung.

Dalam proses penyusunan dan penulisan skripsi ini, penulis telah banyak

mendapat bimbingan, dorongan, saran, dan pendapat dari berbagai pihak, maka

atas budi baik dan semua bantuannya penulis berdoa agar Allah SWT dapat

menerima dan membalas amal baiknya.

Pada kesempatan ini penulis tidak lupa mengucapkan terima kasih dan

penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : Prof. Dr. H. M.

Thaufiq Siddiq Boesoirie, dr., M.S., Sp.T.H.T., K.L.(K) sebagai Rektor

Universitas Islam Bandung. Prof. Hj. Dr. Ieva B. Akbar, dr., AIF sebagai Dekan

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung. Titik Respati, drg., M.Sc., PH

sebagai Pembimbing I, yang telah banyak membantu dan memberikan bimbingan

dalam penyusunan skripsi ini dan Julia Hartati, dr. sebagai Pembimbing II, yang

banyak mendorong sekaligus memberikan bimbingan dalam penyusunan skripsi

ini. Siti Annisa Devi Trusda, dr., M.Kes sebagai dosen wali yang telah

memberikan bimbingan dan dorongan moril kepada penulis sejak tahun pertama.

Ayah dan Ibu penulis yang telah banyak memberikan dukungan dan dorongan,

baik moril maupun materil, serta doa yang tidak henti-hentinya, kakak dan adik-


9/99

iv

adik penulis tersayang Rika, Bima, Dinda, serta sahabat-sahabat penulis (Monika,

Susin, Vileta, Rieza, Irma R, Doddy, Bimo, Regi, Erni, Devi, Annisa, Rizky

Dwikane, dan Rizcky Ramdhani), yang selalu memberikan semangat dan

dukungan setiap saat. Kepada Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat,

yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian, Kepala

Puskesmas dan seluruh staff di Puskesmas Padalarang yang telah membantu

penulis dalam melaksanakan penelitian. Para responden yang telah bersedia

meluangkan waktu untuk diwawancara dan diobservasi lingkungan rumahnya,

teman-teman mahasiswa FK Unisba angkatan 2008, dan juga semua pihak yang

tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, penulis mengucapkan terima kasih atas

bantuan yang diberikan dalam menyelesaikan skripsi ini.

Semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat baik bagi penulis maupun

pembaca pada umumnya dan dapat berguna untuk penelitian lebih lanjut.

Wassalamualaikum Wa Rahmatullahi Wa Barakatuh.

Bandung, September 2012

Penulis


10/99

v

DAFTAR ISI

Halaman

ABSTRAK ............................................................................................ iABSTRACT .......................................................................................... ii

KATA PENGANTAR .......................................................................... iii

DAFTAR ISI ......................................................................................... v

DAFTAR TABEL ................................................................................. vii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................ viii

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ............................................................................ 11.2. Identifikasi Masalah .................................................................... 5

1.3. Tujuan Masalah ........................................................................... 51.4. Manfaat Penelitian ...................................................................... 6

1.4.1. Manfaat Teoritis ............................................................. 6

1.4.2. Manfaat Praktis .............................................................. 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA DAN KERANGKA PEMIKIRAN .. 7

2.1. Tuberkulosis ................................................................................ 7

2.1.1. Epidemiologi .................................................................. 7

2.1.2. Faktor Resiko ................................................................. 8

2.1.3. Cara Penularan ............................................................... 14

2.1.4. Gejala Klinis Tuberkulosis ............................................ 152.1.5. Pemeriksaan Dahak Mikroskopik .................................. 15

2.1.6. Diagnosis Tuberkulosis ................................................. 16

2.2. Kriteria Rumah Sehat .................................................................. 17

2.2.1. Definisi Rumah Sehat .................................................... 17

2.2.2. Persyaratan Kesehatan Rumah Tinggal ......................... 18

2.3. Kerangka Pemikiran .................................................................... 21

BAB III SUBJEK DAN METODE PENELITIAN .............................. 253.1. Subjek Penelitian ......................................................................... 25

3.1.1. Subjek Penelitian ........................................................... 253.1.2. Populasi Penelitian ......................................................... 25

3.2. Metode Penelitian ........................................................................ 25

3.2.1. Rancangan Penelitian ..................................................... 25

3.2.2. Tahapan Penelitian ......................................................... 26

3.2.3. Definisi Operasional ...................................................... 26

3.2.4. Pengujian Kuesioner ...................................................... 29

3.2.5. Cara Kerja dan Teknik Pengumpulan Data ................... 29

3.2.6. Pengolahan Data ............................................................ 30


11/99

vi

3.2.7. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................ 30

3.2.8. Aspek Etik dan Hukum Penelitian ................................. 30

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ...................... 32

4.1. Hasil Penelitian ........................................................................... 32

4.1.1. Karakteristik Penderita TB Paru .................................... 324.1.2. Karakteristik Lingkungan Rumah Penderita TB Paru ... 34

4.2. Pembahasan ................................................................................. 38

4.3. Keterbatasan Penelitian ............................................................... 48

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................... 50

5.1. Kesimpulan ................................................................................. 50

5.2. Saran ............................................................................................ 51

5.2.1. Bagi Penderita Tuberkulosis Paru ................................. 515.2.2. Bagi Puskesmas dan Pemerintah ................................... 51

5.2.3. Bagi Penelitian Selanjutnya ........................................... 52

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................... 53LAMPIRAN .......................................................................................... 56

RIWAYAT HIDUP .............................................................................. 84


12/99

vii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 3.1. Definisi Operasional ........................................................... 27

Tabel 4.1. Karakteristik Demografi Penderita TB Paru ...................... 33

Tabel 4.2. Karakteristik Lingkungan Rumah Penderita TB Paru

Berdasarkan Komponen Fisik Rumah ............................... 35

Tabel 4.3. Karakteristik Lingkungan Rumah Penderita TB ParuBerdasarkan Komponen Sanitasi Rumah ........................... 36


Berdasarkan Komponen Perilaku Penghuni Rumah .......... 36


Berdasarkan Penilaian Rumah Sehat ................................. 37


13/99

viii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1. Estimasi Insidensi Tuberkulosis ................................... 8

Gambar 2.2. Alur Diagnosis Tuberkulosis Paru ............................... 17

Gambar 2.4. Kerangka Pemikiran ..................................................... 24


14/99

ix

DAFTAR SINGKATAN

1. TB = Tuberkulosis Paru

2. WHO = World Health Organization

3. BTA = Basil Tahan Asam

4. Depkes = Departemen Kesehatan

5. ASEAN = Association of South East Asian Nation

6. ARTI = Annual Risk of Tuberculosis Infection

7. SPS = Sewaktu-Pagi-Sewaktu

8. UPK = Unit Pelayanan Kesehatan


15/99

x

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Lembar Persetujuan................................................... 56

Lampiran 2 Lembar Kuesioner .................................................... 57

Lampiran 3 Daftar Penilaian Rumah Sehat .................................. 61

Lampiran 4 Hasil Rekapan Kuesioner Data Demografi ............... 66

Lampiran 5 Hasil Rekapan Kuesioner Data Komponen Rumah .. 79

Lampiran 6 Hasil Rekapan Data Komponen Sanitasi .................. 72

Lampiran 7 Hasil Kuesioner Komponen Perilaku ....................... 75

Lampiran 8 Hasil Kuesioner Lingkungan Rumah ........................ 78

Lampiran 9 Dokumentasi ............................................................. 81

Lampiran 10 Hasil Validitas .......................................................... 82

Lampiran 11 Surat Perizinan .......................................................... 83


16/99

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) paru adalah suatu penyakit menular yang menjadi perhatian

dunia. World Health Organization (WHO) memperkirakan sepertiga penduduk

dunia terinfeksi olehMycobacterium tuberculosisdan lima sampai sepuluh persen

dari orang-orang yang terinfeksi bakteri ini akan menjadi sakit atau menularkan

kepada orang lain selama hidupnya. Data WHO dalam Global Tuberculosis

Control 2010, menyatakan bahwa terdapat 9,4 juta insiden TB dengan 1,1 juta

penderita meninggal dunia di seluruh dunia. Jumlah insiden TB tertinggi terdapat

di kawasan Asia Tenggara, 35% dari insiden total TB di dunia dengan prevalensi

280 per 100.000 penduduk.1,2

Di Indonesia, TB Paru merupakan salah satu masalah utama kesehatan

masyarakat. Jumlah pasien TB Paru di Indonesia berada pada peringkat empat

dunia setelah India, Cina, dan Afrika Selatan dengan prevalensi TB 285 per

100.000 penduduk atau sebanyak 302.861 kasus pada tahun 2010.2 Profil

Kesehatan Indonesia 2010 menyatakan bahwa provinsi dengan persentase pasien

TB Paru BTA positif terhadap suspek TB Paru terbanyak adalah Maluku Utara

sebesar 22,9%, Kepulauan Riau sebesar 18,7%, dan DKI Jakarta sebesar 16,3%.

