SKRIPSI PENGARUH SENAM DIABETES TERHADAP PENURUNAN …repository.stikes-bhm.ac.id/225/1/60.pdf ·...
Transcript of SKRIPSI PENGARUH SENAM DIABETES TERHADAP PENURUNAN …repository.stikes-bhm.ac.id/225/1/60.pdf ·...
i
SKRIPSI
PENGARUH SENAM DIABETES TERHADAP PENURUNAN
KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
TIPE II DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAWANGREJO
KOTA MADIUN
Oleh :
NUR WIDYA ANGGRAINI
NIM : 201302096
PRODI KEPERAWATAN
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2017
ii
SKRIPSI
PENGARUH SENAM DIABETES TERHADAP PENURUNAN
KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES
MELLITUS TIPE II DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
TAWANGREJO KOTA MADIUN
Diajukan untuk memenuhi
Salah satu persyaratan dalam mencapai gelar
Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Oleh :
NUR WIDYA ANGGRAINI
NIM : 201302096
PRODI KEPERAWATAN
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2017
iii
PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui oleh pembimbing
dan telah dinyatakan layak untuk
mengikuti Ujian Sidang
SKRIPSI
PENGARUH SENAM DIABETES TERHADAP PENURUNAN KADAR
GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAWANGREJO
KOTA MADIUN
Menyetujui,
Pembimbing II
(Edy Bachrun,SKM,.M.Kes)
NIS. 2005 0003
Menyetujui,
Pembimbing I
(Mega Arianti P,.S.Kep.,Ners.,M.Kep)
NIS. 2013 0092
Mengetahui,
Ketua Progam Studi Keperawatan
(Mega Arianti Putri,.S.Kep.,Ners.,M.Kep)
NIS. 2013 0092
iv
P E N G E S A H A N
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Tugas Akhir Skripsi dan dinatakan
telah memenuhi sebagai syarat memperoleh gelar S.kep
Pada Tanggal.......................................
Dewan Penguji
1. Anastasi Eko. W., S.kep.,Ns., M.kes :
2. Mega Arianti P,.S.Kep.,Ners.,M.Kep :
3. Edy Bachrun,SKM,.M.Kes :
Mengesahkan
STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
Ketua,
Zaenal Abidin,SKM.,M.Kes (Epid)
NIK. 20160130
v
HALAMAN PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Nur Widya Anggraini
NIM : 201302096
Dengan ini menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri
dan didalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan dalam
memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan
lainnya. Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penerbitan aik yang sudah
maupun belum/tidak di publikasikan, sumbernya dijelaskan dalam tulisan dan
daftar pustaka.
Madiun, Agustus 2017
Nur Widya Anggraini
201302096
vi
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Nur Widya Anggraini
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Madiun, 09 Agustus 1995
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kalimosodo No. 56A Josenan Kecamatan
Taman Kota Madiun
Email : [email protected]
Riwayat Pendidikan : SDN Kuwu 02
SMPN 02 Balerejo
SMA Budi Utomo Jombang
vii
DAFTAR ISI
Sampul Depan…………………………………...…………………………… i
Sampul Dalam……………………….…………..…………………………… ii
Lembar Pengesahan........................................................................................ iii
Lembar Persembahan...................................................................................... iv
Lembar Pernyataan.……………………..………………………….………… V
Daftar Riwayat Hidup................................................................................... vi
Daftar Isi……………………..…………………………………………..…… vii
Daftar Tabel……………………..………………………………….………… ix
Daftar Gambar……………………..………………………………….……… x
Daftar Lampiran……………………..………………………………..……… xi
Kata Pengantar……………………..………………………………………… xii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang………………………..………………………….…… 1
1.2 Rumusan Masalah……………………..……………………….……... 5
1.3 Tujuan Penelitian……………………...……………………………… 5
1.3.1 Tujuan Umum …………………..……………………………… 5
1.3.2 Tujuan Khusus……………………..…………………………… 5
1.4 Manfaat Penelitian…………………...……………………………….. 6
1.5 Keaslian Penelitian……………………..………………..…………… 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Senam Diabetes 10
2.1.1 Pengertian…………...………………………………….………. 10
2.1.2Fisiologi…………………………………………………………. 10
2.1.3 Manfaat Senam Diabetes…………………………………...…... 12
2.1.4 Resiko Senam Diabetes………………...………………...…….. 15
2.1.5 Prinsip Senam Diabetes……………………..………………….. 16
2.1.6 Tahap-tahap Senam Diabetes……………………..……….…… 18
2.1.7 Gerakan Senam Diabetes……………………..………………… 19
2.2 Diabetes mellitus 51
2.2.1 Pengertian Diabetes mellitus……………………..…………….. 51
2.2.2 Etiologi…………………………….…………………………… 52
2.2.3 Patofisiologi Klasifikasi Diabetes Militus……………………… 56
2.2.4 Minifestasi Klinis……………………..………………………… 60
2.2.5 Diagnosis……………………..………………………………… 60
2.2.6 Komplikasi Diabetes Militus……………………..…….………. 62
2.2.7 Penatalaksanaan Diaabetes Militus……………………………... 66
viii
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA
3.1 Kerangka Konseptual……………………..……………………...…… 69
3.2 Hipotesa Penelitian………………..……..…………………………… 70
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian…………………….…..…………………………… 71
4.2 Populasi danSampel………………….…..…………………………… 71
4.2.1 Populasi…………………………….…………………………… 71
4.2.2 Sampel……………………………..…………………………… 72
4.2.3 Kriteria Sampel……………………..……………………...…… 73
4.3 Teknik Sampling……………………………………………………… 73
4.4 Kerangka kerja Penelitian……………………..……………………… 73
4.5 Variabel Penelitian dan Devinisi Penelitian…………..……………… 75
4.5.1 Identifikasi Variabel……………………..………………...…… 75
4.4.5.2 Devinisi Oprasional Varibel………………..………………... 75
4.6 Instrumen Penelitian…………………….……..………………...…… 76
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian……………………..………………...… 77
4.8 Prosedur Pengumpulan Data……………………..………………...… 77
4.9 Teknik Analisa Data…………………….……..………………...…… 78
4.10 Etika Penelitian…………………………….…..………………...…… 79
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian........…………………….……..………………...…… 82
5.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun……… 82
5.1.2 Penyajian Karakteristik Data Umum……..………………..…… 83
5.1.3 Penyajian Data Khusus................................................................. 84
5.2 Pembahasan............................................................................................ 86
5.2.1 Kadar Gula Darah Sebelum Melakukan Senam Diabetes........... 86
5.2.2 Kadar Gula Darah Sesudah Melakukan Senam Diabetes........... 88
5.2.3 Pengaruh Senam Diabetes Terhadap Penurunan Gula Darah 89
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan............................................................................................. 93
6.2 Saran……………………..........................……..………………...…… 94
Daftar Pustaka .................................................................................................. 95
Lampiran......................................................................................................... 97
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kriteria Diagnostik Berdasarkan Panduan WHO………………. 61
Tabel 2.2 Kriteria Diagnostik Diabetes…………………………………… 61
Tabel 2.3 Kriteria Diagnostik Diabetes berdasarkan Depkes RI 2008……. 62
Tabel 4.1 Definisi Operasional……………………………………………. 75
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Usia Responden 83
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Jumlah Melaksanakan Aktifitas Fisik......... 84
Tabel 5.4 Distribusi Kadar Gula Darah Sebelum Melakukan Senam.......... 84
Tabel 5.5 Distribusi Kadar Gula Darah Setelah Melakukan Senam............ 85
Tabel 5.3 Analisa Pengaruh Senam Diabetes............................................... 86
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Gerakan pemanasan 1 dan 2…………………………….…….. 20
Gambar 2 Gerakan pemanasan 3 dan 4…………………………………... 20
Gambar 3 Gerakan pemanasan 5 dan 6…………………………………... 22
Gambar 4 Gerakan pemanasan 7 dan 8…………………………………... 23
Gambar 5 Gerakan pemanasan 9 dan 10…………………………………. 24
Gambar 6 Gerakan pemanasan 11 dan 12……………………………….. 25
Gambar 7 Gerakan pemanasan 13 dan 14………………………………... 26
Gambar 8 Gerakan pemanasan 15 dan 16………………………………... 27
Gambar 9 Gerakan pemanasan 17 dan 18………………………………... 28
Gambar 10 Gerakan pemanasan 19 dan 20……………………………….. 29
Gambar 11 Gerakan pemanasan 21 dan 22……………………………….. 30
Gambar 12 Gerakan pemanasan 23 dan 24……………………………….. 31
Gambar 13 Gerakan pemanasan 25 dan 26……………………………….. 32
Gambar 14 Gerakan pemanasan 27 dan 28……………………………….. 33
Gambar 15 Gerakan pemanasan 29 dan 30……………………………….. 34
Gambar 16 Gerakan 1 dan 2……………………………………………….. 35
Gambar 17 Gerakan 3, 4 dan 5…………………………………………….. 35
Gambar 18 Gerakan inti 1…………………………………...…………….. 36
Gambar 19 Gerakan inti 2 dan 3…………………………………………... 37
Gambar 20 Gerakan inti 4 dan 5…………………………………………... 38
Gambar 21 Gerakan inti 6 dan 7…………………………………………... 39
Gambar 22 Gerakan inti 8………………………..………………………... 40
Gambar 23 Gerakan inti 9 dan 10…………………………………………. 41
Gambar 24 Gerakan inti 12 dan relaksasi 13……………………………… 42
Gambar 25 Gerakan relaksasi 14, 15 dan 16………………………………. 43
Gambar 26 Gerakan pendinginan 1………………………..………………. 44
Gambar 27 Gerakan pendinginan 2………………………..………………. 45
Gambar 28 Gerakan pendinginan 3………………………..………………. 46
Gambar 29 Gerakan pendinginan 4 dan 5………………………..………... 47
Gambar 30 Gerakan pendinginan 6 dan 7………………………..………... 48
Gambar 31 Gerakan pendinginan 8 dan 9………………………..………... 49
Gambar 32 Gerakan pendinginan 10 dan 11………………………..……... 50
Gambar 33 Gerakan pendinginan 12 dan 13………………………..……... 51
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Penjelasan Penelitian................................................................. 97
Lampiran 2 Lembar Menjadi Responden......................................………… 98
Lampiran 3 Lembar Observasi Gula Darah……………...………...……… 99
Lampiran 4 Lembar Stadar Operasional Prosedur……................................ 100
Lampiran 5 Surat Ijin Penelitian STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.... 106
Lampiran 6 Surat Ijin Penelitian BANGKESBANGPOL............................ 107
Lampiran 7 Surat Ijin Penelitian DINKES Kota Madiun............................. 108
Lampiran 8 Hasil Uji Normalitas Data......................................................... 109
Lampiran 9 Hasil Uji Paired T test............................................................... 110
xii
KATA PENGANTAR
Alkhamdulilahirobbil’alamin puji syukur atas kehadirat Allah S.W.T yang
telah memberikan nikmat dan karunia-Nya kepada penyusun, sehingga penyusu
dapat menyelesaikan proposal yang berjudul “Pengaruh senam diabetes terhadap
perubahan kadar gula darah pada pasiendiabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja
Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun”. Proposal ini disusun sebagai salah satu
syarat untuk menyelesaikan Progam Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Bhakti Husada Mulia Madiun.
Penulis menyadari dengan sepenuh hati bahwa dalam rangka penyusunan
tugas proposal ini tidak akan terlaksana sebagai mana yang diharapkan tanpa
adanya bantuan dari berbagai pihak yang telah memberikan banyak bimbingan, ,
arahan dan motivasi terhadap penulis. Untuk itu dalam kesempatan ini penulis
ingin menyampaikan ucapan terimakasih kepada :
1. Zaenal Abidin.SKM.M.Kes (Epid) selaku ketua STIKES Bhakti Husada Mulia
Madiun.
2. Mega Arianti Putri, M.Kep selaku pembimbing 1.
3. H.Edy Bachrun,SKM.,M.Kes selaku pembimbing 2.
Penulis menyadari bahwa dalam menyelesaikan proposal ini masih jauh dari
kesempurnaan sehingga diharapkan adanya kritik dan saran yang sifatnya
membangun demi kesempurnaan penelitian ini. Penulis berharap semoga proposal
ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan kita semua.
Madiun, April 2017
Nur Widya Anggraini
xiii
ABSTRAK
PENGARUH SENAM DIABETES TERHADAP PENURUNAN KADAR
GULA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAWANGREJO KOTA MADIUN
Nur Widya Anggraini
108 halaman + 10 tabel + 33 gambar + lampiran
Diabetes mellitus tipe 2 adalah penyakit yang di sebabkan oleh pola hidup
yang tidak baik seperti makan, berkurangnya aktifitas fisik dan obesitas. Penyakit
DM tipe 2 memiliki komplikasi serta dampak yang signifikan terhadap kesehatan.
Komplikasi DM tipe 2 dapat dicegah dengan mengendalikan kadar gula darah.
Salah satunya dengan melakukan senam diabetes yang dapat menurunkan kadar
gula darah melalui peningkatan pemakaian glukosa oleh otot aktif sehingga secara
langsung dapat menurunkan glukosa darah. Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah pada
pasien DM tipe 2.
Desain penelitian dalam penelitian ini adalah pre eksperimental dengan
pendekatan desain one group pre-post test design. Teknik pengambilan sample
yang digunakan purposive sampling. Populasi penelitian adalah penderita DM tipe
2 di Wilayah Kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun. Jumlah sampel 16
orang. Analisis data yang digunakan uji Paired t-test.
Hasil dari penelitian ini terdapat perbedaan kadar gula darah acak sebelum
dan sesudah melakukan senam diabetes. Dengan rata-rata nilai kadar gula darah
sebelum senam 174,88 mg/dl dan setelah senam 141,06 mg/dl. Dari hasil analisis
uji stastitik diperoleh nilai p value = 0,000. Yang berarti p value < α (0,000 <
0,05).
Setelah melakukan senam diabetes nilai kadar gula darah turun rata-rata
33,82 mg/dl. Penurunan kadar gula darah bervariasi antara responden satu dengan
yang lainnya. Hal tersebut dikarenakan faktor frekuensi melakukan aktifitas fisik
dalam satu minggu dari masing-masing responden berbeda. Tetapi dalam
penelitian ini tidak ditelitii faktor lain yang menyebabkan kadar gula darah turun
seperti tercapainya intensitas senam yang baik.
Salah satu penatalaksanaan diabetes mellitus tipe 2 yaitu aktifitas fisik yang
cukup, dalam hal ini senam diabetes dapat dijadikan salah satu aktifitas fisik
untuk penderita diabetes mellitus tipe 2 agar kadar gula darah mengalami
penurunan.
Kata kunci : Senam Diabetes, Kadar Gula Darah, Diabetes Mellitus
xiv
ABSTRACT
INFLUENCE PRACTICE DIABETES GYMNASTIC TO DEGRADATION OF
BLOOD SUGAR RATE AT PATIENT OF DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN
REGION WORK OF PUSKESMAS TAWANGREJO MADIUN.
Nur Widya Anggraini
92 pages + 10 tabels + 33 pictures + enclosure
Diabetes Mellitus type 2 (DM) is disease which causes by bad life pattern
like eating, decreasing of it physical activity and of obesity. Disease of DM type 2
owning complication and also impact which significant to health. Complication of
DM type 2 can be prevented by controling blood sugar rate. One of them by
practice gymnastic diabetes able to degrade blood sugar rate through the make
usage up of glucose by active muscle so that directly can degrade blood glucose.
The aim of this research is to know influence practice gymnastic diabetes to
degradation of blood sugar rate at patients of DM type 2.
The design of this research is pre-experimental with approach of one
group pre-post test design. Technique of sampling which used in this research is
purposive sampling. Population of this research is patient of DM type 2 in Region
Work of Puskesmas Tawangrejo of Madiun. Amount of sampels are 16 people
used data analysis test of Paired t-test.
The result of this research there are difference of random blood sugar
rate before and after practice diabetes gymnastic. With mean assess blood sugar
rate before gymnastic 174,88 mg / dl and after gymnastic 141,06 mg / dl. From
result of analysis test stastitic obtained by p value = 0,000. meaning p value (
0,000 < 0,05) hence there is influence practice diabetes gymnastic to degradation
of blood sugar rate.
Having taken steps practice diabetes gymnastic assess blood sugar rate go
down mean 33,82 mg / dl. Degradation of blood sugar rate is vary between
responder one with each other.
But in this research, researcher did not check other factor which cause
blood sugar rate go down like regularity take medicine and regularity of diet. One
of excecuting of diabetes mellitus type 2 that is physical activity which enough, in
this case practice diabetes gymnastic can be made one of the physical activity for
the patient of diabetes mellitus diabetes type 2 to have natural blood sugar rate of
degradation.
Keywords : Practice Diabetes Mellitus, Blood Sugar Rate, Diabetes Mellitus.
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sejalan dengan perkembangan jaman, pola penyakit di Indonesia mengalami
pergeseran dari penyakit infeksi dan kekurangan gizi menjadi penyakit degeneratif
yang salah satunya adalah diabetes mellitus (Suyono, 2011). Diabetes mellitus
(DM) merupakan penyakit gangguan metabolisme kronis yang di tandai
peningkatan glukosa darah (hiperglikemia), disebabkan karena
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan insulin. Berkurang atau tidak
adanya insulin menjadikan kekurangan glukosa yang sangat di butuhkan dalam
kelangsungan dan fungsi sel (Tarwoto dkk, 2012). Diabetes mellitus tipe II atau
yang di kenal sebagai Non Insulin Dependent Diabetes (NIDDM). Dalam DM tipe
II, jumlah insulin yang di produksi oleh prankeas cukup untuk mencegah
ketoasidosis tetapi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh total
(Damayanti, 2015).
