TUTOR 12 201310330311009 Tiara Andini Putri Nastiti 201310330311017 Alfan Rizki Nur Rohman 201310330311029 Ghina Arrum Mayasari 201310330311030 Syuna Salimdra 201310330311050 Soraya Fadhilah 201310330311092 Annisa Nandhia Sahara 201310330311094 Hafif Fitra Alief Sultana 201310330311109 Hanifiyah Nabela 201310330311114 Achmad Hanif 201310330311130 Rif'atul Ifada 201310330311141 Novi Puspita Sari

SKENARIO

DOKTER, SAYA KOK MUAL MUNTAH DI PAGI HARI DAN SERING KENCING.

Seorang pasien wanita NY Yu, usia 20 tahun datang ke poli kandungan tanggal 20 Maret 2014 dengan diantar suaminya. Pasien mengeluh nausea dan vomiting serta amenorhea . Keluhan dirasakan sejak satu minggu lalu dan hanya pada pagi hari . Kepala tersa pening, perut kembung dan badan terasa lemah . Hari pertama haid terakhir 1 januari 2014 . Silus haid 28-30 hari . Pleno tes positif di bidan.

Selain itu pasien juga merasa ingin miksi . Minum sedikit sudah terasa ingin miksi . Pemeriksaan fisik: tekanan darah 110/70 nadi 80x/menit RR 20x/menit.

KEYWORD Ny yu 20 tahun Nausea Vomiting Amenorhea Keluhan dirasakan 1 minggu pada pagi hari Tes plano positf Bidan Miksi Tekanan nadi 80 x/menit Kepala pening perut kembung terasa lemah Hpht 1 januari 2014 Rr 20x/menit Ke dokter 20 maret 2014 Siklus haid

KLARIFIKASI ISTILAH

Amenorhea adalah keadaan tidak terjadinya menstruasi pada wanita (USU 2012)

Normalnya terjadi pada masa sebelum pubertas kehamilan dan menyusui dan setelah menopause (UNHAS)

Miksi adalah refleks spinal yang akan difasilitasi dan dihambat oleh pusat pusat susunan syaraf yang lebih tinggi ( guyton 2006)

Nausea sensasi yang tidak menyenanglkan yang samar pada epigastrium dan abdomen dengan kecendrungan untuk muntah (dorland)

Vomiting adalah pengeluaran paksa isi lambung melalui mulut (dorland)

Plano test adalah suatu pemeriksaan untuk mendeteksi adanya betahcg yang di prodksi oleh sintitiotrofoblast sel selama kehamilan ( USU )

Siklus haid adalah pristiwa yang secara kompleks saling mempengaruhi yang terjadi selama stimulant (bobak 2004)

Proses yang kompleks yang mencangkup reproduktif dan endokrin (suzanek 2001)

Antara tanggal mulai haid yang lalu dan haid berikutnya dimulainya pendarahan dinamakan hari pertama siklus ( hanafiyah 2009)

Seri dari Perubahan yang terjadi pada tubuh perempuan sebagai persiapan untuk kehamilan (webmd.com)

RUMUSAN MASALAH Tanda pasti dan tidak pasti pada kehamilan? Dan yang

mungkin? bagaimana cara menghitung usia kehamilan dari HPHT

dan usia kehamilannya ? Mengapa ny yu mengalami nausea, vomiting , perutnya

kembung terasa pening ingin miksi , badan terasa lemah? Mengapa keluhan ini terjadi pada pagi hari? Bagaimana hpht pada keluhan pasien? Bagaimana dengan tes plno tes bisa dkatakan hamil?dan

bagaimana prinsip plano test? Mengapa keluhan tersebut baru dirasakan satu minggu

yang lalu?Bagaimana cara mengatasi keluhan yang dirasakan pasien?Bagaiman pengontrolan untuk kedepan?

HIPOTESIS

Tanda pasti dan tidak pasti pada kehamilan? Dan yang mungkin?

Tanda psti adanya bunyio jantung anakDilihat kantung kehamilan Gerakan janinFoto ronsen Diagnosa banding kehamilan

Tanda tidak pasti mual muntah . Urin betahcg, ngidam sering miksi dan kostipasi, amenore kelalahan, payudara tegang, syincope atau gangguan sirkulasi ke daerah kepala

Mungkin hamil : pembesaran peruttanda hegar, pelunakan dan ismus uteri, tanda goodel, chad wicks, piskasek, kontraksi brakstonehicks teraba ballotment plano tes positif

BAGAIMANA CARA MENGHITUNG USIA KEHAMILAN DARI HPHT DAN USIA KEHAMILANNYA ?

2 siklus menstruasi ada yang 28 dia HPHT

MENGAPA NY YU MENGALAMI NAUSEA, VOMITING , PERUTNYA KEMBUNG TERASA PENING INGIN MIKSI , BADAN TERASA LEMAH?

