Skrining Pasien Pedoman Editfix

DAFTAR ISI

KEBIJAKAN..........................................................................................................i

ivDAFTAR ISI

BAB 1 5PENDAHULUAN

51.1Latar Belakang

61.2 Tujuan

61.3 Pengertian

BAB 2 7TATA LAKSANA

72.1 Proses Skrining

92.2 Pelaksana Atau Tenaga Skrining :

92.3 Tatalaksana Skrining Dilakukan Di :

92.4 Tatalaksana Skrining di Tempat Penerimaan Pasien :

92.5 Tatalaksana Skrining di Instalasi Rawat Jalan

102.6 Tatalaksana Skrining di Instalasi Gawat Darurat :

102.7 Tatalaksana Skrining di Tempat Permintaan Penjemputan Ambulan

112.8 Indikasi Rawat Inap

342.9 Tatalaksana Khusus

BAB 3 35DOKUMENTASI

BAB 4 36PENUTUP

37DAFTAR PUSTAKA

BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit seyogyanya mempertimbangkan bahwa pelayanan di rumah sakit merupakan bagian dari suatu pelayanan yang terintegrasi dengan para profesional dibidang pelayanan kesehatan dan tingkat pelayanan yang akan membangun suatu kontinuitas pelayanan. Maksud dan tujuannya adalah menyelaraskan kebutuhan pasien dibidang pelayanan kesehatan dengan pelayanan yang tersedia di rumah sakit, mengkoordinasikan pelayanan, kemudian merencanakan pemulangan dan tindakan selanjutnya. Hasilnya adalah meningkatkan mutu pelayanan pasien dan efisiensi penggunaan sumber daya yang tersedia di rumah sakit. Informasi diperlukan untuk membuat keputusan yang benar tentang : kebutuhan pasien yang mana yang dapat dilayani rumah sakit, pemberian pelayanan yang efisien kepada pasien serta transfer dan pemulangan pasien yang tepat ke rumah atau ke pelayanan lain.

Skrining bukan mendiagnosa penyakit, bagi yang dianggap positif hasil skrining akan dilakukan pemeriksaan yang lebih intensif untuk menentukan apakah benar-benar sakit atau tidak, dan bagi yang terdiagnosa positif sakit akan diobati secara intensif agar tidak membahayakan diri ataupun lingkungannya.

Salah satu skrining pada populasi tertentu adalah skrining yang dapat dilakukan di rumah sakit dimana meliputi 3 aspek yaitu :

1) pasien rumah sakit secara umum baik yang poliklinis atau rawat inap terutama pasien yang mempunyai resiko tinggi, 2) pasien yang datang dengan keluhan tidak jelas yang biasanya memerlukan pemeriksaan laboratorium atau penunjang lain,3) pasein yang direncanakan untuk rawat inap.1.2 Tujuan

1) Mengetahui apakah masalah kesehatan penderita yang datang dapat diselesaikan di Rumah Sakit Sumberglagah.2) Mampu menganalisa penderita secara visual / pengamatan, didukung pemerikskaan penunjang.

3) Menentukan kebutuhan masalah kesehatan pasien yang dilayani di Rumah Sakit Sumberglagah.

4) Menentukan apakah pasien dapat dilayani rawat jalan, diputuskan untuk rawat inap atau dilakukan rujukan.

1.3 Pengertian

Menurut CCI ( Conference on Preventive Aspect of Chronic Disease, pada tahun 1951), definisi skrining secara umum adalah suatu strategi yang digunakan dalam suatu populasi untuk mendeteksi penyakit pada individu tanpa tanda-tanda atau gejala penyakit itu, atau suatu usaha secara aktif untuk mendeteksi atau mencari penderita penyakit tertentu yang tampak gejala atau tidak tampak, dalam suatu masyarakat atau kelompok tertentu melalui suatu tes atau pemeriksaan atau prosedur lainnya yang dapat dilakukan secara singkat dan sederhana yang selanjutnya diproses melalui diagnosis dan pengobatan.Skrining dapat didefinisikan sebagai pelaksanaan prosedur sederhana dan cepat untuk mengidentifikasikan dan memisahkan orang yang tampaknya sehat tetapi kemungkinan beresiko terkena penyakit, dari mereka yang mungkin tidak terkena penyakit tersebut. Skrining diakukan untuk mengidentifikasi mereka yang diduga mengidap penyakit sehingga mereka dapat dikirim untuk menjalani pemeriksaan medis dan studi diagnostik yang lebih pasti.BAB 2TATA LAKSANA2.1 Proses Skrining

1. Proses skrining terdiri dari dua tahap :

1) Melakukan pemeriksaan terhadap kelompok atau individu dianggap mempunyai risiko tinggi menderita penyakit dan bila hasil tes negatif maka dianggap orang tersebut tidak menderita penyakit.2) Bila hasil positif maka dilakukan pemeriksaan diagnostik, dan bila hasilnya positif akan dilakukan pengobatan.

2. Pemeriksaan yang biasa digunakan Skrining dapat berupa pengamatan visual, pemeriksaan laboratorium atau radiologi.

Pemeriksaan tersebut harus dapat dilakukan :

1) Dengan cepat dapat memilah sasaran untuk pemeriksaan lebih lanjut.

2) Tidak mahal.3) Mudah dilakukan oleh petugas kesehatan.4) Tidak membahayakan yang diperiksa maupun yang memeriksa.

3. Prinsip deteksi dini adalah :

1) Suatu kondisi yang menjadi problem kesehatan yang penting.2) Bila terdeteksi dapat dilanjutkan dengan pengobatan yang dapat dilakukan.3) Fasilitas untuk diagnosis dan pengobatan harus tersedia.4) Didasari pengetahuan untuk dapat deteksi dini.5) Harus ada pemeriksaan dan tes yang cocok.6) Tes yang dilakukan harus dapat diterima masyarakat.7) Riwayat penyakit harus secara rinci diketahui.8) Harus ada kebijakan yang disetujui terhadap siapa yang akan merawat pasien.9) Biaya yang diperlukan baik untuk diagnosa dan pengobatan diharapkan terjangkau.10) Penemuan kasus harus merupakan proses yang berkelanjutan.