Diabetes mellitus (DM) tipe II merupakan salah satu penyakit kronik yang
memerlukan waktu perawatan lama. Perubahan gaya hidup seperti makan,
berkurangnya aktifitas fisik dan obesitas di anggap sebagai faktor – faktor
penyebab tidak terkontrolnya kadar gula darah sehingga mengakibatkan DM tipe
II. Masalah yang sering terjadi pada penderita DM tipe II adalah ketidakstabilan
gula darah yang di sebabkan karena tidak seimbangnya antara diet, latihan fisik
dan obat-obatan. Pada jaman sekarang ini, banyak penderita DM yang lebih fokus
dan hanya mengutamakan pada penanganan diet dan mengkonsumsi obat-obatan,
2
padahal penanganan diet yang teratur belum menjamin akan kestabilan kadar
glukosa dalam darah, akan tetapi hal ini harus diseimbangi dengan latihan fisik
yang sesuai. Sebab jika penderita diabetes mellitus tidak melakukan latihan fisik
maka metabolisme otot yang terjadi hanya sedikit, sehingga pemakaian glukosa
dalam darah berkurang, hal ini dapat menyebabkan penumpukan glukosa dalam
darah, sehingga kadar glukosa dalam darah tinggi. Latihan fisik atau pergerakan
tubuh sering diabaikan oleh setiap penderita DM, hal ini dapat disebabkan oleh
berbagai faktor seperti keterbatasan waktu untuk melakukan senam (latihan fisik)
oleh karena pekerjaan, usia yang tidak memungkinkan, dan minat yang kurang
untuk melakukan latihan fisik, serta kurangnya pengetahuan akan pentingnya
latihan fisik seperti senam (Sinaga, 2012).
Penyakit DM tipe II prevalensinya terus mengalami peningkatan di dunia,
baik pada negara maju atau negara sedang berkembang sehingga di katakan
bahwa DM tipe II sudah menjadi masalah kesehatan atau penyakit global pada
masyarakat (Anani dkk,, 2012). Menurut World Health Organization (WHO)
memperkirakan Indonesia menduduki kedudukan ke -4 dalam jumlah pasien DM.
WHO pada tahun 2009 memprediksi kenaikan jumlah penderita DM dari 7 juta
menjadi 12 juta pada tahun 2030. Indonesia dengan populasi 230 juta penduduk
mengalami peningkatan penderita DM dari 2007 sampai 2013 yaitu 1,1% menjadi
2,1% . Jumlah penderita DM di Jawa Timur 2,5% (Menurut hasil Riset Kesehatan
Dasar 2013). Jumlah penderita DM (NIDDM) di Kota Madiun pada tahun 2015
sebanyak 9.202 orang (Profil Kesehatan Kota Madiun, 2015). Penderita DM
(NIDDM) di Puskesmas Tawangrejo pada bulan Februari 2017 berjumlah 59
3
orang. Dan penderita DM (NIDDM) di Puskesmas Tawangrejo yang aktif
mengikuti senam hanya 20 orang.
Peningkatan jumlah penderita DM tipe II dikarenakan kebiasaan gaya hidup yang
tidak sehat, misalnya banyak yang mengkonsumsi makanan berlemak, sehingga
menimbulkan kegemukan, dan berkurangnya aktifitas fisik seperti olahraga yang
membuat metabolisme dalam tubuh yang tidak sempurna sehingga tidak stabilnya
kadar gula darah. Penyakit diabetes mellitus dapat di cegah jika kita mengetahui
dasar-dasar penyakit dengan baik dan mewaspadai perubahan gaya hidup kita
(Bagus, 2013). Gula darah bisa stabil jika ada keseimbangan antara diet, latihan
fisik, obat-obatan dan penyuluhan. Dalam hal perencanaan diet sebenarnya tidak
ada makanan yang dilarang untuk pasien DM tipe II tapi hanya dibatasi saja
sesuai kebutuhan kalori penderita tersebut (Sinaga, 2102). Menu makanan juga
sama dengan Menu keluarga dirumah. Maka yang menjadi kunci keberhasilan
pengelolaan penyakit DM tipe II adalah makanlah sesuai dengan kebutuhan
kalori. Yang kedua adalah latihan fisik (olahraga) merupakan salah satu cara
untuk mengontrol kadar glukosa dalam darah sebab dengan olahraga dapat
meningkatkan pemakaian glukosa oleh otot yang aktif. Cara ketiga adalah Obat-
obatan, pada penderta DM obat-obatan bersifat seumur hidup untuk dapat
mengendalikan kadar gula darah agar selalu terkontrol dengan baik. Dan cara
terakhir adalah penyuluhan, penyuluhan yang berkelanjutan dan membimbing
untuk penderita DM sangat berguna sehingga pasien DM menjadi mandiri,
misalnya penyuluhan tentang apa itu penyakit DM, bagaimana upaya pencegahan
agar tidak sampai terjadi komplikasi yang tidak diinginkan, serta bagaimana
4
mengatasi penyakit DM yang sudah berkomplikasi agar tidak semakin parah
(Bagus, 2013).
Pada penderita DM tipe II, latihan jasmani memiliki peran utama dalam
pengaturan kadar glukosa darah. Pada penderita diabetes mellitus tipe II, produksi
insulin tidak terganggu, tetapi karena respon reseptor pada sel terhadap insulin
(resistensi) masih kurang, maka insulin tidak dapat membantu transfer glukosa
kedalam sel. Pada saat berolahraga, keadaan permeabilitas membran terhadap
glukosa meningkat pada otot yang berkontraksi sehingga resistensi insulin
berkurang (Sinaga, 2012). Latihan (aktifitas fisik) merupakan cara yang sangat
penting untuk dilakukan oleh penderita diabetes mellitus terutama dalam
menangani peningkatan glukosa dalam darah. Salah satu latihan yang dianjurkan
adalah Senam Diabates Melitus (Sinaga, 2012).
Senam diabetes adalah senam fisik yang dirancang menurut usia dan status fisik
dan merupakan bagian dari pengobatan diabetes mellitus (Persadia, 2006). Senam
diabetes adalah senam aerobic low impact dan ritmis dengan gerakan yang
menyenangkan, tidak membosankan dan dapat diikuti semua kelompok umur
sehingga menarik antusiasme kelompok dalam klub-klub diabetes. Senam
diabetes dapat meningkatkan kesegaran jasmani dan nilai aerobik yang optimal
(Damayanti 2015). Senam diabetes dibuat oleh para spesialis yang berkaitan
dengan diabetes, diantaranya adalah rehabilitasi medis, penyakit dalam, olahraga
kesehatan, serta ahli gizi dan sanggar senam (Sinaga, 2012). Senam diabetes
merupakan latihan fisik sebagai upaya mencegah dan mengontrol diabetes
mellitus. Pada saat senam sel-sel diotot bekerja lebih keras sehingga lebih
5
membutuhkan gula untuk di bakar menjadi tenaga. Senam diabetes mengaktifasi
ikatan insulin dan reseptor insulin dimembran plasma sehingga dapat menurunkan
kadar glukosa darah (Damayanti, 2015).
Berdasarkan uraian tersebut, peneliti ingin melakukan penelitian untuk
mengetahui “ Pengaruh Senam Diabetes Terhadap Perubahan Kadar Gula Darah
Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Di Wilayah Kerja Puskesmas Tawangrejo
Kota Madiun ”
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang penelitian dan identifikasi masalah maka
rumusan masalah penelitian ini adalah “Apakah ada pengaruh senam diabetes
terhadap penurunan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe II di
wilayah kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun ? ”
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah mengetahui pengaruh senam diabetes
terhadap penurunan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe II di
wilayah kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun.
1.3.2Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi gula darah acak sebelum dilakukan senam pada pasien
diabetes mellitus tipe II di wilayah kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun.
6
2. Mengidentifikasi gula darah acak setelah dilakukan senam pada pasien diabetes
mellitus tipe II di wilayah kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun.
3. Mengetahui pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah
pada pasien diabetes mellitus tipe II di wilayah kerja Puskesmas Tawangrejo
Kota Madiun.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Bagi Institusi Tempat Penelitian
Hasil penelitian ini dapat dijadikan masukan bagi Puskesmas khususnya mengenai
penanganan pasien diabetes mellitus dalam hal memberikan asuhan keperawatan
serta penyuluhan kesehatan dalam upaya melakukan pengendalian kadar gula
darah pada pasien diabetes mellitus tipe II.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini dapat menambah sumber referensi dan daftar pustaka
berkaitan dengan hubungan senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah
pada pasien diabetes mellitus tipe II.
3. Bagi peneliti
Dapat digunakan untuk menerapkan teori-teori yang di dapatkan selama kuliah
dan memperluas cara berfikir peneliti dalam menjelaskan hubungan senam
diabetes terhadap penurunan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe
II.
7
1.5 Keaslian penelitian
No Judul
Penelitian Variabel
Jenis
Penelitian Hasil Perbedaan
1 Pengaruh
senam
diabetes
terhadap
penurunan
kadar
glukosa
darah pada
penderita
diabetes
mellitus
tipe 2 di
wilayah
kerja
Puskesmas
Darusalam
Medan
(Sinaga,
2012).
1) Senam
diabetes
mellitus
2) Penurun
an kadar
gula
darah
Quasi
eksperimen
dengan
rancangan
penelitian one
group pre test
post test dan
menggunakan
teknik
pengambilan
sampling total
sampling
Senam diabetes
melitus yang
dilakukan peneliti
di wilayah kerja
puskesmas
Darusalam Medan
tahun 2011,
didapatkan 22
responden (70.9
%) yang
mengalami
penurunan kadar
glukosa darah
dengan mean Pre
Test dan Post Test
adalah 18.03
mg/dl. Dan ada 9
orang responden
yang mengalami
peningkatan kadar
glukosa darah.
Hasil analisa data
dengan uji t
dependent
menunjukkan ada
perbedaan yang
signifikan rata-
rata kadar gula
darah antara
sebelum dan
sesudah
penderita DM
melakukan senam
Diabetes Melitus
(p = 0,000).
Desain pre
eksperimental
dengan teknik
pengamilan
sample
purposive
sampling.
2 Pengaruh
senam
diabetes
terhadap
penurunan
kadar gula
1) Senam
diabetes
mellitus
2) Kadar
gula
darah
Desain quasi
experiment
dengan
pendekatan
desain pretest-
posttest with
Berdasarkan hasil
penelitian yang
dilakukan oleh
peneliti
menunjukkan
bahwa dari 10
Desain
menggunakan
one group pre-
post test dengan
menggunakan
sample
8
darah pada
lansia di
Perwira
Sari RW
08 Bekasi
Utara
(Nurhiday
ah, 2013)
control group.
Tehnik
pengambilan
sampling
dengan cara
Total Sampling
responden pada
kelompok
intervensi
didapatkan p
value = 0,000
lebih kecil dari
nilai α = 0,05
yang berarti ada
pengaruh
terhadap kadar
gula darah,
sedangkan dari 10
responden pada
kelompok kontrol
didapatkan p
value = 0,004
lebih kecil dari
nilai α = 0,05
yang berarti ada
pengaruh juga,
dimana masuk
dalam kategori
tinggi. Hasil uji
statistik dengan
derajat
kemaknaan 95%
di peroleh p value
= 0,006 lebih
kecil dari nilai α =
0,05 maka hasil
analisanya
menunjukkan
bahwa ada
Pengaruh senam
diabetes terhadap
penurunan kadar
gula darah pada
lansia di perwira
sari RW 08
Bekasi Utara.
purposive
sampling.
3 Pengaruh
senam
diabetes
terhadap
penurunan
kadar gula
1) Senam
diabetes
mellitus
2) Kadar
gula
darah
Desain dalam
penelitian pre-
eksperimenton
e-grup pra-
post test
design.
Dari hasil
perhitungan
menggunakan
aplikasi SPSS
didapatkan
Zhitung -3,021 >
Teknik
pengambilan
sampling
dengan
menggunakan
purposive
9
darah pada
penderita
diabetes
mellitus di
wilayah
kerja
Puskesmas
Peteronga
n Jombang
(Sanjaya
dan Huda,
2014)
Pemilihan
sampling
dengan Cluster
Random
Sampling.
Ztabel -1,96.
Dengan demikian
H0ditolakdan H1
diterima dan nilai
asymp sig.(2-
tailed) atau nilai
probabilitas ρ=(
0,003) lebih
rendah standart
signifikan α=
0,05 atau
(0,003<0,05),
artinya ada
pengaruh senam
diabetes terhadap
penurunan kadar
guladarah pada
penderita
penderita diabetes
mellitus di
wilayah kerja
Puskesmas
Peterongan
Jombang.
sampling.
10
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Senam Diabetes
2.1.1 Pengertian
Senam diabetes adalah senam aerobic low impact dan ritmis dengan
gerakan yang menyenangkan, tidak membosankan dan dapat diikuti semua
kelompok umur sehingga menarik antusiasme kelompok dalam klub-klub
diabetes. Senam diabetes dapat meningkatkan kesegaran jasmani dan nilai aerobik
yang optimal (Santoso, 2006 dalam Damayanti, 2015). Senam diabetes adalah
senam fisik yang dirancang menurut usia dan status fisik dan merupakan bagian
dari pengobatan diabetes mellitus (Persadia, 2006). Senam diabetes dibuat oleh
para spesialis yang berkaitan dengan diabetes, diantaranya adalah rehabilitasi
medis, penyaki dalam, olahraga kesehatan, serta ahli gizi dan sanggar senam
(Sinaga, 2012).
2.1.2 Fisiologi
Kegiatan fisik dinamik yang melibatkan kelompok otot-otot utama akan
meningkatkan ambilan oksigen sebesar 15-20 kali lipat karena peningkatan laju
metabolik pada otot yang aktif. Ventilasi pulmmuner dapat mencapai 100 L/menit
dan curah jantung meningkat hingga 20-30 L/menit untuk memenuhi kebutuhan
otot yang aktif. Terjadi dilatasi arteriol maupun kapiler yang menyebabkan lebih
banyak jala-jala kapiler terbuka sehingga reseptor insulin lebih banyak dan lebih
aktif atau lebih peka (Sudoyo dalam Damayanti, 2015). Kepekaan reseptor insulin
11
berlangsung lama bahkan sampai latihan telah berakhir. Jaringan otot yang aktif
atau peka insulin disebut jaringan non insulin dependent dan jaringan otot pada
keadaan istirahat membutuhkan insulin untuk menyimpan glukosa, sehingga
disebut jaringan insulin dependent. Pada fase pemulihan post-exercise terjadi
pengisian kembali cadangan glikogen otot dan hepar. Aktifitas glikogenik
berlangsung terus sampai 12-24 jam post-exercise, menyebabkan glukosa darah
kembali normal (Soegondo dalam Damayanti, 2015).
Glukosa merupakan sumber energi selama latihan fisik berlangsung yang
diperoleh dari proses glikogenolisis (pemecahan glikogen hepar). Bila latihan
terus berlangsung lebih dari 30 mmenit maka sumber energi utama menjadi asam
lemak bebas yang berasal dari lipolisis jaringan adiposa. Tersedianya glukosa dan
asam lemak bebas diatur oleh berbagai macam hormon terutama insulin, juga
katekolamin, kortisol, glukagon, dan growth hormon (GH). Selama latihan
jasmani sekresi glukagon meningkat, juga katekolamin untuk meningkatkan
glikogenolisis, selain itu juga kortisol yang meningkatkan katabolisme protein,
membebaskan asam amino yang digunakan pada glukoneogenesis. Semua
mekanisme tersebut menimbulkan meningkatnya kadar glukosa darah (Soegondo
dalam Damayanti, 2015). Peningkatan glukosa darah (hiperglikemia) dan benda
keton (ketosis) dapat terjadi selama latihan jasmani pada pasien DM tipe 2 dengan
glukosa darah yang tidak terkontrol. Pada penelitian didapatkan latihan jasmani
berbahaya pada keadaan glukosa darah sekitar 332 mg/dL, akibat peningkatan
glukagon plasma dan kortisol yang menyebabkan terbentuknya benda keton.
Latihan jasmani sebaiknya dilakukan pada kadar glukosa darah tidak lebih dari
12
250mg/dL (Sudoyo dalam Damayanti, 2015). Sebaliknya hipoglikemia selama
latihan jasmani dapat terjadi pada penderita yang mendapatkan terapi insulin, obat
oral anti diabetik dan tidak adanya intake makanan sebelum latihan jasmani
berlangsung (Damayanti, 2015).
2.1.3 Manfaat senam diabetes
Latihan jasmani atau senam secara umum bermanfaat bagi penatalaksanaan
DM yaitu
1. Glukosa darah terkontrol
Pada DM tipe 2 latihan jasmani berperan utama dalam pengaturan akadar
glukosa darah. Masalah utama pada DM tipe 2 adalah kurangnya respons terhadap
insulin (resistensi insulin). Adanya gangguan tersebut menyebabkan insulin tdak
dapat membantu transfer glukosa ke dalam sel. Permeablitas membran meningkat
pada otot yang berkontraksi sehingga saat latihan jasmani resistensi insulin
berkurang sementara sensitivitas insulin meningkat. Latihan jasmani yang teratur
dapat memperbaiki pengaturan kadar glukosa darah dan sel (Soegondo dalam
Damayanti, 2015). Pada saat seseorang melakukan latihan jasmani, pada tubuh
akan terjadi peningkatan kebutuhan bahan bakar tubuh oleh otot yang aktif dan
terjadi pula reaksi tubuh yang kompleks meliputu fungsi sirkulasi, metabolisme
dan susunan saraf otonom. Dimana glukosa yang disimpan dalam otot dan hati
sebagai glikogen, glikogen cepat diakses untuk dipergunakan sebagai sumber
energi pada latihan jasmani terutama pada beberapa atau permulaan latihan
jasmani dimulai setelah melakukan latihan jasmani 10 menit, akan terjadi
13
peningkatan glukosa 15 kali dalam kebutuhan biasa. Setelah 60 menit akan
meningkat sampai 35 kali (Damayanti, 2015). Dimana setelah beberapa menit
berlangsung tubuh akan mengompensasi energi dari lemak. Latihan jasmani
sebaiknya disesuakan dengan umur dan status kesegaran jasmani (Damayanti,
2015).
Penurunan kadar gula darah responden juga di pengaruhi oleh tercapainya
intensitas yang baik selama intervensi senam dilakukan. Intensitas senam dapat
dinilai dari target nadi, tekanan darah dan kadar glukosa darah sebelum dan
sesudah senam. Kondisi ini sesuai dengan konsep yang menyatakan latihan akan
bermanfaat jika mencapai kondisi optimal yaitu tekanan darah setelah latihan
tidak lebih dari 180 mmHg dan denyut nadi mencapai 60-79% MHR. Jika kurang
dari 60% latihan kurang bermanfaat dan jika lebih dari 79% akan membahayakan
kesehatan pasien (Damayanti, 2015). Diagnosis DM ditegakkan jika kadar
glukosa darah puasa > 126 mg/dL (Soegondo dalam Damayanti, 2015). Sesudah
latihan jasmani pada pasien lanjut usia termasuk cukup baik jika kadar glukosa
darahnya 140-180 mg/dL (Damayanti, 2015).
