Skenario B bLok 23 K5

8/13/2019 Skenario B bLok 23 K5

1/7

BAB II

PEMBAHASAN

Skenario Kasus

Mrs. Mima, 38-year-old pregnant woman G4P3A0 39 -weeks pregnancy, was brought by her

husband to the Puskesmas due to convulsion 2 hours ago. She has been complaining of headache

and visual disturbance for the last 2 days. According to her husband, she has been suffering from

Gravesdisease since 3 years ago, but was not well controlled.

In the examination findings:

Upon admission,

Height = 152 cm ; Weight 65kg ;

BP : 180/110 mmHg. HR : 120x/min , RR : 24x/m

Head and neck examination revealed exopthalmus and enlargement of thyroid gland.

Pretibial edema

Obstetric Examination

Outer examination : fundal height 32 cm ,normal presentation

FHR : 150x/min

Laboratory Examination

Hb 11,2 g/dl ; she had 2+ protein on urine, cylinder (-)


2/7

KLARIFIKASI ISTILAH

1. Convulsion : kontraksi involunter otot yang terjadi akibat stimulasi abnormal pada otak.2.

Headache : rasa nyeri atau rasa tidak menyenangkan di seluruh daerah kepala denganbatas bawah dagu sampai ke belakang kepala.

3. GravesDisease : penyakit autoimun dimana thyroid terlalu aktif menghasilkan jumlahyang berlebihan dari hormone thyroid.

4. Exopthalmus : Penonjolan abnormal pada salah satu atau kedua bola mata.5. Thyroid Gland : kelenjar endokrin yang terdiri atas dua lobus; satu pada setiap sisi

trachea dihubungkan oleh isthmus yang sempit yang menghasilkan hormone thyroid.

6. G4P3A0 : Kehamilan ke-4 , 3 kali melahirkan , tidak ada abortus.7. Pretibila Edema :pengumpulan cairan secara abnormal di ruang intersellular tubuh di

depan tibia.

8. Presentation : bagian terendah janin yang berada di segmen bawah rahim.


3/7

IDENTIFIKASI MASALAH

1. Mrs. Mima, 38 year-old-pregnant woman G4P3A0 39 -weeks pregnancy was brought byher husband to the Puskesmas due to convulsion 2 hours ago.2. She has been complaining of headache and visual disturbance for the last 2 days.

3. According to her husband, she has been suffering from Gravesdisease since 3 years ago,but was not well controlled.

4. In the examination findings.Upon admission,

Height = 152 cm ; weight 65kg ;

BP : 180/110 mmHg. HR : 120x/min , RR : 24x/m

Head and neck examination revealed exopthalmus and enlargement of thyroid gland.

Pretibial edema

5. Obstetric ExaminationOuter examination : fundal height 32 cm ,normal presentation

FHR : 150x/min

6. Laboratory ExaminationHb 11,2 g/dl ; she had 2+ protein on urine, cylinder (-)


4/7

ANALISIS MASALAH

1. Mrs. Mima 38 year old pregnant woman G4P3A0 39 weeks pregnancy wasbrought by her husband to the the puskesmas due to convulsion 2 hours ago.

a. Bagaimana hubungan usia ,riwayat kehamilan dengan konvulsi pada kasus? (1)39 weeks pregnancy

Eklamsia paling sering timbul pada trimester terakhir kehamilan dan semakin

sering terjadi ketika kehamilan mendekati usia aterm

b. Bagaimana dampak konvulsi terhadap kehamilan? (2)1. Proteinuria hampir selalu didapatkan, produksi urin berkurang, bahkan kadang

kadang sampai anuria dan pada umumnya terdapat hemoglobinuria. Setelah

persalinan urin output akan meningkat dan ini merupakan tanda awal perbaikan

kondisi penderita. Proteinuria dan edema menghilang dalam waktu beberapa harisampai 2 minggu setelah persalinan. Apabila keadaan hipertensi menetap setelah

persalinan maka hal ini merupakan akibat penyakit vaskuler kronis.

2. Edema pulmo dapat terjadi setelah kejang eklampsia. Hal ini dapat terjadi

karena pneumonia aspirasi dari isi lambung yang masuk ke dalam saluran nafas

yang disebabkan penderita muntah saat kejang. Selain itu dapat pula karena

penderita mengalami dekompensasio kordis, sebagai akibat hipertensi berat dan

pemberian cairan yang berlebihan.

3. Pada beberapa kasus eklampsia, kematian mendadak dapat terjadi bersamaan

atau beberapa saat setelah kejang sebagai akibat perdarahan otak yang masiv.

Apabila perdarahan otak tersebut tidak fatal maka penderita dapat mengalami

hemiplegia. Perdarahan otak lebih sering didapatkan pada wanita usia lebih tua

dengan riwayat hipertensi kronis. Pada kasus yang jarang perdarahan otak dapat

disebabkan pecahnya aneurisma Berry atau arterio venous malformation.