2.2 Pelaksana Atau Tenaga Skrining :1. Dokter Umum di Instalasi Rawat Jalan atau Instalasi Gawat Darurat atau Dokter Spesialis2. Tenaga Keperawatan yang sudah terlatih atau telah mengikuti pelatihan Skrining Pasien atau PPGD2.3 Tatalaksana Skrining Dilakukan Di :

1. Tempat Penerimaan Pasien ( TPP )2. Instalasi Gawat Darurat3. Instalasi Rawat Jalan4. Permintaan Penjemputan Ambulan2.4 Tatalaksana Skrining di Tempat Penerimaan Pasien :1. Pasien datang dengan rujukan atau surat pengantar1) Dilakukan proses pendaftaran penerimaan pasien 2) Dokter atau Perawat membaca diagnosa dalam surat pengantar3) Dilakukan pemeriksaan secara visual / pengamatan dan pemeriksaan fisik keadaan pasien4) Tenaga yang melakukan skrining secara visual telah mendapatkan pelatihan PPGD dan skrining pasien5) Bila didapatkan penderita dalam keadaan gawat, penderita dialihkan ke IGD untuk proses triage 6) Apabila tidak didapatkan proses kegawatan setelah proses pendaftaran penderita dapat menunggu di ruang tunggu poli rawat jalan2. Pasien datang tanpa membawa rujukan atau surat pengantar

2.5 Tatalaksana Skrining di Instalasi Rawat Jalan

1. Dilakukan pendaftaran sesuai kebutuhan penderita2. Pemeriksaan dilakukan oleh dokter umum atau dokter spesialis3. Asuhan Keperawatan dilakukan oleh tenaga keperawatan yang memenuhi kriteria lulus D3/S1 Keperawatan4. Dilakukan pemeriksaan penunjang sesuai kebutuhan atau masalah penderita ( terlampir dalam Panduan Praktek Klinik )5. Diputuskan suatu diagnosa6. Ditetapkan penderita untuk rawat jalan, diterima sebagai rawat inap atau dilakukan rujukan2.6 Tatalaksana Skrining di Instalasi Gawat Darurat :1. Dilakukan sistem Advance Triage 2. Pemeriksaan oleh dokter jaga Instalasi Gawat Darurat dengan kriteria :(1) Telah mendapat minimal pelatihan Advance Trauma Life Support (ATLS) ,(2) Minimal bekerja dalam waktu 6 bulan

3. Asuhan keperawatan dilakukan oleh tenaga keperawatan dengan kriteria :

(1) Telah mendapat minimal pelatihan PPGD(2) Minimal D3 keperawatan dan bekerja di unit IGD selama 1 tahun4. Dilakukan pemeriksaan penunjang sesuai kebutuhan atau masalah penderita (terlampir dalam Panduan Praktek Klinik )5. Diputuskan suatu diagnosa6. Melakukan konsultasi dengan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)

7. Ditetapkan penderita untuk : rawat jalan, diterima sebagai rawat inap atau dilakukan rujukan2.7 Tatalaksana Skrining di tempat Permintaan Penjemputan Ambulan

1. Menanyakan nama jelas dan alamat lengkap2. Menanyakan kondisi penderita3. Konfirmasi kamar4. Mempersiapkan sarana transportasi, mengirimkan tenaga keperawatan dengan kriteria: (1) minimal D3 keperawatan

(2) Minimal bekerja pada Instalasi Gawat Darurat selama 1 tahun5. Melakukan skrining dengan pemeriksaan secara visual tentang keadaan pasien6. Melakukan pemeriksaan fisik tanda tanda vital ( tekanan darah , laju pernafasan , laju nadi , saturasi O2 , GCS )7. Melakukan koordinasi dengan unit terkait ( dokter jaga IGD ) 8. Menetapkan assesment keperawatan dan menetapkan apakah masalah pasien dapat diterima di RS Sumberglagah9. Bila pasien dapat diterima segera mengirim penderita ke rumah sakit10. Apabila masalah penderita tidak dapat diterima di RS Sumberglagah maka dilakukan rujukan ke tingkat yang lebih tinggi

2.8 Indikasi Rawat Inap Indikasi Rawat Inap didasarkan pada keadaan :

1. Kriteria Umum :1) Keadaan Umum(1) Tidak sadar(2) Disorientasi(3) Delirium(4) Kehilangan fungsi motorik dari bagian tubuh manapun(5) Kehilangan sensasi dari bagian tubuh manapun(6) Restriksi sendi berat dan disfungsi somatik(7) Kejang tak terkontrol dengan obat

2. Tanda-tanda vital

1) Suhu :

Lebih dari 38,3 C Hipotermia dengan suhu kurang 35 C 2) Nadi(1) Dewasa : Kurang dari 50 x/menit ( dengan simptom, jika irama sinus ) atau lebih dari 120 x/menit.(2) Geriatrik : Kurang dari 50 x/menit ( dengan simptom, jika irama sinus ) atau lebih dari 100 x/menit.(3) Anak : Kurang dari 6 minggu : Kurang dari 80 x/menit atau lebih dari 200 x/menit. 6 minggu sampai 1 tahun : Kurang dari 70 x/menit atau lebih dari 180 x/menit Lebih dari 1 tahun : Kurang dari 70 x/menit atau lebih dari 180 x/menit

3) Respirasi

(1) Dewasa atau geriatrik : Kurang dari 10 x/menit atau lebih dari 30 x/menit.(2) Anak : 0 hari 12 hari : Bertahan lama lebih dari 60 x/menit atau PaO2 kurang dari 50 mmHg pada udara kamar dengan SaO2 kurang dari 90% 12 hari 1 tahun : Kurang dari 25 x/menit atau lebih dari x/menit Lebih dari 1 tahun : Kurang dari 15 x/menit atau lebih dari 40 x/menit.

