I. PENDAHULUAN

Skoliosis berasal dari bahasa Yunani yaitu  “Crookednes” atau  kebengkokan.

Skoliosis mempengaruhi ikatan sendi dan otot yang mengenai tulang belakang, yang

menyebabkan tulang belakang, tulang rusuk dan tulang panggul bengkok. Banyak  penyebab

yang berbeda dari scoliosis. Sebagian besar deformitas skoliosis adalah idiopatik (penyebab

tidak diketahui). Namun yang lain dapat kongenital disertai dengan gangguan atau sindroma

neuromuscular, atau kompensator dari ketidakcocokan panjang kaki atau kelainan intraspinal.

Seringkali seseorang dengan skoliosis telah mengalami kondisi ini sejak masa kanak-kanak,

namun karena skoliosis berkembang sangat cepat, kebanyakan kasus skoliosis tidak

terdiagnosa sampai usia 10-14 tahun. Pada skoliosis, tulang belakang melengkung abnormal

dari sisi ke sisi menyerupai bentuk “S”, dapat dilihat ketika kelengkungannya semakin parah

dan juga mengakibatkan ketidaknyamanan. Jika kelengkungannya sudah menjadi sangat

parah akhirnya dapat menganggu fungsi pernafasan dan jantung. Juga dapat merusak

persendian tulang belakang serta rasa sakit di masa tua. Kebanyakan pasien dengan skoliosis

diobati tanpa melalui tindakan operasi, walaupun terkadang operasi dibutuhkan. Pengobatan

skoliosis lebih efektif bila penyebab diketahui lebih dini.

II. DEFINISI

Skoliosis adalah kelengkungan tulang belakang di bidang frontal yang abnormal ke

arah samping yang dapat terjadi pada segmen cervical (leher), thoracal (punggung), maupun

lumbal (pinggang). Kurva yang terbentuk mungkin cembung ke kanan (lebih sering pada

kurva level dada) atau ke kiri (lebih umum pada kurva punggung bawah). Tulang belakang

mungkin berputar sekitar sumbunya, merusak bentuk tulang iga. Skoliosis sering

diasosiasikan dengan kifosis dan punggung melengkung.

Secara sederhana, skoliosis terbagi menjadi 2 jenis, yaitu :

1)      Skoliosis Struktural :

Terjadi kelengkungan atau rotasi tulang belakang ke arah samping pada satu sisi dan

termasuk jenis skoliosis terburuk oleh karena dapat menjadi progresif.

Skoliosis struktural dibagi menjadi :

a) Idiopatik skoliosis

b) Congenital

c) Neuromuskular

2)      Skoliosis Fungsional :

Terjadi kelengkungan namun tidak terfiksasi dan tidak progresif. Skoliosis fungsional

ini adalah skoliosis sekunder terhadap ketidaksesuaian panjang lengan. Skoliosis dapat diukur

dari derajat kelengkungannya. Orang yang menderita skoliosis dengan kelengkungan < 25°

diperkirakan hanya akan mengalami asimetri pada arah tulang belakang saja. Pada anak-anak

yang mengalami kelengkungan dengan derajat yang cukup besar maka dapat mengalami

kelengkungan antara 25°-40° dan dapat mengalami kelainan bentuk selama masa

pertumbuhannya. Penderita skoliosis dengan kelengkungan sebesar 300 pada masa remaja

dapat mengalami kelengkungan yang semakin meningkat hingga mencapai 600. Itulah

sebabnya penderita skoliosis harus segera menjalani terapi-terapi pengobatan atau treatment

lainnya yang cukup bermanfaat untuk menghindari prognosa yang buruk

III. EPIDEMIOLOGI

Pada suatu populasi, hampir 2%nya mengalami kelainan tulang belakang, yaitu

skoliosis. Kelainan tulang belakang ini, skoliosis, juga dapat disebabkan secara kongenital.