Miksi pembesaran uterus, pelunakan kandung kemih peningkatan filtrasi pada ginjal

nusea: peubahan hormon esterogen dan progesteron menurunnya kosong lambung, psikis , git , absorbsi meningkat ,

Badan terasa lemah : penurunan basal metabolisme

Pusing: sirkulasi darah meningkat pelebaran darah di otak cenderung meningkat, suplai energi berkurang peningkatan hormon

MENGAPA KELUHAN INI TERJADI PADA PAGI HARI?

Pada triwulan pertama karena perubahn hormonal yang dapat memicu bagian dari otak yang mengontrol mual dan muntah pada 75 % karena beta hcg meningkat pada pagi hari

BAGAIMANA HUBUNGAN HPHT PADA KELUHAN PASIEN?

1 (Mens) 7 14 28

(Masa Subur Puncak)

1. Tanggal 1 Januari 2014 adalah HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir) apabila Ny. Yu terbukti hamil.

2. Apabila Ny. Yu tidak hamil, maka tanggal 28 Januari Ny. Yu mengalami menstruasi.

3. Masa Subur Puncak pada seorang perempuan terjadi 7 hari setelah Hari Terakhir Haid.

4. Umur suatu kehamilan dihitung dari masa subur puncak

Diketahui :HPHT Ny. Yu = 01 Januari 2014Periksa ke dokter = 20 Maret 2014Masa Subur Puncak = 14 Januari 2014Apabila Ny. Yu hamil, maka usia kehamilannya adalah :Januari : 31-14 = 17 hariFebruari : 28 hariMaret : 20 hari (hingga saat Ny. Yu periksa ke dokter)Total : 65 hari (9 Minggu 2 Hari)

MENGHITUNG USIA KEHAMILAN (NORMAL)

BAGAIMANA DENGAN TES PLNO TES BISA DKATAKAN HAMIL?DAN BAGAIMANA PRINSIP PLANO TEST?

Reaksi antigen dan antibodi pada orang hamil tidak terjadi reaksi aglutinasi .

Pemeriksaan kualitatif dengan urin Pemeriksaan kuantitatif dengan darah

kadarnya 25-50 Betahcg memuncak pada 8 hari setelah

fertilisasi

MENGAPA KELUHAN TERSEBUT BARU DIRASAKAN SATU MINGGU YANG LALU?

Betahcg memuncak pada 8 hari setelah fertilisasi

BAGAIMANA CARA MENGATASI KELUHAN YANG DIRASAKAN PASIEN?

Nausea vomiting : makan sedikit tapi sering, mkan yang tidak berlemak dan mengandung bergas, pedas. Istirahat . Mengatur pola makan. Edukasi . Menejament setres

BAGAIMAN PENGONTROLAN UNTUK KEDEPAN?

Pada sia 0-28 : 4 minggu sekali 28-36 ; 2 minggu sekali 36 dan seterusnya 1 minggu sekali

Ny. Yu, 20 tahunNy. Yu, 20 tahun

KeluhanKeluhan Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik Siklus HaidSiklus Haid

Datang ke BidanDatang ke Bidan

Datang ke PoliklinikDatang ke Poliklinik

Nauesea

Vomitting

Ammenorrhea

Sering Miksi

Kepala Pening

Perut Kembung

Badan LemahKeluhan terasa pada pagi hari sejak 1 minggu

TD 110/70 mmHg

Nadi 80x/ menit

RR 20x/ menit

HPHT 1 Januari 2014

Siklus Haid 28-30 hari

Plano Tes (+)

Pada 20 Maret 2014

Terlambat haid 7 minggu

PETA KONSEP

Ny. Yu 20 Tahun

1. Nausea2. Vomiting3. Amenorrhea4. Kepala

Pening5. Kembung6. Badan

Lemah7. Sering Ingin

MiksiPlano Tes Positif

Bidan

T. D 110/70

RR 20x/Meni

t

Nadi 80x/Meni

t

Dokter

Normal

Indikasi Hamil

LEARNING OBJECT

Sebutkan dan jelaskan bagaimana mendiagnosa kehamilan (tanda-

tanda) Anatomi pada kehamilan Perubahn fisiologi pada kehamilan

TANDA-TANDA PASTI KEHAMILAN

a. Gerakan janin yang dapat dilihat, dirasa atau diraba

b. Denyut jantung janin Didengar dengan stetoskopmonoral

Laennec

Dicatat dan didengar dengan alat Doppler

Dilihat pada ultrasonograf Dicatat dengan feto-elektro kardiogramc. Kerangka janin dapat diperiksa dengan sinar

rongen

TANDA MUNGKIN KEHAMILAN

1).   Tanda HegarDengan meletakkan 2 jari pada forniks

posterior dan tangan lain di dinding perut diatas simpisis pubis, maka terasa korpus uteri seakan-akan terpisah dengan serviks ( istmus sangat lembek pada kehamilan). 

2).   Tanda PiscaseckTanda piskacek adalah suatu pembesaran

uterus yang tidak rata hingga menonjol jelas kejurusan uterus yang membesar (uterus dalam keadaan hamil tumbuh cepat pada tempat implantasinya) (Armi, 2006).

