SKILLABPALPITASIDian Muflikhy Putri

Perasaan (sensasi) yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh denyut jantung yang tidak teratur

Istilah: berdebar-debar, deg-degan, jantung seperti bergeletar, meloncat atau berhenti.

Palpitasi dapat terjadi karena detak jantung yang tidak teratur, peningkatan kekuatan denyut jantung percepatan atau perlambatan denyut jantung.

Dapat berupa sensasi “pukulan” (thumping), “dentuman” (pounding), dan juga “getaran” (fluttering) yang intermiten atau kontinu

PALPITASI

kardiak (43%) psikiatrik (31%)

sebab lain-lain (10%)

idiopatik (16%)

•kontraksi prematur atrium dan ventrikel•aritmia supraventrikular •aritmia ventrikular,•prolaps katup mitral•regurgitasi aorta•Atrial flutter/fibrilasi•Takikardia ventrikular/supraventrikular•Penyakit jantung kongenital•ASD/VSD•Gagal Jantung Kongestif•Kardiomiopati

•gangguan anxietas•serangan panik•kondisi cemas

•Tirotoksikosis•obat-obatan (digitalis, diuretik, antikolinergik)•etanol,•kontraksi spontan dinding dada•Pheokromositoma•Anemia•Ketidakseimbangan elektrolit•Demam•hipoglikemia

ETIOLOGI

Apakah pasien merasa khawatir tentang denyut jantungnya?

Minta pasien menirukan irama jantungnya dengan mengetukkan jari tangan

Iramanya cepat atau lambat? Teratur ataukah tidak teratur? Berapa lama gangguan denyut jantung sudah dirasakan? Jika denyut jantung cepat, apakah denyut itu mulai dan

berhenti secara tiba-tiba atau secara berangsur-angsur? Adakah manuver yang bisa menghentikan gejala? Riwayat diet dan penggunaan obat?

Anamnesis

sensitivitas katekolamin muncul saat pasien berolahraga, ketakutan atau emosi

aktivasi vagal (seperti fibrilasi atrium) terjadi saat istirahat

kontraksi ventrikel atau kontraksi prematur atrium palpitasi intermitten

takikardi ventrikular atau supraventrikular palpitasi reguler

Palpitasi dengan keterlibatan nodus AV dihentikan dengan maneuver vagal seperti maneuver Valsalva atau menahan napas

Anamnesis cont..

Pada takikardi supraventrikular, sering palpitasi, onset dan terminasi mendadak, berlangsung beberapa detik sampai jam

Tembakau, kafein, aminophylline, atropin, tiroksin, kokain, dan amfetamin meningkatkan kontraktilitas miokardium mencetuskan palpitasi.

Pasien dengan penyakit jantung koroner (PJK) atau faktor risiko PJK aritmia ventrikular palpitasi

Anamnesis cont..

Alur Diagnosis pasien dengan palpitasi

Alur Diagnosis pasien dengan palpitasi

Untuk mengkonfirmasi ada tidaknya aritmis sebagai penyebab palpitasi: ◦pemeriksaan tanda-tanda vital◦pemeriksaan pulsasi◦Pemeriksaan Tekanan vena jugularis◦auskultasi jantung

Pemeriksaan Fisik

Tipe palpitasi

Deskripsi subjektif

Denyut jantung

Onset dan terminasi

Situasi pencetus

Gejala penyerta

Ekstra sistolik

“skipping/missing beat”

Irregular, bergantian dengan denyut jantung normal

Mendadak Istirahat -

Takikardi “beating wings” di dada

Regular/irregular, kadang denyut lebih cepat

Mendadak Aktivitas fisik Sinkop, dyspnoe, fatigue, nyeri dada

Akibat Anxietas

Anxietas, agitasi Regular, denyut jantung sedikit lebih cepat

Gradual Stress, cemas Kesemutan di tangan dan wajah, tenggorokan tercekat, nyeri dada atipikal, dyspnoe

Pulsasi Debaran jantung (pounding)

Regular, frekuensi normal

Gradual Aktivitas fisik Asthenia

Tipe aritmia Denyut jantung

Situasi pencetus

Gejala penyerta

Maneuver vagal

AVRT, ANRT (Atrio ventricular reentrant tachycardia)

