Skenario 4

Jaka and oti’s father

Jaka dan Oti secara kebetulan bertemu di rumah sakit. Keduanya mengatarkan ayahnya

masing-masing untuk berobat. Oti menanyakan keluhan ayah Jaka. Kata Jaka, ayahnya yang

berusia 50 tahun mengeluhkan kaku dan nyeri pada hampir semua sendi terutama lututnya

yang dirasakan sejak 6 bulan yang lalu dan makin sering dan kuat dirasakan 2-3hari

belakangan. Karena itu ayahnyaberkeinginan untuk berobat. Nyeri yang dirasakan ayahnya

terutama dirasakan saat beraktivitas. Sementara keluhan ayah Oti adalah nyeri pada tulang

paha dan betisnya yang disertai demam dan ditemui cairan yang keluar dari pangkal paha

berwarna kekuning-kuningan. Setengah tahun belakangan ini ayahnya sering sekalike dokter

gigi karena banyak giginya yang sakit. Sejak 3 tahun yang lalu pula ayah Oti dikatakan

menderita kencing manis. Ehmm.... sama-sama orang tua dan sama-sama sakit pada tulang,

lalu apayang membedakannya?

Step 1

-

Step 2

1. Mengapa terjadi nyeri pada ayah Jaka dan Oti?

2. Apakah usia mempengaruhi?

3. Apa hubungan penyakit ayah Oti saat ini dengan giginya?

4. Apakah hubungan kencing manis dengan penyakit ayah Oti sekarang?

5. Diagnosis banding penyakit ini?

6. Pemeriksaan dan penatalaksanaan penyakit ini?

7. Mengapa bisa keluar cairan?

Step 3

1. Ketika terdapat masalah pada tulang dimana terdapat syaraf disekitarnya sehingga

pergerakan menjadi ikut terganggu. Nyeri ini juga mungkin dikarenakan adanya

pemadatan tulang , mungkin pula karena pengikisan tulang dan siklus alamiah dari

faktor penuaan.

2. Ya, usia mempengaruhi karena ketika telah masuk masa penuaan maka cairan sinovial

pada sendi berkurang sehingga mempengaruhi pada tulang itu sendir.

3. Pada penderita osteomielitis penyebaran bakteri terjadi secara hematogen, saat itu

bakteri masuk ke vaskularisasi daerah gigi sehingga menyebabkan sakt gigi.

Faktor –faktor :

Vaskuler

Vagositosis

Trauma

Bakteri masuk ke gigi melalui :

Hematogen

Limfa

Subkutis

4. Diabetes milletus merupakan faktor predisposisi karena penyakit ini merupakan

imunnosopresan, sehingga menekan imunitas penderita dan menyebabkan penderita

mudah terserang panyakit.

5. Osteoarthritis merupakan penyakit degeneratif sedangkan osteomielitis merupakan

penyakit bakteri piogenik.

6. Penatalaksanaan :

Umum :

Istirahat

Diet

Fisiotherapi

Farmakoterapi :

Analgesik

Steroid

Bedah

Pemeriksaan :

Pemeriksaan lab

Imunologi

Radiologi

7. Osteomielitis inflamasi tulang penyebaran masuk ke subperikondrium

menyebar ke subkutis (selulitis) dan diafisis (nekrosis)

Step 4

1. Ayah Jaka mengalami :

Kaku

Nyeri pada sendi

Nyeri pada saat beraktivitas

Ayah Oti mengalami :

Tulang paha dan betis nyeri

Pernah demam

Keluar cairan yang berwarna kekuning-kuningan

Sering ke dokter gigi

Penyakit kencing manis

Dapat disimpulkan bahwa ayah Jaka kemungkinan (DD) mengalami osteoarthritis dan

rematoid arthritis, sedangkan ayah Oti mengalami osteomielitis.

Osteomielitis merupakan peradangan akibat infeksi bakteri pada tulang. Klasifikasi

osteomielitis adalah akut dan kronis. Bakteri penyebabnya sering kali Staphylococcus

aureus, namun bakteri lain juga dapat menyebabkan osteomielitis diantaranya bakteri

E.coli dan pseudomonas sp. Bakteri ini menyerang bagian epifisis dan metafisis

tulang pada saat akut sehingga terjadi peradangan yang berwarna kemerahan, biasa

disebut fokus infeksi. Pada peradangan tulang ini terjadi kompresi tulang dibawahnya

sehingga manyebabkan kaku dan sakit. Etiologi dari penyakit ini adalah vaskuler,

vagositosit dan trauma. Bakteri masuk melalui pembuluh darah kemudian melewati

sulkus sehingga melambat dan mengendap di sana dan berkembang biak (vaskuler),

selain itu bakteri juga bisa masuk dan menyerang tulang melalui adanya fraktur

terbuka (trauma). Stadium osteomielitis adalah inflamasi, supuratif, nekrosis, resolusi.