4. Pada kira kira10 % kasus, kejang eklampsia dapat diikuti dengan kebutaan

dengan variasi tingkatannya. Kebutaan jarang terjadi pada pre eklampsia.

Penyebab kebutaan ini adalah terlepasnya perlekatan retina atau terjadinya

iskemia atau edema pada lobus oksipitalis. Prognosis penderita untuk dapat

melihat kembali adalah baik dan biasanya pengelihatan akan pulih dalam waktu 1

minggu.5. Pada kira- kira 5 % kasus kejang eklampsia terjadi penurunan kesadaran yang

berat bahkan koma yang menetap setelah kejang. Hal ini sebagai akibat edema

serebri yang luas. Sedangkan kematian pada kasus eklampsia dapat pula terjadi

akibat herniasi uncus trans tentorial.

6. Pada kasus yang jarang kejang eklampsia dapat diikuti dengan psikosis,

penderita berubah menjadi agresif. Hal ini biasanya berlangsung beberapa hari


5/7

sampai sampai 2 minggu namun prognosis penderita untuk kembali normal baik

asalkan tidak terdapat kelainan psikosis sebelumnya. Pemberian obat obat

antipsikosis dengan dosis yang tepat dan diturunkan secara bertahap terbukti

efektif dalam mengatasi masalah ini.

c. Bagaimana etiologi dan mekanisme dari konvulsi pada kasus? (3)

2. She has been complaining of headache and visual disturbance for the last 2 days.a. Bagaimana etiologi dan mekanisme sakit kepala dan gangguan penglihatan pada

kasus? (4)

b. Bagaimana hubungan sakit kepala, gangguan penglihatan dengan konvulsi padakasus? (5)

3. According to her husband, she has been suffering from grave disease since 3 yearsago, but was not well controlled

a. Bagaimana dampak dan hubungan Gravesdisease tidak terkontrol dengankehamilan pada kasus ini? (6)

b. Bagaimana pathogenesis Gravesdisease? (7)c. Bagaimana penatalaksanaan Gravesdisease pada kehamilan? (8)

4. Physical Examination findings

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal pemeriksaan fisik? (9)b. Bagaimana dampak hipertensi pada kehamilan? (10)

5. Obstetrics examination

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal pemeriksaan obstetrik? (11)b. Bagaimana cara pemeriksaan FHR? (12)c. Bagaimana cara pemeriksaan pengukuran tinggi fundal? (13)d. Apa saja jenis jenis presentasi? (14)

6. Laboratory examination

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal pemeriksaan laboratorium? (15)

7. Apa saja DD pada kasus ? (16)


6/7

8. Bagaimana cara penegakkan diagnosis pada kasus ? (17)

9. Apa working diagnosis pada kasus ? (18)

10. Apa saja pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan? (19)

11. Bagaimana epidemiologi pada kasus ? (eklampsia) (20)

12.Apa saja faktor resiko pada kasus ? (21)

13. Bagaimana pathogenesis pada kasus ? (22)

14. Apa saja komplikasi yang dapat terjadi? (23)

15. Bagaimana penatalaksanaan pada kasus? (24)

16. Bagaimana pencegahan pada kasus? (25)

17.Bagaimana prognosis pada kasus? (26)

18. Apa SKDI untuk kasus ini? (27)

Hipotesis

Mrs. Mima, wanita hamil , 38 tahun G4P3A0 diduga menderita eklampsia dan grave

disease.

Learning Issue

1. Eklampsia2. Grave disease pada kehamilan

Nama Tugas (Analisis masalah) LI

Mutiara khalida 1, 13, 25, 10, 22, 1

Renal yusuf 2, 14, 26, 11, 23, 2


7/7

Nur suci 3, 15, 27, 12, 24, 1

Arisma putra 4, 16, 1, 13, 25, 2

Yuda lutfiadi 5, 17, 2, 14, 26, 1

Dwi juwanita 6, 18, 3, 15, 27, 2

Julianda 7, 19, 4, 16, 6 1

Rifky 8, 20, 5, 17, 7 2

Janeva 9, 21, 6, 18, 8 1

Kristian 10, 22, 7, 19, 22 2

Aiman 11, 23, 8, 20, 24 1

Siva 12, 24, 9, 21, 22 2

Catatan :

1.Harap tugas dicari dan dikumpulkan paling lambat tutorial ke 2.

2. Mohon cantumkan referensi

3.Mohon LI dicari

4.Format teks font 12 times new roman spasi 1,5

MOHON KERJA SAMA NYA TEMAN-TEMAN !!!

Skenario B bLok 23 K5

Documents

Transcript of Skenario B bLok 23 K5