4) Tekanan Darah

Tingkat UsiaSistolikDistolik

DewasaKurang dari 80mmhg atau lebih dari 200 mmhg Kurang dari 80mmhg atau lebih dari 200 mmhg

Geriatrik Kurang dari 100 mmHg atau lebih dari 180 mmhgKurang 120 mmHg dengan simptom

Anak anak :

Lahir-1 tahun

Lebih dari 1 tahun sampai 3 tahun



Lebih dari 12 tahun sampai 17 tahunKurang dari 65 mmhg atau lebih dari 100 mmhg

Kurang dari 75 mmhg atau lebih dari 110 mmhg



Kurang dari 80 mmhg atau lebih dari 170 mmhgKurang dari 30 mmhg atau lebih dari 65 mmhg





3. Temuan fisik1) Terdapat atau potensial depresi respirasi2) Trauma kepala yang memerlukan observasi3) Vomiting dan atau diare dengan dehidrasi Tanda-tanda klinis dehidrasi meliputi dua atau lebih dari berikut ini :

(1) Perubahan status mental, lethargy, kepala terasa ringan, sinkop, turgor kulit turun, membran mukosa kering, takikardia, hipotensi ortostatik(2) Anak : simptom lain dehidrasi meliputi sunken eyes atau fontanela-fontanela, BB turun lebih dari 5 persen atau urin output turun ( kurang 1ml/kg/jam )

4) Syok atau potensial syok5) Oedema seluruh tubuh6) Curiga atau diketahui menelan substansi toxic dengan potensial efek samping yang serius7) Pediatrik : (1) Curiga kekerasan pada anak atau penolakan

(2) Curiga atau diketahui menelan benda asing

(3) Curiga apnea lebih dari 20 detik ( umur nol sampai 1 tahun )8) Oklusi akut pembuluh darah9) Perdarahan aktif tidak terkontrol10) Nyeri abdomen yang sangat11) Perdarahan dalam sendi , viskus , otak , atau retroperineum

4. Laboratorium Darah1) Hb 10 g/dl atau kurang dengan perdarahan aktif, atau Hb turun 3 g/dl dari Hb awal2) Hb kurang dari 9 g/dl atau lebih 2g/dl dengan tanda tanda kekurangan cairan

3) Lekosit kurang dari 3000 atau lebih dari 16000 dengan simptomatik4) Hematokrit kurang dari 24 persen atau lebih dari 55 persen5) 5.Trombosit kurang dari 40.000 atau lebih dari 1 juta jika pasien simptomatik ( Petechie atau Echimosis pada anak-anak )6) PPT lebih dari 18 detik dengan perdarahan pada pasien tanpa antikoagulan

7) Serum sodium (Na) kurang dari 130 mEq/L atau lebih dari 150 mEq/L

8) Serum potasium (K) :

Dewasa : kurang dari 3 mEq/L atau lebih dari 6 mEq/L Anak : kurang dari 2,5 mEq/L atau lebih dari 5,5 mEq/L

9) Serum Bilirubin :

Dewasa : lebih dari 2,5 mg/dl Anak : lebih dari 15 mg/dl ( indirek / bilirubin total )

10) Kultur darah positif5. Lain lain :1) Rawat inap untuk prosedur operasi yang memerlukan rawat inap.

2) Rawat inap untuk prosedur operasi One Day Care ( ODC ) dan pasien memiliki gagal jantung grade III atau grade IV, atau status fisik tidak stabil.3) Kelainan congenital yang akan dilakukan tindakan bedah dan memerlukan rawat inap

4) Keganasan pro dilakukan tindakan terapi yang memerlukan rawat inap6. Kardiovaskular1) Elektrokardiografi(1) EKG menegakkan atau kemungkinan Infark Miokard Akut atau Iskemia Miokarda Akut(2) Fibrilasi kurang dari 24 jam atau kontrol frekuensi jantung buruk(3) Flutter kurang dari 24 jam atau kontrol frekuensi jantung buruk(4) Bradikardia ( kurang dari 50 kali permenit atau kurang dari 45 kali permenit pada pasien dengan beta bloker )(5) Takikardia ( lebih dari 120 kali permenit )(6) Dysrythmia dengan lebih dari 120 kali permenit(7) Onset baru irama jungsional , berapapun frekuensinya2) Radiologi

(1) Aneurisma pembuluh darah besar, jika simptomatik dan atau lebih dari 5 cm

(2) Gambaran radiologi pembesaran jantung masif atau aneurisma atau efusi perikardial(3) Gambaran radiologi edema pulmo atau redistribusi vaskular pulmo

3) Temuan Fisik

(1) Nyeri akut yang berkaitan dengan jantung(2) Dispneu akut atau respiratory rate lebih dari 30 kali permenit(3) Tidak terabanya denyut nadi axilla , radialis , cubiti , femoralis , poplitea atau ankle(4) Curiga emboli pulmonalis, dengan riwayat ( didokumentasi oleh dokter )(5) Oklusi pembuluh darah akut(6) Oedema pretibial(7) Stenosis arteri karotis, penyempitan, atau penyakit karotis ( mis : gangguan bicara sementara, disarthria, gangguan berjalan, amaurosis fugax, hemiparese sementara)(8) Oedema seluruh tubuh(9) Syncope(10) Orthopnea4) Lain lain

Gagal jantung kongestif akut atau eksaserbasi gagal jantung kronik, yang digambarkan dengan salah satu dari : S3 , gallop , oedema pulmo atau efusi pleura, peregangan vena jugularis, penggunaan otot-otot bantu, simptom persisten dispnea atau lemah, oedema yang tidak respon dengan penanganan rawat jalan.9. Sistem Saraf Pusat / Kepala