Sedangkan rata-rata secara nasional persentase pasien TB Paru BTA positif

terhadap suspek TB Paru hanya sebesar 10,9%.3


17/99

2

Di Provinsi Jawa Barat, persentase pasien TB Paru BTA positif terhadap

suspek TB Paru sebesar 11,5%, dengan kasus TB Paru BTA positif sebanyak

29.413 (Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat 2007).4 Angka kejadian TB Paru di

Kabupaten Bandung Barat pada Tahun 2010 dan tahun 2011 menunjukkan angka

sebesar 1.349 dan 1.393 kasus secara berurutan. Data tersebut menunjukkan

terjadi kenaikan angka kejadian dari tahun 2010 ke tahun 2011 sebanyak 44 kasus

atau tiga persen. Kabupaten Bandung Barat pada tahun 2011 menunjukkan angka

kejadian kasus TB Paru di Puskesmas Padalarang pada tahun 2011 sebanyak 40

kasus dengan 24 kasus merupakan TB Paru BTA positif baru.5

Diperkirakan 95% kasus TB Paru dan 98% kematian akibat TB Paru di dunia

terjadi pada negara-negara berkembang termasuk Indonesia. Sebanyak 75%

pasien TB Paru mengenai kelompok usia produktif secara ekonomis yang

berumur sekitar 15-50 tahun. Diperkirakan seorang pasien TB Paru dewasa akan

kehilangan rata-rata waktu kerjanya selama tiga sampai empat bulan dengan

akibat kehilangan pendapatan tahunan rumah tangga sekitar 20-30%. Jika pasien

meninggal akibat TB Paru, maka kehilangan pendapatannya akan meningkat

menjadi sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB paru juga

memberikan dampak buruk lainnya secara sosial dan terdapat kemungkinan untuk

dikucilkan oleh masyarakat.6

Bakteri M. tuberkulosis berkembang dan menyebabkan penyakit dipengaruhi

oleh kesehatan lingkungan. H.L. Blum menyatakan dalam the environment of

health model bahwa terdapat empat faktor yang mempengaruhi kesehatan

manusia, yaitu lingkungan, perilaku, genetik, dan sarana kesehatan. Faktor yang


18/99

3

paling berpengaruh terhadap kesehatan manusia adalah faktor lingkungan dan

diikuti oleh perilaku, genetik, serta sarana kesehatan.7

Tuberkulosis ditularkan melalui droplet dan penularannya akan sangat

dipengaruhi oleh lingkungan rumah terutama kepadatan ruangan, pencahayaan,

dan juga ventilasi. Menurut Kepmenkes RI No. 829 Tahun 1999, ruangan dengan

luas delapan meter persegi tidak dianjurkan untuk dihuni lebih dari dua orang

karena akan memudahkan penularan mikroorganisme patogen. Pencahayaan

ruangan yang efektif harus masuk melalui ventilasi dengan minimal luas 10% dari

luas lantai merupakan faktor yang sangat mempengaruhi karena cahaya matahari

dapat membasmi bakteri patogen. Sedangkan ventilasi sendiri berfungsi dalam

pertukaran udara yang akan mempengaruhi kelembaban dari ruangan.

Kelembaban dapat menjadi media yang baik bagi perkembangan bakteri patogen

seperti basilus TB.8, 9

Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan pentingnya faktor risiko

penderita seperti umur, jenis kelamin, status ekonomi dan faktor lingkungan

rumah seperti kepadatan hunian, pencahayaan ruangan, dan luas ventilasi dengan

kejadian tuberkulosis paru. Penelitian Bambang dkk dan Hill dkk, pada tahun

2006, serta penelitian Suswati dan Wildan dkk, pada tahun 2007, menunjukkan

hubungan umur dan jenis kelamin dengan kejadian TB Paru.10-13 Penelitian lain

yang mendukung mengenai umur dan jenis kelamin dengan kejadian TB Paru

adalah penelitian Ajis dkk, 2009, dan Ogboi S.J. dkk, 2010.14,15

Hubungan status

ekonomi dengan kejadian TB Paru diperkuat oleh penelitian Davidow dkk, 2003,

dan Coker dkk pada tahun 2006.16,17Penelitian lain yang menegaskan penelitian


19/99

4

Davidow dan Coker adalah penelitian Bambang dkk, pada tahun 2006, Wildan

dkk, 2007, dan Ajis dkk, 2009.10,12,14

Penelitian Bambang dkk, 2006, Wildan dkk,

2007, dan Ajis dkk, 2009, menjelaskan terdapat hubungan anatara pendidikan

dengan kejadian TB Paru. Penelitian Bambang dkk, 2006, menunjukkan terdapat

hubungan antara pekerjaan dengan kejadian TB Paru. Penelitian Bambang dkk,

2006, Hill dkk, 2006, dan Sudarso, 2008, menunjukkan terdapat hubungan

kepadatan hunian rumah dengan kejadian TB Paru.10,11,18

Penelitian Bambang

dkk, 2006, dan Sudarso, 2008 menunjukkan ada hubungan antara luas ventilasi

dan pencahayaan ruangan dengan kejadian TB Paru.8,18

Dari beberapa faktor risiko di atas, diketahui Kabupaten Bandung Barat dari

data Kementerian Kesehatan RI masih memiliki masalah kepadatan penduduk

sebesar 1.131 jiwa/km2 atau berada di urutan ke-14 dari 26 kabupaten/kota di

Jawa Barat. Persentase TB Paru yang sembuh di Kabupaten Bandung Barat

sebesar 57,55% dari capaian nasional sebesar 78,3% di tahun 2010 atau berada di

urutan ke 21 dari 26 kabupaten/kota di Jawa Barat. Jumlah rumah sehat di

Kabupaten Bandung Barat masih sangat rendah yaitu, sebesar 27,22% dari target

nasional tahun 2010 sebesar 80% atau berada di urutan terakhir kabupaten/kota di

Jawa Barat.

19

Berdasarkan pengamatan penulis, belum ada penelitian di wilayah kerja

Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat mengenai karateristik penderita

TB Paru dengan lingkungan rumah tinggal terutama mengenai usia, jenis kelamin,

status ekonomi, pendidikan, pekerjaan, riwayat orang di sekitar dengan TB Paru,

riwayat pengobatan, kepemilikan jendela, kepadatan hunian, pencahayaan


20/99

5

ruangan, luas ventilasi, letak rumah, pekarangan, sanitasi rumah, perilaku

penghuni rumah, dan penilaian rumah sehat. Penelitian ini akan sangat menarik

untuk dilakukan agar dapat mengetahui karakteristik penderita TB Paru dengan

lingkungan rumah tinggal untuk dijadikan dasar usaha pencegahan, sehingga

peneliti bermaksud mengadakan penelitian mengenai Karakteristik Penderita

Tuberkulosis Paru dan Lingkungan Rumah di Wilayah Kerja Puskesmas

Padalarang, Kabupaten Bandung Barat.

1.2. Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, indentifikasi masalah yang didapat adalah

sebagai berikut :

1.

Bagaimana karakteristik penderita tuberkulosis paru di wilayah kerja

Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat?

2. Bagaimana karakteristik lingkungan rumah penderita tuberkulosis paru di

wilayah kerja Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat?

1.3. Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk :

1.

Untuk menggambarkan karakteristik penderita tuberkulosis paru di wilayah

kerja Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat.

2. Untuk menggambarkan karakteristik lingkungan rumah penderita tuberkulosis

paru di wilayah kerja Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat.


21/99

6

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Manfaat Teoritis

Manfaat teoritis dari penelitian ini adalah :

1.

Hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan oleh tenaga kesehatan sebagai

referensi mengenai faktor risiko lingkungan rumah pada kejadian tuberkulosis

paru.

2. Hasil penelitian ini dapat dijadikan data awal pengambilan kebijakan dinas

kesehatan dan instansi lainnya untuk menanggulangi tuberkulosis paru di

Kabupaten Bandung Barat.

1.4.2. Manfaat Praktis

Manfaat praktis dari penelitian ini adalah :

1.

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi dasar bagi tenaga kesehatan

untuk melakukan penyuluhan mengenai faktor-faktor lingkungan rumah yang

dapat menjadi risiko terjadinya tuberkulosis paru.

2. Hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan masyarakat untuk memperbaiki

lingkungan rumah agar menjadi tempat tinggal yang sehat dengan

memperbaiki keadaan lingkungan rumah dan perilaku penghuni rumah yang

menjadi faktor risiko terjadinya tuberkulosis paru. Serta masyarakat dapat

melakukan pencegahan penularan dari penderita tuberkulosis paru kepada

orang lain dengan menggunakan masker atau menutup mulut ketika batuk dan

bersin.


22/99

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA DAN KERANGKA PEMIKIRAN

2.1. Tuberkulosis (TB)

Tuberkulosis Paru adalah suatu infeksi bakteri yang berkembang tidak saja di

paru-paru, tetapi juga dapat menyebar ke organ lainnya.20

Departemen Kesehatan

Republik Indonesia (Depkes RI), mendefinisikan TB Paru sebagai suatu penyakit

menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium

tuberculosis).6

2.1.1. Epidemiologi

Data WHO dalam Global Tuberculosis Control 2010, menyatakan terdapat 9,4

juta insiden TB Paru dan lebih dari 90% dari seluruh insiden TB Paru di dunia

terjadi di negara berkembang seperti ASEAN (35%), Afrika (30%), Pasifik Barat

(21%), dan Timur Tengah (7,1%). Kematian tertinggi akibat TB Paru terjadi di

Asia Tenggara sebanyak 480.000 kasus kematian dan merupakan angka tertinggi

dibandingkan seluruh kawasan lain di dunia.1Di Indonesia, prevalensi kematian

akibat TB Paru pada tahun 2010 adalah sebesar 27 per 100.000 penduduk.3

Insiden TB Paru meningkat berhubungan dengan masalah ekonomi dan sosial

seperti meningkatnya tunawisma, kemiskinan, penyalahgunaan obat terlarang, dan

tingginya angka HIV/AIDS.21


23/99

8

Gambar 2.1. Estimasi Insiden Tuberkulosis (per 100.000 populasi)Sumber : World Helath Organization. Global Tuberculosis Control :

estimate of the prevalence of TB. 2012.21

2.1.2. Faktor Risiko

Beberapa faktor yang mempengaruhi kemampuan TB menginfeksi manusia

antara lain adalah :

1)

Umur

Insiden tertinggi tuberkulosis paru adalah pada usia dewasa muda. Di

Indonesia diperkirakan 75% penderita TB Paru merupakan kelompok usia

produktif yaitu berusia antara 15 sampai 50 tahun.6Pada usia ini orang-orang

banyak menghabiskan waktu dan tenaganya untuk bekerja. Selain itu orang-

orang banyak berinteraksi dengan orang lain yang kemungkinan menderita TB

Paru dan meningkatkan risiko terinfeksi bakteri TB.10

Penelitian Suswati di

Kabupaten Jember Tahun 2007 menunjukkan sebanyak 54% dari 200


24/99

9

responden merupakan pasien dengan usia 15 sampai 35 tahun dan penelitian

Bambang dkk dari 91 responden merupakan pasien dengan usia 31 sampai 50

tahun.10,13

PenelitianHill dkk di Gambia tahun 2006 menunjukkan penderita

TB Paru memiliki umur 15 sampai 75 tahun.11

Penelitian Ogboi S.J. dkk di

Nigeria tahun 2010 menunjukkan sebanyak 39,7% dari 694 responden berusia

20 sampai 29 tahun.15

Penelitian Wildan di Puskesmas Sedati tahun 2007

menunjukkan sebanyak 81,4% dari 43 responden berusia 20 sampai 54

tahun.12

2)