Jika ada salah satu anggota keluarga mengalami skoliosis, kemungkinan akan terjadinya

skoliosis pada anggota keluarga lain akan semakin besar (sekitar 20%). Dari seluruh kasus

skoliosis yang terjadi, 85% di antaranya berupa skoliosis non reversible, yang penyebabnya

tidak diketahui atau disebut juga dengan skoliosis idiopatik.  Skoliosis idiopatik terbagi

dalam empat kelompok, yaitu: jenis infantile yang muncul pada bayi sejak lahir hingga usia 3

tahun, jenis juvenile yang terdapat pada anak usia 3 tahun hingga usia awal pubertas, jenis

adolescent yang terdapat pada remaja usia pubertas hingga akhir pubertas (akhir masa

pertumbuhan), dan jenis adult yang terdapat pada usia di atas 20 tahun. Sekitar 4% dari

seluruh anak-anak usia 10 tahun hingga 14 tahun mengalami skoliosis. Dan 40 % sampai

60% di antaranya ditemukan pada anak perempuan. Pada remaja wanita juga sering terjadi

skoliosis yang menyebabkan nyeri dan radang sendi punggung.

V. PENYEBAB

Skoliosis terlihat sebagai komplikasi dari banyak penyakit neuromuskular.  Kelainan

bentuk skoliosis dapat terjadi secara struktural atau fungsional.

Terdapat 3 penyebab terjadinya skoliosis :

1)  Congenital (bawaan) :

Biasanya berhubungan dengan suatu kelainan pembentukan tulang belakang atau

tulang rusuk yang menyatu. Skoliosis congenital sekunder terhadap perkembangan

vertebra yang abnormal. Anomali dapat disebabkan oleh kegagalan pembentukan vertebra

parsial. Anomali yang paling lazim dari kategori ini adalah hemivertebra. Malformasi

vertebra juga bisa disebabkan oleh kegagalan segmentasi, yang paling jelas adalah batang

unilateral yang tidak bersegmen. Anomali-anomali vertebra ini dapat menyebabkan

skoliosis struktural nyata sejak kehidupan dini. Batang unilateral yang tidak berseragam,

terutama mempunyai resiko progresivitas lengkung yang cepat. Skoliosis congenital dapat

berhubungan dengan anomali congenital dari sistem organ-organ lain terutama ginjal dan

jantung.

Gambar : Skoliosis kongenital pada bayi laki-laki usia 13 bulan

2) Neuromuskuler

Pengendalian otot yang buruk atau kelemahan / kelumpuhan akibat beberapa penyakit berikut :

a) Cerebral Palsy

b) Distrofi otot

c) Polio

d) Osteoporosis juvenile

Gambar Skoliosis Neuromuskuler

3) Idiopatik

Penyebabnya tidak diketahui. Dapat diperoleh melalui beberapa ciri genetik. Bentuk

skoliosis ini tampak pada tulang belakang yang sebelunya tumbuh lurus selama

bertahun-tahun. Skoliosis idiopatik dapat melumpuhkan anak-anak (paling banyak

menyerang bayi laki-laki antara lahir sampai usia 3 tahun), anak muda (menyerang kedua

jenis kelamin antara 4-10 tahun), atau orang dewasa (biasanya menyerang anak

perempuan usia 10 sampai usia subur). Skoliosis idiopatik bertambah parah selama

pertumbuhan. Kelaianan ini biasanya asimptomatik pada usia remaja, tetapi kurvatura

berat dapat menimbulkan gangguan fungsi paru atau nyeri pinggang bagian bawah pada

tahun-tahun selanjutnya.

