Dinny Ria Pertiwi

220110100078

SKOLIOSIS

A. Definisi

Skoliosis adalah suatu kelainan bentuk pada tulang belakang dimana terjadi pembengkokan tulang belakang ke arah samping kiri atau kanan. Skoliosis adalah lengkungan atau kurvatura lateral pada tulang belakang akibat rotasi dan deformitas vertebra. Skoliosis adalah kelengkungan tulang belakang yang abnormal ke arah samping, yang dapat terjadi pada segmen servikal (leher), torakal (dada) maupun lumbal (pinggang).

B. Etiologi Terdapat 3 penyebab umum dari skoliosis :1. Kongenital (bawaan), biasanya berhubungan dengan suatu kelainan dalam

pembentukan tulang belakang atau tulang rusuk yang menyatu 2. Neuromuskuler, pengendalian otot yang buruk atau kelemahan otot atau

kelumpuhan akibat penyakit berikut : Cerebral palsy Distrofi otot Polio Osteoporosis juvenil

3. Idiopatik, penyebabnya tidak diketahui

Faktor predisposisiFaktor yang dapat menyebabkan masalah skoliosis bertambah buruk adalah (Jamaluddin, 2007) : Proses pertumbuhan. Dengan bertumbuh dan berkembangnya tubuh penderita

maka derajat kelengkungannya juga ikut berkembang dan menjadi semakin besar Jenis Kelamin. Masalah skoliosis biasanya lebih buruk di kalangan remaja

perempuan dibanding lelaki. Umur. Lebih awal seseorang penderita mengalami skoliosis, kemungkinan untuk

penyakit tersebut menjadi buruk akan lebih besar. Walaupun secara umumnya ini lebih banyak berlaku pada remaja, anak-anak juga dapat mengalami masalah ini pada umur empat hingga delapan tahun.

Lokasi. Lengkungan pada bagian tengah atau bawah tulang belakang biasanya jarang bertambah buruk. Masalah skoliosis hanya bertambah buruk jika ini

berlaku pada bagian atas tulang belakang, menyebabkan badan belakang penderita menonjol keluar dan kelihatan bongkok.

Masalah tulang belakang ketika dilahirkan. Skoliosis pada anak-anak yang dilahirkan dengan penyakit ini berisiko tinggi menjadi buruk dengan cepat. Oleh karena skoliosis tidak menyebabkan kesakitan, masalah ini jarang diberi perhatian dan rawatan hingga postur badan berubah

C. Manifestasi Klinis

o Struktur otot tidak sama o Penonjolan tulang bahu o Tulang belakang melengkung secara abnormal ke arah sampingo Bahu dan pinggul kiri dan kanan tidak sama tinggi o Nyeri punggung o kelelahan pada tulang belakang setelah duduk atau berdiri o Skoliosis yang berat lebih dari 600 bisa menyebabkan gangguan pernapasan o Kedudukan atau size payudara tidak sama o Panjang tangan di sisi badan kiri dan kanan tidak sama

D. KlasifikasiSecara umum skoliosis dapat dibagi menjadi dua, yaitu :A. Nonstruktural : Skoliosis tipe ini bersifat reversibel (dapat dikembalikan ke

bentuk semula), dan tanpa perputaran (rotasi) dari tulang punggung.. Pada skoliosis postural, deformitas bersifat sekunder atau sebagai kompensasi terhadap beberapa keadaan diluar tulang belakang, misalnya dengan kaki yang pendek, atau kemiringan pelvis akibat kontraktur pinggul, bila pasien duduk atau dalam keadaan fleksi maka kurva tersebut menghilang

B. Sruktural : Skoliosis tipe ini bersifat irreversibel dan dengan rotasi dari tulang punggunga. Idiopatik (tidak diketahui penyebabnya) : 80% dari seluruh skoliosis

(i)   Bayi : dari lahir – 3 tahun(ii)  Anak-anak : 4 – 9 tahun(iii) Remaja : 10 – 19 tahun (akhir masa pertumbuhan)(iv) Dewasa : > 19 tahun

b. Osteopatik (i)  Kongenital (didapat sejak lahir)