Kepadatan Hunian Kamar Tidur

Luas lantai bangunan berdasarkan standar rumah sehat harus disesuaikan

dengan jumlah penghuninya agar tidak menyebabkan overload. Luas yang

tidak sesuai menyebabkan anggota keluarga yang terinfeksi kuman

tuberkulosis mudah menularkan kepada anggota keluarga yang lain karena

satu orang penderita TB Paru dapat menularkan rata-rata kepada dua sampai

tiga orang yang tinggal serumah.11

Penelitian yang mendukung adalah

penelitian Bambang dkk di Kabupaten Karo tahun 2006 menunjukkan

sebanyak 52,7% dari 91 responden memiliki rumah yang padat penghuni.10

Penelitian Hill dkk di Gambia tahun 2006 menunjukan sebanyak 60,3% dari

300 responden memiliki penghuni rumah kurang dari empat orang dan kamar

tidur digunakan oleh sedikitnya empat orang.11

Penelitian Sudarso di

Kecamatan Tanggulangin, Kabupaten Sidoarjo tahun 2008 menunjukkan hasil

perhitungan odd rasio untuk kepadatan hunian adalah 5,07 atau kepadatan

hunian yang tidak memenuhi syarat merupakan faktor risiko TB Paru.18


25/99

10

Penelitian Coker dkk di Rusia tahun 2006 menunjukkan responden yang

memiliki kondisi rumah yang padat akan meningkatkan risiko terkena

tuberkulosis sebesar tiga kali lipat.17

3)

Keadaan Sosial Ekonomi dan Status Gizi

Tingkat sosial ekonomi terutama penghasilan sangat berpengaruh kepada

pemenuhan kebutuhan sehari-hari seseorang dan keluarga. Penghasilan yang

rendah akan membuat kemampuan keluarga untuk memenuhi kebutuhan

sehari-hari menjadi terbatas terutama pemenuhan kebutuhan gizi, lingkungan

rumah yang sehat, dan kebutuhan akan kesehatan. Apabila pemenuhan gizi

kurang, maka status gizi buruk akan menyebabkan kekebalan tubuh menurun

sehingga memudahkan seseorang terkena infeksi TB Paru. Penelitian yang

memperkuat adalah penelitian Wildan di Puskesmas Sedati tahun 2008 yang

menunjukkan bahwa sebanyak 58,1% dari 40 responden memiliki status

ekonomi rendah.12

Penelitian Bambang dkk di Kabupaten Karo tahun 2006

menunjukkan sebanyak 71,4% dari 91 responden memiliki status ekonomi

yang rendah.10

Penelitian Ajis di Kabupaten Kuantan Singingi tahun 2009

menunjukkan status ekonomi yang rendah meningkatkan risiko terkena TB

Paru 2,5 kali lebih besar dibandingkan dengan status ekonomi tinggi.

14

4)

Sistem Imun Tubuh

Orang dengan kemampuan imun tubuh yang rendah seperti orang dengan

penyakit HIV/AIDS, memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah, sehingga

meningkatkan risiko terinfeksi olehM. tuberculosis.20


26/99

11

5)

Frekuensi Kontak Dengan Penderita TB

Risiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak.

Pasien TB Paru dengan dengan BTA positif memberikan kemungkinan risiko

penularan lebih besar dibandingkan pasien TB Paru dengan BTA negatif.

Risiko penularan setiap tahunnya ditunjukkan dengan Annual Risk of

Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko

terinfeksi TB selama satu tahun.Annual Risk of Tuberculosis Infectionsebesar

10% berarti 10 orang terinfeksi diantara 1000 penduduk setiap tahunnya.

Sebagian besar dari orang yang terinfeksi tidak akan menjadi penderita TB,

hanya sekitar 10% dari yang terinfeksi yang akan menderita penyakit TB.

Annual Risk of Tuberculosis Infection di Indonesia bervariasi antara satu

sampai tiga persen.6

6)

Jenis kelamin

Tuberkulosis paru tidak menyerang manusia dengan jenis kelamin tertentu,

tetapi pada beberapa penelitian menyatakan bahwa TB Paru lebih banyak

diderita laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Hal ini disebabkan laki-

laki dituntut untuk bekerja lebih keras untuk mencari nafkah dan akan

berinteraksi dengan banyak orang, sehingga peluangnya lebih besar untuk

tertular kuman TB. Penelitian yang mendukung adalah penelitian Bambang

dkk di Kabupaten Karo tahun 2006 yang menunjukkan sebanyak 60,4% dari

91 responden adalah laki-laki.10

Penelitian Wildan di Puskesmas Sedati

menegaskan sebanyak 58,1% dari 43 responden merupakan laki-laki.12

Penelitian Ajis dkk di Kabupaten Kuantan Singingi tahun 2007 menunjukkan


27/99

12

sebanyak 116 dari 218 responden adalah laki-laki.14

Penelitian Ogboi S.J. dkk

di Nigeria menunjukkan sebanyak 58,4% dari 694 responden adalah laki-laki,

tetapi penelitian Suswati di Kabupaten Jember Tahun 2007 menunjukkan

bahwa sebanyak 55% dari 200 responden merupakan wanita.13, 15

7) Pendidikan

WHO menyatakan bahwa tuberkulosis paru tidak hanya menyerang

masyarakat pada usia produktif, tetapi juga menyerang masyarakat dengan

pendidikan yang rendah. Hal ini karena tingkat pendidikan berpengaruh

terhadap tingkat pengetahuan masyarakat terhadap informasi mengenai

pemenuhan gizi seimbang dan pencegahan serta pengobatan TB Paru. Tetapi

penelitian yang ada berbeda dengan pernyataan WHO, penelitian ini adalah

penelitian Bambang dkk di Kabupaten Karo tahun 2006 yang menunjukkan

sebanyak 51,6% dari 91 responden berpendidikan Sekolah Menengah Atas

(SMA).10 Penelitian Wildan di Puskesmas Sedati menegaskan sebanyak

58,1% dari 43 responden, memiliki pendidikan SMA.12Penelitian Ajis dkk di

Kabupaten Kuantan Singingi tahun 2007 menunjukkan sebanyak 42 orang

(38,53%) dari 109 responden adalah berpendidikan SMA.14

8)

Pekerjaan

Jenis pekerjaan seseorang mempengaruhi terhadap pendapatan keluarga.

Karena pendapatan keluarga akan berdampak terhadap pola hidup sehari-hari

diantaranya konsumsi makanan dan pemeliharaan kesehatan. Penelitian yang

mendukung adalah penelitian Bambang dkk di Kabupaten Karo tahun 2006


28/99

13

yang menyatakan sebanyak 38 orang (48,1%) penderita TB Paru memiliki

pekerjaan sebagai buruh.10,13

9) Pencahayaan

Cahaya alami atau cahaya matahari dapat membunuh bakteri-bakteri

patogen di dalam rumah, salah satunya adalah bakteri tuberkulosis. Karena itu

rumah harus memiliki minimal 20% luas jendela dari seluruh luas rumah,

supaya cahaya matahari dapat masuk ke dalam rumah dan membunuh bakteri

TB.18 Penelitian yang mendukung peran cahaya tersebut adalah penelitian

Bambang dkk di Kabupaten Karo tahun 2006 menunjukkan bahwa 49,5% dari

91 rumah responden tidak ada sinar matahari yang masuk ke rumah.10Selain

itu penelitian Sudarso di Kecamatan Tanggulangi, Kabupaten Sidoarjo tahun

2008 menyatakan odd rasio untuk pencahayaan ruangan sebesar 5,06 atau

merupakan faktor risiko terjadinya TB Paru.18

10)Kelembaban Udara

Kelembaban udara dalam ruangan berperan dalam kenyamanan penghuni,

dimana kelembaban yang optimum berkisar 60% dengan temperatur kamar

22 sampai 30C. Kelembaban di atas 60% dapat membuat bakteri

tuberkulosis bertahan hidup selama beberapa jam dan dapat menginfeksi

penghuni rumah.18

11)

Perilaku

Perilaku seseorang terdiri dari pengetahuan, sikap, dan tindakan. Pengetahuan

penderita TB Paru yang kurang mengenai cara penularan, bahaya, dan cara

pengobatan TB Paru akan berpengaruh terhadap sikap dan perilaku seseorang.


29/99

14

Karena ketidaktahuan mengenai cara penularan dan perilaku yang menjadi faktor

risiko TB Paru, maka tidak ada perubahan perilaku untuk mencegah TB Paru.

Contoh perilaku yang menjadi faktor risiko adalah merokok.9

2.1.3. Cara Penularan

Penderita TB Paru dapat menularkan penyakit TB Paru melalui beberapa cara,

yaitu :

1) Sumber penularan adalah pasien TB dengan hasil Basil Tahan Asam (BTA)

positif.

2) Pada waktu bersin atau batuk, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam

bentuk percikan dahak (droplet nuclei). Sekali batuk dapat menghasilkan

sekitar 3000 percikan dahak.

3)

Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dengan paparan dahak yang

berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan,

sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat

bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab.

4)

Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang

dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi tingkat kepositifan hasil pemeriksaan

dahak, makin menular pasien tersebut.

5) Faktor yang memungkinkan seseorang terpapar kuman TB ditentukan oleh

konsentrasi percikan ke udara dan lamanya menghirup udara tersebut.6


30/99

15

2.1.4. Gejala Klinis Tuberkulosis

Gejala yang timbul pada penderita TB Paru adalah batuk produktif atau

berdahak selama lebih selama dua sampai tiga minggu atau lebih. Batuk dapat

diikuti dengan gejala tambahan, yaitu dahak bercampur darah, sesak nafas,

berkeringat pada malam hari, badan lemas, nafsu makan turun, malaise, dan

demam meriang selama lebih dari satu bulan.6,20,21

2.1.5. Pemeriksaan Dahak Mikroskopik

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai

keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak

untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan tiga spesimen dahak

yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu-

Pagi-Sewaktu (SPS) :

1) S (sewaktu) : dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung

pertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk

mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.