V. GAMBARAN ANATOMI

Secara Anatomis,  penderita skoliosis menderita berbagai kelainan, seperti :

1. Tulang belakang melengkung secara abnormal ke arah samping.

2. Bahu dan atau pinggul kiri dan kanan tidak sama tingginya.

3. Mengalami nyeri punggung

4. Kelelahan pada tulang belakang setelah duduk atau berdiri lama

Skoliosis yang berat (dengan kelengkungan lebih besar) dapat menyebabkan

gangguan pernafasan. Lokasi terjadinya skoliosis pada umumnya di daerah sekitar rongga

dada atau pada rongga dada hingga daerah pinggang. Kebanyakan pada punggung bagian

atas, tulang belakang membengkok dan pada tulang punggung bagian bawah, tulang belakang

melengkung ke kiri, sehingga bahu kanan tampak lebih tinggi dari bahu kiri. Pinggul kanan

juga mungkin lebih tinggi dari pinggul kiri.

Gambar:  Berbagai contoh  lokasi skoliosis

VI. DIAGNOSA

A. Anamnesa

Pasien datang dengan keluhan kosmetik karena terdapat perbedaan antara bahu kanan

dan kiri, Pada Skoliosis jarang yang mengeluh tidak nyaman atau nyeri, tetapi pada

skoliosis yang berat (dengan kelengkungan yang lebih besar dari 60°) bisa menyebabkan

gangguan pernafasan karena menurunkan kapasitas paru-paru, selain itu juga dapat terjadi

sakit punggung, sakit pada pinggang dan paha, radang tulang belakang degeneratif,

gangguan sendi, gangguan jantung, kesulitan jalan. Bila skoliosis disebabkan oleh tumor

atau lesi pada spinal cord dapat menimbulkan nyeri punggung. Biasanya terjadi kelelahan

pada tulang belakang setelah duduk atau berdiri lama.

Pertanyaan yang sebaiknya ditanyakan pada pasien antara lain :

“Pada umur berapa kelengkungan tulang belakang pertama kali terlihat?” (Penting untuk menentukan prognosis dan derajat keparahan skoliosis)

“Siapa yang pertama kali mengetahuinya?” (orang tua/guru/dokter)

“Bagaimana keadaan ibunya ketika sedang mengandung dulu?” (apakah ada kelainan atau suatu masalah  ketika kehamilan dulu)

“Apakah pasien mengalami perkembangan yang normal?” (berjalan, berbicara)

“Apakah ada riwayat keluarga yang menderita Skoliosis Atau masalah tulang belakang lainnya?” (karena 20 % akan mewarisi kelainan ini, bila dalam keluarganya ada yang menderita skoliosis)

“Apakah pasien mengalami nyeri punggung?” (Biasanya Soliosis pada anak atau remaja tidak menimbulkan nyeri.Bila terdapat nyeri,pemerikan selanjutnya harus dilakukan untuk mengetahui adanya kelainan kelainan yang lain.)

B. Inspeksi

Terdapat ciri- ciri penting, yaitu :

1. Tulang belakang melengkung secara abnormal ke arah samping.

2. Bahu kanan dan bahu kiri tidak simetris. Bahu kanan lebih tinggi daripada bahu

kiri.

3. Pinggang yang tidak simetris, salah satu pinggul lebih tinggi atau lebih menonjol

daripada yang lain.

4. Ketika membungkuk ke depan, terlihat dadanya tidak simetris.

5. Badan miring ke salah satu sisi, paha kirinya lebih tinggi daripada paha kanan .

6. Ketika memakai baju, perhatikan lipatan baju yang tak rata ,batas celana yang tak

sama panjang.

7. Untuk Skoliosis yg Idiopatik kemungkinan terdapat kelainan yang mendasarinya,

misalnya neurofibromatosis yang harus diperhatikan adalah bercak “café au lait”

atau Spina Bifida yang harus memperhatikan tanda hairy patches (sekelompok

rambut yg tumbuh di daerah pinggang).

8. Pasien berjalan dengan kedua kaki lebar.

9. Perut menonjol.

10. Sedangkan pada kasus yang berat dapat menyebabkan :

1. Kepala agak menunduk ke depan

2. Punggung lurus dan tidak mobile

3. Pangggul yang tidak sama tinggi

Kebanyakan pada punggung bagian atas, tulang belakang membengkok ke kanan dan

pada punggung bagian bawah, tulang belakang membengkok ke kiri; sehingga bahu kanan

lebih tinggi dari bahu kiri. Pinggul kanan juga mungkin lebih tinggi dari pinggul kiri.