1. Terlokalisasi :a. Kegagalan pembentukan tulang punggung (hemivertebrae)b. Kegagalan segmentasi tulang punggung (unilateral bony bar)

2. General :a. Osteogenesis imperfectb. Arachnodactily

(ii) Didapat1.  Fraktur dislokasi dari tulang punggung, trauma2.  Rickets dan osteomalasia3.  Emfisema, thoracoplasty

c. Neuropatik (i)  Kongenital

1. Spina bifida2. Neurofibromatosis

(ii) Didapat1. Poliomielitis2. Paraplegia3. Cerebral palsy4. Friedreich’s ataxia5. Syringomielia

Klasifikasi KingSejak awal tahun 1983, system King-Moe telah mengklasifikasikan scoliosis idiopatik adolescent (AIS) untuk terapi pembedahan kemudian semua pasien diterapi dengan menggunakan instrument batang Harrington untuk mengoreksi deformitas. King tidak memasukkan thorakolumbal, lumbal, atau ganda atau tiga kurva mayor pada klasifikasinya. King I- Kurva lumbal lebih besar dari kurva torakal King II- Kurva thorakal lebih besar daripada kurva lumbal King III- kurva torakal dngan kurva lumbal tidak melewati garis tengah King IV- Kurva thorakal panjang dimana L4 miring kedalam kurva King V- Kurva thorakal ganda

Klasifikasi skoliosis berdasarkan derajat kelengkungan : Ringan (< 20o). Penangannya dengan cara terapi, massase Sedang (21o – 40o). Mulai terjadi perubahan struktural vertebra dan

costa.Penangannya dengan cara terapi, massase, pemakaian brace Berat (> 40o). Berkaitan dengan rotasi vertebra yang lebih besar, sering disertai

nyeri, penyakit sendi degeneratif, dan pada sudut lebih dari 60 º - 70 º terjadi gangguan fungsi kardiopulmonal bahkan menurunnya harapan hidup.Penangannya dengan cara operasi

E. Komplikasi Deformitas tulang jika tidak cepat ditangani Penyakit sendi generatif Gangguan keseimbangan (nyeri/cepat lelah) Kerusakan paru-paru dan jantung.

Mudah mengalami penyakit paru-paru dan pneumonia. Sakit tulang belakang.

Selain itu, jika skoliosis dibiarkan tanpa rawatan dan skoliosis dewasa yang tidak diobati akan menyebabkan:

Sakit belakang yang berpanjangan Kecacatan bentuk badan Kesukaran bernafas Deformitas berat terjaditerutama kalau tiadak diterapi selama masa pertumbuhan Memperburuk penampilan secara drastis Gangguan keseimbangan otot seperti nyerri, gampang lelah, dan klelemahan otot Penyakit sendi degeneratif Gangguan kapasitas paru-jantung terutama pada skoliosis berat Memperpendek umur terutama pada skoliosis berat

F. Prosedur Diagnostik

PEMERIKSAAN FISIKa. Mengkaji skelet tubuh : Adanya deformitas dan kesejajaran. Pertumbuhan tulang

yang abnormal Pemendekan ekstremitas, amputasi dan bagian tubuh yang tidak dalam kesejajaran anatomis. Angulasi abnormal

b. Mengkaji tulang belakang : Skoliosis, Kifosis , Lordosis c. Mengkaji system persendian : Luas gerakan, deformitas, stabilitas, dan adanya

benjolan, adanya kekakuan sendid. Mengkaji system otot : Kemampuan mengubah posisi, kekuatan otot dan

koordinasi, dan ukuran masing-masing otot. Lingkar ekstremitas untuk mementau adanya edema atau atropfi, nyeri otot.