1) Radiologi

(1) Patah tulang kepala yang masih baru

(2) Proses desak ruang

(3) Infark dan perdarahan otak yang ditegakkan dengan CT Scan atau MRI, atau Stenosis dan oklusi pembuluh darah yang ditegakkan dalam angiogram atau USG

(4) Herniasi discus intervertebralis akut dengan nyeri hebat dan gejala neurologis

(5) Konfirmasi kompresi corda spinalis dengan penemuan klinis

2) Temuan FisikMencurigakan peningkatan tekanan intrakranial, perdarahan, atau deformitas struktural yang ditunjukkan oleh :

(1) Discharge cairan spinal dari hidung atau telinga(2) Unequal atau fixed pupil(3) Papileedema(4) Onset kejang yang baru atau peningkatan aktifitas kejang yang mengakibatkan kondisi tidak stabil(5) Vomiting(6) Peningkatan tekanan darah(7) Perubahan tingkat kesadaran dan perubahan kebiasaan yang akut (8) Syncope(9) Aritmia jantung(10) Disfungsi bahasa(11) Gangguan penglihatan ( penglihatan kabur atau diplopia )(12) Defisit sensoris, motoris, personalitas, dan mentalitas(13) Ataxia akut ( dengan atau tanpa vertigo, nausea atau vomiting )(14) Episode kehilangan kesadaran mendadak(15) Nyeri kepala hebat yang akut dengan perubahan mental(16) Peningkatan atau penurunan tonus otot atau kelemahan fokal(17) Bulging fontanela ( fontanela cembung )(18) Kelemahan otot akut atau semi akut, dengan atau tanpa nyeri dan parestesia (Myastenia Gravis, Guillain Barre Syndrome, Kelainan neurologis kongenital )(19) Retensi urin akut(20) Onset akut confusion dan lethargi serta progresif3) Penderita anak

seperti dari yang disebut diatas dengan atau :(1) Peningkatan ukuran kepala yang cepat(2) Terdapat temuan neurologis fokal di manapun (misalnya : defisit gerakan ekstra okular )

(3) Penutupan sutura tulang kepala prematur

(4) Pelebaran sutura tulang kepala10. Telinga Hidung Dan Tenggorokan1) Temuan Fisik

Trauma akut yang memerlukan bedah rekonsruksi

2) Telinga :

(1) Vertigo berat

(2) Drainage purulen dan atau post pembengkakan telinga dengan bukti gagal penanganan rawat jalan(3) Pembengkakan ekstrim dan akut saluran telinga luar dan daun telinga yang tidak membaik dengan terapi rawat jalan

(4) Kehilangan pendengaran sensorineural akut dan mendadak3) Hidung :

Epistaksis dengan perdarahan terus-menerus, yang tidak membaik dengan rawat jalan4) Tenggorokan :

Trauma akut leher dan tenggorokan ( meliputi luka bakar wajah ), membutuhkan observasi untuk kemungkinan gangguan saluran nafas. Obstruksi akut larynx dan pharynx ( misal : peritonsiler abses )5) Lain-lain

Pembengkakan jaringan lunak dengan ancaman terhadap airway (misal : selulitis wajah dan leher, abses leher dalam, Parotiditis akut). Orbital Oedema atau ophtalmoplegia akut.

6) Radiologi

Gambaran neurologis mastoiditis akut

11. Endokrin/Metabolik

1) Laboratorium Darah(1) Serum aseton (+) dan pH urine < 7,35

(2) Serum kortisol > 3 kali laboratorium normal atau kurang dari normal

(3) Gula Darah Sesaat : Dewasa :

Gula darah > 500 mg/dL dengan paling sedikit satu dari berikut ini: a. BUN>45 mg/dL dan atau kreatinin>3,0 mg

b. Perubahan status mental, atau

( Gula darah > 250 mg/dL berkaitan dengan :

a. pH darah arteri < 7,35 dan HCO3 < 18 mEq/L dan

b. ketonuria, atau

( Gula darah < 50 mg/dL dengan :

a. Perubahan status mental, dan

b. Tidak respon terhadap glukosa 40% bolus dan dalam pengobatan insulin, atau c. Dalam pengobatan dengan agen oral, tidak tergantung respon

terhadap bolus glukosa Pediatrik :

Gula darah > 250 mg/dL dengan paling sedikit satu dari berikut ini :

a. Ketonuria b. pH arterial < 7,5

c. HCO3 < 15 mEq/L, atau Gula darah < 50 mg/dL dan tidak respon terhadap glukosa 40% bolus

4) HbA1C > 12% dengan bukti kegagalan terapi rawat jalan5) T4 < 2 atau > 16 mg/dL dengan simptom yang serius dan bermakna6) PaO2 < 60 mmHg7) Hiper atau hipo-osmolaritas ( serum sodium/Na < 130 mEq/L atau > 150 mEq/L )2) Temuan Fisik

1) Pendesakan trakea oleh massa tiroid

2) Krisis tiroid

3) Tetani4) Exophtalmus maligna

5) Obesitas dengan sianosis, edema, lethargy, dan atau sleep apnea

6) Hipertensi

UsiaSistolik (mmHg)Diastolik (mmHg)

DewasaLebih dari 200Lebih dari 120

Pediatrik

Lahir 1 tahunKurang dari 65 atau lebih dari 100Kurang dari 30 atau lebih dari 65

Lebih dari 1 3 tahunKurang dari 75 atau lebih dari 110Kurang dari 45 atau lebih dari 75




12. Mata1) Temuan Fisik

(1) Kehilangan akut lapangan pandang

(2) Pendataran bilik mata anterior

(3) Glaukoma sudut sempit akut dengan catatan riwayat kegagalan terapi rawat jalam(4) Penetrasi atau laserasi bola mata(5) Ulkus kornea berat dengan catatan riwayat kegagalan terapi rawat jalan(6) Endophtalmitis(7) Nyeri okular berat(8) Ablasio Retinal atau ancaman ablasio(9) Adanya benda asing intraocular atau intraorbita(10) Gonorrheal conjunctivitis(11) Fracture orbita(12) Pembengkakan akut bola mata(13) Luka bakar kimia akut(14) Cellulitis orbita atau periorbita