Selain itu pada inspeksi dapat dilihat bila penderita disuruh membungkuk maka akan

terlihat perbedaan secara nyata ketinggian walaupun dalam keadaan tegap bisa dalam

keadaan normal.

C. Palpasi

“The Adam’s Forward Bending test”

Pemeriksaan dilakukan dengan melihat pasien dari belakang yaitu dengan

menyuruhnya membungkuk 90° ke depan  dengan lengan menjuntai ke bawah dan telapak

tangan berada pada lutut.. Temuan abnormal berupa asimetri ketinggian iga atau otot-otot

paravertebra pada satu sisi, menunjukan rotasi badan yang berkaitan dengan kurvatura

lateral. Skoliosis torakalis kanan akan menunjukkan lengkung konveks ke kiri pada daerah

torak yang merupakan tipe kurva idiopatik yang umum. Deformitas tulang iga dan asimetri

garis pinggang tampak jelas pada kelengkungan 30° atau lebih. Jika pasien dilihat dari

depan asimetri payudara dan dinding dada mungkin terlihat. Tes ini sangat sederhana,

hanya dapat mendeteksi kebengkokannya saja tetapi tidak dapat menentukan secara tepat

kelainan bentuk tulang belakang. Pemeriksaan neurologis (saraf) dilakukan untuk menilai

kekuatan, sensasi atau reflex.

D. Pemeriksaan Penunjang

Rontgen tulang belakang / plain foto

Test

a. Metode Cobb

Test ini digunakan untuk mengukur sudut kelengkungan dari tulang belakang .Caranya:

-   Mengukur sudut Cobb dengan menggambar garis tegak lurus dari lempeng       ujung superior dari vertebra paling atas pada lengkungan (mengukur dari puncak T9 )

-   Dan garis tegak lurus dari lempeng akhir inferior vertebra paling bawah dari lengkungan (mengukur dari alas L3 )

-   Perpotongan dari kedua garis ini membentuk suatu sudut yang diukur.

Gambar Metode Cobb

VII. PENGOBATAN

Jenis terapi  yang dibutuhkan untuk skoliosis tergantung pada banyak faktor. Sebelum

menentukan jenis terapi yang digunakan, dilakukan observasi terlebih dahulu. Terapi

disesuaikan dengan etiologi,umur skeletal, besarnya lengkungan, dan ada tidaknya

progresivitas dari deformitas. Keberhasilan terapi sebagian tergantung pada deteksi dini dari

skoliosis.

A. Obat

Tujuan pemberian obat adalah untuk mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri dan

kemungkinan infeksi baik dari alat ataupun pembedahan, bukan untuk mengobati

skoliosis.

Obat yang digunakan antara lain :

1. Analgesik

Asam Asetil Salisilat 3 x 500 mg

Paracetamol 3 x 500 mg

Indometacin 3 x 25 mg

2. NSAID (Non Steroid Anti Inflamation Drug)

B. Fisioterapi

1. Terapi panas, dengan cara mengompres

2. Alat penyangga, digunakan untuk skoliosis dengan kurva 25°-40° dengan skeletal

yang tidak matang (immature). Alat penyangga tersebut antara lain :

“Penyangga Milwaukee”

Alat ini tidak hanya mempertahankan tulang belakang dalam posisi lurus, tetapi alat

ini juga mendorong pasien agar menggunakan otot-ototnya sendiri untuk menyokong dan

mempertahankan proses perbaikan tersebut. Penyangga harus dipakai 23 jam sehari. Alat

penyangga ini harus terus digunakan terus sampai ada bukti objektif yang nyata akan

adanya kematangan rangka dan berhentinya pertumbuhan tulang belakang selanjutnya.