2)

P (Pagi): dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah

bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di Unit

Pelayanan Kesehatan (UPK).

3) S (sewaktu): dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan

dahak pagi.6


31/99

16

2.1.6. Diagnosis Tuberkulosis Paru

Tuberkulosis paru didiagnosis dengan beberapa tahapan diagnosis :

1) Semua suspek TB diperiksa tiga spesimen dahak dalam waktu dua hari, yaitu

sewaktu - pagi - sewaktu (SPS).

2) Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya

kuman TB (BTA). Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui

pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan

lain seperti foto toraks, biakan, dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai

penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.

3) Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto

toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB

paru, sehingga sering terjadi overdiagnosis.6


32/99

17

Gambar 2.2. Alur Diagnosis Tuberkulosis Paru

Sumber : Panduan Nasional Tuberkulosis Tahun 2007.6

2.2. Kriteria Rumah Sehat

2.2.1. Definisi Rumah Sehat

Menurut Undang-undang RI No. 4 Tahun 1992 tentang Perumahan dan

Permukiman, rumah adalah bangunan yang berfungsi sebagai tempat tinggal atau

hunian dan sarana pembinaan keluarga.22Sedangkan yang dimaksud dengan sehat

menurut World Health Organization(WHO) adalah suatu keadaan yang sempurna

baik fisik, mental, maupun sosial budaya, bukan hanya keadaan yang bebas dari

penyakit dan kelemahan (kecacatan).8


33/99

18

Berdasarkan pengertian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa Rumah Sehat

sebagai tempat berlindung atau bernaung dan tempat untuk beristirahat sehingga

menumbuhkan kehidupan yang sempurna baik fisik, rohani, maupun sosial

budaya.8

2.2.2. Persyaratan Kesehatan Rumah Tinggal

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 829/Menkes/SK/VII/1999

tentang Persyaratan Kesehatan Rumah Tinggal, rumah sehat haruslah memenuhi

beberapa syarat sebagai berikut :

1) Bahan bangunan tidak terbuat dari bahan yang dapat melepaskan zat-zat yang

dapat membahayakan kesehatan, seperti kadar timah hitam tidak melebihi

300 mg/kg, debu total tidak lebih dari 150 mg/m3, asbes bebas tidak lebih dari

0,5 fiber/m3/4 jam, serta tidak terbuat dari bahan yang tempat berkembangnya

mikroorganisme patogen.8

2) Komponen dan penataan ruang rumah harus memenuhi persyaratan fisik dan

biologis sebagai berikut :

a)

Lantai kedap air dan mudah dibersihkan.

b) dilengkapi dengan sarana ventilasi untuk pengaturan sirkulasi udara,

kedap air, dan mudah dibersihkan.

c) Langit-langit harus mudah dibersihkan dan tidak rawan kecelakaan.

d) Rumah yang memiliki tinggi 10 meter atau lebih harus dilengkapi dengan

penangkal petir.


34/99

19

e) Ruang di dalam rumah harus ditata agar berfungsi sebagai ruang tamu,

ruang keluarga, ruang makan, ruang tidur, ruang dapur, ruang mandi, dan

ruang bermain anak.

f)

Ruang dapur harus dilengkapi dengan sarana pembuangan asap.8

3) Pencahayaan ruangan ada dua macam, yaitu penerangan alami atau sinar

matahari dan pecahayaan buatan atau pencahayaan lampu. Penerangan alami

sangat penting dalam menerangi rumah untuk mengurangi kelembaban dan

untuk membunuh kuman penyebab penyakit tertentu.18Untuk itu pencahayaan

alam atau buatan langsung atau tidak langsung harus dapat menerangi seluruh

bagian ruangan minimal intensitasnya 60 luxdan tidak menyilaukan.8

4) Kualitas udara di dalam rumah tidak melebihi ketentuan sebagai berikut :

a) Tidak berbau dan berwarna.

b)

Suhu udara nyaman berkisar antara l8C sampai 30C.

c) Kelembaban udara berkisar antara 40% sampai 70%.

d)

Terjadi pertukaran udara.

e) Konsentrasi gas CO tidak melebihi 100 ppm per delapan jam.8

5) Ventilasi adalah proses penyediaan udara segar ke dalam dan pengeluaran

udara kotor dari suatu ruangan tertutup secara alamiah maupun mekanis.

Tersedianya udara segar dalam rumah atau ruangan amat dibutuhkan manusia,

sehingga apabila suatu ruangan tidak mempunyai sistem ventilasi yang baik

dan over crowded maka akan menimbulkan keadaan yang dapat merugikan

kesehatan. Standar luas ventilasi rumah, menurut Kepmenkes RI No. 829

tahun 1999, adalah minimal 10% luas lantai.8 Kurangnya ventilasi juga


35/99

20

mengakibatkan bakteri tidak dapat disalurkan ke luar rumah dan berpotensi

menjadi sumber penyakit.18

Penelitian yang mendukung adalah penelitian

Bambang dkk di Kabupaten Karo tahun 2006 yang menunjukkan sebanyak

83,5% dari 91 responden tidak memiliki luas ventilasi yang memenuhi

syarat.10

Penelitian Sudarso di Kecamatan Tanggulangi, Kabupaten Sidoarjo

menunjukkan odd rasio sebesar 8,05 yang berarti luas ventilasi yang tidak

memenuhi syarat merupakan faktor risiko kejadian TB Paru.18

6) Air bersih adalah air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari yang

kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat diminum apabila telah

dimasak. Dimana air dalam kebutuhan sehari-hari harus memenuhi minimal

60L/hari/orang. Syarat-syarat Kualitas Air Bersih diantaranya adalah sebagai

berikut :

a)

Syarat Fisik : Tidak berbau, tidak berasa, dan tidak berwarna.

b) Syarat Kimia : Contoh kadar Besi maksimum yang diperbolehkan sebesar

0,3 mg/l.

c) Syarat Mikrobiologis : Koliform tinja/total koliform (maks 0 per 100 ml

air).8

7)

Limbah cair yang berasal dari rumah tidak boleh mencemari sumber air, tidak

menimbulkan bau, dan tidak mencemari permukaan tanah. Sedangkan limbah

padat harus dikelola agar tidak menimbulkan bau serta tidak menyebabkan

pencemaran terhadap permukaan tanah dan air tanah.8


36/99

21

8) Kepadatan hunian rumah harus memiliki luas ruang tidur minimal sebesar

delapan meter persegi dan tidak dianjurkan digunakan lebih dari dua orang

tidur dalam satu ruang tidur, kecuali anak di bawah umur lima tahun.8

9)

Binatang dapat menjadi sumber penyakit atau menjadi sarana bagi suatu

mikroorganisme untuk hidup dan berkembang biak dalam siklus hidupnya.

Contoh binatang yang dapat menularkan penyakit adalah tikus dan lalat.

Sehingga rumah harus bersih dari binatang penular penyakit.8

10)Kebersihan makanan akan mempengaruhi kesehatan secara langsung dari

orang-orang yang mengkonsumsinya. Makanan tidak boleh tercemar oleh

kotoran yang terbawa oleh binatang terutama tikus ataupun serangga. Oleh

karena itu sarana penyimpanan makanan harus aman dan higienis. Sehingga

makanan tidak menjadi sumber penyakit bagi penghuni rumah.8

2.3. Kerangka Pemikiran

Indonesia menempati urutan keempat dengan jumlah penderita Tuberkulosis

paru terbanyak di dunia setelah India, Cina, dan Afrika Selatan.2Di Provinsi Jawa

Barat, persentase pasien TB Paru BTA positif terhadap suspek TB Paru sebesar

11,5% atau berada di urutan ke-13 dari 33 provinsi di Indonesia.3Di Kabupaten

Bandung Barat memiliki angka kejadian TB Paru sebesar 1.393 kasus.5

Angka kejadian tuberkulosis paru di Kabupaten Bandung Barat tinggi

disebabkan oleh beberapa faktor seperti faktor lingkungan, agen infeksi, dan host.

Faktor risiko dari host adalah usia, jenis kelamin, dan status ekonomi. Faktor


37/99

22

risiko dari lingkungan adalah kepadatan hunian, pencahayaan ruangan, dan luas

ventilasi.

TB Paru sering menyerang usia produktif dikarenakan pada saat usia produktif,

orang-orang memiliki kegiatan diluar rumah. Kegiatan di luar rumah membuat

orang-orang akan berinteraksi dengan orang lain, sehingga kemungkinan

berkontak dengan penderita TB Paru dan terinfeksi oleh kuman TB menjadi lebih

besar.6,10-13,15

Jenis kelamin laki-laki sering menjadi penderita tuberkulosis paru karena pada

umumnya laki-laki diharuskan untuk bekerja supaya dapat memenuhi kebutuhan

sehari-hari. Sehingga laki-laki akan sering beraktifitas di luar rumah dan

meningkatkan risiko tertular kuman TB dari penderita TB Paru di lingkungannya

bekerja.10,12-15

Faktor pekerjaan akan mempengaruhi status ekonomi keluarga dan ikut

berpengaruh dalam kejadian tuberkulosis paru. Keluarga yang memiliki status

ekonomi rendah memiliki kemampuan yang terbatas dalam memenuhi kebutuhan

sehari-hari. Sehingga keterbatasan dalam memenuhi gizi akan mengakibatkan

keluarga tersebut memiliki keadaan kurang gizi dan membuat kekebalan tubuh

menurun untuk melawan infeksi kuman. Tetapi selain faktor status ekonomi

keluarga, faktor pendidikan juga akan berpengaruh terhadap pengetahuan

pemenuhan gizi serta akses terhadap informasi kesehatan.10,12,14

Keluarga dengan status ekonomi rendah juga membuat pemenuhan kebutuhan

untuk lingkungan rumah yang sehat tidak terpenuhi karena keluarga akan lebih

mengedepankan pemenuhan kebutuhan primer. Sehingga banyak orang dengan


38/99

23

status ekonomi rendah memiliki rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan

seperti kepadatan hunian yang tidak baik, pencahayaan ruangan yang tidak

mencukupi, dan luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat. Kepadatan hunian

yang terlalu padat akan membuat anggota keluarga mudah terinfeksi kuman TB

jika anggota keluarganya ada yang menderita TB Paru.10,11,17,18

Selain itu rumah

dengan pencahayaan yang kurang akan membuat kuman tumbuh dengan baik

karena tidak ada sinar matahari yang membunuh kuman di dalam rumah.10,18

Luas

ventilasi yang tidak memenuhi syarat yaitu kurang dari 10% dari luas rumah akan

membuat bakteri di dalam rumah tidak terbuang ke luar beserta dengan pergantian

udara melalui ventilasi.8,10,18 Hal ini membuat bakteri banyak berkembang di

dalam rumah. Faktor-faktor risiko di atas akan meningkatkan kejadian

tuberkulosis paru.