Onset mendadak dengan peningkatan denyut jantung periodic

Aktivitas fisik, perubahan posisi tubuh

Poliuri Berhenti mendadak

Fibrilasi atrium

Irregular dengan denyut jantung bervariasi

Aktivitas fisik, setelah makan, asupan alkohol

Poliuri Penurunan denyut jantung sementara

Takikardi atrial atau flutter

Regular (irregular bila konduksi AV bervariasi) dengan peningkatan denyut jantung

Penurunan denyut jantung sementara

Takikardi ventrikular

Regular dengan peningkatan denyut jantung

Aktivitas fisik Tanda dan gejala gangguan hemodinamik

Tidak ada efek apapun

Klasifikasi risiko palpitasi

TIPE NADI SIFAT NADI TERDAPAT PADA

Frekuensi

Pulsus Frequens (takikardia)

Nadi cepat >100 x/menit

Terkejut, febris, anemia, tirotoksikosis

Pulsus Rarus (bradikardia)

Nadi lambat <60 x/menit

Tekanan tinggi intrakranial, heart block,

Irama

Pulsus Regularis Interval denyut nadi sama

Irama nadi normal

Pulsus Iregularis Interval denyut nadi tidak teratur

Sinus aritmia, ekstra sistol

Pulsus iregularis perpectum

Denyut nadi tidak teratur sama sekali, besar nadi berlainan

Atrial fibrilasi

Pulsus defisit Terdapat perbedaan frekuensi denyut jantung dan nadi a. radialis

Atrial fibrilasi, ekstra sistole

TIPE NADI SIFAT NADI TERDAPAT PADA

pulsus bigeminus tiap denyut sitole diikuti oleh 1 denyut ekstrasistole

ventrikel ekstra sistole 2:1, intoksikasi digitalis

Pulsus trigeminus Tiap kontraksi ventrikel ketiga diganti dengan ekstra sistole

ventrikel ekstra sistole 3:1, intoksikasi digitalis

Tegangan Nadi

Pulsus Durus tegangan nadi kuat Hipertensi

Pulsus molis Tegangan nadi lunak Febris, gagal jantung, anemia, kaheksia

Amplitudo nadi

Pulsus Parvus et Tardu Amplitudo rendah, lambat naik, lambat turun

Stenosis aorta

Pulsus Magnus et Seler Amplitudo nadi besar, cepat naik, cepat turun

Insufisiensi aorta, anemia berat, beri-beri, tirotoksikosis, heart block

TIPE NADI SIFAT NADI TERDAPAT PADA

Volume nadi

Pulsus plenus Isi nadi penuh Polisitemia

Pulsus Inanis Isi nadi kecil seperti meraba benang

Syok, dehidrasi, stenosis katup jantung, hipertensi pulmonal, penurunan Cardiac Output

Lain-lain

Pulsus alternans Amplitudo yang besar dan kecil berubah bergantian, biasanya ditemukan waktu mengukur tekanan darah

Gagal jantung kiri, efusi perikardial, tamponade jantung

Pulsus paradoksus Volume dan tekanan nadi menurun >10 mmHg pada waktu inspirasi

Tamponade jantung, perikarditis konstriktiva, PPOK

Elektrokardiografi (EKG) EKG 12 sadapan memberi petunjuk mengenai

penyakit jantung struktural (hipertrofi ventrikel kiri dan infark miokardium terdahulu, atau abnormalitas konduksi dan repolarisasi jantung)

Holter monitor Holter monitor merupakan suatu mesin yang

digunakan untuk merekam irama jantung secara kontinu, biasanya selama 24-48 jam.Perekaman sebaiknya dilakukan selama 2 minggu untuk merekam aritmia jantung secara efektif.

Pemeriksaan Penunjang

Exercise stress test Dilakukan pada pasien dengan keluhan

palpitasi yang terjadi saat aktivitas.