Gambar. Alat penyangga Milwaukee untuk meluruskan tulang belakang pada anak yang Bertumbuh

“Penyangga Boston”

Suatu penyangga ketiak sempit yang memberikan sokongan lumbal atau torakolumbal

yang rendah. Penyangga ini digunakan selama 16-23 jam sehari sampai skeletalnya matur.

Terapi ini bertujuan untuk mencegah dan memperbaiki deformitas yang tidak dikehendaki

oleh pasien.

Gambar. Alat penyangga Boston dapat digunakan pada skoliosis bagian lumbal atau torakolumbal.

3. Terapi Stimulasi Otot-Otot Skoliosis

Kunci dari terapi ini adalah rehabilitasi dari otot dan ligamen yang menyangga tulang

belakang. Rehabilitasi otot harus melalui sistem saraf pusat dengan tujuan agar pasien

dapat  meningkatkan kekuatan otot sehingga otot dapat menyangga tulang belakang

dengan posisi yang benar tanpa bantuan alat penyangga.

C. Tindakan Pembedahan

Umumnya, jika kelengkungan lebih dari 40 derajat dan pasien skeletalnya imatur,

operasi direkomendasikan. Lengkung dengan sudut besar tersebut, progresivitasnya

meningkat secara bertahap, bahkan pada masa dewasa. Tujuan terapi bedah dari skoliosis

adalah memperbaiki deformitas dan mempertahankan perbaikan tersebut sampai terjadi

fusi vertebra. Beberapa tindakan pembedahan untuk terapi skoliosis antara lain :

1. Penanaman Harrington rods (batangan Harrington)

Batangan Harrington adalah bentuk peralatan spinal yang dipasang melalui

pembedahan yang terdiri dari satu atau sepasang batangan logam untuk meluruskan atau

menstabilkan tulang belakang dengan fiksasi internal. Peralatan yang kaku ini terdiri dari

pengait yang terpasang pada daerah mendatar pada kedua sisi tulang vertebrata yang

letaknya di atas dan di bawah lengkungan tulang belakang. Keuntungan utama dari

penggunaan batangan Harrington adalah dapat mengurangi kelengkungan tulang belakang

ke arah samping (lateral), pemasangannya relatif sederhana dan komplikasinya rendah.

Kerugian utamanya adalah setelah pembedahan memerlukan pemasangan gips yang lama.

Seperti pemasangan  pada spinal lainnya , batangan Harrington tidak dapat dipasang pada

penderita osteoporosis yang signifikan.

2. Pemasangan peralatan Cotrell-Dubousset

Peralatan Cotrell-Dubousset meliputi pemasangan beberapa batangan dan pengait

untuk menarik, menekan, menderotasi tulang belakang. Alat yang dipasang melintang

antara kedua batangan untuk menjaga tulang belakang lebih stabil. Pemasangan peralatan

Cotrell-Dubousset spinal dikerjakan oleh dokter ahli bedah yang berpengalaman dan

asistennya

D. Larangan

Tidak boleh mengangkat barang-barang berat

E. Tindakan Yang Dapat Membantu Skoliosis

Mengangkat pinggul yang miring Peregangan tulang belakang Latihan pernapasan Yoga

DAFTAR PUSTAKA

David J Dandy MA MD FRCS Essential Othopaedics and Trauma, Second Edition. 1993

Sabiston. Buku Ajar Bedah, 1994. Bagian 2, 392-396

Nelson. Ilmu Kesehatan Anak, Edisi 15. 1996.  2360-2364, 689-692, EGC

Wim De Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2; Editor R. Sjamsuhidayat, 832-834, EGC

Sylvia A Price, Lorraine M Wilson . Patofisiologi, Edisi 6, EGC

Sylvia A Price, Lorraine M Wilson. Patofisiologi, Edisi 2 Bagian 2, 391-392, EGC

Gerald B Merenstein, David W Kaplan. Buku Pegangan Pediatri, Edisi 17, 685-687

Priguna Sidharta M D Phd. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum, 211-213, Dian Rakyat