39/99

24

Gambar 2.4 Kerangka Pemikiran

Faktor Risiko Tuberkulosis Paru

Usiaproduktif

Kegiatan sehari-haridan kontak dengan

banyak orang

Kemungkinan

tertular TB daripenderita TB Paru

lebih besar

Jenis kelamin

laki-laki

Bekerja di luar

rumah

Status ekonomi

rendah

Keluarga

mengedepankan

pemenuhan

kebutuhan rimerPemenuhan gizi kurang

Kekebalan tubuh

menurun

Lingkungan rumah

tidak sehat

Kepadatan

hunianrumah

Memudahkan

penularan kuman TB

Pencahayaan

rumahkurang

Memungkinkan

kuman TB

berkembang

Luas ventilasi

tidak memenuhi

syarat

Kuman TB tidak

tereliminasi

Tuberkulosis Paru Bandung Barat tinggi

Tuberkulosis Paru Jawa Barat tinggi

Kejadian Tuberkulosis Paru tinggi

FaktorHostFaktor Agen Infeksi Faktor Lingkungan

Tuberkulosis Paru Indonesia urutan ke-5 dunia

PekerjaanPendidikan


40/99

25

BAB III

SUBJEK DAN METODE PENELITIAN

3.1. Subjek Penelitian

Subjek penelitian ini adalah penderita tuberkulosis paru di wilayah kerja

Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat.

3.1.1. Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah penderita tuberkulosis paru di wilayah

kerja Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat.

3.2. Metode Penelitian

3.2.1. Rancangan Penelitian

Jenis penelitian yang dilakukan dalam penelitian ini adalah deskriptif dengan

pendekatan cross sectional. Penelitian cross sectional adalah suatu penelitian

yang dilakukan pada satu waktu untuk menentukan apakah paparan berkaitan

dengan penyakitnya. Penelitian cross sectionalmenyediakan gambaran frekuensi

dan karakteristik suatu penyakit pada populasi pada suatu waktu, tetapi tidak

menyatakan suatu hubungan sebab akibat.23


41/99

26

3.2.2. Tahapan Penelitian

Tahap penelitian ini adalah peneliti mengumpulkan data dari laporan

penemuan pasien tuberkulosis paru mengenai jumlah kasus tuberkulosis paru di

wilayah kerja Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat pada tahun 2011.

Peneliti selanjutnya melakukan persiapan mengenai perizinan penelitian ke Dinas

Kesehatan Kabupaten Bandung Barat dan Puskesmas Padalarang. Peneliti

membuat kuesioner adaptasi untuk bahan penelitian dan melakukan uji kuesioner

sebelum dilakukan penelitian. Pengambilan data responden berdasarkan usia, jenis

kelamin, pendidikan, pekerjaan, status ekonomi, riwayat orang di sekitar dengan

TB Paru, dan riwayat pengobatan dilakukan dengan menggunakan kuesioner.

Kepemilikan jendela, kepadatan hunian, pencahayaan ruangan, luas ventilasi

rumah, dan lingkungan sekitar rumah dilakukan dengan mengobservasi keadaan

rumah. Setelah data terkumpul, selanjutnya dilakukan pengolahan data untuk

selanjutnya dilakukan penyajian data dalam bentuk deskriptif dan dalam bentuk

tabel.

3.2.3. Definisi Operasional

Definisi operasional ini untuk menyamakan pengukuran atau pengamatan

terhadap variabel-variabel yang bersangkutan serta pengembangan instrumen (alat

ukur). Definisi operasional dapat dilihat pada tabel 3.1.


42/99

27

Tabel 3.1. Definisi Operasional

No. Definisi Operasional Kategori Skala1. Penderita TB Paru adalah orang

dengan gejala klinis batukproduktif lebih dari 2-3 minggu,memiliki hasil pemeriksaan BTApositif, atau pernah didiagnosis

TB Paru.

1. Penderita TB Paru

2. Bukan penderita TB Paru

Nominal

2. Usia responden adalah usia yangdihitung berdasarkan ulang tahun

terakhir.

1. Anak-anak (0-14 tahun)2. Remaja (15-24 tahun)

3. Dewasa (25-64 tahun)4. Lanjut usia ( 65 tahun)

Ordinal

3. Jenis kelamin adalah identitas

biologis responden.

1. Laki-laki

2. Perempuan

Nominal

4. Pendidikan adalah jenjangpendidikan formal yang pernahdiikuti oleh seseorang.

1. Rendah (tidak sekolah atautamatan SD)3. Menengah (Tamat SMP atauSMA)

5. Tinggi (Lulus PT)

Ordinal

5. Pekerjaan adalah suatu kegiatanyang dilakukan responden untuk

mendapatkan atau memperolehimbalan.

1. Pelajar / Mahasiswa2. PNS / POLRI / TNI /

Pensiunan3. Wiraswasta / Pegawai Swasta4. Buruh

5. Petani6. Lain-lain

Nominal

6. Status ekonomi adalah statusekonomi keluarga diukur melaui

upah minimum regionalKabupaten Bandung Barat.

1. Rendah (< Rp. 1.236.991)2. Tinggi (Rp. 1.236.991)

Ordinal

7. Riwayat orang di sekitar denganTB Paru adalah riwayat keluarga,teman kerja, atau tetanggamenderita TB Paru.

1. Ada2. Tidak ada

Nominal

8. Riwayat pengobatan adalah

riwayat menjalani suatu

pengobatan penyakit.

1. Masih menjalani

2. Pengobatan Lengkap

Nominal

9. Jendela kamar atau ruangkeluarga adalah komponen rumahtempat cahaya atau udara masuk.

1. Ada2. Tidak ada

Nominal

10. Luas ventilasi adalah luas seluruh

ventilasi dibandingkan denganluas lantai.

1. Baik (luas ventilasi 10%luas lantai).2. Tidak baik (luas ventilasi


43/99

28

No. Definisi Operasional Kategori Skala

11. Pencahayaan ruangan adalah

cahaya yang menerangi ruanganbaik cahaya matahari atau cahayalampu sebesar 60 lux.

1. Tidak terang

2. Kurang terang3. Terang

Ordinal

12. Kepadatan hunian rumah adalahbanyak orang yang tidur dalamsatu ruangan dengan luas minimalruangan 8 m

2.

1. Baik (ruangan tidur dihunioleh 2 orang).2. Tidak baik (ruangan tidurdihuni > 2 orang).

Nominal

13. Pekarangan rumah adalah

halaman yang menjadi bagianrumah.

1. Tidak ada

2. Ada dan kotor3. Ada dan bersih

Ordinal

14. Letak rumah adalah jarak antara

rumah satu dengan rumah

disekitarnya.

1. Berhimpitan

2. Ada jarak

Nominal

15. Jalan depan rumah adalah jalanumum yang digunakanmasyarakat yang terletak di depanrumah responden.

1. 2m.2. > 2m.

Ordinal

16. Sanitasi air limbah adalah saranayang digunakan untuk membuangair limbah rumah tangga.

1. Tidak ada2. Sumur resapan yang dekatdari sumber air

3. Selokan terbuka4. Sumur resapan yang jauh darisumber air5. Selokan tertutup

Ordinal

17. Perilaku membuka jendela kamaradalah kebiasaan membukajendela kamar yang dilakukan di

rumah setiap harinya.

1. Tidak pernah2. Kadang-kadang3. Setiap hari

Ordinal

18. Perilaku membuka jendela ruangkeluarga adalah kebiasaan

membuka jendela ruang keluargayang dilakukan di rumah setiap

harinya.

1. Tidak pernah2. Kadang-kadang

3. Setiap hari

Ordinal

19. Komponen fisik adalah komponenbangunan fisik rumah yang

dijadikan penilaian rumah sehat.

1. Baik (skor 372 sampai 405)2. Tidak Baik (skor < 372)

Nominal

20. Komponen Sanitasi adalah saranapembuangan limbah rumah

tangga yang dijadikan penilaianrumah sehat.

1. Baik (skor 300 sampai 375)2. Tidak Baik (skor < 300)

Nominal

21. Komponen perilaku adalah

kebiasaan sehari-hari yangdijadikan penilaian rumah sehat.

1. Baik (skor 352 sampai 440)

2. Tidak Baik (skor < 352)

Nominal


44/99

29

No. Definisi Operasional Kategori Skala

22. Rumah sehat adalah rumah yang

memiliki skor minimalberdasarkan penilaian komponenrumah, sarana sanitasi, danperilaku penghuni (KemenkesRI).

1. Memenuhi syarat (skor 1068

sampai 2000).2. Tidak memenuhi syarat (skor< 1.068)

Nominal

3.2.4. Pengujian Kuesioner

Kuesioner dapat digunakan sebagai alat ukur penelitian setelah dilakukan uji

validitas dan reliabilitas.

1) Uji validitas

Sebuah kuesioner dikatakan valid jika kuesioner itu mampu mengukur

sesuatu yang seharusnya diukur menurut situasi dan kondisi. Validitas adalah

suatu indeks yang menunjukkan alat itu mengukur dengan tepat apa yang

diukur.

2) Uji realibilitas

Uji realibilitas telah dilakukan sebelum kuesioner digunakan. Realibilitas

adalah tingkat konsistensi hasil yang dicapai oleh sebuah alat ukur, meskipun

digunakan secara berulang-ulang pada subjek yang sama atau berbeda.24

3.2.5. Cara Kerja dan Teknik Pengumpulan Data

Jenis data yang dikumpulkan dalam penelitian ini berupa data primer dengan

prosedur pengumpulan data kuesioner yang memuat karakteristik responden dan

karakteristik lingkungan rumah. Pertanyaan diajukan secara tertulis dan dijawab


45/99

30

oleh responden. Penilaian lingkungan rumah dilakukan oleh peneliti dengan

mengobservasi lingkungan rumah responden dengan menggunakan daftar tilik.