2) Anak :(1) Conjunctivitis purulent berat pada anak umur nol sampai 3 bulan(2) Evaluasi tumor intraocular atau extraocular

(3) Tindakan berkaitan retinopathy pada prematuritas3) Lain lain :

Rawat inap untuk ekstraksi katarak, operasi glaukoma, atau bedah iridectomy, dimana salah satu dibawah ini terdokumentasi :

(1) Legally blind ( kurang dari 20/200 atau lebih dari 20 derajat visual field ) pada mata yang tidak dioperasi

(2) Riwayat komplikasi post operasi ( endophtalmitis, acute glaucoma, massive intraocular hemorrhage ) sustained in the past in the eye undergoing subsequent intraoculer surgery

13. Reproduksi Wanita

1) Diagnosa pregnancy / kehamilan dengan salah satu dari berikut ini : (1) Kontraksi uterus setiap 3 menit atau lebih sering

(2) Vaginal bleeding atau perdarahan vaginal(3) Peningkatan tekanan darah diastolik sampai lebih dari 15 mmHg dari catatan normal atau lebih dari 140/90 mmHg(4) Protein urine positive(5) Ketegangan dan kekakuan abdomen(6) Cairan amnion kurang(7) Protrusion atau keluarnya bagian janin dari cervix(8) Fetal distress(9) Post maturity (lebih dari 1 minggu dari tanggal perkiraan)(10) Rawat inap untuk Sectio Cesarea(11) Vomiting tidak terkontrol dengan catatan riwayat kegagalan terapi rawat jalan(12) Kematian intrauterine(13) Kelahiran premature(14) Gula Darah Puasa lebih dari 120 mg/dL(15) Gula Darah lebih dari 200 mg/dl 2 jam dalam 3 jam tes toleransi glukosa(16) Gula Darah lebih dari 200 mg/dl satu jam setelah mendapat 50 gram glukosa(17) Diketahui diabetes atau gestational diabetes dengan insulin yang mana tidak mampu mempertahankan kadar glukosa darah dalam range yang dapat diterima, dengan catatan riwayat terapi rawat jalan gagal(18) Rawat inap untuk transfusi tukar intrauterine karena inkompatibilitas faktor Rhesus(19) Rawat inap untuk induksi kelahiran karena indikasi medis(20) Dehidrasi Maternal(21) Kehamilan Aterm + Primigravida dengan letak sungsang(22) Kehamilan Aterm dengan bekas Sectio Cesaria(23) Ketuban Pecah Dini(24) Kehamilan dengan anemia2) Temuan Fisik

(1) Perdarahan vagina profuse dengan hemodinamik tidak stabil(2) Perdarahan postmenopause

(3) Inflamasi pelvis persisten dengan catatan riwayat kegagalan penanganan rawat jalan

(4) Postpartum hemorrage

(5) Febris postpartum atau endometritis membutuhkan antibiotika intra vena

(6) Rectovaginal fistula, rawat inap untuk repair

3) Nyeri pelvis berkaitan dengan satu dari elemen berikut :

(1) Massa di pelvis

(2) Muntah

(3) Temperature > 101 F ( 38,3 C )

(4) Teraba massa ekstrauterine

(5) Gangguan berkemih

(6) Obstruksi saluran kencing

4) Lain lain :

(1) Persalinan dalam perjalanan ke rumah sakit

(2) Peritonitis

(3) Mastitis post partum yang tidak respon dengan terapi rawat jalan

14. Gastrointestinal/Abdomen

1) Laboratorium darah

(1) Serum bilirubin lebih dari 2,5 mg/dL ( kecuali abnormal dalam waktu lama atau kronis)

(2) Serum amylase diatas nilai normal

2) Radiologi

(1) Studi Imaging curiga massa, obstruksi, perforasi, abscess, atau proses akut lainnya

(2) Kegagalan passage bahan kontras

3) Temuan Fisik

(1) Darah dalam muntahan atau aspirat lambung(2) Darah dalam peritoneal lavage atau aspiration

(3) Teraba massa abdomen yang tidak dapat dijelaskan

(4) Kekakuan dinding abdomen

(5) Rebound tenderness

(6) Disfagia akut atau subakut yang progresif

(7) Perdarahan gastrointestinal bagian bawah dengan Hematocrit (Hct) < 30% atau penurunan tekanan darah sistolik 10 mmHg dari biasanya

(8) Onset akut (dalam 24 jam) encephalopathy atau perubahan status mental

(9) Hernia incarcerata

(10) Ileus

(11) Curiga ruptur organ

(12) Obstruksi Esophagus

(13) Asterixis (liver flap)

(14) Ascites

(15) Nyeri abdomen akut yang tak tertahankan ( hebat ) (NPO, non ambulatory)

4) Riwayat 48 jam vomiting, diarrhea, dan salah satu dari element-element di bawah ini :

(1) Serum sodium > 150 mEq/L

(2) Hematocrit (Hct) > 55%

(3) Hemoglobin (Hb) > 20 g/dL(4) Urine specific gravity > 1,026

(5) BUN > 30 mg/dL, kecuali pasien pasien dengan chronic renal disease(6) Creatinine > 1,5 mg/dL, kecuali pasien pasien dengan chronic renal disease5) Anak : Dehidrasi dengan salah satu simptom dibawah ini : sunken eyes, sunken fontanels, penurunan turgor kulit atau keringnya membran mukosa diikuti oleh lethargy dan atau kehilangan berat badan > 5%, urine output 24 jam17. Newborn / Premature

1) Lahir di rumah sakit2) Unattended birth outside of hospital3) Pemeriksaan fisik(1) Berat lahir < = 2500 gram