Pada saat melakukan latihan jasmani kerja insulin menjadi lebih baik dan
yang kurang optimal menjadi lebih baik lagi. Akan tetapi efek yang dihasilkan
dari latihan jasmani stelah 2 x 24 jam hilang, oleh karena itu untuk memperoleh
efek tersebut latihan jasmani perlu dilakukan 2 hari sekali atau seminggu 3 kali.
Penderita diabetes diperbolehkan melakukan latihan jasmani jika glukosa darah
kurang dari 250 mg%. Jika kadar glukosa diatas 250mg, pada waktu latihan
jasmani akan terjadi pemecahan (pembakaran) lemak akibat pemakaian glukosa
14
terganggu,hal ini membahayakan tubuh dan dapat menyebabkan terjadinya koma
ketoasidosis (Damayanti, 2015)
2. Faktor resiko penyakit kardiovaskuler dihambat/diperbaiki
Latihan jasmani dapat membantu memperbaiki profil lemak darah,
menurunkan kolesterol total, Low Density Lipoprotein (LDL), trigliserida dan
menaikkan High Density Lipoprotein (HDL) 45-46% serta memperbaiki sistem
hemostatik dan tekanan darah (Damayanti, 2015). Kondisi tersebut dapat
menghambat terjadinya aterosklerosis dan penyakit vaskuler yang berbahaya
seperti penyakit jantung korener, stroke, penyakit pembuluh darah perifer. Efek
aktifitas fisik terhadap penurunan tingkat tekanan darah telah ditunjukkan secara
konsisten pada pasien hiperinsulinemia (American Diabetes Association dalam
Damayanti, 2015).
3. Berat badan menurun
Latihan jasmani moderat yang teratur dapat menurunkan berat badan dan
memeliharanya dalam jangka waktu yang lama. Dengan menurunkan berat badan
dan meningkatkan masa otot, akan mengurangi jumlah lemak sehingga membantu
tubuh memanfaatkan insulin dengan baik. Setiap penurunan berat badan 5 Kg
akan meningkatkan sensitivitas insulin sebanyak 20% (American council on
exercise dalam Damayanti, 2015).
4. Keuntungan psikologis
Latihan jasmani yang teratur dapat memperbaiki tingkat kesegaran asmani
sehingga penderita merasa fit, rasa cemas berkurang terhadap penyakitnya, timbul
15
rasa senang dan rasa percaya diri yang pada akhirnya kualitas hidupnya meningkat
(Santoso dalam Damayanti, 2015).
5. Pencegahan terjadinya DM dini
Latihan jasmmani sedang yang dilakukan secra teratur dapat mencegah dan
menghambat timbulnya diabetes dini (American Diabetes Association dalam
Damayanti, 2015).
6. Kebutuhan pemakaian obat oral dan insulin berkurang
Latihan jasmani dapat meningkatkan kontrol glukosa darah dengan cara
memudahkan otot menggunakan insulin secara lebih efektif, mempertahankan dan
meningkatkan penggunaan glukosa oleh otot. Hal ini dapat menurunkan jumlah
insulin atau obat hipoglikemik oral yang dibutuhkan (UW Healt dalam
Damayanti, 2015).
7. Memperbaiki geala-gejala muskuloskletal
Yang dimaksud dengan gejala-gejala tersebut adalah kesemutan, gatal-gatal,
linu di ujung jari-jari tangan atau persendian lainnya. Dengan senam diabetes
diharapkan dapat mengurangi gejala-gejala tersebut karena semua anggota badan
saat senam diabetes bergerak (Novita, 2012).
2.1.4 Resiko senam diabetes
Hal yang perlu diwaspadai saat melakukan senam pada penderita DM
adalah resiko yang mungkin timbul akibat latihan jasmani, yaitu berhubungan
dengan (Damayanti, 2015)
16
1. Metabolisme
Glukosa darah meningkat dan ketosis, hipoglikemi pada penderita yang
mendapatkan insulin atau obat oral anti diabetik.
2. Mikrovaskuler
Perdarahan retina, proteinuria, ortostatiksetelah latihan.
3. Kardiovaskuler
Dekompensasi jantung dan aritmia, tekanan darah meningkat selama latihan,
hipotensi ortostatik setelah latihan.
4. Trauma, otot-otot dan sendi
Ulkus pada kaki, trauma tulang dan otot akibat neuropati, osteoporosis dan
osteoartrosis (Santoso dalam Damayanti, 2015).
2.1.5 Prinsip senam diabetes
Prinsip senam diabetes sama dengan prinsip latihan jasmani secara
umum, yaitu memenuhi frekuensi, intensitas, durasi dan jenis.
1. Frekuensi
Untuk mencapai hasil yang optimal, latihan jasmani dilakukan secara teratur
3-5 kali perminggu. Untuk pasien DM dengan kategori berat badan obesitas,
penurunan berat badan dan glukosa darah akan mencapai maksimal jika latihan
jasmani dilakukan lebih dari 5 kali perminggu. Latihan jasmani dilakukan
sedikitnya 3 kali perminggu dengan tidak lebih dari 2 hari berurutan tanpa latihan
jasmani (American Diabetes Association dalam Damayanti, 2015).
17
2. Intensitas
Untuk mencapai kesegaran kardiovaskuler yang optimal, secara ideal latihan
jasmani berada pada VO2 max antara 50-85%. Dalam rentang tersebut tidak akan
memperburuk komplikasi DM dan tidak menaikkan tekanan darah sampai 180
mmHg (Santoso dalam Damayanti, 2015). Persatuan Diabetes Indonesia
(PERSADIA) menilai intensitas latihan dari beberapa hal yaitu target nadi atau
area latihan, kadar glukosa darah sebelum dan sesudah latihan , tekanan darah
sebelum dan sesudah latihan
1) Target nadi atau area latihan
Pada waktu latihan jasmani denyut nadi optimal adalah 60-79% dari
maximum heart rate (MHR). Maximum Heart Rate (MHR) didapatkan dari
perhitungan 220 – umur. Apabila nadi tidak mencapai target atau kurang dari 60%
maka latihan asmani kurang bermanfaat dan bila nadi lebih dari 79% akan
membahayakan kesehatan penderita. Target Heart Rate (THR) yaitu 60-79% x
MHR. Sehingga area latihan penderita adalah interval nadi yang di targetkan
dicapai selama latihan atau segera setelah latihan maksimum yaitu 60-79% dari
denyut nadi maksimal.
2) Kadar glukosa darah
Sesudah latihan jasmani pada penderita usia lanjut kadar glukosa darah 140-
180 mg/dL dianggap cukup baik, sedangkan pada penderita diabetes usia muda
kadar glukosa darah dianggap cukup baik sampai 140mg/ dL.
3) Tekanan darah
Setelah latihan maksimal tidak lebih dari 180 mmHg (Damayanti, 2015).
18
3. Durasi
Pemanasan dan pendinginan dilakukan masing-masing 5-10 menit dan latihan inti
39-40 menit untuk mencapai metabolik yang optimal. Bila kurang maka efek
metabolik sangat rendah dan bila berlebihan akan menimbulkan efek buruk pada
sistem respirasi, kardiovaskuler dan muskuloskletal (Santoso dalam Damayanti,
2015).
4. Jenis
Latihan jasmani yang dipilih hendaknya yang melibatkan otot besar dan sebaiknya
yang di senangi. Latihan yang dianjurkan untuk penderita DM adalah aerobic low
impact dan ritmis berupa latihan jasmani endorance (aerobik) untuk
meningkatkan kemampuan kardiorespirasi seperti jalan, jogging, berenang dan
bersepeda dan senam disko sedangkan latihan resisten statis tidak di anjurkan
seperti angkat besi dan lain- lain (American Diabetes Asosiation dalam
Damayanti, 2015).
2.1.6 Tahap – tahap senam diabetes
Senam diabetes dilakukan melalui 4 tahapan (Damayanti, 2015)
1. Pemanasan (warming up)
Kegiatan ini dilakukan sebelum memasuki kegiatan inti yang bertujuan untuk
mempersiapkan berbagai sistem tubuh, seperti menaikan suhu tubuh, menaikkan
denyut nadi hingga mendekati intensitas latihan. Pemanasan juga bertujuan untuk
menghindari cedera akibat latihan. Pemanasan dilakukan cukup 5-10 menit
(Soegondo dalam Damayanti, 2015).
19
2. Latihan inti (conditioning)
Pada tahap ini dilakukan 30-40 menit di usahakan denyuf nadi mencapai THR
agar latihan bermanfaat. Sebaliknya jika denyut nadi melebihi THR dapat
menimbulkan efek yang tidak diinginkan (Santoso dalam Damayanti, 2015).
3. Pendinginan (colling down)
Pendinginan dilakukan untuk mencegah terjadinya penimbunan asam laktat yang
dapat menimbulkan nyeri otot setelah melakukan latihan atau pusing akibat masih
terkumpulnya darah pada otot yang aktif. Pendinginan dilakukan 5-10 menit
hingga denyut nadi mendekati denyut nadi istirahat. Bila latihan dilakukan berupa
jogging maka pendinginan yang dilakukan sebaiknya tetap jalan-jalan untuk
beberapa menit . Bila latihan berupa bersepeda, tetap mengayuh sepeda tanpa
beban (Soegondo dalam Damayanti, 2015).
4. Peregangan (stretching)
Tahap ini bertujuan untuk melemaskan dan melenturkan otot -otot yang masih
teregang dan menjadi lebih elastis. Tahap ini lebih bermanfaat bagi penderita DM
usia lanjut (Sudoyo dalam Damayanti, 2015).
2.1.7 Gerakan senam diabetes
Gerakan senam diabetes seri 5 sebagai berikut (Novitasari, 2012)
1. Latihan Pemanasan
Sebelum masuk dalam gerakan inti, sebaiknya lakukan pemanasan. Berikut ini
tujuan pemanasan :
1) Adaptasi jantung terhadap seluruh kegiatan senam.
20
2) Memperbaiki jaringan pembuluh darah dan otot yang telah berubah posisinya.
3) Melancarkan peredaran darah.
4) Memperbaiki system saraf dalam tubuh terutama bagian tulang punggung yang
merupakan kumpulan jutaan saraf.
5) Melemaskan otot-otot tubuh agar bisa relaksasi.
Gambar 1
Gerakan pemanasan 1 dan 2
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 1 : Badan tegap dengan sikap sempurna.
Gerakan 2 : Kaki berjinjit satu dan kedua tangan disimpan di pinggang.
21
Gambar 2
Gerakan pemanasan 3 dan 4
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 3
Bermanfaat menyiapkan kondisi tubuh baik secara fisiologis dan psikologis
sehingga dapat melakukan senam dengan baik dan benar. Gerakan dimulai dengan
kaki kanan dan hitungan jatuh pada kaki kanan.
1) Salah satu kaki Tarik ke belakang.
2) Kepalkan kedua tangan simpan di atas dada dan pinggang.
3) Lakukan gerakan jalan ditempat dengan ayunan tangan.
Gerakan 4
Bermanfaat untuk mengatur nafas secara perlahan dan bertahap agar paru-paru
dan jantung bekerja dengan baik selama berlatih. Gerakan dilakukan dengan jalan
ditempat sementara tangan di rentangkan dari bagian samping tubuh ke atas lalu
berakhir di dada sementara kepala masih dalam posisi menunduk.
1) Simpan tangan yang terlentang diatas dada.
22
2) Tundukan kepala.
Gambar 3
Gerakan pemanasan 5 dan 6
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 5
Bermanfaat melenturkan persendian otot bagian kiri dan kanan.
1) Satu tangan direntangkan sementara tangan yang lain disimpan di
dada.
Bermanfaat melatih dan melenturkan persendian otot kepala.
1) Kepala di mirning kan ke kanan dan ke kiri.
2) Kedua tangan di simpan di pingggang.
3) Jalan di tempat.
23
Gambar 4
Gerakan pemanasan 7 dan 8
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 7
Bermanfaat untuk melenturkan persendian otot bahu punggung bagian
atas, dan dada.
1) Langkahkan kaki ke kanan dan ke kiri 1 langkah.
2) Tangan mengepal di sisi badan.
3) Bahu diangkat dan diputar ke belakang.
Gerakan 8
Bermanfaat untuk melenturkan persendian otot bahu.
1) Langkahkan kaki ke kanan dan ke kiri 2 langkah.
2) Tangan mengpal di sisi badan.
3) Bahu diangkat bergantian ke kanan dan ke kiri.
24
Gambar 5
Gerakan pemanasan 9 dan 10
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 9
Bermanfaat untuk melenturkan persendian otot bahu dan punggung bagian atas.
1) Langkahkan kaki ke depan 1 langkah.
2) Kepalkan tangan dan simpan di dada.
3) Tarik ke atas dan ke bawah.
Gerakan 10
Bermanfaat untuk melenturkan persendian otot bahu.
1) Langkahkan kaki ke samping kanan dan ke kiri sebanyak 2 langkah.
2) Tangan di rentangkan ke depan dan ke kanan atau ke kiri.
3) Gerakan kepala ke kanan dan ke kirir secara bergantian.
25
Gambar 6
Gerakan pemanasan 11 dan 12
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 11
Bermanfaat untuk menguatkan otot lengan.
1) Angkat tangan ke depan.
2) Satu kaki melangkah ke depan dan kaki yang lain mundur.
3) Lakukan secara bergantian.
Gerakan 12
Gerakan 12 bermanfaat untuk melatih koordinasi otot-otot lengan, bahu,
dan kaki.
1) Langkahkan kaki ke kanandan ke kiri secara bergantian.
2) Kedua tangan membentuk sudut 90.
26
Gambar 7
Gerakan pemanasan 13 dan 14
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 13
Bermanfaat untuk mengurai otot dada dan bahu.
1) Langkahkan kaki ke kanan dan ke kiri secara bergantian.
2) Kedua tangan simpan di depan.
3) Lakukan gerakan membuka dan menutup bergantian.
Gerakan 14
Bermanfaat untuk melentirkan dan mengkoordinasi persendian otot lengan
dan paha bagian belakang.
1) Posisi awal.
2) Kedua siku di tekuk dan telapak tangan mengepal di sisi pinggang.
3) Dorong kaki kanan dan kedua lengan kebelakang kemudian dilanjutkan dengan
kaki kiri.
27
Gambar 8
Gerakan pemanasan 15 dan 16
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 15
Bermanfaat untuk melenturkan dan mengkoordinasi otot bahu, tangan, dan
tungkai.
1) Kedua tangan di angkat ke atas.
2) Kaki kanan serong ke kanan depan secara bergantian.
Gerakan 16
Bermanfaat untuk melenturkan, mengkoordinasi otot- otot bahu dan tubuh
bagian atas serta lutut.
1) Ayunkan kedua lengan bersamaan.
2) Tangan kanan lurus disis bahu kanan sejajar deangan bahu dan tangan kiri
lurus sejajar dengan bahu.
3) Kaki kanan diangkat kemudian seterusnya.
28
Gambar 9
Gerakan pemanasan 17 dan 18
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 17
Bermanfaat untuk merenggangkan dan mengkoordinasikan lengan sisi tubuh
dan paha bagian dalam.
1) Tubuh kanan condong kearah kanan.
2) Tangan kanan seperti menyentuh tumit kaki kanan.
3) Begitupun sebaliknya.
Gerakan 18
Bermanfaat untuk melenturkan otot kanan.
1) Kaki dibuka.
2) Lutut sedikit di tekuk.
3) Ayunkan tangan kanan serong kearah kiri.
29
Gambar 10
Gerakan pemanasan 19 dan 20
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 19
Bermanfaat untuk melenturkan sisi tubuh.
1) Kedua kaki terbuka.
2) Kedua tangan disamping kepala sejajar dengan bahu.
3) Putar sisi tubuh kearah kanan dan kiri bergantian.
Gerakan 20
Bermanfaat untuk menguatkan otot bahu dan tungkai serta koordinasi
gerakan lengan tungkai.
1) Ayunkan lengan ke samping kiri dan samping kanan bergantian.
2) Kaki kiri dan kana di tekuk ke belakang.
30
Gambar 11
Gerakan pemanasan 21 dan 22
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 21
Bermanfaat melenturkan dan merenggangkan otot-otot dan sendi, lengan bahu,
sisi tubuh, pinggang dan tungkai.
1) Kaki dibuka lebar, satu kaki melangkah ke depan.
2) Tekuk lutut ke arah kanan.
3) Silangkan kedua tangan diatas kanan dan kiri.
Gerakan 22
Bermanfaat untuk merenggangkan otot paha dan tangan.
1) Kaki kanan terbuka.
2) Tangan kanan tertumpu di paha kanan.
3) Tangan kiri lurus ke atas.
31
Gambar 12
Gerakan pemanasan 23 dan 24
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 23
Bermanfaat untuk merenggangkan otot lengan dan lutut.
1) Tubuh menghadap ke kanan dan ke kiri.
2) Tangan lurus ke kanan atau ke kiri sejajar dengan bahu dan ditarik statis.
Gerakan 24
Bermanfaat untuk melenturkan dan merenggangkan otot-otot sendi, lengan bahu,
sisi tubuh, pinggang tungkai.
1) Badan menghadap kanan atau kiri.
2) Tangan direntangkan ke atas.
3) Salah satu kaki ditarik kebelakang.
32
Gambar 13
Gerakan pemanasan 25 dan 26
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 25
Bermanfaat merenggangkan otot bahu, sendi punggung atas.
1) Kaki kanan atau kiri menekuk ke depan.
2) Samping kanan atau kiri lurus ke belakang.
3) Kedua tangan bertumpu di paha.
Gerakan 26
Bermanfaat untuk menguatkan sendi, bahu, punggung atas, dan kaki.
1) Kaki kanan diluruskan.
2) Tangan kanan menyentuh ujung kaki kanan.
3) Lakukan bergantian.
33
Gambar 14
Gerakan pemanasan 27 dan 28
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 27 dan 28
Bermanfaat untuk meregangkan otot-otot bahu, kaki, paha,dan punggung.