3.2.6. Pengolahan Data

Data dikelompokkan berdasarkan usia, jenis kelamin, status ekonomi,

kepadatan hunian rumah, pencahayaan ruangan, luas ventilasi rumah, dan jalan

depan rumah. Data selanjutnya dihitung angka kejadiannya serta dilihat

karakteristik responden dan lingkungan rumah penderita tuberkulosis paru di

wilayah kerja Puskesmas Padalarang. Data yang telah dikelompokkan diolah

dengan menggunakan SPSS versi 18.

3.2.7. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Padalarang,

Kabupaten Bandung Barat periode MeiJuli 2012.

3.2.8. Aspek Etik dan Hukum Penelitian

Aspek etik dan hukum penelitian ini akan dipenuhi dengan meminta izin

kepada Puskesmas Padalarang sebelum dilakukan penelitian. Responden

diberitahukan mengenai tujuan dari penelitian ini sebelum dilakukan pengambilan

data dan responden menyatakan kesediaannya dengan mengisi lembar inform

consent. Selanjutnya dilakukan pengisian kuesioner dan observasi lingkungan

rumah. Responden akan diberikan informasi bahwa data yang diperoleh peneliti


46/99

31

hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian dan nama responden terjaga

kerahasiaannya.


47/99

32

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil Penelitian

Penelitian mengenai karakteristik penderita tuberkulosis paru dan lingkungan

rumah di wilayah kerja Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat telah

dilakukan kepada seluruh penderita TB Paru sejumlah 42 orang yang tercatat di

puskesmas pada kurun waktu MeiJuli 2012.

4.1.1. Karakteristik Penderita TB Paru

Gambaran umum karakteristik 42 penderita TB Paru di wilayah kerja

Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat, ditunjukkan pada tabel 4.1 di

bawah. Berdasarkan tabel 4.1 diketahui bahwa sebesar 73,8% penderita TB Paru

berada di kelompok umur dewasa dan sebanyak 54,8% berjenis kelamin laki-laki.

Sedangkan ditinjau dari tingkat pendidikan dan status ekonomi penderita TB Paru,

sebanyak 59,5% berpendidikan menengah dan sebanyak 80,9% dikategorikan

berstatus ekonomi rendah. Pekerjaan yang paling banyak dimiliki oleh penderita

TB Paru adalah sebagai buruh yaitu sebanyak 38,1%. Berdasarkan riwayat TB

Paru yang sama di orang-orang sekitar penderita TB Paru, diketahui bahwa

sebanyak 71,4% penderita TB Paru memiliki anggota keluarga yang pernah

menderita TB Paru. Diantara 42 subjek penelitian, didapatkan bahwa sebanyak

71,4% telah menjalani pengobatan lengkap untuk TB Paru yang semuanya

berobat di Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat.


48/99

33

Tabel 4.1. Karakteristik Demografi Penderita TB Paru

No. KarakteristikHasil Penelitian

Jumlah Persentase (%)

1. Kelompok UmurAnak-anak 1 2,4Remaja 8 19,0

Dewasa 31 73,8Lanjut Usia 2 4,8

Total 42 100

2. Jenis Kelamin

Laki-laki 23 54,8Perempuan 19 45,2

Total 42 100

3. PendidikanRendah 17 40,5Menengah 25 59,5Tinggi 0 0

Total 42 100

4. Status EkonomiRendah 34 80,9Tinggi 8 19,1

Total 42 100

5. Pekerjaan

Pelajar / Mahasiswa 1 2,4PNS / POLRI / TNI / Pensiunan 0 0Wiraswasta / Pegawai Swasta 10 23,8Buruh 16 38,1

Petani 2 4,8Lain-lain 13 30,9

Total 42 100

6. Riwayat Penyakit TB Paru yang Sama

Ada 30 71,4Tidak Ada 12 28,6

Total 42 100

7. Riwayat Pengobatan

Masih Menjalani 12 28,6Pengobatan Lengkap 30 71,4

Total 42 100


49/99

34

4.1.2. Karakteristik Lingkungan Rumah Penderita TB Paru

Berdasarkan observasi yang telah dilakukan kepada 42 lingkungan rumah

penderita TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung

Barat, didapatkan hasil gambaran umum karakteristik lingkungan rumah penderita

TB Paru yang terbagi dalam komponen fisik, sanitasi, dan perilaku.

1) Komponen Fisik Rumah

Berdasarkan tabel 4.2 di bawah mengenai karakteristik lingkungan rumah

penderita TB Paru berdasarkan komponen fisik rumah, diketahui bahwa dari

segi komponen fisik rumah yang memiliki jendela pada kamar tidur dan pada

ruang keluarga dengan persentase masing-masing 57,1% dan 52,4%.

Komponen fisik rumah berupa ventilasi ruangan, sebanyak 76,2% rumah

penderita TB Paru memiliki luas ventilasi yang tidak baik atau tidak

memenuhi syarat. Serta sebanyak 42,9% rumah penderita TB Paru memiliki

pencahayaan ruangan yang kurang terang. Selain itu untuk karakteristik

kepadatan ruangan, sebanyak 78,6% penderita TB Paru memiliki kepadatan

ruangan yang tidak baik. Sedangkan untuk komponen fisik rumah berupa

pekarangan rumah, sebanyak 38,1% rumah penderita TB Paru tidak memiliki

pekarangan dan juga memiliki pekarangan yang bersih. Mayoritas rumah

penderita TB Paru terletak di dalam gang sebesar 85,5% dan jarak antar rumah

saling berhimpitan sebesar 54,8%.


50/99

35


Berdasarkan Komponen Fisik Rumah

No. Karakteristik Hasil PengamatanJumlah Persentase

1. Jendela KamarAda 24 57,1Tidak Ada 18 42,9

Total 42 100

2. Jendela Ruang KeluargaAda 22 52,4Tidak Ada 20 47,6

Total 42 100

3. Ventilasi RuanganBaik 10 23,8Tidak Baik 32 76,2

Total 42 100

4. Pencahayaan Ruangan

Tidak Terang 0 0Kurang Terang 18 42,9

Terang 24 57,1

Total 42 100

5. Kepadatan Hunian RumahBaik 9 21,4

Tidak Baik 33 78,6

Total 42 100

6. Pekarangan RumahTidak Ada 16 38,1

Ada dan Kotor 10 23,8Ada dan Bersih 16 38,1

Total 42 100

7. Letak Rumah

Berhimpitan 23 54,8Ada Jarak 19 45,2

Total 42 100

8. Jalan Depan Rumah 2 meter 36 85,7> 2 meter 6 14,3

Total 42 100

2)

Komponen Sanitasi Rumah

Gambaran umum karakteristik lingkungan rumah penderita TB Paru

berdasarkan komponen sanitasi rumah ditunjukkan pada tabel 4.3.


51/99

36

4.3. Karakteristik Lingkungan Rumah Penderita TB Paru Berdasarkan

Komponen Sanitasi Rumah

No. Karakteristik Hasil PengamatanJumlah Persentase

1. Sanitasi Air LimbahTidak Ada 2 4,8Sumur Resapan yang Dekat dari Sumber Air 0 0Selokan Terbuka 33 78,5

Sumur Resapan yang Jauh dari Sumber Air 5 11,9Selokan Tertutup 2 4,8

Total 42 100

Berdasarkan tabel 4.3 mengenai karakteristik lingkungan rumah

berdasarkan komponen sanitasi rumah, sebanyak 78,5% rumah penderita TB

Paru membuang limbah air rumah tangga ke selokan terbuka.

3) Komponen Perilaku Penghuni Rumah


berdasarkan komponen perilaku penghuni rumah ditunjukkan pada tabel 4.4.


Berdasarkan Komponen Perilaku Penghuni Rumah

No. KarakteristikHasil Pengamatan

Jumlah Persentase

1. Membuka Jendela Kamar TidurTidak Pernah 23 54,8

Kadang-kadang 18 42,9

Setiap Hari 1 2,3Total 42 100

2. Membuka Jendela Ruang Keluarga

Tidak Pernah 23 54,8Kadang-kadang 17 40,5

Setiap Hari 2 4,7

Total 42 100

Berdasarkan tabel 4.4 mengenai karakteristik lingkungan rumah penderita

TB Paru berdasarkan komponen perilaku penghuni rumah, diketahui sebanyak


52/99

37

54,8% penderita TB Paru memiliki kebiasaan tidak pernah membuka jendela

pada kamar tidur dan juga jendela pada ruang keluarga.

4) Penilaian Rumah Sehat


berdasarkan penilaian rumah sehat ditunjukkan pada tabel 4.5.


Berdasarkan Penilaian Rumah Sehat

No. KarakteristikHasil Pengamatan

Jumlah Persentase

1. Komponen FisikBaik 9 21,4Tidak Baik 33 78,6

Total 42 100

2. Komponen Sanitasi

Baik 4 9,5Tidak Baik 38 90,5

Total 42 100

3. Komponen PerilakuBaik 5 11,9Tidak Baik 37 88,1

Total 42 100

4. Rumah Sehat

Memenuhi Syarat 2 4,7Tidak Memenuhi Syarat 40 95,3

Total 42 100

Karakteristik rumah sehat dinilai berdasarkan total penilaian komponen

fisik rumah, komponen sanitasi, dan komponen perilaku penghuni.

Berdasarkan tabel 4.5 untuk penilaian komponen fisik rumah, sebanyak 78,6%

rumah penderita TB Paru memiliki komponen rumah yang tidak memenuhi

syarat rumah sehat. Selain itu untuk komponen sanitasi, sebanyak 90,5%

rumah penderita TB Paru memiliki komponen sanitasi yang tidak memenuhi


53/99

38

syarat. Sedangkan untuk komponen perilaku penghuni rumah, sebanyak

88,1% memiliki perilaku sehari-hari yang tidak memenuhi syarat. Berdasarkan

penilaian ketiga komponen tersebut, maka rumah penderita TB Paru yang

memenuhi syarat penilaian rumah sehat hanya sebesar 4,7%. Sedangkan

sisanya sebesar 95,3% memiliki rumah yang dikategorikan sebagai rumah

tidak sehat.