(2) Sepsis dengan satu atau lenih simptom berikut ini : hipotensi, temperature tidak stabil, acidosis metabolik, apnea, bradikardia, temuat laboratorium positif, lekosit35000 u/l atau maternal fever>101 F ( 38,3 C)

(3) Kejang atau hiperaktifitas, hipotonia, lethargy, coma

(4) Distress pernafasan atau depresi nafas pada neonatal

(5) Sianosis sentral persisten

(6) Refleks menghisap dan minum yang buruk

(7) Abnormalitas kongenital menyebabkan gangguan fungsi

(8) Perfusi jaringan buruk yang ditunjukkan oleh capillary refill > 3 detik

(9) Tidak mampu minum

(10) Sindroma aspirasi mekonium

(11) Adanya dehidrasi dengan simptom-simptom berikut ini : sunken eyes, sunken fontanels, turgor kulit turun atau membran mukosa kering disertai dengan lethargy dan atau penurunan berat badan lebih dari 5 persen dan atau urine output lebih dari 1 ml/kg/jam(12) Perdarahan spontan(13) Anuria atau oliguria ( 15 mg/dL pada bayi (indirek atau total) pada bayi ( indirek atau total )(2) Hipoglikemia ( gula darah < 40 mg/dL

(3) pH darah < 7,30 dengan PaCO2 < 40 mmHg (48 jam pertama kehidupan)(4) pH darah < 7,35 dengan PaCO2 > 45 mmHg ( umur lebih dari 48 jam )

(5) PaO2 < 70 mmHg pada udara kamar

(6) CO2 > 45 mmHg pada udara kamar(7) Trombositopenia < 100.000/mm3 atau jumlah trombosit > 100.000 dengan perdarahan aktif

*Bayi didefinisikan sebagai awal saat lahir dan berlagsung sampai 28 hari setelah kelahiran18. Psychiatric

1) Baru saja ( dalam 72 jam ) mencoba bunuh diri2) Tercatat ada ide bunuh diri yang mana memerlukan peringatan bunuh diri

3) Perubahan kebiasaan sebagai akibat gangguan psychiatri atau gangguan dementia

4) Tercatat riwayat mutilasidiri sendiri atau kebiasaan yang berbahaya secara impulsif ( mis : ketergantungan obat, kebiasaan seksual, kebut-kebutan saat menyetir secara impulsif dan berat ) sebagai akibat gangguan psikiatri atau gangguan dementia

5) Delirium akibat withdrawal obat atau zat

(1) Ancaman withdrawal obat atau zat, delirium yang menyertai penghentian obat atau zat yang mendadak pada pasien dengan riwayat ketergantungan obat atau zat

(2) Munculnya withdrawal obat atau zat, delirium ( misal : halusinasi, efek-efek extrapyramidal, kejang ). Catatan : dapat muncul dengan segera atau sampai 7 hari setelah penghentian obat atau zat

6) Psikosis akut atau eksaserbasi akut halusinasi, delusi, illusi dengan gangguan kebiasaan, yang mana tingkat dan beratnya mengancam kesejahteraan pasien7) Ketidakmampuan untuk mengikuti regimen terapi psikiatrik ( misal, mengkonsumsi obat psikotropik, kontrol untuk mendapatkan resep dan atau suntikan, dan lain-lain ) pada pasien yang mempunyai riwayat kronis dekompensasi tanpa pengobatan, dengan dokumentasi kemungkinan harapan peningkatan kepatuhan dengan perawatan di rumah sakit dalam periode waktu singkat ( kurang dari 14 hari )8) Ancaman potensial terhadap kesehatan pasien yang, karena kesakitan psikiatriknya tidak dapat mengikuti regimen pengobatan ( misalnya, diabetes tergantung insulin, dan lain lain )9) Onset akut ketidakmampuan merawat diri sendiri atau melakukan kegiatan hidup sehari-hari, dan dokumentasi harapan yang dapat diterima kembalinya tanggung jawab diri sendiri akan timbul setelah pengobatan yang sesuai10) Bukti gejala dan atau perilaku atau verbalisasi merefleksikan resiko yang signifikan atau bahaya potensial ( atau bahaya aktual ) terhadap diri sendiri, orang lain, atau properti ( Harus terdokumentasi minimal tiap tujuh hari). Hal ini meliputi ;

(1) Gangguan pikiran dengan ideas of reference, paranoid atau disorganized thinking yang mengganggu kemampuan seseorang untuk berfungsi dalam kehidupan sehari-harinya

(2) Gejala atau perilaku obsesif kompusif yang tidak kompatibel dengan kemampuan seseorang untuk berfungsi pada kehidupan sehari-harinya.

11) Resipien dibawah umur 21 tahun atau Freestanding Psychiatric dalam perawatan di Rumah Sakit. Untuk indikasi rawat inap, tiga kondisi di bawah ini harus ditemukan, dan sedikitnya satu dari kriteria angka dibawah ini ditemukan : (1) Klien harus diperiksa ( dilihat ) dan dievaluasi oleh dokter ( sebaiknya oleh psikiater anak atau remaja )

(2) Klien harus memiliki diagnosis AXIS I , DSM-III-R , atau DSM-IV yang valid sebagai diagnosis utama

(3) Terapi rawat jalan dan atau rawat inap sementara telah dicoba dan gagal, atau alasan mengapa tempat layanan yang lebih ketat telah didokumentasikan oleh dokter