1) Kaki kiri melangkah ke depan.
2) Kedua tangan dilurus ke depan.
3) Ditarik kebelakang dan ditahan di depan dada disamping telinga.
4) Lakukan bergantian.
34
Gambar 15
Gerakan pemanasan 29 dan 30
Sumber : Novitasari, 2012
Gerakan 29
Bermanfaat untuk meregangkan otot dinamis.
1) Kaki kiri melangkah kedepan.
2) Kedua tangan tertumpu di kedua paha.
3) Lutut kanan di tekuk.
Gerakan 30
Sikap sempurna.
35
2. Latihan inti
Gambar 16
Gerakan 1 dan 2
Sumber : Novitasari, 2012
Gambar 17
Gerakan 3, 4 dan 5
Sumber : Novitasari, 2012
36
Gerakan 1, 2, 3, 4, 5 dilakukan untuk mempersiapkan gerakan selanjutnya dan
megatur pernapasan.
1) Tangan kanan lurus kedepan.
2) Tangan kiri lurus ke depan.
3) Tangan kanan lipat ke bahu kiri.
4) Tangan kiri lipat ke bahu kanan.
5) Telapak kanan terbuka di samping telinga.
6) Telapak kiri terbuka disamping telinga kiri.
Gambar 18
Gerakan inti 1
Sumber : Novitasari, 2012
Inti 1
Bermanfaat untuk melenturkan tangan sebelum maju ke gerakan
selanjutnya.
1) Badan tegak.
2) Langkah kaki kanan ke depan 1 langkah.
37
3) Kepalkan tangan angkat ke atas.
4) Dengan hitungan angkat dan Tarik tangan sejajar dengan bahu.
Gambar 19
Gerakan inti 2 dan 3
Sumber : Novitasari, 2012
Inti 2
Bermanfaat untuk menguatkan otot dada, lengan, dan bahu.
1) Kaki melangkah kedepan.
2) Tangan mengepal dari perut diangkat ke atas kepala.
3) Lakukan seterusnya.
Inti 3
Bermanfaat untuk menguatkan otot kaki dan pinggang.
1) Tangan kanan mengepal.
2) Badan serong ke kanan.
3) Kaki kiri membuka ke samping kiri.
38
Gambar 20
Gerakan inti 4 dan 5
Sumber : Novitasari, 2012
Inti 4 dan 5
Bermanfaat untuk meningkatkan otot lengan, paha dan dada.
1) Melangkah maju 1 lngkah.
2) Tangan mendorong ke depan.
3) Mundur 1 langkah..
4) Tangan didorong ke depan kemudian rentangkan ke atas.
39
Gambar 21
Gerakan inti 6 dan 7
Sumber : Novitasari, 2012
Inti 6
Bermanfaat untuk menguatkan otot tang, bahu, dan betis.
1) Kedua tangan mengepal kemudian Tarik ke belakang.
2) Kaki kanan melangkah ke depan.
3) Lakuakn secara bergantian.
Inti 7
Bermanfaat untuk melatih otot betis, paha, persendian lutut dan lengan.
1) Langkahkan kedepan kaki kiri.
2) Tangan kiri direntangkan, tangan kanan simpan di dada.
3) Kedua tangan mengayun ke kanan dan ke kiri.
40
Gambar 22
Gerakan inti 8
Sumber : Novitasari, 2012
Inti 8
Bermanfaat untuk melatih keseimbangan, menguatkan otot betis, paha,
dan lengan.
1) Angkat kaki kiri ke belakang.
2) Kedua tangan bentangkan ke depan.
3) Lakukan bergantian denagnkaki kanan.
41
Gambar 23
Gerakan inti 9 dan 10
Sumber : Novitasari, 2012
Inti 9
1) Buka kaki.
2) Langkahkan ke depan kaki kanan dan kaki kiri mundur ke belakang.
3) Telapak tangan di buka, tangan kiri bentangkan dan kanan simpan di dada.
4) Ayunkan kekanan ke kiri.
Inti 10 :
1) Buka kaki.
2) Langkahkan ke depan kaki kanandan kaki kiri Mundurkan ke belakang.
3) Angkat kedua tangan ke atas.
Gerakan inti 9 dan 10 bermanfaat untuk melatih otot jari tangan, lengan, betis dan
paha.
42
Inti 11
Bermanfaat untuk melatih otot jari tangan, paha dan bahu.
1) Buka kaki kiri kesamping kiri.
2) Kedua tangan sejajar dengan dada.
3) Rentangkan tangan ke bawah.
4) Lakukan bergantiandengan kaki kanan.
Gambar 25
Gerakan inti 12 dan relaksasi 13
Sumber : Novitasari, 2012
Inti 12
Bermanfaat untuk melatih otot jari tangan, bahu serta paha.
1) Kaki kiri melangkah ke samping.
2) Kedua tangan direntangkan sejajar dengan dengan perut.
43
Relaksasi 13
Gerakan relaksasi 13 dan seterusnya masuk ke dalam relaksasi untuk penyegaran
setelah melakukan pemanasan dan inti.
1) Tangan di depan.
2) Rentangkan bersamaan melangkah ke samping kanan dan kiri.
Gambar 26
Gerakan relaksasi 14, 15 dan 16
Sumber : Novitasari, 2012
Relaksasi 14
1) Kedua tangan direntangkan sejajar bahu dengan kedua tangan di kepal di dada.
2) Kaki langkahkan ke kanan dan kiri.
Relaksasi 15
1) Kedua tangan mengayun ke atas.
2) Kaki langkahkan ke kanan dan kiri.
44
Relaksasi 16
Sikap sempurna
3. Pendinginan
Gambar 27
Gerakan pendinginan 1
Sumber : Novitasari, 2012
Pendinginan 1
Bermanfaat untuk relaksasi pernapasan dengan gerakan tangan dan kaki.
1) Langkahkan kaki kiri ke samping.
2) Lutut kiri di tekuk.
3) Kedua lengan direntangkan.
4) Kepala di tundukan.
45
Gambar 28
Gerakan pendinginan 2
Sumber : Novitasari, 2012
Pendinginan 2
Bermanfaat untuk merelaksasi kembali otot – otot tubuh.
1) Kaki kanan di buka.
2) Lengan di depan dada.
3) Tubuh di tarik ke arah kanan dan beberapa detik.
46
Gambar 29
Gerakan pendinginan 3
Sumber : Novitasari, 2012
Pendinginan 3
Bermanfaat untuk relaksasi pernapasan.
1) Kaki kanan melangkah ke depan.
2) Tangan di bentangkan.
47
Gambar 30
Gerakan pendinginan 4 dan 5
Sumber : Novitasari, 2012
Pendinginan 4
Bermanfaat untuk merelaksasikan otot-otot bahu, kaki, paha, dan punggung.
1) Kaki kiri maju ke depan.
2) Lutut di tekuk.
3) Kedua lengan direntangkan ke depan.
4) Telapak tangan menghadap ke dalam.
Pendinginan 5
Bermanfaat untuk merelaksasi otot lengan bahu.
1) Kaki kiri di depan.
2) Tangan kiri di bentangkan ke belakang tangan kanan menjadi penyangga.
48
Gambar 31
Gerakan pendinginan 6 dan 7
Sumber : Novitasari, 2012
Pendinginan 6
Bermanfaat untuk merelaksasikan otot bahu, sendi dan punggung.
1) Kaki kiri maju ke depan.
2) Kaki kanan ke belakang.
3) Kedua tangan bertumpu di paha.
Pendinginan 7
Bermanfaat untuk merelaksasikan otot bahu dan tubuh bagian belakang.
1) Kaki di buka ke samping.
2) Tangan kanan menarik sikut kiri ke arah belakang.
49
Gambar 32
Gerakan pendinginan 8 dan 9
Sumber : Novitasari, 2012
Pendinginan 8
Bermanfaat untuk rileksasi kaki dan badan.
1) Menghadap ke kanan.
2) Kaki kanan tekuk dan kaki kiri lurus.
3) Kedua tangan lurus menghadap kanan.
Pendinginan 9
Bermanfaat untuk rileksasi pertegangan kaki dan punggung.
1) Menghadap ke kanan.
2) Kaki kiri jinjit.
3) Kaki kanan lurus dan kedua lengan ke atas.
50
Gambar 33
Gerakan pendinginan 10 dan 11
Sumber : Novitasari, 2012
Pendinginan 10
Bermanfaat untuk rileksasi kaki dan tangan.
1) Kaki kiri Tarik ke belakang.
2) Kaki kanan di tekuk.
3) Kedua tangan bertumpuk di kaki kanan.
Pendinginan 11
Bermanfaat untuk menguatkan otot paha dan tumit.
1) Menghadap ke kanan.
2) Rentangkan tangan kanan seperti menyentuh ujung kaki kiri.
3) Kaki kiri di tekuk, kaki kanan lurus sejajar dengan tangan.
51
Gambar 34
Gerakan pendinginan 12 dan 13
Sumber : Novitasari, 2012
Pendinginan 12
Bermanfaat untuk rileksasi pergelangan dengan gerakan tangan dan lutut.
1) Kaki kanan melangkah ke samping.
2) Kedua lengan direntangkan ke samping.
3) Kedua lutut di tekuk sedikit.
Pendinginan 13
Sikap sempurna.
2.2 Diabetes Mellitus
2.2.1 Pengertian diabetes mellitus
Diabetes Mellitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang
disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar glukosa darah akibat
52
kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Soegondo, 2009). Menurut ADA
(American Diabetes Association) tahun 2010 Diabetes Mellitus merupakan suatu
kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Diabetes mellitus
merupakan penyakit kronik, progesif yang dikarakteristikkan dengan
ketidakmampuan tubuh untk melakukan metabolisme kabohidrat, lemak dan
protein awal terjadinya hiperglikemia (kadar gula yang tinggi dalam darah) (Black
dan Hawk, dalam Damayanti, 2015).
Diabetes mellitus adalah suatu ganngguan metabolisme karbohidrat,
protein dan lemak akibat dari ketidakseimbangan antara ketersediaan nsulin
dengan kebutuhan insulin. Gangguan tersebut bisa berupa defesiensi insulin
absolut, gangguan pengeluaran insulin oleh sel beta pankreas, ketidakadekuatan
atau kerusakan pada reseptor insulin, produksi insulin yang tidak aktif dan
kerusakan insulin sebelum bekerja (Sudoyo dalam Damayanti, 2015). Diabetes
mellitus diartikan pula sebagai penyakit metabolisme yang termasuk kelompok
gula darah yang melebihi batas normal atau hiperglikemia (lebih dari 120 mg/dL
atau 120 mg%). Karena itu juga DM sering disebut juga dengan penyakit gula
(Maulana, 2012).
2.2.2 Etiologi
1. Faktor keturunan atau genetik
Riwayat keluarga dengan DM tipe 2 akan mempunyai peluang menderita
DM sebesar 15% dan resiko mengalami intolerensi glukosa yaitu
53
ketidakmampuan dalam memetabolisme karbohidrat secara normal sebesar 30%
(Lemone dan Burke dalam Damayanti, 2015). Faktor genetik dapat langsung
mempengaruhi sel beta dan mengubah kemampuannya untuk mengenali dan
menyebarkan rangsangan sekretoris insulin. Keadaan ini meningkatkan
kerentanan individu tersebut terhadap faktor-faktor lingkungan yang dapat
mengubah integritas dan fungsi sel beta pankreas. Secara genetik resiko DM tipe
2 meningkat pada saudara kembar monozigotik seorang DM tipe 2, ibu dari
neonatus yang beratnya lebih dari 4 kg, individu dengan gen obesitas, ras atau
etnis tertentu yang mempunyai insiden tinggi terhadap DM (Price dan Wilson
dalam Damayanti, 2015).
2. Obesitas
Obesitas atau kegemukan yaitu kelebihan berat badan 20% dari berat
badan ideal atau BMI (Body Mass Index) 27 kg/m2.
kegemukan menyebabkan
berkurangnya jumlah reseptor insulin yang dapat bekerja di dalam sel pada otot
skeletal dan jaringan lemak. Kegemukan juga merusak kemampuan sel beta untuk
melepas insulin saat terjadi peningkatan glukosa drah (Smeltzer dalam Damaynti,
2015). Obesitas menyebabkan respons sel beta prankeas terhadap peningkatan
glukosa darah berkurang, selain itu reseptor insulin pada sel diseluruh tubuh
termasuk di otot berkurang jumlah dan keaktifannya (kurang sensitif) (Soegondo
dalam Damayanti, 2015).
3. Usia
Faktor usia yang berisiko menderita DM tipe 2 adalah usia di atas 30
tahun, hal ini karena adanya perubahan anatomis, fisiologis dan biokimia. Setelah
54
seseorang mencapai umur 30 tahun, maka kadar glukosa darah naik 1-2mg% tiap
tahun saat puasa dan akan naik 6-13% pada 2 jam setelah makan. Berdasarkan hal
tersebut umur merupakan faktor utama terjadinya kenaikan relevensi diabetes
serta gangguan tolerensi glukosa (Sudoyo dalam Damayanti, 2015).
4. Tekanan darah
Seseorang yang beresiko menderita DM adalah yang mempunyai tekanan
darah tinggi yaitu tekanan darah 140/90 mmHg. Pada umumnya penderita DM
juga menderita hipertensi. Patogenesis hipertensi pada penderita DM tipe 2 sangat
kompleks. Banyak faktor yang berpengaruh pada peningkatan tekanan darah.
Pada DM faktor tersebut adalah resistensi insulin, kadar gula darah plasma,
obesitas selain faktor lain pada sistem otoregulasi pengaturan tekanan
darah(Sudoyo dalam Damayanti, 2015).
5. Aktifitas fisik
Aktifitas fisik yang kurang menyebabkan resistensi insulin pada DM tipe 2
(Soegondo dalam Damayanti, 2015). Individu yang aktif memiliki insulin dan
profil glukosa yang lebih baik daripada individu yang tidak aktif (Damayanti,
2015).
6. Kadar kolesterol
Kadar abnormal lipid darah erat kaitannya dengan obesitas dan DM tipe
2.salah satu mekanisme yang di duga menjadi predisposisi diabetes tipe 2 adalah
terjadinya pelepasan asam-asam lemak bebas secara cepat yang berasal dari suatu
lemak visceral yang membesar. Proses ini menerangkan terjadinya sirkulasi
tingkat tinggi dari asam-asam lemak bebas di hati, sehingga kemampuan hati
55
untuk mengikat dan mengekstrak insulin dari darah menjadi berkurang. Hal ini
dapat mengakibatkan hiperinsulinemia. Akibat lainnya dalah peningkatan
glukoneogenesis dimana glukosa darah meningkat. Efek kedua dari peningkatan
asam-asam lemak bebas adalah menghambat pengambilan glukosa oleh otot
(Damayanti, 2015).
7. Stres
Stres memicu reaksi biokimia tubuh melalui 2 jalur yaitu neural dan
neuroendokrin. Reaksi pertama respon stres yaitu sekresi sistem saraf simpatis
untuk mengeluarkan norepinefrin yang mengakibatkan peningkatan frekuensi
jantung. Kondisi ini menyebabkan glukosa darah meningkat guna sumber energi
untuk perfusi. Bila stres menetap akan melibatkan hipotalamus pituitari.
Hipotalamus mensekresi corticotropin releasing factor yang menstimulasi
pituitari anterior untuk memproduksi Adrenocortocotropic hormone (ACTH)
kemudian ACTH menstimulasi pituitari anterior untuk memproduksi
glukokortukoid, terutama kortisol. Peningkatan kortisol mempengaruhi
peningkatan glukosa darah melalui glukoneogenesis, katabolisme protein dan
lemak (Smeltzer dan Bare dalam Damayanti, 2015).
8. Riwayat diabetes gestasional
DM tipe ini terjadi ketika ibu hamil gagal mempertahankan euglikemia
(kadar glukosa darah normal). Factor resiko DM gestasional adalah riwayat
keluarga, obesitas dan glikosuria. DM tipe ini di jumpai pada 2-5% populasi ibu
hamil. Biasanya gula darah akan kembali normal setelah melahirkan, namun
56
resiko ibu untuk mendapatkan DM tipe 2 di kemudian hari cukup besar (Smeltzer
dalam Damayanti, 2015).
9. Virus dan bakteri
Virus penyebab DM adalah rubella, mumps dan human coxsackievirus B4.
Melalui mekanisme infeksi sitolitik dalam sel beta, virus ini mengakibatkan
destruksi atau perusakan sel. Bisa juga virus ini menyerang melalui reaksi
otoimunitas yang menyebabkan hilangnya otoimun dalam sel beta (Maulana,
2012).
10. Bahan toksik atau beracun
Bahan beracun yang mampu langsung merusak sel beta adalah alloxan,
pyrinuron (rodentisida) dan streptozoctin (produk dari sejenis jamur). Bahan yang
lain adalah sianida yang berasal dari singkong (Maulana, 2012).
2.2.3 Patofisiologi dan klasifikasi diabetes mellitus
Adapun patofisiologi dan klasifikasi dari DM adalah sebagai berikut
1. DM Tipe 1
DM tipe 1 ditandai oleh destruksi sel beta pankreas, terbagi dalam dua sub tipe
yaitu tipe 1A diabetes yang di akibatkan proses immunologi (immune-metiated
diabetes) dan tipe 1B yaitu diabetes idiopatik yang tidak diketahui penyebabnya.
DM tipe 1A ditandai oleh destruksi autoimun sel beta. Sebelumnya disebut
dengan diabetes juvenile, terjadi lebih sering pada orang muda tetapi dapat teradi
pada semua usia. DM tipe 1 merupakan gangguan katabolisme yang ditandai oleh
57
kekurangan insulin absolut, peningkatan glukosa darah, dan pemecahan lemak
dan protein tubuh (Damayanti, 2015). Dalam diabetes mellitus tipe 1 ini pankreas
benar-benar tidak menghasilkan insulin karena rusaknya sel-sel beta yang ada
didalam pankreas oleh autoimun. Jadi antibodi yang ada dalam tubuh manusia
membunuh siapa saja yang tdak dikenalinya termasuk zat-zat yang dihasilkan oleh
tubuh di anggap benda asing termasuk zat-zat penghasil insulin maka dari itu
diabetes mellitus tipe 1 disebut dengan IDDM atau insulin dependet diabetes
mellitus (Novitasari, 2012).