4.2. Pembahasan

Penelitian karakteristik penderita tuberkulosis paru dan lingkungan rumah di

wilayah kerja Puskesmas Padalarang, Kabupaten Bandung Barat telah dilakukan

kepada 42 penderita TB Paru. Pengumpulan data dilakukan dengan instrumen

kuesioner untuk mengetahui karakteristik penderita TB Paru dan observasi

langsung lingkungan rumah penderita TB Paru dengan menggunakan daftar tilik

pada saat yang bersamaan.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar penderita TB Paru

berada di kelompok umur dewasa 25-64 tahun, sebanyak 31 orang (73,8%). Hasil

penelitian ini sesuai dengan penelitian-penelitian sebelumnya yang menyatakan

bahwa kelompok usia penderita TB Paru berada di kelompok usia produktif yaitu

berusia antara 15-50 tahun. Responden di Kabupaten Bandung Barat berada di

kelompok usia produktif sehingga akan menghabiskan waktunya lebih banyak di

luar rumah untuk bekerja dan berinteraksi dengan orang lain. Risiko paparan

menjadi lebih besar karena kemungkinan kontak dengan orang yang menderita TB

Paru menjadi lebih sering. Penelitian ini juga sesuai dengan pernyataan WHO


54/99

39

bahwa penderita tuberkulosis paru di negara berkembang adalah kelompok usia

produktif.10,13

Penelitian yang mendukung penelitian sebelumnya, yaitu penelitian Bambang

dkk di Kabupaten Karo yang menyatakan bahwa sebagian besar penderita berada

pada kelompok usia 31-50 tahun sebanyak 45%.10

Kemudian penelitian Suswati

di Kabupaten Jember, diketahui bahwa penderita TB Paru yang berada di usia

produktif sebesar 87,5%.13

Penelitian selanjutnya yang mendukung adalah

penelitian Wildan dkk di Sidoarjo, dalam penelitianya diketahui sebanyak 81%

berada di kelompok usia 20-54 tahun, begitu pula pada penelitian Ogboi S.J. dkk

di Nigeria, diketahui bahwa sebagian besar berada di kelompok usia 20-39 tahun

sebanyak 63% laki-laki dan 61,6% perempuan.12,15

Angka kejadian TB Paru berdasarkan jenis kelamin adalah 23 orang laki-laki

(54,8%). Hampir seluruh responden laki-laki di Kabupaten Bandung Barat,

berada di kelompok usia produktif sehingga akan menghabiskan waktunya lebih

banyak di luar rumah untuk bekerja dan berinteraksi dengan orang lain. Risiko

paparan menjadi lebih besar karena kemungkinan kontak dengan orang yang

menderita TB Paru.

Hal ini mendukung penelitian lain yang menyatakan penderita laki-laki lebih

banyak dari pada penderita perempuan, seperti pada penelitian Bambang dkk di

Kabupaten Karo yang menyatakan bahwa penderita TB Paru laki-laki sebanyak

60,4%.10

Kemudian penelitian Wildan dkk di Sidoarjo, yang memaparkan bahwa

penderita TB Paru laki-laki sebanyak 58,1%.12

Penelitian Ajis dkk di Kabupaten

Kuantan Singingi mengungkapkan bahwa sebagian besar penderita TB Paru


55/99

40

adalah laki-laki sebanyak 51,38%.14

Penelitian Ogboi dkk di Nigeria mempertegas

bahwa penderita TB Paru laki-laki sebanyak 58,4%.15

Tetapi terdapat hasil

penelitian yang tidak mendukung hasil penelitian sebelumnya, yaitu hasil

penelitian Suswati di Kabupaten Jember yang menyatakan bahwa sebanyak 55%

adalah penderita perempuan.13

Perbedaan hasil penelitian ini dengan penelitian

Suswati karena hampir seluruh responden perempuan di Kabupaten Bandung

Barat berprofesi sebagai ibu rumah tangga, sehingga tidak banyak berkontak

dengan orang lain di luar rumah yang kemungkinan menderita TB Paru.

Angka kejadian TB Paru berdasarkan karakteristik pendidikan adalah

responden paling banyak berpendidikan menengah sebanyak 25 orang (59,5%).

WHO menyatakan bahwa TB Paru menyerang masyarakat dengan pendidikan

rendah. Tingkat pendidikan dapat mempengaruhi perilaku. Semakin tinggi

pendidikan, maka semakin mudah menerima informasi.10 Tetapi pada

kenyataannya tidak demikian, karena mayoritas responden di Kabupaten Bandung

Barat adalah berpendidikan menengah. Hal ini kemungkinan karena sebelum

penderita TB Paru menjalani pengobatan, mereka kurang mendapat informasi atau

pengetahuan mengenai penyakit TB Paru.

Penelitian ini mendukung penelitian sebelumnya, yaitu penelitian Wildan dkk

di Sidoarjo yang menyatakan bahwa pendidikan terbanyak yang dimiliki adalah

pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA) sebanyak 58,1%.12Penelitian lainnya

adalah penelitian Ajis dkk di Kabupaten Kuantan Singingi yang memaparkan

bahwa sebagian besar pendidikan penderita TB Paru adalah pendidikan SMA

yaitu 38,53%.14Selain itu, penelitian yang mendukung adalah penelitian Bambang


56/99

41

dkk di Kabupaten Karo yang menyatakan bahwa 51,6% penderita TB Paru

berpendidikan SMA.10

Berdasarkan status ekonomi penderita TB Paru adalah sebanyak 34 orang

penderita TB Paru (80,9%) memiliki status ekonomi rendah. Dengan penghasilan

di bawah upah minimum regional Kabupaten Bandung Barat tahun 2011 sebesar

Rp. 1.236.991. Sebagian besar bekerja sebagai buruh, petani, dan pedagang.

Sehingga penghasilannya berada di bawah upah minimum regional kabupaten.

Hal ini menyebabkan responden di Kabupaten Bandung Barat memiliki

keterbatasan dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari terutama kebutuhan gizi,

lingkungan rumah yang sehat, dan kebutuhan akan kesehatan. Kebutuhan gizi

yang mencukupi akan menjamin status kekebalan tubuh yang baik dan lingkungan

rumah yang sehat akan menurunkan risiko berkembangnya kuman M.

tuberculosis, serta melindungi orang-orang dari penularan kuman. Sedangkan

kebutuhan kesehatan yang tidak dapat dipenuhi akan menunda kesembuhan dan

meningkatkan risiko penularan kepada orang lain. Oleh karena itu, status

ekonomi rendah akan meningkatkan risiko terinfeksi dan risiko menularkan TB

Paru.

Hasil penelitian ini mendukung hasil penelitian Davidow dkk di New Jersey

yang menyatakan bahwa sebanyak 41,1% penderita TB Paru memiliki pendapatan

yang rendah.16Penelitian Bambang dkk di Kabupaten Karo membuktikan bahwa

penderita TB Paru yang berada di kelompok status ekonomi rendah sebanyak

71,4%.10

Penelitian lainnya yang mendukung adalah penelitian Wildan dkk di

Sidoarjo yang menyatakan penderita TB Paru yang memiliki status ekonomi


57/99

42

rendah sebanyak 58,1%.12

Selanjutnya penelitian Ajis dkk di Kabupaten Kuantan

Singingi memperkuat penelitian sebelumnya dengan menyatakan bahwa sebanyak

57,8% penderita TB Paru memiliki status ekonomi rendah.14

Karakteristik penderita TB Paru berdasarkan pekerjaannya menyatakan bahwa

pekerjaan yang banyak dimiliki berupa pekerjaan sebagai buruh, yaitu 16 orang

(38,1%). Pekerjaan sebagai buruh memiliki pendapatan yang rendah, sehingga

pemenuhan kebutuhan untuk memiliki rumah yang sehat akan diabaikan untuk

pemenuhan kebutuhan sehari-hari. Selain itu pekerjaan dengan penghasilan

rendah akan berdampak kepada pola konsumsi makanan dan pemeliharaan

kesehatan. Oleh karena itu, pekerjaan berpengaruh kepada tingkat kesehatan

karena jenis pekerjaan seseorang akan mempengaruhi pendapatan keluarganya.

Penelitian lain yang mendukung penelitian ini adalah penelitian Bambang dkk di

Kabupaten Karo dengan hasil berupa pekerjaan yang banyak dimiliki adalah

pekerjaan sebagai buruh sebesar 41,8%.10

Penderita TB Paru memiliki kemampuan untuk menularkan kuman M.

tuberculosis kepada 2-3 orang disekitarnya. Pernyataan ini dapat dibuktikan

dengan hasil penelitian yang menyatakan bahwa 30 orang (71,4%) responden

memiliki keluarga atau orang disekitarnya yang menderita gejala yang sama atau

pernah didiagnosis TB. Dari 30 penderita TB Paru tersebut, didapatkan sebanyak

28 penderita memiliki riwayat TB Paru yang sama dengan anggota keluarganya,

sedangkan dua penderita TB Paru lainnya memiliki riwayat TB Paru yang sama

dengan tetangga dan juga teman kerjanya. Riwayat pengobatan dari semua

penderita TB Paru diketahui sebanyak 12 orang (28,6%) responden sedang


58/99

43

menjalani pengobatan, sedangkan 30 orang (71,4%) responden lainnya telah

selesai menjalani pengobatan. Hasil penelitian ini dapat memberikan gambaran

kemungkinan bahwa penderita TB Paru yang sedang menjalani pengobatan

ditularkan oleh orang disekitarnya yang telah terlebih dahulu terinfeksi. Penularan

ini dapat diakibatkan karena kemungkinan anggota keluarga atau orang

disekitarnya tidak menjalani pengobatan TB Paru dengan baik. Serta tidak

berjalannya peran pengawas minum obat (PMO) untuk mendampingi penderita

menjalani masa pengobatannya. Sehingga pengobatan menjadi tidak efektif dan

meningkatkan risiko penularan pada orang sekitarnya. Jadi penelitian ini

mendukung teori bahwa penularan TB Paru berasal dari orang sekitar yang

memiliki riwayat TB Paru.12,13

Karakteristik lingkungan rumah penderita TB Paru berdasarkan komponen

fisik dinilai dari ventilasi ruangan, pencahayaan ruangan, kepadatan hunian,

pekarangan rumah, letak rumah, dan jalan depan rumah. Karakteristik berdasarkan

ventilasi ruangan dinilai dari kepemilikan jendela dan luas ventilasi yang

memenuhi persyaratan. Berdasarkan kepemilikan ada atau tidaknya jendela

terdapat 24 orang (57,1%) responden yang memiliki jendela pada kamar tidurnya

dan terdapat 22 orang (52,4%) responden yang memiliki jendela pada ruang

keluarga. Mayoritas responden memiliki jendela pada kamar dan ruang keluarga,

tetapi jendela tersebut tidak memenuhi syarat luas ventilasi yang baik minimal

sebesar 10%.8Rumah penderita TB Paru yang memiliki luas ventilasi yang tidak

baik sebanyak 32 orang (76,2%) responden. Luas ventilasi yang tidak memadai

untuk kesehatan, akan mengakibatkan fungsi dari jendela sebagai ventilasi


59/99

44

menjadi tidak maksimal. Sehingga besar kemungkinan kuman M. tuberkulosis

tidak tereliminasi dengan cara dikeluarkan melalui ventilasi menuju keluar rumah

dan meningkatkan risiko infeksi pada ruangan tersebut.