Echocardiography evaluasi adanya penyakit jantung

struktural pada pasien dilakukan bila pemeriksaan fisik, anamnesis, serta EKG tidak dapat menunjukkan penyebab palpitasi

Pemeriksaan pulsasi

Saat melakukan palpasi nadi, yang harus dievaluasi adalah◦ Frekuensi nadi, apakah lambat, normal, atau

cepat.◦ Apakah nadi kuat angkat atau lemah?◦ Keadaan pembuluh darah apakah keras? ◦ Tekanan darah pasien?◦ Perhatikan: irama (reguler/ireguler),◦ gelombang (equal/parvus/tardus/magnus/celer)◦ isi (cukup/besar/kecil/tak teraba)◦ ada/tidaknya ekstrasistol

4+ meloncat-loncat/ memantul 3+ meningkat 2+ berkurang, lebih lemah daripada yang

diperkirakan 1+ tidak ada, tidak dapat diraba

Interpretasi kekuatan pulsasi

Dinilai: kualitas karotis, upstroke, amplitudo serta kontur, dan ada tidaknya thrill atau bruits

Untuk menilai amplitudo dan kontur: pasien berbaring dengan kepala bersudut 30 derajat

Pertama dilakukan inspeksi untuk menemukan pulsasi (di medial muskulus sternocleidomastoideus)

Tempatkan jari telunjuk dan jari tengah pada arteri karotis kanan dibagian sepertiga bawah leher lakukan penekanan arteri ke posterior hingga pulsasi teraba

Pemeriksaan Pulsasi A. karotis

Denyut arteri karotis yang berlebihan tanda penting aorta insufisiensi, hipertiroid, anemia berat, aterosklerosis

Pulsasi diatas klavikula kanan elongasio aorta, hipertensi, arteriosklerosis

Aneurisma arteri karotis pembesaran pulsatif pada salah satu sisi leher, seirama dengan detak jantung dan pulsasinya bersifat ekspansil.

Dapat diraba Denyutan terasa memukul lebih keras

dengan komponen keluar tunggal Pulsasi tidak akan hilang jika dilakukan

penekanan Ketinggian pulsasi tidak berubah oleh

posisi tubuh pasien Ketinggian pulsasi tidak dipengaruhi

inspirasi

Ciri pulsasi karotis

Dilakukan pada arteri radialis Pulsasi disebabkan

penyempitan lumen arteri saat arteri ditekan.

Cara: ◦ arteri diraba dengan

menggunakan 3 jari di daerah medial radius yaitu di daerah permukaan fleksor pergelangan tangan

◦ Hitung frekuensi selama 1 menit

Pemeriksaan Pulsasi A. radialis

Jari telunjuk dan jari tengah yang berlawanan diletakkan dibawah siku pasien

Kemudian raba denyut nadinya tepat disebelah medial tendon muskulus biseps pada fossa antekubiti

Lengan pasien harus berada dalam posisi istirahat dengan sendi siku diekstensikan sementara telapak tangan menghadap ke atas

Pemeriksaan pulsasi A. Brakhialis

Lakukan penekanan yang dalam di bawah ligamentum inguinalis dan disekitar pertengahan garis yang menghubungkan SIAS dan simfisis pubis

Pemeriksaan pulsasi A. Femoralis

Sendi lutut pasien harus difleksikan, tungkai berada dalam keadaan rileks

Ujung-ujung jari kedua tangan pemeriksa diletakkan sedemikian rupa hingga saling bertemu di belakang sendi lutut

Lakukan penekanan yang dalam pada fossa poplitea

Pemeriksaan Pulsus poplitea

Jika tidak teraba, lakukan saat pasien berbaring telungkup

Fleksikan sendi lutut pasien hingga sudut 90 derajat, tungkai bawah pasien dalam keadaan rileks dengan meletakkan di atas bahu dan lengan atas pemeriksa

Lakukan penekanan pada fossa poplitea dengan kedua ibu jari

Pemeriksaan Pulsus poplitea cont..

Raba bagian dorsum pedis tepat di sebelah lateral tendon otot ekstensor ibu jari kaki

Pemeriksaan Pulsus dorsalis pedis

Jari tangan pemeriksa dibengkokkan dan letakkan sedikit dibawah maleolus medial mata kaki

Pemeriksaan pulsus tibialis posterior

TERIMA KASIH