Saat ini penderita diabetes mellitus tipe 1 hanya dapat diobati dengan
menggunakan insulin dan dengan pengawasan yang teliti terhadap tingkat glukosa
darah melalui alat monitor pengujian darah. Pengobatan dasar diabetes tipe 1,
bahkan untuk tahap paling awal sekalipunadalah penggantian insulin. Tanpa
insulin ketosis dan diabetis ketoasidosis bisa menyebabkan koma bahkan bisa
mengakibatkan kematian (Maulana, 2012).
2. DM tipe 2
DM tipe 2 atau juga dikenal sebagai Non Insulin Dependent Diabetes (NIDDM).
Dalam DM tipe 2, jumlah insulin yang diproduksi oleh pankreas biasanya cukup
untuk mencegah ketoasidosis tetapi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
tubuh total (Damayanti, 2015). Diabetes mellitus tipe 2 terjadi karena kecacatan
dalam produksi insulin dan resistensi terhadap insulin (adanta defekasi trespon
jaringan terhadap insulin) yang melibatkan reseptor insulin di membrane sel
(Maulana, 2012). Jumahnya mencapai 90-95% dari seluruh pasien dengan
diabetes dan banyak dialami oleh orang dewasa tua lebih dari 40 tahun serta lebih
58
sering pada individu obesitas (Damayati, 2015). Menurut Maulana (2012)
diabetes biasanya juga terjadi pada seseorang yang jarang aktivitas atau tidak
aktif. Kasus DM tipe 2 umumnya mempunyai latar belakang kelainan yang
diawali dengan terjadinya resistensi insulin. Resistensi insulin awalnya belum
menyebabkan DM secara klinis. Sel beta prankeas masih dapat melakukan
kompensasi bahkan sampai overkompensasi, insulin di sekresi secara berlebihan
sehingga terjadi kondisi hiperinsulinemia dengan tujuan normalisasi kadar
glukosa darah. Mekanisme kompensasi yang terus menerus menyebabkan
kelelahan sel beta pankreas (exhaustion) yang disebut dekompensasi,
mengakibatkan produksi insulin yang secara absolut. Kondisi resistensi insulin
diperberat oleh produksi insulin yang menurun akibatnya kadar glukosa darah
semakin meningkat sehingga memenuhi kriteria diagnosis DM (Damayanti,
2015).
Resistensi insulin utamanya dihasilkan dari kerusakan genetik dan selanjutnya
oleh faktor lingkungan. Ketika glukosa intra sel meningkat, maka asam lemak
bebas (Free Fatty Acid – FFAs) di simpan, namun ketika glukosa menurun maka
FFAs masuk ke sirkulasi sebagai substrat dari produksi glukosa (Damayanti,
2015). Pada kondisi normal, insulin memicu sintesa trigliserida dan menghambat
lipolysis postprandial. Glukosa diserap ke dalam jaringan adiposa dan sirkulasi
FFAs mempunyai efek yang berbahaya pada produksi glukosa dan sensitifitas
insulin, peningkatan glukosa darahpun ikut berperan. Pada tipe ini terjadi
kehilangan sel beta prankeas lebih dari 50%. Efek abnormalitas ini akan
menyebabkan meningkatnya kadar gula darah secara terus menerus, hal ini di
59
sebabkan karena gangguan pemanfaatan glukosa, menurunnya penyimpanan
glukosa sebagai glikogen, gangguan produksi gangguan hepar, meningkatnya
glukosa puasa dan menurunnya pemanfaatan glukosa postprandial (Dunning
dalam Damayanti, 2015).
Individu yang beresiko terkena diabetes tipe 2 ini adalah mempunyai
sindroma resistensi insulin, kelebihan berat badan (obesitas, peningkatan BMI,
peningkatan lingkar pinggang > 1.0 inchi pada pria dan > 0.7 inchi pada wanita),
terjadi pada usia > 40 tahun, keturunan, wanita dengan gestasional diabetes atau
mempunyai bayi berukuran besar (Damayanti,2015). Gejala DM tipe 2 ini terjadi
secara berlahan-lahan. Dengan pola hidup sehat yaitu mengkonsumsi makanan
bergizi seimbang dan olahraga secara teratur biasanya penderita berangsur pulih.
Penderita juga harus dapat mempertahankan berat badan yang normal. Namun
pada penderita stadium akhir, kemungkinan akan diberikan suntikan insulin
(Maulana, 2012).
3. Diabetes pada kehamilan (Gestational Diabetes)
Diabetes kehamilan terjadi pada intolerensi glukosa yang di ketahui
selama kehamilan pertama. Jumlah sekitar 2-4% kehamilan. Wanita dengan
diabetes kehamilan akan mengalami peningkatan resiko terhadap diabetes setelah
5-10 tahun melahirkan (Damayanti, 2015). Jenis diabetes ini terjadi saat
kehamilan dan bersifat sementara (Maulana, 2015). Meskipun kejadiannya
sementara, namun diabetes tipe ini bisa merusak kesehatan janin dan ibu
(Maulana, 2015).
4. Diabetes tipe lain
60
Merupakan gangguan endrokin yang menimbulkan hiperglikemia akibat
peningkatan produksi glukosa hati atau penurunan penggunaan glukosa oleh sel
(Damayanti, 2015). Sebelumnya dikenal dengan istilah diabetes sekunder, DM
tipe ini menggambatkan DM yang dihubungkan dengan keadaan dan sindrom
tertentu. Misalnya DM yang terjadi dengan penyakit pankreas atau pengangkatan
jaringan prankeas dan penyakit endrokin seperti akromegali ata syndrom chusing,
karena zat kimia atau obat, infeksi dan endokrinopati (Soegondo dalam
Damayanti, 2015).
2.2.4 Manifestasi klinis
Manifestasi klinis DM tergantung pada tingkat hiperglikemia yang dialami
oleh pasien. Manifestasi klinis khas yang dapat muncul pada seluruh tipe DM
meliputi trias poli yaitu poliuria, polidopsi dan poliphagi. Poliuri dan poli dipsi
terjadi sebagai akibat kehilangan cairan berlebihan yang dihubungkan dengan
diuresis osmotic. Pasien juga mengalami poliphagi akibat dari kondisi metabolik
yang diinduksi oleh adanya defesiensi insulin serta pemecahan lemak dan protein.
Gejala-gejala lain yaitu kelemahan, kelelahan, perubahan penglihatan yang
mendadak, perasaan gatal atau kekebasan pada tangan atau kaki, kulit kering,
adanya lesi luka yang penyembuhannya lambat dan infeksi berulang (Damayanti,
2015).
61
2.2.5 Diagnosis
Dalam menentukan adanya diabetes melitus tes urin tunggal tidak boleh di
lakukan namun perlu di tambah dengan tes gula darah, dapat di katakan diabetes
ketika adanya gejala dan peningkatan kadar gula darah. Kriteria diagnosis diabetes
berdasarkan panduan WHO dalam Damayanti ( 2015 ) dapat di lihat pada tabel
berikut ini:
Tabel 2.1 Kriteria Diagnostik Berdasarkan Panduan WHO
Tahap Gula Darah Puasa Gula Darah Acak OGTT
Normal < 6.1 mmol/L Gula darah 2
jam < 7.8
mmol/L
Gangguan
tolerensi glukosa
Gangguan gula darah puasa
– gula darah puasa 6.1
mmol/L dan < 7.0 mmol/L
Gangguan
tolerensi
glukosa – gula
darah 2 jam
7.8 mmol/L
dan < 11.1
mmol/L
Diabetes 7.0 mmol/L > 11.1 mmol/L dan
gejala
Gula darah 2
jam >11.1
mmol/L
Sumber : Damayanti, 2015
Catatan : Pada tabel ini ditunjukkan glukosa darah vena. Glukosa darah kapiler
10-15% lebih tinggi daripada darah vena.
Atau jika kita menggunakan satuan mg/dl,maka untuk mendiagnosa diabetes
dapat dilihat pada tabel 2.2 berikut :
Tabel 2.2 Kriteria Diagnostik Diabetes
Test Tahap diabetes Tahap prediksi
Gula darah puasa 126 mg/dl 100-125 mg/dl
OGTT 200 mg/dl 140-199 mg/dl
Gula darah acak >200 mg/dl
Sumber : Damayanti, 2015
Keterangan
1. Gula darah puasa diukur sesudah puasa malam selama 8 jam.
62
2. Oral glucosa tolerance test (OGTT) diukur setelah puasa semalaman, lalu
pasien diberikan cairan 75 gr glukosa untuk diminum . lalu gula darah diukur
2 jam kemudian.
3. Gula darah acak diukur sewaktu-waktu.
4. Untuk mendiagnosa DM, perlu dilakukan uji ulang ketika mendapatkan hasil
yang abnormal ,sehingga mendapatkan konfirmasi yang akurat.
5. Diabetes dapat di diagnosa dengan adanya gejala khusus (khas).
Kadar glukosa darah sewaktu dan glukosa darah puasa sebagai penyaring dan
diagnosis diabetes mellitus :
Tabel 2.3 Kriteria Diagnostik Diabetes berdasarkan Depkes RI 2008
Bukan DM Belum pasti DM DM
Kadar glukosa
darah sewaktu
(mg/dl)
Plasma vena
darah kapiler
<100 100-199 200
Kadar glukosa
darah puasa
(mg/dl)
Plasma vena
darah kapiler
<90 90-199 200
Sumber : Damayanti, 2015
2.2.6 Komplikasi diabetes mellitus
Komplikasi akibat DM dapat bersifat akut atau kronis. Komplikasi akut
terjadi jika kadar glukosa darah seseorang meningkat atau menurun tajam dalam
waktu yang relatif singkat. Komplikasi kronis berupa kelainan pembuluh darah
yang akhirnya bisa menyebabkan serangan jantung, ginjal, saraf dan penyakit
berar lain (Novitasari, 2012)
63
1) Komplikasi akut
a. Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah suatu keadaan seseorang dengan kadar glukosa darah
di bawah nilai normal. Ada 4 macam keadaan hipoglikemia yaitu
a) Hipoglikemia murni jika kadar glukosa darah kurang dari 50 mg/dl.
b) Reaksi hipoglikemia akibat menurunnya kadar glukosa darh yang secara
mendadak.
c) Koma hipoglikemia akibat kadara glukosa darah yang sangat rendah.
d) Hipoglikemia relatif jika gejala hipoglikemia terjadi 3 – 5 jam setelah makan.
Gejala-gejala hipoglikemia bisa ditandai oleh dua penyebab utama. Keterlibatan
sistem saraf otonomi (bagian dari sistem saraf yang tidak terkendali dibawah
sadar) dan pelepasan hormon dari kelenjar adrenalin, yang menimbulkan gejala-
gejala rasa takut, terbang, bertarung. Pada dasarnya ini mencakup kegelisahan,
gemetaran, mengeluarkan keringat, menggigil, muka pucat, jantung berdebar-
debar dan detak jantung yang sangat cepat serta rasa pening, mudah mengantuk
dan akhirnya kehilangan kesadaran atau pingsan. Jika tidak diberi pengobatan bisa
menimbulkan kejang dan akhirnya terjadi kerusakan otak permanen atau kondisi
yang parah bisa menimbulkan kematian.
b. Ketoasidosis diabetik – koma diabetik
Komplikasi ini dapat diartikan sebagai keadaan tubuh yang sangat
kekurangan insulin dan sifatnya mendadak. Glukosa darah yang tinggi tidak dapat
memenuhi kebutuhan energi tubuh. Akibatnya metabolisme tubuhpun berubah.
Kebutuhan energi tubuh terpenuhi setelah sel lemak pecah dan membentuk
64
senyawa keton. Keton akan terbawa dalam urin dan dapat di cium baunya saat
bernapas. Akibat akhir adalah darah menjadi asam, jaringan tubuh rusak, tidak
sadarkan diri dan mengali koma.
c. Koma hiperosmoler non ketotik (KHNK)
Gejala KHNK adalah dehidrasi yang berat, hipotensi dan menimbulkan
shok. Komplikasi ini dapat diartikan sebagai keadaan tubuh tanpa penimbunan
lemak sehingga penderita tidak menunjukkan pernapasan yang cepat dan dalam
(kussmaul). Pemeriksaan di laboratorium menunjukkan bahwa kadar glukosa
penderita sangat tinggi Ph darah normal, kadar natrium tinggi dan tidak ada
ketonemia.
d. Koma lakto asidosis
komlikasi ini diartikan sebagai suatu keadaan tubuh dengan asam laknat
tidak dapat diubah menjadi bikarbonat. Akibatnya kadar asam laknat didalam
darah meningkatkan (hiperlaktatemia) dan akhirnya menimbulkan koma. Keadaan
ini dapat terjadi karena infeksi, gangguan faal hepar, ginjal, DM yang mendapat
pengobatan dengan phenformin. Gejala yang muncul biasanya berupa stupor
hingga koma. Pemeriksaan gula darah biasanya hanya menunjukkan
hiperglikemia ringan (glukosa darh dapat normal atau sedikit turun).
2) Komplikasi kronis
Tujuan paling utama dalam pengelolaan DM adalah menghambat atau
mencegah terjadinya komplikasi kronis yang sangat merugikan penderita
(Novitasari, 2012).
65
a. Komplikasi spesifik
komplikasi spesifik adalah komplikasi akibat kelainan pembuluh darah kecil
mikroangipati diabetika (Mi.DM) dan kelainan metabolisme dalam jaringan. Jenis
– jenis komplikasi spesifik sebagai berikut
a) Retino pati diabetika (RD), gejalanya penglihatan mendadak buram seperti
berkabut. Akibatnya harus sering mengganti kaca mata
b) Nefropati diabetika (ND), gejalanya ada protein dalam air kencing, terjadi
pembengkakan, hipertensi dan kegagalan fungsi gijal yang menahun.
c) Neuro pati diabetika (Neu.D), gejala perasaan terhadap getaran berkurang, rasa
panas seperti terbakar dibagian ujung tubuh, rasa nyeri, rasa kesemutan, serta
rasa terhadap dingin dan panas berkurang. Selain itu otot lengan atas menjadi
lemah, penglihatan kembar, impotensi sementara, mengeluarkan banyak keringat
dan rasa berdebar saat istirahat
d) Diabetik foot (DF) dan kelainan kulit, seperti tidak berfungsinya kulit
(dematopati diabetik), adanya gelembung berisi cairan dibagian kulit (bulae
diabetik), dan kulit mudah terinfeksi.
b. Komplikasi tak spesifik
Kelainan ini sama dengan non diabetes mellitus, tetapi terjadinya lebih awal
atau lebih mudah. Penyakit yang termasuk komplikasi tak spesifik dalam DM
sebagai berikut
66
a) Kelainan pembuluh darah besar atau makroangipati diabetika (Ma.DM),
kelainan ini berupa timbunan zat lemak didalam dan dibawah pembuluh darah
(ateroskleroosis).
b) Kekeruhan pada lensa mata (kataraktalentis).
c) Adanya infeksi seperti infeksi saluran kencing dan tuburkolosis (TBC) paru.
2.2.7 Penatalaksanaan diabetes mellitus
Tujuan utama terapi diabetes adalah menormalkan aktivitas insulin dan kadar
glukosa darah untuk mengurangi komplikasi yang ditimbulkan akibat DM.
Caranya yaitu menjaga kadar glukosa dalam batas normal tanpa terjadi
hipoglikemia serta memelihara kualitas hidup yang baik. Ada lima kompenen
dalam penatalaksanaan diabetes tipe 2, yaitu terapi nutrisi (diet). Latihan fisik,
pemantauan, terapi farmakologi dan pendidikan (Smeltzer dalam Damayanti,
2015).
1. Manajemen diet
Tujuan umum penatalaksanaan diet pasien DM antara lain mencapai dan
mempertahankan kadar glukosa darah dan lipit mendekati normal, mencapai dan
mempertahankan berat badan dalam batas2 normal atau kurang lebih 10% dari
berat badan idaman, mencegah komplikasi akut dan kronik, serta meningkatkan
kualitas hidup (Suyono dalam Damaynti, 2015).
Standar komposisi makanan untuk pasien DM yang dianjukan konsensus Perkeni
(2006) adalah karbohidrat 45-65%, protein 10-20%, lemak 20-25%, kolesterol <
300mg/hr, serat 25g/hr, garam dan pemanis saat digunakan secukupnya.
67
Waynes dapat menimbulkan aterosklerosis oleh karena itu konsumsi makanan
yang berkolesterol harus dibatasi (Suyono dalam Damayanti, 2015). Pemanis
buatan dapat dipakai secukupnya. Pemanis buatan yang aman dan dapat di terima
untuk pasien DM termasuk yang sedang hamil adalah: sakarin, aspartame,
acesulfame, protassium, dan sukralose. Jumlah kalori di sesuaikan dengan status
gizi, umur, ada tidaknya setres akut, kegiatan jasmani (Damayanti, 2015).
2. Latihan fisik atau olahraga
Olahraga mengaktifasi ikatan insulin dan reseptor insulin di membran
plasma sehingga dapat menurunkan kadar glukosa darah. Manfaat latihan fisik
adalah menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan pengambilan
glukosa oleh otot dan memperbaiki pemakaian insulin, memperbaiki sirkulasi
darah, dan tonus otot, mengubah kadar lemak darah yaitu meningkatkan kadar
HDL kolesterol dan menurunkan kadar kolesterol total serta trigliserida (Sudoyo
dalam Damayanti, 2015).
3. Pemantauan kadar gula darah
Pemanatauan kadar glukosa darah secara mandiri atau self monitoring blood
glucosa (SMBG) memungkinkan untuk deteksi dan mencegah hiperglikemia atau
hipoglikemia dan pada akhirnya akan mengurangi komplikasi DM jangka
panjang. Pemeriksaan ini sangat dianjurkan bagi pasien dengan penyakit Dm yang
tidak stabil, kecenderungan untuk mengalami ketoasidosis berat, hiperglikemia
dan hipoglikemia tanpa gejala ringan. SMBG telah menjadi dasar dalam
memberikan terapi insulin (Damayanti, 2017).
4. Terapi farmakologi
68
Tujuan terapi insulin adalah menjaga kadar gula darah normal atau
mendekati normal. Pada DM tipe 2, insulin terkadang diperlukan sebagai terapi
jangka panjang untuk mengendalikan kadar glukosa darah jika dengan diet,
latihan fisik dan Obat Hipoglikemia Oral (OHO) tidak dapat menjaga gula darah
dalam rentag normal (Damayanti, 2015).