Penelitian yang mendukung adalah penelitian Sudarso di Kabupaten Sidoardjo

yang menyatakan bahwa luas ventilasi yang tidak baik menjadi faktor risiko

kejadian TB Paru dan dibuktikan dengan hasil penelitiannya yang memiliki Odds

Ratio sebesar 8,05 atau lebih dari satu.18

Tetapi terdapat penelitian lain yang

bertentangan dengan penelitian Sudarso, yaitu penelitian Bambang di Kabupaten

Karo yang menyatakan bahwa sebanyak 57,1% penderita TB Paru memiliki luas

ventilasi yang baik.10 Perbedaan penelitian ini dengan penelitian lainnya dapat

disebabkan karena faktor lain, yaitu faktor perilaku dari penghuni rumah.

Faktor lingkungan rumah lainnya yang diteliti adalah faktor pencahayaan

ruangan. Hasil penelitian ini menyatakan bahwa sebanyak 24 orang (57,1%)

responden memiliki ruangan dengan pencahayaan yang baik dan tidak

membutuhkan bantuan lampu untuk dapat membaca di ruangan tersebut. Hal ini

karena mayoritas rumah penderita TB Paru memiliki jendela pada kamar dan pada

ruang keluarga, sehingga cahaya dapat masuk dan menerangi ruangan.

Penelitian ini bertentangan dengan penelitian Bambang di Kabupaten Karo

yang menyatakan bahwa sebanyak 49,5% penderita TB Paru memiliki

pencahayaan ruangan yang tidak baik.10 Sedangkan penelitian Sudarso dkk di

Kabupaten Sidoardjo menyatakan bahwa hasil penelitiannya memiliki Odds Ratio

5,06 dan memiliki makna bahwa pencahayaan ruangan menjadi faktor risiko dari

kejadian TB Paru.18


60/99

45

Karakteristik lingkungan rumah penderita TB Paru berdasarkan kepadatan

hunian, didapatkan hasil penelitian dengan 33 orang (78,6%) responden memiliki

rumah dengan kepadatan hunian yang tidak baik. Hal ini karena rata-rata

responden di Kabupaten Bandung Barat memiliki ruangan sebesar empat sampai

delapan meter persegi, tetapi dihuni oleh lebih dari dua orang untuk satu ruangan.

Kepadatan hunian ruangan ini akan meningkatkan risiko penularan kuman M.

tuberculosis dari penderita TB Paru kepada orang-orang yang tidur dalam satu

ruangan yang sama. Karena rata-rata penderita TB Paru dapat menularkan kuman

M. tuberculosis kepada dua sampai tiga orang yang tinggal serumah, sehingga

kepadatan hunian yang tidak baik akan lebih memudahkan penularan kuman

tuberculosis kepada orang di sekitarnya.8

Penelitian lain yang mendukung adalah penelitian Hill dkk di Gambia yang

menyatakan bahwa sebanyak 75,3% penderita TB Paru memiliki kepadatan yang

tidak baik.11 Penelitian lainnya adalah penelitian Sudarso dkk di Kabupaten

Sidoardjo yang mengungkapkan bahwa hasil penelitiannya memiliki Odds ratio

sebesar 5,07 yang memiliki makna bahwa kepadatan hunian rumah merupakan

faktor risiko terjadinya kasus TB Paru.18

Penelitian Bambang di Kabupaten Karo

juga menyatakan bahwa sebanyak 52,7% rumah penderita TB Paru memiliki

ruangan yang padat penghuni.10

Hasil penelitian mengenai karakteristik lingkungan rumah penderita TB Paru

berdasarkan lebar jalan depan rumah adalah hampir semua responden yang

berjumlah 36 rumah (85,7%) memiliki lebar jalan kurang dari sama dengan dua

meter. Hal ini berarti bahwa 36 orang penderita TB Paru tinggal di rumah yang


61/99

46

terletak di dalam gang serta memiliki kualitas udara yang tidak baik karena tidak

memiliki lahan terbuka hijau sebagai penyedia udara yang bersih dan juga akibat

dari rumah yang tidak memiliki jarak antara satu rumah dengan rumah lainnya.

Hal ini dibuktikan dengan hasil penelitian mengenai letak rumah yang

mengungkapkan bahwa sebanyak 23 rumah (54,8%) penderita TB Paru tidak

memiliki jarak dengan rumah lainnya atau berhimpitan. Rumah yang tidak

memiliki jarak dengan rumah lainnya membuat rumah tersebut tidak memiliki

banyak ventilasi untuk pertukaran udara. Sehingga penularan kuman M.

tuberculosis akan lebih mudah dan juga telah dibuktikan dengan luas ventilasi

yang tidak memenuhi syarat.

Hasil komponen fisik rumah berdasarkan pekarangan rumah didapatkan hasil

bahwa penderita TB Paru yang memiliki pekarangan rumah sebanyak 26 orang

responden dan 16 orang responden (38,1%) diantaranya memiliki pekarangan

yang bersih, sedangkan 10 orang responden (23,8%) lainnya memiliki pekarangan

yang kotor. Pekarangan rumah berfungsi sebagai sumber penghasil udara bersih

bagi ruangan di dalam rumah. Udara bersih tersebut akan masuk melalui jendela

dan ventilasi untuk menggantikan udara di dalam ruangan. Sedangkan udara di

dalam rumah yang kemungkinan mengandung bakteriM. tuberkulosis

akan

tereliminasi dan disalurkan melalui ventilasi serta jendela ke luar ruangan. Pada

penelitian ini walaupun terdapat pekarangan rumah yang berfungsi sebagai

sumber udara bersih bagi ruangan di dalam rumah, tetapi ventilasi sebagai media

penyalur udara ke dalam ruangan tidak memenuhi syarat kesehatan, sehingga

udara bersih dan udara yang kemungkinan mengandung bakteri tidak tertukar


62/99

47

secara optimal. Serta meningkatkan resiko berkembangnya bakteri di dalam

ruangan rumah.

Pada penelitian ini komponen sanitasi yang dinilai adalah komponen sarana

pembuangan air limbah. Hasil penelitian ini menemukan sebanyak 33 rumah

(78,5%) responden membuang air limbah rumah tangga ke selokan terbuka.

Pembuangan air limbah yang baik adalah pembuangan yang tidak mencemari

sumber air, tidak menimbulkan bau, dan tidak mencemari permukaan tanah.8

Pembuangan air limbah yang tidak semestinya dapat menjadi sumber bau busuk

dan menjadi sumber penyakit. Pada penderita TB yang membuang dahak melalui

saluran air, maka air limbah tersebut akan terbawa pada saluran sanitasi. Jika

saluran sanitasi berupa selokan terbuka ataupun bahkan tidak memilikinya, maka

air limbah tersebut menjadi sumber infeksi baru dan menyebabkan kuman M.

tuberkulosis menyebar melalui udara. Selain itu, bau busuk dari saluran sanitasi

terbuka akan berdampak pada sistem pernafasan berupa menurunkan fungsi

pertahanan pada saluran nafas. Sehingga meningkatkan risiko penyakit infeksi

saluran pernafasan, terutama infeksi kumanM. tuberkulosis.

Komponen perilaku dari penderita TB Paru terdiri dari kebiasaan membuka

jendela pada kamar tidur dan juga jendela pada ruang keluarga. Dari hasil

penelitian diketahui bahwa 23 orang (54,8%) responden memiliki kebiasaan t idak

pernah membuka jendela pada kamar tidur dan juga ruang keluarga. Perilaku

merupakan faktor penting kedua setelah lingkungan yang menentukan kesehatan

seseorang dan komunitasnya. Oleh karena itu walaupun pada penelitian diketahui

mayoritas rumah penderita memiliki jendela di kamar tidur dan ruang keluarga.


63/99

48

Tetapi jika memiliki perilaku yang tidak mendukung komponen fisik tersebut

seperti tidak pernah membuka jendela, fungsi dari komponen fisik berupa jendela

menjadi tidak optimal.

Penelitian ini menilai karakteristik rumah sehat yang ditinjau dari tiga aspek,

yaitu komponen fisik, komponen sanitasi, dan komponen perilaku. Kriteria baik

untuk setiap komponen dan juga penilaian secara keseluruhan adalah jika

terpenuhi minimal nilai sebesar 80% dari total skor. Rumah penderita TB Paru

yang tidak memenuhi syarat kesehatan dalam komponen fisik adalah sebanyak 33

rumah (78,6%). Rumah penderita TB Paru yang tidak memenuhi standar kriteria

sanitasi sebanyak 38 rumah (90,5%). Serta Perilaku penderita TB Paru yang tidak

memenuhi syarat berjumlah 37 orang (88,1%). Berdasarkan ketiga komponen

tersebut maka rumah penderita TB Paru yang tidak memenuhi syarat rumah sehat

sebanyak 95,3%.

4.3. Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan penelitian yang didapat selama pelaksanaan penelitian ini adalah

keterbatas

Skripsi tentang TB Paru

Documents

Transcript of Skripsi tentang TB Paru