e. Mengkaji cara berjalan: Adanya gerakan yang tidak teratur dianggap tidak normal. f. Mengkaji kulit dan sirkulasi perifer : suhu yang lebih panas atau lebih dingin dari

lainnya dan adanya edema. Sirkulasi perifer dievaluasi dengan mengkaji denyut perifer, warna, suhu dan waktu pengisian kapiler

Pemeriksaan Penunjang Rontgen tulang belakang. X-Ray Proyeksi Foto polos : untuk menilai derajat kurva, maturitas skeletal Skoliometer adalah sebuah alat untuk mengukur sudut kurvaturai. Cara pengukuran

dengan skoliometer dilakukan pada pasien dengan posisi membungkuk, kemudian atur posisi pasien karena posisi ini akan berubah-ubah tergantung pada lokasi kurvatura, sebagai contoh kurva dibawah vertebra lumbal akan membutuhkan posisi membungkuk lebih jauh dibanding kurva pada thorakal. Kemudian letakkan skoliometer pada apeks kurva, biarkan skoliometer tanpa ditekan, kemudian baca angka derajat kurva. Pada screening, pengukuran ini signifikan apabila hasil yang diperoleh lebih besar dari 50, hal ini biasanya menunjukkan derajat kurvatura > 200 pada pengukuran cobb’s angle pada radiologi sehingga memerlukan evaluasi yang lanjut

MRI (jika ditemukan kelainan saraf atau kelainan pada rontgen).

G. PenatalaksanaanPengobatan tergantung kepada penyabab, derajat dan lokasi kelengkungan serta stadium pertumbuhan tulang. Jika kelengkungan < 20, biasanya tidak perlu dilakukan pengobatan, tetapi penderita harus menjalani pemeriksaan secara teratur setiap 6 bulan. Terapi dikenal sebagai “The Three O’s” adalah :A. Observasi

Tindakan ini dilakukan jika derajat skoliosis tidak begitu berat, yaitu <25 0 pada tulang yang masih tumbuh atau <500 pada tulang yang sudah berhenti tumbuh pada umur 19 tahun. Pada pemantauan ini, dilakukan kontrol foto polos tulang punggungpada waktu-waktu tertentu. Foto kontrol pertama dilakukan 3bulan setelah kunjungan pertama ke dokter,lalu sekitar 6-9 bulan berikutnya bagi yang derajat <200 dan 4-6 bulan bagi yang derajatnya >200.

B. Orthosispemakaian alat penyangga yang dikenal dengan brace , biasanya indikasi pemakaian alat ini adalah:- pada kunjungan pertama ditemukan derajat pembengkakan 250 - terdapat progresifitas peningkatan derajat sebanyak 250

jenis orthosis antara lain :a. milwaukee

b. boston c. charleston bending brace brace dari milwaukee dan boston efektif dalam mengendalikan progresivitas skoliosis dan memberikan hasil signifikan jika digunakan 23 jam dalam sehari hingga masa pertumbuhan anak berhenti. Brace tidak efektif digunakan pada skoliosis kongenital maupun neuromuskuler.

Brace Milwaukee Brace Boston

C. OperasiJika kelengkungan mencapai 40% atau lebih, biasanya dilakukan pembedahan. Pada pembedahan dilakukan perbaikan kelengkungan dan peleburan tulang-tulang . tulang dipertahankan pada tempatnya dengan bantuan 1-2 alat logam yang terpasang sampai tulang pulih (kurang dari 20 tahun ).sesudah dilakukan pembedahan mungkin perlu dipasang brace untuk menstabilakn tulang belakang kadang diberikan perangsang elecktrospinal, dimana otot tulang belakang dirangsang dengan arus listrik rendah untuk meluruskan tulang belakang.

Tidak semua skoliosis dilakukan operasi. Indikasi dilakukan adalah :1. terdapat progresifitas peningkatan derajat pembengkakan >400-500 pada anak

yang sedang tumbuh.2. terdapat kegagalan setelah dilakukan pemakaian alat orthosis.3. terdapat derajat pembengkokan >500 pada orang dewasa.Resiko operasi :Operasi skoliosis adalah operasi besar dimana resiko tidak berhasil dan komplikasi bisa diperhitungkan antara 50 % sampai 1%.Komplikasi operasi yang dapat timbul adalah kehilangan darah, paru-paru terluka, tulang- tulang iga patah, leher dan jantung terganggu, bahkan terjadi kelumpuhan.