12) Mencoba bunuh diri baru-baru ini atau ancaman bunuh diri aktif dengan rencanan mematikan dan tidak adanya pengawasan yang memadai atau struktur untuk mencegah bunuh diri13) Perilaku mutilasi pada diri sendiri atau ancaman aktif yang sama dengan kemungkinan bertindak atau ancaman, dan tidak adanya pengawasan yang memadai untuk mencegah melukai diri sendiri ( yaitu, sengaja memotong diri atau membakar diri).14) Halusinasi atau delusi aktif mengarahkan atau cenderung mengarah ke pembahayaan serius terhadap diri sendiri, atau agitasi psikomotor atau retardasi mengakibatkan ketidakmampuan signifikan untuk merawat diri15) Ketidakmampuan signifikan untuk mematuhi rejiman atau obat yang diresepkan karena penyakit jiwa,dan kegagalan tersebut berpotensi membahayakan kehidupan klien. Diagnosis medis ini ( AXIS III ) harus diobati16) Baru-baru ini melakukan tindakan yang mengancam nyawa atau ancaman dengan rencana mematikan dan dengan kemungkinan bertindak atas ancaman17) Perilaku menyerang atau perilaku sadis atau ancaman aktif yang sama dengan kemungkinan bertindak atas ancaman, dan tidak adanya pengawasan yang memadai untuk mencegah perilaku menyerang18) Halusinasi atau delusi aktif yang cenderung atau mungkin menyebabkan bahaya serius kepada orang lain19) Klien menunjukkan onset akut psikosis atau disorganisasi pikiran yang parah atau ada penurunan klinis yang signifikan dalam kondisi seseorang dengan psikosis kronik, klien yang tidak dapat dikendalikan dan tidak mampu bekerja sama dalam pengobatan dan klien membutuhkan penilaian dan pengobatan dalam pengaturan terapi yang aman20) Klien makan banyak sekali atau gangguan ketergantungan obat/zat yang mana memerlukan observasi, supervisi, dan intervensi medis 24 jam sehari21) Diajukan penanganan atau terapi membutuhkan observasi, supervisi, dan intervensi medis 24 jam sehari22) Klien menunjukkan disorientasi berat terhadap orang, tempat, atau waktu23) Klien yang evaluasi dan pengobatan tidak dapat dilakukan secara aman atau efektif karena perilaku yang sangat mengganggu dan perilaku lain yang mungkin juga mencakup kekerasan fisik, pelecehan seksual, atau psikologis24) Klien memerlukan terapi obat atau evaluasi diagnostik yang kompleks dimana klien menghalangi kerjasama dalam pengobatan25) Klien yang terlibat dalam hukum, terdapat manifestasi gejala kejiwaan, dan diperintahkan oleh pengadilan untuk menjalani penilaian yang komprehensif di rumah sakit untuk memperjelas kebutuhan diagnosis dan pengobatan18. Onkologi

1) Laboratorium Darah

(1) Hitung granulocyte absolut kurang dari 1000 u/L atau lebih dari 50000 u/L

(2) Kultur darah positif

2) Temuan Fisik

(1) Kehilangan berat badan bermakna dengan serum albumin kurang dari 2,6 g/dL

(2) Tercatat riwayat penanganan rawat jalan tidak berhasil dengan efek samping berat ( nausea dan atau vomiting hebat, diare, perdarahan saluran cerna, ileus paralitik, megacolon atau stomatitis ) berkaitan dengan pemberian obat-obat kemoterapi sebelumnya.

3) Lain-Lain

(1) Tercatat riwayat keganasan dengan gejala-gejala yang memerlukan penanganan yang hanya dapat disediakan dalam kondisi perawatan akut (mis : sindroma vena cava superior, penekanan serabut saraf spinal, hiperkalsemia, peningkatan tekanan intrakranial )

(2) Extravasation of vascular access

(3) Sumbatan vaskular

(4) Tercatat riwayat malignansi dan dirawat inap untuk pengobatan yang memerlukan rawat inap di rumah sakit

19. Respirasi / Dada

1) Radiologi

(1) Pneumothorax (2) Fluidopneumothorax(3) Hemothorax ( konsul Bedah(4) Udara dalam mediastinum(5) Benda asing dalam saluran respirasi ( Refer RS Dokter Soetomo Surabaya(6) Oedema paru

Temuan Radiologis untuk kriteria elemen 6-11, harus setidaknya terdapat satu temuan fisik, lihat elemen temuan fisik(7) Efusi pleura

(8) Abses paru

(9) Infiltrat

(10) Diafragma tinggi unilateral

(11) Kavitasi

(12) Mediastinum bergeser dan atau melebar

2) Temuan Fisik ( dalam minimal 24 jam )

(1) Dyspnea dengan stridor yang bermakna

(2) Penggunaan otot-otot bantu untuk bernafas, Pediatric : grunting flaring, retraksi

(3) Nyeri dada, tipe pleuritic

(4) RR ( frekuensi nafas ) > 30 per minute atau < 10 per minute

(5) Hemoptysis

(6) Restriksi gerakan costovertebral dan costochondral menurunkan kapasitas inhalasi dan ekshalasi(7) Perubahan tingkat kesadaran pada pasien dengan COPD

(8) Cyanosis

(9) Wheezing berat

(10) Batuk berat

(11) Orthopnea

3) Pediatrik :

(1) Curiga apnea ( lebih dari 20 detik pada bayi 0 1 tahun)

(2) Cyanosis sentral

(3) Hypoventilation

4) Laboratory findings

(1) PaO2 < 70 - 80 mmHg

(2) PaO2 < 70 mmHg on supplemental oxygen

(3) SaO2 < 90 -95 %

(4) SaO2 < 85 % in patients with COPD on supplemental oxygen

(5) PaCO2 > 50 mmHg ( associated with a pH of < 7,3 ) atau PaCO2 < 30 mmHg(6) pH Adult < 7,30 atau > 7,55

(7) Pediatrik < 7,30 atau > 7,50

5) Lain lain(1) Catatan dokter terdapat bertambah buruknya hypoxemia dan hypercapnia dengan tanda tanda ( dyspnea, penurunan aktifitas ) dan tercatat riwayat kegagalan pengobatan rawat jalan(2) 2.Penutupan pada drainage saluran pleura

(3) 3.Luka bakar inhalasi dengan saturasi O2 kurang dari 93 %

20. Kulit / Jaringan Ikat

1) Temuan Fisik

(1) Proses infeksi akut infasive, seperti : cellulitis atau lymphadenitis

(2) Kehilangan atau kerusakan kulit lebih dari 10 persen dari permukaan tubuh ( diagnosis baru dalam 24 jam yang lalu )