5. Pendidikan kesehatan
Pendidikan kesehatan pada pasien DM diperlukan karena penatalaksanaan
DM memerlukan perilaku penanganan yang khusus seumur hidup. Pasien tidak
hanya belajar keterampilan untuk merawat diri sendiri guna menghindari fluktuasi
kadar glukosa darah yang mendadak, tetapi juga harus memiliki perilaku preventif
dalam gaya hidup untuk menghindari komplikasi diabetik jangka panjang. Pasien
harus mengerti mengenai nutrisi, manfaat dan efek samping terapi, latihan,
perkembangan penyakit, strategi pencegaahan, teknik pengontrolan gula darah,
dan penyesuaian terhadap terapi (Smeltzer dalam Damayanti, 2015).
69
BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA
3.1 Kerangka konsep
Keterangan :
: Di teliti : Berpengaruh
: Tidak di teliti
Gambar 3.1 Kerangka konsep pengaruh senam diabetes terhadap perubahan kadar
gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Tawangrejo Kota
Madiun.
Faktor penyebab DM tipe 2
1. Faktor keturunan atau
genetik
2. Obesitas
3. Usia diatas 30 tahun
4. Tekanan darah tinggi
5. Aktifitas fisik kurang
6. Kadar kolesterol
tinggi
7. Stres
8. Virus dan bakteri
9. Bahan toksik atau
beracun
Diabetes mellitus tipe II
1. HbA1c > 6.5 %
2. GDP > 126 mg/dl
3. OGTT > 200mgdl
4. Gula darah acak >
200 mg/dl
Lima komponen
penatalaksanaan DM tipe 2
1. Nutrisi (Diet)
2. Latihan fisik
3. Pemantauan gula darah
4. Terapi farmakologi
5. Pendidikan kesehatan
Senam
Diabetes
Penurunan
kadar gula
darah
70
Gambar 3.1 menjelaskan faktor penyebab DM tipe 2 adalah faktor keturunan,
obesitas, usia di atas 30 tahun, tekanan darah tinggi, aktifitas fisik kurang, kadar
kolesterol tinggi, stress, virus dan bakteri, bahaya toksik atau beracun. Jika factor
penyebab tidak bisa di kendalikan maka akan terjadi DM tipe 2. Masalah yang
sering timbul pada penderita DM tipe 2 adalah kadar gula darah yang tinggi.
Sedangkan untuk pelaksanaan DM tipe 2 adalah nutrisi (diet), latihan fisik,
pemantauan gula darah, terapi farmakologi, pendidikan kesehatan. Perubahan
kadar gula darah tipe 2 salah satunya dipengaruhi oleh latihan fisik yaitu senam
diabetes.
3.2 Hipotesa Penelitian
Hipotesa adalah jawaban sementara terhadap masalah penelitian yang
kebenarannya harus diuji secara empiris (Nasir dkk, 2011).
Sesuai dengan teori yang dikemukakan, maka hipotesa yang diajukan adalah :
Ha : Ada pengaruh senam diabetes mellitus terhadap perubahan kadar gula darah
pasien diabetes mellitus tipe 2.
71
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Desain penelitian
Desain penelitian ini adalah pre experimental dalam bentuk one group pre-post
test design. Desain ini dilakukan untuk mengungkap hubungan sebab akibat
dengan cara melibatkan satu kelompok subjek. Kelompok subjek diobservasi
sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi setelah intervensi
(Nursalam, 2016). Dalam rancangan penelitian ini hanya ada satu kelompok yang
akan diobservasi gula darahnya kemudian diberi intervensi yaitu senam diabetes
setelah itu di observasi lagi apakah ada perubahan gula darahnya.
Pengukuran gula
darah
Perlakuan Pengukuran gula
darah
Kelompok subjek O1 X O2
Keterangan :
O1 : Nilai gula darah sebelum mendapatkan perlakuan.
O2 : Nilai gula darah setelah mendapat perlakuan.
X : Perlakuan.
4.2 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi
Populasi adalah keseluruhan jumlah yang terdiri atas objek atau subyek yang
mempunyai karakteristik dan kualitas tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk
diteliti kemudian ditarik kesimpulannya (Sujarweni, 2014). Populasi dalam
72
penelitian ini adalah semua pasien DM tipe 2 di wilayah Kerja Puskesmas
Tawangrejo sebanyak 59 orang.
4.2.2 Sampel
Sampel adalah bagian dari sejumlah karakteristik yang dimiliki oleh populasi
yang digunakan untuk penelitian (Sujarweni, 2014). Menurut Gay jumlah sample
untuk penelitian Eksperimental minimal 15 Sample. Sehigga rumus perhitungan
sample untuk penelitian eksperimental sederhana adalah (Sani, 2016).
(t-1)(r-1) ≥ 15
(1-1)(r-1) ≥ 15
r-1 ≥ 15
r = 15 + 1
r = 16 orang
dimana t = banyak kelompok perlakuan.
r = jumlah sample
4.2.3 Kriteria sampel
1. Kriteria inklusi
Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian dari suatu
populasi target dan terjangkau yang akan diteliti (Sujarweni, 2014).
1) Klien diabetes mellitus tipe 2.
2) Bersedia menjadi responden dalam penelitian.
3) Rutin kontrol ke Puskesmas.
4) Rutin mengikuti kegiatan PROLANIS (progam pengelolaan penyakit kronis) 3
bulan terakhir (Januari, Februari, Maret 2017).
73
2. Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subyek yang
tidak memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab (Sujarweni,
2014).
1) Pasien diabetes mellitus yang memiliki komplikasi.
4.3 Teknik Sampling
Teknik sampling merupakan teknik pengambilan sampel untuk menentukan
sampel yang akan digunakan dalam penelitian (Sujarweni, 2014). Teknik yang
digunakan purposive sampling. Purposive sampling adalah teknik penentuan
sample dengan pertimbangan atau kriteria-kriteria tertentu.
4.4 Kerangka Kerja Penelitian
Kerangka kerja merupakan bagan kerja terhadap rancangan kegiatan
penelitian yang akan dilakukan, meliputi siapa yang diteliti (subyek penelitian),
variable yang akan mempengaruhi dalam penelitian (Hidayat, 2007).
74
Gambar 4.1 Kerangka kerja pengaruh senam diabetes terhadap perubahan kadar
gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe II di Puskesmas Tawangrejo Kota
Madiun.
Populasi
Semua pasien diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas
Tawangrejo Kota Madiun berjumlah 59 orang
Sampel
Sebagian pasien diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas
Tawangrejo Kota Madiun berjumlah 16 orang
Sampling : Purposive sampling
Desain penelitian : one group pre-post test design
Variable terikat
Penurunan kadar gula darah
Variable bebas
Senam diabetes
Analisis
Dependent t-test (Paired t-test)
Hasil dan kesimpulan
Pelaporan
Pengumpulan data
SOP
Pengumpulan data
Lembar observasi
Pengelolaan data
Editing, Entri data, Cleaning data, Processing data
75
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
4.5.1 Identifikasi Variabel
Variabel adalah yang digunakan sebagai ciri, sifat, atau ukuran yang di iliki atau
di dapatkan oleh satuan penelitian tentang suatu konsep pengertian tertentu
(Notoatmodjo, 2012). dalam penelitian ini terdapat 2 variabel yaitu :
1. Variebel Independent (bebas)
Variebel independen adalah variebel yang nilainya menentukan variebel lain
(Nursalam, 2015). Variabel independent dalam penelitian ini adalah senam
diabetes.
2. Variebel Dependent (terikat)
Variebel dependent adalah variebel yang diamati dan di ukur untuk menentukan
ada tidaknya hubungan atau pengaruh dari varieel bebas (Nursalam, 2015).
Variebel dependent dalam penelitian ini adalah penurunan kadar gula darah.
4.5.2 Definisi Operasional Variebel
Definisi operasional merupakan penjelasan semua variabel dan istilah yang akan
digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga akhirnya mempermudah
pembaca dalam mengartikan makna penelitian (Nasir dkk, 2011).
Tabel 4.1 Definisi Operasional
Variabel
penelitian
Definisi
Operasional
Indikator Alat
Ukur
Skala Skor
Kriteria
Senam
diabetes
Senam aerobic
low impact dan
ritmis dengan
gerakan yang
menyenangka
tidak
membosankan
Dilakukan
selama 1 kali
SOP - -
76
dan dapat
diikuti semua
kelompok
umur sehingga
menarik
antusiasme
kelompok
dalam klub-
klub diabetes
Penuruna
n kadar
gula
darah
Penurunan
kadar gula
darah yang
diukur dengan
glukometer
dan dinyatakan
dalam satuan
g/dl
Penatalaksanaa
n DM tipe 2
1. Nutrisi (Diet)
2. Latihan fisik
3.Pemantauan
gula darah
4.Terapi
farmakologi
5. Pendidikan
kesehatan
Glukom
eter
Interval Hasil
pengukur
an gula
darah
acak
sebelum
dilakuka
n senam
diabetes
dan
sesudah
dilakuka
n senam
diabetes
diabetes
dalam
satuan
g/dl
4.6 Instrumen Penelitian
Instrumen penelitan adalah alat yang digunakan untuk mengumpulkan data
dalam suatu penelitian. Instrumen penelitian adalah segala alat yang dipakai untuk
memperoleh, mengelola dan menginterprestasikan informasi dari para responden
yang dilakukan dengan pola pengkuran yang sama (Nasir dkk, 2011). Variabel
bebas dalam penelitian ini adalah senam diabetes. Instrumen yang digunakan
untuk variable bebas yaitu SOP (Standart operasional prosedur). Variabel terikat
untuk penelitian ini adalah perubahan kadar gula darah. Instrumen yang
digunakan untuk variable terikat yaitu Glukometer. Instrumen ini menggunakan
77
pengukuran biofisiologis in-vitro. Pengukuran biofisiologis in-vitro adalah
pengukuran yang berorientasi pada dimensi fisiologi dan pengambilan suatu
bahan atau spesimen dari klien (Nursalam, 2015).
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian
4.7.1 Lokasi penelitian
Penelitian ini akan di laksanakan di wilayah kerja Puskesmas Tawangrejo Kota
Madiun.
4.7.2 Waktu Penelitian
Waktu pengumpulan data peneliti di lakukan pada 16 Januari 2017 – 30 Juni
2017.
4.8 Prosedur Pengumpulan data
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan pada subyek dan proses
pengumpulan karakteristik subjek yang di perlukan dalam suatu penelitian.
Langkah –langkah pengumpulan data bergantung pada rancangan penelitian dan
tehnik instrumen yang di gunakan (Nursalam, 2015). Dalam melakukan penelitian
ini prosedur yang dilakukan adalah sebagai berikut :
1. Mengurus ijin penelitian ke badan Kesatuan Bangsa dan Perlindungan
Masyarakat Kota Madiun dan Dinas Kesehatan Kota Madiun dengan
membawa surat dari Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun.
2. Mengurus ijin penelitian ke Puskesmas Tawangrejo.
3. Mendatangi rumah responden (door to door).
78
4. Memberi penjelasan kepada calon responden tentang tujuan penelitian, manfaat
penelitian, prosedur penelitian dan apabila bersedia menjadi responden
dipersilahkan menandatangani inform consent.
5. Menjelaskan kontrak waktu penelitian pada responden yaitu sesuai waktu yang
telah ditentukan. Dalam penelitian ini pengumpulan data responden dilakukan
selama 7 hari.
6. Meminta responden untuk memeriksakan gula darah acak sebelum melakukan
senam diabetes.
7. Mendokumentasikan hasil gula darah acak di lembar observasi.
8. Melakukan senam diabetes 30 menit.
9. Meminta responden untuk memeriksakan gula darah acak sesudah melakukan
senam diabetes.
10. Mendokumentasikan hasil gula darah acak di lembar observasi.
11. Peneliti melakukan pengolahan dan analisa data.
4.9 Teknik Analisa Data
4.9.1 Pengolahan data
Dalam melakukan analisis, data terlebih dahulu harus diolah dengan tujuan data
menjadi informasi. Langkah-langkah pengolahan data sebagai berikut :
1. Editing
Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh
atau dikumpulkan. Editing bisa dilakukan pada tahap pengumpulan data atau
79
setelah data terkumpul (Hidayat, 2007). Dalam penelitian ini Editing dilakukan
setelah data terkumpul dengan memeriksa lembar observasi.
2. Entri data
Entri data adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke dalam
computer, kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga
dengan membuat tabel kontingensi (Hidayat, 2007).
3. Cleaning data
Cleaning data merupakan kegiatan memeriksa kembali data yang sudah
dimasukkan, apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan mungkin terjadi saat
memasukkan data ke dalam komputer.
4. Processing data
Processing data merupakan proses pengolahan menggunakan progam komputer
pengolahan data stastitik.
4.9.2 Analisa data
1. Analisa univariat
Analisa univariat mempunyai tujuan untuk mendriskripsikan dari masing-masing
variabel yang diteliti. Untuk data numerik dengan menghitung mean, median,
simpangan baku (SD), nilai minimal dan maksimal. Analisa pada penelitian ini
meliputi usia responden, frekuensi melakukan aktifitas fisik (olahraga) dalam satu
minggudan variabel perubahan kadar gula darah sebelum senam dan setelah
senam diabetes.
80
2. Analisa bivariat
Penelitian ini menggunakan uji stastistik Parametik. Untuk mengetahui
pengaruh senam diabetes terhadap perubahan kadar gula darah menggunakan
Dependent t-test (Paired t-test) dengan kemaknaan = 0,05. Jika hasil penelitian
ini nilai probabilitas atau Sig. (2-tailed) < 0,05 maka terdapat perbedaan yang
signifikan antara gula darah pada data pre test dan post test. Yang artinya ada
pengaruh senam diabetes terhadap perubahan gula darah..
4.10 Etika Penelitian
Etika penelitian mencakup perilaku peneliti atau perlakuan peneliti terhadap
subjek penelitian serta sesuatu yang dihasilkan oleh peneliti bagi masyarakat.
Peneliti dalam melakukan penelitian hendaknya berpegang teguh pada etika
penelitian, meskipun penelitian yang dilakukan tidak merugikan atau
membahayakan subjek (Notoatmodjo, 2012). Seara garis besar dalam melakukan
penelitian prinsip yang harus dipegang adalah
1. Kerahasiaan (Confidentiality)
Setiap orang memiliki hak dasar individu termasuk privasi dan kebebasan
individu dalam memberikan informasi. Oleh sebab itu peneliti tidak boleh
menampilkan informasi mengenai identitas dan kerahasiaan subjek. Peneliti
cukup menggunakan coding sebagai pengganti identitas pasien (Notoadmodjo,
2012). Dalam penelitian ini peneliti menggunakan coding untuk pengganti
identitas responden.
2. Prinsip manfaat (benefit)
81
Sebuah penelitian hendakna memperoleh manfaat semaksimal mungkin bagi
masyarakat pada umumnya dan subjek penelitian pada khususnya. Peneliti
hendaknya berusaha meminimalisasi dampak yang merugikan bagi subjek.
3. Prinsip keadilan dan keterbukaan (respect for justice on inclusiveness)
Prinsip keterbukaan dan adil perlu dijaga oleh peneliti dengan kejujuran,
keterbukaan dan keterhatihatian. Untuk itu lingkungan peneliti perlu dikondisikan
sehingga memenuhi prinsip keterbukaan yaitu dengan menjelaskan prosedur
penelitian. Prinsip keadilan menjamin bahwa semua subjek penelitian
memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama, tanpa membedakan agama,
etnis dan sebagainya (Notoadmodjo, 2012). Dalam penelitian ini peneliti
menjelaskan prosedur penelitian pada semua responden.
82
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian
5.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun
Puskesmas Tawangrejo yang terletak di Jl. Tawangsari No.39 Kelurahan
Tawangrejo merupakan salah satu dari 6 Puskesmas yang terdapat di Kota
Madiun. Batas wilayah kerja Puskesmas Tawangrejo sebelah barat Kelurahan
Sukosari Kota Madiun, sebelah utara Kelurahan Patihan Kota Madiun dan
Keamatan Nglames Kabupaten Madiun, sebelah timur Keamatan Wungu
Kabupaten Madiun, sebelah selatan Kelurahan Oro-oro Ombo dan Kelurahan
Kanigoro Kota Madiun. Pada tahun 2013 Puskesmas Tawangrejo mengalami
perubahan status dari Puskesmas non keperawatan menjadi Puskesmas
keperawatan. Hingga saat ini Puskesmas Tawangrejo mampu menyediakan
pelayanan ruang rawat jalan meliputi Poli Umum, Poli KIA & KB, Poli Gigi, Poli
Gizi, Ruang Rawat Inap, UGD, Ruang Bersalin dan Ruang penunjang lainya
seperti Laboratorium dan Apotek. Puskesmas Tawangrejo juga melakukan
kegiatan rutin yaitu Klinik VCT (Volontary Counseling AND Testing), Senam
Hamil, Posyandu Balita, Posyandu Lansia dan progam yang rutin dilakukan
selama satu bulan sekali yaitu PROLANIS (Progam Pengelolaan Penyakit
Kronis).
Progam PROLANIS di Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun pertama kali
dilaksanakan pada bulan Januari 2015. Progam PROLANIS ini bekerja sama
dengan BPJS Kesehatan. Progam PROLANIS dilakukan satu bulan sekali setiap
83
hari jumat minggu kedua dan diikuti 118 peserta yang memiliki penyakit kronis
seperti DM dan Hipertensi. Kegiatan yang dilakukan saat PROLANIS yaitu
senam, penyuluhan kesehatan, pengukuran tekanan darah dan khusus untuk pasien
DM diadakan pengecekan gula darah puasa dan gula darah 2 jam post prandial.
5.1.2 Penyajian Karakteristik Data Umum
5.1.2.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Usia Responden di
Wilayah Kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun Bulan Juni 2017.
No Usia Frekuensi (f) Prosentase (%)
1 36 – 45 tahun 0 0%
2 46 – 55 tahun 0 0%
3 56 – 65 tahun 4 25%
4 65 tahun sampai atas 12 75%
Total 16 100%
Sumber : Lembar Observasi Gula Darah Responden di Puskesmas Tawangrejo
Kota Madiun, 2017.