Osteoartritis merupakan panyakit degeneratif yang belum diketahui dengan pasti

panyebabnya, namun terdapat beberapa kemungkinannya. Faktor penuaan adalah

salah satu kemungkinan penyebab terjadinya osteoarthritis. Saat terjadi penuaan

kolagen tipe II tidak lagi cukup karena adanya penghancuran kolagen tipe II yang 2

kali lipat dibandingkan produksinya sehingga digantikan oleh kolagen tipe I yang

komponennya berbeda dan menyebabkan nyeri . selain itu penyebabnya juga

dimungkinkan karena adanya pengapuran tulang dan perubahan sendi yang menjadi

datar karena berkurangnya kartilago pada epifisis. Ostoarthritis juga bisa dipengaruhi

oleh hormon. Osteoarthritis terbagi menjadi osteoarthritis primer yang merupakan

faktor degenaratif dan osteoarthritis sekunder karena sendi yang sudah mengalami

kerusakan.

2. Osteoarthritis pada orang tua disebabkan karena berkurangnya produksi kondrosit dan

berkurangnya cairan sinovial. Osteoarthritis primer lebih sering menyerang pada

wanita karena adanya faktor hormon yang mempengaruhinya, ketika seseorang

mengalami menopouse maka akan ada hormon yang meningkat. Hal-hal lain yang

mempengaruhinya adalah :

Aktivitas sehari-hari

Genetika (penonjolan pada bagian interphalang[kromosom 2 dan 11])

Ras (mongoloid lebih mudah terserang)

Pada osteoarthritis sekunder lbih sering menyerang laki-laki.

3. Bakteri masuk ke vaskularisasi gigi dan menyebabkan sakit gigi. Hal ini disebabkan

karena pada gigi pembuluh darahnya sempit sehingga bakteri mengandap dan

berkembang biak.

4. Diabetes miletus manyebabkan terjadinya penurunan imun sehingga bakteri mudah

masuk ke dalam tubuh. Selain itu glukosa yang meningkat dalam darah dan

mengendap pada vaskularisasi membantu bakteri mendapatkan nutrisi dan

berkembang biak.

5. Diagnosis banding dari penyakit :

Ayah Oti :

Osteomielitis

Selulitis

Remathoid atrthritis

Arthritis

Ayah Jaka :

Osteoarthritis

Osteosarkoma

Gout

Tumor ewing

6. Pemeriksaan

Laju endap darah

Pada penderita osteoarthritis laju endap darahnya meningkat.

Rontgen

Pada penderita osteoarthritis terlihat penyempitan sendi, sedangkan pada

penderita remathoid arthritis baru terlihat gambaran destruksinya setelah 2

minggu.

Aspirasi

Penatalaksanaan:

Umum :

Istirahat

Kompres air panas

Diet

Fisiotherapi

Untuk memperbaiki gerakan pada bagian yang kaku

Farmakoterapi :

Analgesik

Asam bikarbonat (osteoarthritis)

Klindamisin (bagi bakteri anaerob)

Fluksosalin dan genosporin (bagi anak-anak kurang dari 4 tahun)

Nafisin (osteomielitis)

Fasomisin (bila resisten terhadap nafisin)

Bedah

Osteotomi angular

Artoplasti

7. Cairan yang berwarna kekuning-kuingan disebabkan karena adanya bakteri.

Step 5

1. Patogenesis osteomielitis hemetogen?

2. Perbedaan diagnosis masing-masing penyakit?

3. Farmakokinetik osteomielitis dan osteoarthritis?

4. Mengapa bisa keluar cairan?

5. Gambaran patologi anatomi dari kelainan tersebut?

6. Indikasi pembedahan?

7. Predileksi osteoarthritis?

8. Penegakan diagnosa dan pemeriksaan untuk osteoarthritis dan osteomielitis?