(3) Nekrosis kulit atau jaringan subkutan ( teridentifikasi dalam akhir 24 jam )(4) Ulcus decubitus ( a atau b ) a. Kronis ada catatan terapi rawat jalan tidak berhasil (Konsul Bedah b. Ulcus necrotic mencakup otot bagian dalam dan tulang ( derajat 3 atau 4 ) atau ulkus terinfeksi(5) Kontraktur, keterbatasan fungsi dan dirawat inap untuk pelepasan (release) dengan bedah ( Konsul Bedah(6) Luka bakar derajat 1 :

Anak : luka bakar derajat 1 mengenai 25% luas tubuh

(7) Luka bakar derajat 3 : Dewasa : luka bakar derajat 3 dimanapun, mengenai lebih dari 10% luas permukaan tubuh atau luka bakar derajat 3 pada perineum, manus, hidung, mulut, facial, atau pedis. Anak : Luka bakar derajat 3 dimanapun mengenai 5 % atau lebih permukaan tubuh, atau mengenai airway

2) Reaksi Kusta

21. Urinary / Renal System

1) Laboratorium darah

Peningkatan akut urea nitrogen darah ( BUN ) > 40 mg/dL dan kreatinin >

1,8 mg/dL

2) Temuan Fisik(1) Urinary output Dewasa : < 20 ml/jam atau < 400 ml/24 jam Anak : anuria atau oliguria < 1ml/kg/jam atau polyuria > 9 ml/kg/jam

(2) Hematuria persisten, tak dapat dijelaskan, atau gross hematuri(3) Dicurigai atau terbukti ada batu atau obstruksi dengan satu dari gejala berikut ini :

Nyeri yang nyata

Nausea dan atau vomiting

Perdarahan

(4) Onset akut obstruksi dengan hidronefrosis(5) Ketidakmampuan akut untuk menahan kencing atau obstruksi saluran kencing akut(6) Urine bocor ke vagina, rectum , atau colon(7) Ekstravasasi ke dalam cavitas peritoneal, pelvis, atau retroperitoneum(8) Luka tembus atau trauma lain terhadap sistem saluran kencing(9) Infeksi saluran kencing dengan gejala-gejala sistemik ( mis : vomiting, menggigil, panas, nyeri, atau pyuria walaupun sudah terapi antibiotik selama 3 hari )3) Radiologi

(1) Bendungan ureter atau pelvis renalis(2) Baru terdiagnosa tumor atau dirawat inap untuk terapi definitif tumor yang terdiagnosa sebelumnya(3) Massa ginjal ( kecuali kista yang asimtomatik )

(4) Obstruksi atau ginjal tidak tampak

4) Lain lain(1) Chronic renal failure dengan perdarahan ( misal : nasal, gastrointestinal )(2) Penyakit ginjal terminal, patient dirawat inap untuk rangkaian awal dialisis

2.9 Tatalaksana Khusus

1) Setelah proses skrining dapat dilakukan suatu pemindahan / rujuk ( sesuai SPO transfer pasien dari unit ke RS lain )

2) Pemindahan atau Rujuk dapat dilakukan sebelum hasil pemeriksaan penunjang tersedia

3) Proses ini berdasarkan permintaan pasien karena keterbatasan biaya atau karena jaminan asuransi, dan keterbatasan fasilitas rumah sakit

BAB 3DOKUMENTASI

Dokumentasi dari hasil Skrining berupa laporan atau catatan medik yang dibuat oleh dokter penanggung jawab, serta didapatkan bukti dengan hasil pemeriksaan fisik serta hasil pemeriksaan penunjang. Diagnosa tercatat dalam catatan rekam medik pasien status rawat inap, rawat jalam dan gawat darurat, yaitu :1. Pasien rawat inap

a. RM 1 tentang diagnosa pasien

b. RM 2 tentang anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien yang dikerjakan oleh dokter

c. RM 3 tentant catatan pelayanan yang diisi oleh dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya2. RM 6 tentang salinan pemeriksaan penunjang ( hasil laboratorium, hasil radiologi dan lain lain )3. Pasien rawat jalan

Status rawat jalan pasien4. Pasien Instalasi Gawat Darurat

Status rawat jalan pasienBAB 4PENUTUP

Panduan ini disusun untuk menjadi acuan pelaksanaan Skrining Pasien sesuai prosedur di RS Kusta Sumberglagah. Tentunya masih banyak kekurangan dan kelemahan dalam pembuatan panduan ini, karena terbatasnya pengetahuan dan kurangnya rujukan atau referensi. Tim Penyusun berharap para pihak dapat memberikan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan panduan di kesempatan berikutnya. Semoga panduan ini berguna bagi Tim Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan Rumah Sakit Panti Nirmala pada khususnya juga untuk para pembaca pada umumnya.DAFTAR PUSTAKA

Capernito, Lynda Juall (2000),Aplikasi Pada Praktek Klinis. Diagnosa Keperawatan, Edisi Keenam. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran, EGC

Republik Indonesia (1998). Petunuk Pelaksanaan Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit. Jakarta : Direktur Jendral Layanan Medis

Trisnohadi HB.(1996). Kelainan Gangguan Irama Jantung yang Spesifik. Dalam Sjaifoellah N, Waspadji S, Rachman M, Lesmana LA, Widodo D, Isbagio H. (Eds.) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, edisi ketiga. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Trisnohadi HB.(2000). Syok kardiogenik. Prosiding Simposium Penatalaksanaan Kedaruratan di Bidang Penyakit Dalam. Jakarta : Pusat Informasi dan Penerbitan Ilmu Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI.

Wilson,J.M.G.(1968).Principles and practice of screening for disease.Geneva:Woorld Health Organization

iv

Skrining Pasien Pedoman Editfix

Documents

Transcript of Skrining Pasien Pedoman Editfix