Dari tabel 5.1 diatas menunjukkan bahwa rentang usia paling banyak adalah
65 tahun sampai atas yaitu sebanyak 12 orang (75%) dari 16 responden yang
diteliti.
5.1.2.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Lamanya Menderita Diabetes
Mellitus.
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Lamanya Responden Menderita
Diabetes Mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun Bulan
Juni 2017.
No Lamanya Menderita DM Frekuensi (f) Prosentase (%)
1 1-2 tahun 8 50%
2 3 tahun ke atas 8 50%
Total 16 100%
Sumber : Lembar Observasi Gula Darah Responden di Puskesmas Tawamgrejo
Kota Madiun, 2017.
84
Dari tabel 5.2 diatas dapat diketahui bahwa lamanya responden menderita
DM 1-2 tahun yaitu 8 orang (50%) dan 3 tahun keatas sebanyak 8 orang (50%).
5.1.2.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Jumlah Melaksanakan
Aktifitas Fisik (Olahraga) Dalam Satu Minggu.
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jumlah Melaksanakan Aktifitas Fisik
(Olahraga) dalam Satu Minggu di Wilayah Kerja Puskesmas Tawangrejo Kota
Madiun Bulan Juni 2017.
No Jumlah Melaksanakan Aktifitas Fisik
(bersepeda, berjalan kaki, berenang,
senam)
Frekuensi (f) Prosentase (%)
1 Tidak Pernah 0 0 %
2 1 kali / minggu 2 12,50 %
3 2 kali / minggu 8 50%
4 3 kali minggu 1 6,25 %
5 Setiap hari 5 31,25 %
Total 16 100 %
Sumber : Lembar Observasi Gula Darah Responden di Puskesmas Tawamgrejo
Kota Madiun, 2017.
Dari tabel 5.3 diatas dapat diketahui responden yang melakukan aktifitas
fisik terbanyak yaitu 2 kali / minggu dengan jumlah 8 responden (50%).
5.1.3 Penyajian Data Khusus
5.1.3.1 Kadar Gula Darah Pasien DM Tipe 2 Sebelum Melakukan Senam
Diabetes
Hasil analisa kadar gula darah sebelum melakukan senam diabetes di
Wilayah Kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun bulan Juni 2017 dapat dilihat
dibawah ini.
85
Tabel 5.4 Tendensi Sentral Kadar Gula Darah Pasien DM Tipe 2 Sebelum
Melakukan Senam Diabetes di Wilayah Kerja Puskesmas Tawangrejo Kota
Madiun Bulan Juni 2017.
Kadar gula
darah
sebelum
senam
Mean Median Modus Min-Max
174,88 186,50 201 114-230
Sumber : Lembar Observasi Gula Darah Responden di Puskesmas Tawamgrejo
Kota Madiun, 2017.
Dari tabel 5.4 dapat diketahui bahwa rata-rata kadar gula darah sebelum
melakukan senam diabetes adalah 174,88 mg/dL. Median kadar gula darah
sebelum melakukan senam diabetes 186,50 mg/dL, kadar gula darah sebelum
melakukan senam diabetes paling banyak adalah 201 mg/dL, kadar gula darah
sebelum melakukan senam diabetes terendah 114 mg/dL dan tertinggi 230
mg/dL.
5.1.3.2 Kadar Gula Darah Pasien DM Tipe 2 Sesudah Melakukan Senam
Diabetes
Hasil analisa nilai gula darah sesudah melakukan senam diabetes di
Wilayah Kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun bulan Juni 2017 dapat dilihat
dibawah ini.
Tabel 5.5 Tendensi Sentral Kadar Gula Darah Pasien DM Tipe 2 Setelah
Melakukan Senam Diabetes di Wilayah Kerja Puskesmas Tawangrejo Kota
Madiun Bulan Juni 2017.
Kadar gula
darah
sesudah
senam
Mean Median Modus Min-Max
141,06 186,50 109 96-182
Sumber : Lembar Observasi Gula Darah Responden di Puskesmas Tawamgrejo
Kota Madiun, 2017.
Dari tabel 5.5 diatas dapat diketahui bahwa rata-rata kadar gula darah
setelah melakukan senam diabetes adalah 141,06 mg/dL, median kadar gula darah
86
setelah melakukan senam diabetes 186,50 mg/dL, kadar gula darah setelah
melakukan senam diabetes paling banyak adalah 109 mg/dL, kadar gula darah
sebelum melakukan senam diabetes terendah 96 mg/dL dan tertinggi 182 mg/dL.
5.1.3.3 Pengaruh Senam Diabetes terhadap Penurunan Kadar Gula Darah di
Wilayah Kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun.
Tabel 5.3 Analisa Pengaruh Senam Diabetes terhadap Penurunan Kadar Gula
Darah di Wilayah Kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun Bulan Juni 2017.
Paired Sample Test t df Sig. (2-tailed)
Sebelum dilakukan intervensi-
sesudah dilakukan intervensi
8.162
15
0.000
Sumber : Hasil olah data responden pada SPSS di Wilayah Kerja Puskesmas
Tawangrejo Kota Madiun 2017.
Berdasarkan tabel 5.3 penelitian ini dianalisis menggunakan uji paired t test
dengan menggunakan derajat kemaknaan α = 0.05. Setelah dilakukan uji stastitik
dengan bantuan SPSS diperoleh nilai p value = 0.000. Yang berarti p value < α
(0.000 < 0.05), artinya H0 di tolak dan H1 diterima. Maka dapat diartikan ada
pengaruh yang signifikan antara senam diabetes terhadap penurunan kadar gula
darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas
Tawangrejo Kota Madiun
5.2 Pembahasan
5.2.1 Kadar Gula Darah Pasien DM Tipe 2 Sebelum Melakukan Senam
Diabetes
Hasil penelitian terhadap 16 responden di Wilayah Kerja Puskesmas
Tawangrejo Kota Madiun, didapatkan rata-rata kadar gula darah sebelum
melakukan senam adalah 174,88 mg/dL. Kadar gula darah sebelum melakukan
senam diabetes terendah 114 mg/dL dan tertinggi 230 mg/dL. Responden yang
87
memiliki kadar gula darah 230 mg/dL berjumlah satu responden dengan jenis
kelamin perempuan, usia 65 tahun keatas, lamanya menderita DM 3 tahun keatas,
melakukan aktifitas fisik (olahraga) 2 kali dalam satu minggu. Sedangkan
responden yang memiliki kadar gula darah sebelum senam 114 mg/dL berjumalah
satu dengan jenis kelamin perempuan, usia 55 – 60 tahun, lamanya menderita DM
1-2 tahun dan melakukan aktifitas fisik (senam) setiap hari.
Dilihat dari faktor-faktor yang mempengaruhi tingginya kadar gula darah
dikarenakan kurang banyaknya melakukan aktifias fisik (senam) yaitu sebanyak 8
responden (50%) hanya melakukan atifitas fisik 2 kali dalam satu minggu.
Menurut teori Damayanti (2015) pada saat melakukan latihan jasmani kerja isulin
menjadi lebih baik dan yang kurang optimal menjadi lebih baik lagi. Akan tetapi
efek yang dihasilkan dari latihan jasmani setelah 2 x 24 jam hilang, oleh karena
itu untuk memperoleh efek tersebut latihan jasmani perlu dilakukan 2 hari sekali
atau seminggu 3 kali. Berdasarkan dengan teori, aktifitas fisik (senam) yang
kurang menyebabkan resistensi insulin. Sedangkan aktifitas fisik (senam) bisa
mengaktifasi ikatan insulin dan reseptor insulin di membran plasma sehingga
dapat menurunkan kadar glukosa darah (Damayanti, 2015).
Selain itu karakteristik responden berdasarkan usia, responden yang
memiliki rentang usia terbanyak yaitu 61-80 tahun sebanyak 13 responden
(81,2%). Dimana hal ini dikarenakan semakin tua usia seseorang maka akan
terjadi penurunan fungsi vital tubuh, salah satunya adalah fungsi kelenjar
prankeas yang berperan langsung dalam produksi insulin dan berdampak pada
kadar gula dalam darah (Tandra, 2008). Sedangkan menurut Damayanti (2015)
88
usia di atas 30 tahun atau lebih terjadi perubahan anatomis, fisiologis dan
biokimia. Setelah seseorang mencapai umur 30 tahun, maka kadar glukosa darah
naik 1-2 mg% tiap tahun saat puasa dan akan naik 6-13 mg% pada 2 jam setelah
makan.
Dari uraian diatas peneliti berpendapat, bahwa tingginya kadar gula darah
seseorang disebabkan beberapa faktor yaitu kurangnya aktifitas fisik (olahraga)
dan usia responden. Namun tingkat kadar glukosa didalam darah seseorang
berbeda-beda, selain aktifitas fisik (olahraga) dan usia yang mempengaruhi tinggi
atau rendahnya kadar gula darah terdapat faktor lain yang tidak diteliti seperti
ketepatan diet, manajemen stress dan keteraturan mengkonsumsi obat.
5.2.2 Kadar Gula Darah Pasien DM Tipe 2 Setelah Melakukan Senam
Diabetes
Hasil penelitian terhadap 16 responden di Wilayah Kerja Puskesmas
Tawangrejo Kota Madiun, didapat rata-rata kadar gula darah setelah melakukan
senam diabetes adalah 141,06 mg/dL. Kadar gula darah setelah melakukan senam
diabetes terendah 96 mg/dL dan tertinggi 182 mg/dL. Responden yang memiliki
nilai kadar gula darah tertinggi 182 mg/dL berjumlah satu responden dengan jenis
kelamin perempuan, usia 65 keatas, lamanyan menderita DM 1-2 tahun dan
melakukan aktifitas fisik (olahraga) 2 kali dalam seminggu. Sedangkan responden
yang setelah melakukan senam diabetes memiliki kadar gula darah rendah 96
mg/dL dengan jenis kelamin perempuan, usia 55 - 65 tahun, lamanya menderita
DM 1-2 tahun dan melakukan aktifitas fisik (olahraga) setiap hari.
Penurunan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Wilayah
Kerja Puskemas Tawangrejo Kota Madiun juga di pengaruhi ebberapa faktor yaitu
89
usia. Responden yang memiliki kadar gula darah setelah melakukan senam 96
mg/dL memiliki rentang usia 30-60. Sedangkan responden yang memiliki kadar
gula darah setelah melakukan senam tertinggi 182 mg/dL memiliki rentang usia
61-80 tahun keatas. Menurut teori bertambahnya umur, intoleransi terhadap
glukosa juga meningkat. Umur mempengaruhi perkembangan tingkat
neuromuskuler dan tubuh secara proposional, postur, pergerakan dan reflek akan
berfungsi secara opsional, gangguan intolerensi glukosa, penurunan sekresi
insulin dan insulin resisten.
Penurunan kadar gula darah selain dikarenakan faktor usia, juga dapat
dikarenakan frekuensi melakukan aktifitas fisik dalam satu minggu. Berdasarkan
hasil penelitian responden yang memiliki kadar gula darah tertinggi 182 mg/dL
melakukan aktifitas fisik 2 x dalam satu minggu. Sehingga efek kerja insulin yang
dihasilkan dari latihan jasmani hilang atau terjadi resistensi insulin. Sedangkan
responden yang setelah melakukan senam diabetes memiliki kadar gula darah
rendah 96 mg/dL melakukan aktifitas fisik setiap hari sehingga insulin bekerja
optimal dengan mengaktifasi ikatan insulin dan reseptor insulin di membran
plasma sehingga dapat menurunkan kadar glukosa darah (Damayanti, 2015).
Penelitian yang dilakukan dapat dilihat faktor yang mempengaruhi penuruan
kadar gula darah usia dan frekuensi melakukan aktifitas fisik (olahraga) dalam
satu minggu. Selain itu penurunan kadar gula darah juga di pengaruhi beberapa
faktor yang tidak diteliti, seperti tercapainya intensitas senam diabetes yang baik.
5.2.3 Pengaruh Senam Diabetes Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah
pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas
Tawangrejo Kota Madiun.
90
Untuk melihat pengaruh dari senam diabetes terhadap penurunan kadar gula
darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2, peneliti menggunakan uji stastitik
paired t test dengan syarat data berdistribusi normal. Pada tingkat kemaknaan α =
0.05dengan nilai (p) yang diperoleh sebesar 0.000. Karena nilai (p) lebih kecil
dari nilai (α) maka H0 ditolak dan H1 diterima hal ini menyatakan ada perbedaan
yang signifikan antara senam diabetes dengan penurunan kadar gula darah pada
pasien diabetes mellitus tipe 2.
Senam diabetes adalah senam fisik yang dirancang menurut usia dan status
fisik dan merupakan bagian dari pengobatan diabetes mellitus (Persadia, 2006).
Masalah utama pada penderita DM tipe 2 adalah kurangnya respon terhadap
insulin (resistensi insulin). Adanya gangguan tersebut menyebabkan insulin tidak
dapat membantu transfer glukosa kedalam sel. Permebealitas membran meningkat
pada otot yang berkontraksi sehingga saak aktifitas fisik (senam) resistensi insulin
berkurang sementara sensitivitas insulin meningkat. Pada saat seseorang
melakukan latihan jasmani, pada tubuh akan terjadi peningkatan kebutuhan bahan
bakar tubuh oleh otot yang aktif dan terjadi pula reaksi tubuh yang kompleks
meliputi fungsi sirkulasi, metabolisme dan susunan saraf otonom. Dimana glukosa
yang disimpan dalam otot dan hati sebagai glikogen, glikogen cepat diakses untuk
dipergunakan sebagai sumber energi pada latihan jasmani terutama pada beberapa
atau permulaan latihan jasmani dimulai setelah melakukan latihan jasmani 10
menit, akan terjadi peningkatan glukosa 15 kali dalam kebutuhan biasa. Setelah
60 menit akan meningkat sampai 35 kali (Damayanti, 2015).
91
Hasil penelitian dari 16 responden kadar gula darah mengalami penurunan.
Penurunan kadar gula darah bervariasi, hal ini disebabkan berbagai faktor saat
melaksanakan senam diabetes tidak sesuai dengan prinsip pelaksanaan senam
diabetes yaitu sebanyak 9 responden hanya melakukan aktifitas fisik 2x dalam
satu minggu, 2 responden melakukan aktifitas 1 kali dalam satu minggu, 1
responden melakukan aktifitas fisik 3 kali dalam satu minggu dan 5 responden
melakukan aktifitas fisik setiap hari. Menurut teori Untuk mencapai hasil yang
optimal, latihan jasmani dilakukan secara teratur 3-5 kali perminggu. Untuk
pasien DM dengan kategori berat badan obesitas, penurunan berat badan dan
glukosa darah akan mencapai maksimal jika latihan jasmani dilakukan lebih dari 5
kali perminggu. Latihan jasmani dilakukan sedikitnya 3 kali perminggu dengan
tidak lebih dari 2 hari berurutan tanpa latihan jasmani (American Diabetes
Association dalam Damayanti, 2015).
Penelitian ini sejalan dengan teori Damayanti (2015) yaitu salah satu
manfaat dari senam diabetes adalah glukosa darah terkontrol. Saat melakukan
senam diabetes kelompok otot-otot utama akan meningkatkan ambilan oksigen
sebesar 15-20 kali lipat karena peningkatan laju metabolik pada otot yang aktif.
Ventilasi pulmmuner dapat mencapai 100 L/menit dan curah jantung meningkat
hingga 20-30 L/menit untuk memenuhi kebutuhan otot yang aktif. Terjadi dilatasi
arteriol maupun kapiler yang menyebabkan lebih banyak jala-jala kapiler terbuka
sehingga reseptor insulin lebih banyak dan lebih aktif atau lebih peka.
Penelitian ini senada dengan penelitian Nurhidayah (2013) yang berjudul
Pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah pada lansia di
92
Perwira Sari RW 08 Bekasi Utara dengan hasil p value = 0,006 < α = 0,05 yang
berarti ada pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah
Dari hasil penelitian yang peneliti lakukan dengan konsep teoritis dan hasil
penelitian terkait yang ada dapat di generelesasikan bahwa ada pengaruh yang
signifikan melakukan senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah pada
pasien diabetes mellitus tipe 2.
5.3 Keterbatasan Penelitian
Dalam penelitian ini terdapat beberapa keterbtasan penelitian diantaranya
adalah
1. Pada prinsipnya latihan jasmani pada penderita diabetes mellitus memenuhi
beberapa hal yaitu frekuensi olahraga sebaiknya dilakukan 3 – 5 kali
perminggu, intensitas 60 – 79 % MHR, durasi selama 30-60 menit. Namun
dalam penelitian ini frekuensinya hanya 1 kali senam dan tidak di teliti
tercapai atau tidaknya intensitas senam yang baik.
2. Faktor obat dan diet yang merupakan salah satu faktor yang dapat
mempengaruhi kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 tidak
dapat dikendalikan
93
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dan di uraikan pada
pembahasan ang terpapar di bab sebelumnya, maka peneliti dapat memberikan
kesimpulan sebagai berikut :
1. Kadar gula darah sebelum melakukan senam diabetes di Wilayah Kerja
Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun rata-rata adalah 174,88.
2. Kadar gula darah setelah melakukan senam diabetes di Wilayah Kerja
Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun rata-rata adalah 141,06.
3. Dari hasil penelitian ada pengaruh yang signifikan antara senam diabetes
terhadap penurunan kadar gula darah. pada pasien diabetes mellitus tipe 2
di Wilayah Kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun dengan p value < α
(0.000 < 0.05).
6.2 Saran
1. Bagi Puskesmas Tawangrejo
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, senam diabetes dapat
dilanjutkan/dipertahankan menjadi latihan fisik untuk menurunkan kadar gula
darah pada pasien diaetes mellitus.
2. Bagi Institusi STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
94
Diharapkan SKRIPSI ini dapat dijadikan referensi dan digunakan bagi
mahasiswa yang akan melakukan penelitian selanjutnya.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Dalam penelitian ini untuk dapat mengetahui pengaruh yang sesungguhnya
diharapkan metode yang kuat menggunakan rancangan eksperimental sungguhan
yaitu dengan pra-test dan post-test dengan pemilihan. Dan besar sample dapat di
tambah lebih banyak lagi.