Terapi pembedahan: Instrumentasi harrington

Implementasi batang logam dimana klip penahan vertebra dan fragmen tulang untuk penyatuan yang permanen, anak diimobilisasi pada kerangka stryker setelah pembedahan.

Instrumentasi segmental luque

Batang logam berbentuk –L yang fleksibel diikat dengan kawat pada dasar prosesus spinosus, pasien dapat berjalan dalam beberapa hari dan tidak memerlukan imobilisasi pasca operasi.

Instrumentasi dwyer

Kabel titanium melalui sekrup berkanulasi yang ditafsirkan pada masing-masing vertebra anak dirawat di tempat tidur setelah pembedahan.

Prosedur dwyer

Kombinasi harrington dan prosedur dwyer. Prosedur cotrel dobousetsuatu bentuk fiksasi segmental bilateral yang menggunakan

dua batang bertombol dengan banyak kaitan,tidak diperlukan pemasangan gips dan

bracaing.

Sistem texas scottish rite hospital

Penggunaan batang bilateral, kaitan dan piringan sambung silang bila diperlukan, sistem tersebut dapat digunakan untuk revisi pembedahan yang lebih mudah daripada instrumendasi cotrel dobousset.

Tung Mei Massage adalah terapi jasmani perpaduan antara gerakan pijat spesifik anmo massage dan sejenis teknik gerakan chiropatic, seperti menekuk, menarik, serta meregangkan tubuh. Terapi ini tetap memakai panduan medis, seperti hasil rontgen dari penderita skoliosis. Selanjutnya, pasien diterapi secara manual menggunakan jari atau lengan di titik-titik sumber penyakit selama 50 menit. Selama proses pemijatan, pasien memakai baju dan celana longgar. gabungan antara ilmu dan seni. Unsur ilmiahnya meliputi teknik diagnosis yang berdasarkan ilmu kedokteran Timur maupun Barat. Sementara seninya adalah teknik manipulasi yang dilakukannya.

Yoga Massage adalah stimulasi mekanik soft tissue secara sistematik dengan cara

memberikan tekanan dan stretching secara ritmik TraksiAda beberapa macam traksi yang dapat digunakan seperti :

Traksi biasa baik dengan mesin ( lumbal & cervical ) ataupun tanpa mesin ( inversion )

Cotrel traction : diberikan selama tidur malam dan beberapa jam siang. Setelah beberapa minggu traksi disertai latihan hasilnya dipertahankan dengan body cast selama beberapa minggu

Skeletal traction : umumnya diberikan selama 3 minggu pada pasien scoliosis berat sebelum dioperasi.

Traksi Lumbal & Cervical

Elektro Stimulasi

Diberikan stimulasi intermittent di sisi convex scoliosis pada paraspinal muscles dan/atau midaxillary line. Keberhasilan pemakaian ES untuk mengoreksi scoliosis ringan – sedang  mencapai 80 % termasuk mengurangi resiko operasi. Pemberian ES malam hari selama tidur dikatakan sama efektifnya dengan spinal brace pada

penderita scoliosis sedang. Peletakan pad pada ES adalah seperti pada gambar berikut :

Omega 3

Manfaat Omega-3 untuk kesehatan tulang ini diyakini berhubungan dengan kemampuan Omega-3 untuk meningkatkan sintesis senyawa prostaglandin pada sel-sel tulang. Senyawa prostaglandin merupakan senyawa yang berfungsi untuk mengatur proses pembentukan dan penguraian tulang. Kalsium Vitamin C Vitamin D: meningkatkan penyerapan kalsium, mineral yang sangat penting untuk

menjaga kesehatan dan kekuatan tulang.