95
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. 2008. Standart Of Medical Care In Diabetes.
Diabetes Care, 31. http://care.diabetesjournals.org/conten/31/
Spplement_1/S12.full. Diakses 18 Februari 2011
Anani, S., Udiyono, A., Ginanjar, P., 2012. Hubungan antara Perilaku
Pengendalian Diabetes dan Kadar Gula Darah Pasien Rawat Jalan Diabetes
Melitus (Studi Kasus di RSUD Arjawinangun Kabupaten Cirebon). Jurnal
Kesehatan Masyarakat. 1:466-478
Bagus. 2013. Pengaruh Konseling pada Keluarga Terhadap Pengetahuan Keluarga
tentang Pola Diet Pasien DM DI Puskesmas Mojoagung. Skripsi.
Black,J.M & Hawks, J.K. 2005. Medikal Surgical Nursing. St louis: Elsevier
Saunder.
Damayanti, Santi. 2015. Diabetes Mellitus dan Penatalaksanaan Keperawatan.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Dinkes Kota Madiun. 2016. Profil Kesehatan Kota Madiun Tahun 2015. Madiun:
Dinas Kesehatan Kota Madiun.
Dunning T. 2003. Care of People With Diabetes:A Manual of Nursing Practice.
USA: Blackwell Publishing. January 11, 2011.
Hidayat, A.A.A. 2007. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data.
Jakarta: Salemba Medika.
Lemone, P & Burke. 2008. Medical Surgical Nursing critical Thingking in Clien
Care. Pearson Prentice Hall: Ney Jersey.
Maulana, Mirza. 2012. Mengenal Diabetes Mellitus. Yogyakarta: Katahati.
Nasir, Abd., Muhith, Abdul., Ideputri, M.E. 2011. Buku Ajar Metodologi
Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Notoadmodjo, Soekidjo. 2012. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta.
Novitasari, Retno. 2012. Diabetes mellitus dilengkap dengan senam
DM.Yogyakarta: Nuha Medika.
Nurhidayah, Arsiah. 2013. Jurnal Pengaruh Senam Diabetes Terhadap Penurunan
Kadar Gula Darah pada Lansia di Perwira Sari RW 08 Bekasi Utara Tahun 2013.
http://ayurvedamedistra.files.wordpress.com (diakses 21 Januari 2017)
Nursalam. 2015. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba
Medika.
96
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2013. Data Penyakit Tidak Menaluar.
Tersedia Dalam htpp://www.dekpkes.go.id (Diakses 21 januari 2017)
Sani k, Fathnur. 2016. Metodologi Penelitian Farmasi Komunitas dan
Eksperimental eds.1, Cet 1. Yogyakarta:Deepublish
Sanjaya, Fuji., Huda, Miftachul. 2014. Pengaruh Senam Diabetes Terhadap
Penurunan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja
Puskesmas Peterongan Jombang. (Diakses 21 Januari 2017).
Santoso, Mardi. 2006. Senam Diabetes Mellitus Seri 5. Yayasan Diabetes
Indonesia: Jakarta.
Sinaga, J. 2012. Pengaruh Senam Diabetes Mellitus Terhadap Kadar Glukosa
Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas
Darusalam Medan 2011. Testis tidak diterbitkan. Medan. Mutiara Ners.
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle,J. L., Cheever,K. H. 2008. Brunner &
Suddarth: Textbook of Medical-Surgical Nursing. Philadelphia: Lippincott
Wiliams & Wilkins.
Soegondo, S., Soewondo, P., Subekti, I. 2009. Penatalaksanaan Diabetes Mellius
Terpadu. Jakarta:Balai Penerbit FKUI.
Sujarweni, Wiratna. 2014. Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta: Gava
Media.
Suyono, S., 2011. Kecenderungan Peningkatan Jumlah Penyandang Diabetes
Melitus dalam: Soegondo, S., Soewondo, P., Subekti, I., Editor.Penatalaksanaan
Diabetes Melitus Terpadu bagi dokter maupun edukatordiabetes. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Suyono. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbit
Departemen Penyakit Dalam FKUI.
Sudoyo, AW., Setiyohadi,B., Alwi, I. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi
3. Jakarta: Pusat Penerbit Departemen Penyakit Dalam FKUI.
Tarwoto,dkk. 2012. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem
Endrokrin.Jakarta: Trans Info Media
Persadia. 2006. Senam Diabetes Seri 3. Jakarta: Yayasan Diabetes Indonesia.
97
Lampiran 1 : Penjelasan penelitian
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
PENGARUH SENAM DIABETES TERHADAP PERUBAHAN KADAR
GULA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAWANGREJO KOTA MADIUN
Oleh :
Nur Widya Anggraini
Penulis adalah mahasiswa keperawatan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.
Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan
Sarana Keperawatran STIKES Bhakti Huasada Mulia Madiun.
Tujuan penelitian ini untuk mempelajari dan melaksanakan senam diabetes dan
mengetahui pengaruh terhadap perubahan kadar gula darah pada pasien diabetes
mellitus tipe 2. Peneliti mengharap informasi yang anda berikan nanti sesuai
keadaaan yang sesungguhnya dan tanpa dipengaruhi orang lain. Peneliti menjamin
kerahasiaan identitas anda. Informasi yang saudara berikan hanya akan digunakan
untuk pengembangan ilmu pendidikan dan tidak akan dipergunakan untuk
maksud-maksud lain.
Partisipasi anda bersifat bebas. Anda bebas untuk ikut atau tidak tanpa adanya
sanksi. Jika anda bersedia menjadi responden penelitian ini, silahkan anda
menandatangani kolom yang tersedia.
Madiun, Mei 2017
Peneliti
Nur Widya Anggraini
NIM. 201302096
98
Lampiran 2 : Persetujuan menjadi responden
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(Informed Consent)
Dengan Hormat,
Saya sebagai mahasiswa Progam Studi Ilmu Keperawatan STIKES Bhakti
Husada Mulia Madiun
Nama : Nur Widya Anggraini
NIM : 201302096
Bermaksud untuk melakukan penelitian tentang “Pengaruh Senam
Diabetes Terhadap Perubahan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes
Mellitus Tipe 2 Di Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun”
Adapun informasi yang Bapak/Ibu berikan akan dijamin kerahasiaannya
dan saya bertanggung jawab apabila informasi yang diberikan merugikan
Bapak/Ibu.
Sehubungan dengan hal tersebut, apabila Bapak/Ibu (BERSEDIA /
TIDAK BERSEDIA) ikut serta dalam penelitian ini dimohon untuk
menandatangani kolom yang disediakan.
Atas kesediaannya dan kerjasamanya saya ucapkan terimakasih.
Madiun, Mei 2017
Peneliti
Nur Widya Anggraini
NIM. 201302096
Responden
99
Lampiran 3 : Observasi gula darah
LEMBAR OBSERVASI GULA DARAH
Nama :
Usia :
Lama menderita DM :
Frekuensi melakukan aktifitas fisik dalam satu minngu (bersepeda, berjalan kaki,
berenang, senam)
Tidak pernah
1 kali
2 kali
3 kali
Setiap hari
Sejak kapan mengikuti senam :
Hasil Pemeriksaan Kadar Gula Darah
Sebelum senam Sesudah senam
100
Lampiran 4 : Standar operasional prosedur
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
(SOP)
PENGERTIAN
Senam fisik yang dirancang menurut usia dan status
fisik dan merupakan bagian dari pengobatan diabetes
mellitus (Persadia, 2006).
TUJUAN
1. Glukosa darah terkontrol
2. Faktor resiko penyakit kardiovaskuler
dihambat/diperbaiki
3. Pencegahan terjadinya DM dini
4. Kebutuhan pemakaian obat oral dan insulin
berkurang
TEMPAT Wilayah kerja Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun
PROSEDUR PELAKSANAAN
Semua gerakan dilakukan dalam hitungan 2 x 8
Gerakan pemanasan
Gerakan pemanasan 1 Badan tegap dengan sikap sempurna.
Gerakan pemanasan 2 Kaki berjinjit satu dan kedua tangan disimpan di
pinggang.
Gerakan pemanasan 3 1) Salah satu kaki Tarik ke belakang.
2) Kepalkan kedua tangan simpan di atas dada dan
pinggang.
3) Lakukan gerakan jalan ditempat dengan ayunan
tangan.
Gerakan pemanasan 4 1) Simpan tangan yang terlentang diatas dada.
2) Tundukan kepala.
Gerakan pemanasan 5 Satu tangan direntangkan sementara tangan yang lain
disimpan di dada.
Gerakan pemanasan 6 1) Kepala di mirning kan ke kanan dan ke kiri.
2) Kedua tangan di simpan di pingggang.
3) Jalan di tempat.
Gerakan pemanasan 7
1) Langkahkan kaki ke kanan dan ke kiri 1 langkah.
2) Tangan mengepal di sisi badan.
3) Bahu diangkat dan diputar ke belakang.
Gerakan pemanasan 8 1) Langkahkan kaki ke kanan dan ke kiri 2 langkah.
2) Tangan mengpal di sisi badan.
3) Bahu diangkat bergantian ke kanan dan ke kiri.
101
Gerakan pemanasan 9 1)Langkahkan kaki ke depan 1 langkah.
2)Kepalkan tangan dan simpan di dada.
3)Tarik ke atas dan ke bawah.
Gerakan pemanasan 10 1) Langkahkan kaki ke samping kanan dan ke kiri
sebanyak 2 langkah.
2) Tangan di rentangkan ke depan dan ke kanan atau
ke kiri.
3) Gerakan kepala ke kanan dan ke kirir secara
bergantian.
Gerakan pemanasan 11 1) Angkat tangan ke depan.
2) Satu kaki melangkah ke depan dan kaki yang lain
mundur.
3) Lakukan secara bergantian.
Gerakan pemanasan 12 1) Langkahkan kaki ke kanandan ke kiri secara
bergantian.
2) Kedua tangan membentuk sudut 90.
Gerakan pemanasan 13 1) Langkahkan kaki ke kanan dan ke kiri secara
bergantian.
2) Kedua tangan simpan di depan.
3) Lakukan gerakan membuka dan menutup
bergantian.
Gerakan pemanasan 14 1) Posisi awal.
2) Kedua siku di tekuk dan telapak tangan mengepal
di sisi pinggang.
3) Dorong kaki kanan dan kedua lengan kebelakang
kemudian dilanjutkan dengan kaki kiri.
Gerakan pemanasan 15 1) Kedua tangan di angkat ke atas.
2) Kaki kanan serong ke kanan depan secara
bergantian.
Gerakan pemanasan 16 1) Ayunkan kedua lengan bersamaan.
2) Tangan kanan lurus disis bahu kanan sejajar
deangan bahu dan tangan kiri lurus sejajar dengan
bahu.
3) Kaki kanan diangkat kemudian seterusnya.
Gerakan pemanasan 17 1) Tubuh kanan condong kearah kanan.
2) Tangan kanan seperti menyentuh tumit kaki kanan.
3) Begitupun sebaliknya.
Gerakan pemanasan 18 1) Kaki dibuka.
2) Lutut sedikit di tekuk.
3) Ayunkan tangan kanan serong kearah kiri.
Gerakan pemanasan 19 1) Kedua kaki terbuka.
102
2) Kedua tangan disamping kepala sejajar dengan
bahu.
3) Putar sisi tubuh kearah kanan dan kiri bergantian.
Gerakan pemanasan 20 1) Ayunkan lengan ke samping kiri dan samping
kanan bergantian.
2) Kaki kiri dan kana di tekuk ke belakang.
Gerakan pemanasan 21 1) Kaki dibuka lebar, satu kaki melangkah ke depan.
2) Tekuk lutut ke arah kanan.
3) Silangkan kedua tangan diatas kanan dan kiri.
Gerakan pemanasan 22 1) Kaki kanan terbuka.
2) Tangan kanan tertumpu di paha kanan.
3) Tangan kiri lurus ke atas.
Gerakan pemanasan 23 1) Tubuh menghadap ke kanan dan ke kiri.
2) Tangan lurus ke kanan atau ke kiri sejajar dengan
bahu dan ditarik statis.
Gerakan pemanasan 24 1) Badan menghadap kanan atau kiri.
2) Tangan direntangkan ke atas.
3) Salah satu kaki ditarik kebelakang.
Gerakan pemanasan 25 1) Kaki kanan atau kiri menekuk ke depan.
2) Samping kanan atau kiri lurus ke belakang.
3) Kedua tangan bertumpu di paha.
Gerakan pemanasan 26 1) Kaki kanan diluruskan.
2) Tangan kanan menyentuh ujung kaki kanan.
3) Lakukan bergantian.
Gerakan pemanasan 27 1) Kaki kiri melangkah ke depan.
2) Kedua tangan dilurus ke depan.
3) Ditarik kebelakang dan ditahan di depan dada
disamping telinga.
4) Lakukan bergantian.
Gerakan pemanasan 28 1) Kaki kiri melangkah ke depan.
2) Kedua tangan dilurus ke depan.
3) Ditarik kebelakang dan ditahan di depan dada
disamping telinga.
4) Lakukan bergantian.
Gerakan pemanasan 29 4) Kaki kiri melangkah kedepan.
5) Kedua tangan tertumpu di kedua paha.
6) Lutut kanan di tekuk.
Gerakan pemanasan 30 Sikap sempurna.
Peregangan
Gerakan 1, 2, 3, 4, 5 1) Tangan kanan lurus kedepan.
103
dilakukan untuk
mempersiapkan gerakan
selanjutnya dan megatur
pernapasan.
2) Tangan kiri lurus ke depan.
3) Tangan kanan lipat ke bahu kiri.
4) Tangan kiri lipat ke bahu kanan.
5) Telapak kanan terbuka di samping telinga.
6) Telapak kiri terbuka disamping telinga kiri.
Gerakan inti
Inti 1 1) Badan tegak.
2) Langkah kaki kanan ke depan 1 langkah.
3) Kepalkan tangan angkat ke atas.
4) Dengan hitungan angkat dan Tarik tangan sejajar
dengan bahu.
Inti 2 1) Kaki melangkah kedepan.
2) Tangan mengepal dari perut diangkat ke atas
kepala.
3) Lakukan seterusnya.
Inti 3 1) Tangan kanan mengepal.
2) Badan serong ke kanan.
3) Kaki kiri membuka ke samping kiri.
Inti 4 dan 5 1) Melangkah maju 1 lngkah.
2) Tangan mendorong ke depan.
3) Mundur 1 langkah..
4) Tangan didorong ke depan kemudian rentangkan ke
atas.
Inti 6 1) Kedua tangan mengepal kemudian Tarik ke
belakang.
2) Kaki kanan melangkah ke depan.
Lakuakn secara bergantian
Inti 7 1) Langkahkan kedepan kaki kiri.
2) Tangan kiri direntangkan, tangan kanan simpan di
dada.
3) Kedua tangan mengayun ke kanan dan ke kiri.
Inti 8 1) Angkat kaki kiri ke belakang.
2) Kedua tangan bentangkan ke depan.
3) Lakukan bergantian denagnkaki kanan.
Inti 9 1) Buka kaki.
2) Langkahkan ke depan kaki kanan dan kaki kiri
mundur ke belakang.
3) Telapak tangan di buka, tangan kiri bentangkan dan
kanan simpan di dada.
4) Ayunkan kekanan ke kiri.
Inti 10 1) Buka kaki.
2) Langkahkan ke depan kaki kanandan kaki kiri
3) Mundurkan ke belakang.
4) Angkat kedua tangan ke atas.
Inti 11 1) Buka kaki kiri kesamping kiri.
2) Kedua tangan sejajar dengan dada.
104
3) Rentangkan tangan ke bawah.
4) Lakukan bergantiandengan kaki kanan.
Inti 12 1) Kaki kiri melangkah ke samping.
2) Kedua tangan direntangkan sejajar dengan dengan
perut
Gerakan relaksasi
Gerakan 13 1) Tangan di depan.
2) Rentangkan bersamaan melangkah ke samping
kanan dan kiri.
Gerakan 14 1) Kedua tangan direntangkan sejajar bahu dengan
kedua tangan di kepal di dada.
2) Kaki langkahkan ke kanan dan kiri.
Gerakan 15 1) Kedua tangan mengayun ke atas.
2) Kaki langkahkan ke kanan dan kiri.
Gerakan 16 Sikap sempurna
Pendinginan
Pendinginan 1 1) Langkahkan kaki kiri ke samping.
2) Lutut kiri di tekuk.
3) Kedua lengan direntangkan.
4) Kepala di tundukan.
Pendinginan 2 1) Kaki kanan di buka.
2) Lengan di depan dada.
3) Tubuh di tarik ke arah kanan dan beberapa detik.
Pendinginan 3 1) Kaki kanan melangkah ke depan.
2) Tangan di bentangkan.
Pendinginan 4 1) Kaki kiri maju ke depan.
2) Lutut di tekuk.
3) Kedua lengan direntangkan ke depan.
4) Telapak tangan menghadap ke dalam.
Pendinginan 5 1) Kaki kiri di depan.
2) Tangan kiri di bentangkan ke belakang tangan
kanan menjadi penyangga.
Pendinginan 6 1) Kaki kiri maju ke depan.
2) Kaki kanan ke belakang.
3) Kedua tangan bertumpu di paha.
Pendinginan 7 1) Kaki di buka ke samping.
2) Tangan kanan menarik sikut kiri ke arah belakang
Pendinginan 8 1) Menghadap ke kanan.
2) Kaki kanan tekuk dan kaki kiri lurus.
3) Kedua tangan lurus menghadap kanan.
Pendinginan 9 1) Menghadap ke kanan.
2) Kaki kiri jinjit.
3) Kaki kanan lurus dan kedua lengan ke atas.
Pendinginan 10 1. Kaki kiri Tarik ke belakang.
2. Kaki kanan di tekuk.
105
3. Kedua tangan bertumpuk di kaki kanan.
Pendinginan 11 1) Menghadap ke kanan.
2) Rentangkan tangan kanan seperti menyentuh ujung
kaki kiri.
3) Kaki kiri di tekuk, kaki kanan lurus sejajar dengan
tangan.
Pendinginan 12 1) Kaki kanan melangkah ke samping.
2) Kedua lengan direntangkan ke samping.
3) Kedua lutut di tekuk sedikit.
Pendinginan 13 Sikap sempurna
Sumber : Novitasari, 2012.
106
107
108