3).   Tanda Braxton HicksUterus pada saat hamil bila dirangsang

mudah berkontraksi. Kontraksi yang tidak teratur tanpa nyeri disebut kontraksi Braxton Hicks. Adanya kontraksi Braxton Hicks ini menunjukkan bahwa kehamilan bukan kehamilan ektopik (Armi, 2006).

4).   Tanda ballotementPada kehamilan muda (kira-kira 20 minggu)

air ketuban jauh lebih banyak sehingga dengan menggoyangkan uterus atau uterus ditekan maka janin akan melenting dalam uterus, keadaan inilah yang disebut dengan ballottement (Hanifa, 2005).

5).   Tanda Chadwick Adalah warna selaput lendir vulva dan vagina

menjadi ungu. Hal ini adalah pengaruh dari hormon estrogen.

6) Goodell SignDi luar kehamilan konsistensi serviks keras,

sedang pada kehamilan serviks menjadi lunak.

7) Perubahan bentuk, besar, dan konsistensi uterus

8) Perubahan Payudara

9) Peningkatan kadar hCG

Di serum darah KuantitatifDi urine Kualitatif

TANDA TIDAK PASTI KEHAMILAN

TANDA-TANDA PRESUMTIF (DUGAAN) HAMIL

Amenorhea Emesis, nausea Anoreksia Synkope (pingsan) Merasa lemas Sering miksi Mamae menjadi tegang dan besar Varises Pigmentasi kulit

AMENOREA (TIDAK DAPAT HAID)

Wanita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir

(HT) supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan HPL (hari

Perkiraan lahir)

amenorrhea sekunder terjadi pada wanita yang sebelumnya pernah mengalami menstruasi, tetapi kemudian siklus tersebut berhenti tanpa alasan yang diketahuinya.

Pada amenorrhea primer, menstruasi sama sekali tidak terjadi. Padahal normalnya seorang remaja putri mengalami menstruasi yang pertama kali (menarche) pada usia 9-18 tahun. Seorang remaja putri akan divonis mengalami amenonhea primer jika pada usia lebih dari 16 tahun masih belum juga mengalami menstruasi.

EMESIS DAN NAUSEA

Peningkatan hormon ini akan mengakibatkan efek pedih pada lapisan perut dan menimbulkan rasa mual. Rasa mual ini biasanya akan menghilang memasuki kehamilan trimester kedua.

Meskipun 50% mual dialami oleh wanita yang sedang hamil tetapi gejala mual ini bukan merupakan tanda pasti pada kehamilan kerena mual seperti ini bisa dialami oleh selain wanita hamil dengan berbagai faktor penyebab terjadinya mual tersebut.

ANOREKSIA

Memalingkan hidung dari suatu makanan tertentu biasanya merupakan tanda-tanda awal bahwa  sedang hamil. Bahkan bau makanan tertentu bisa menyebabkan rasa mual di awal kehamilan.

Satu studi mengatakan bahwa ibu hamil biasanya tidak suka pada bau kopi di minggu-minggu awal kehamilannya. Daging, produk yang mengandung susu Dan makanan berbumbu tajam adalah objek yang biasanya paling tidak disukai pada saat kehamilan.

SYNKOPE

Dan gejala pingsan ini tidak menjadi tanda pasti kehamilan karena pingsan bisa dialami oleh siapapun baik yang sedang mengalami gangguan kesehatan dll

KELELAHAN LEMAS

Sering terjadi pada trimester pertama, akibat dari penurunan kecepatan basal metabolism (basal metabolism rate-BMR) pada kehamilan, yang akan meningkat seiring pertambahan usia kehamilan akibat aktivitas metabolisme hasil konsepsi.

MAMAE MENJADI TEGANG DAN BESAR

Pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang merangsang duktuli dan alveoli di mamae. Kelenjar Montgomery tampak lebih jelas.tetapi ini bukan merupakan tanda pasti kehamilan karena hal seperti ini juga bisa terjadi pada wanita yang akan mengalami menstruasi.

PIGMENTASI KULIT

  Pigmentasi kulit Pengaruh hormon kortikostroid plasenta yang merangsang nelanofor dan kulit. Dijumpai pada muka (chlosma gravidarum) areola mamae menjadi lebih hitam, leher dan dinding perut (linea nigra = grisea).

VARISES

Pengaruh esterogen dan progesteron menyebabkan pelebaran pembuluh darah

terutama bagi wanita yang mempunyai bakat.

Varisesdapat terjadi di sekitar genetalian eksterna, kaki dan betis serta payudara. Penampakkan pembuluh darah ini dapat hilang setelah persalinan

OVARIUM, TUBA FALOPI, UTERUS

D V

Anteflexio Retroflexio Anteversio Retroversio Dextro Sinistro positio positio

VAGINA DAN MAMMAEOLEH : HAFIF FITRA ALIEF SULTANA

GENETALIA FEMINA

1. Genetalia interna Ovarium Tuba uterina Uterus Vagina

2. Genetalia eksterna Clitoris Labia minora Labia majora + mons pubis

3. Kelenjar Mammae

VAGINA

VASKULARISASI DAN INNERVASI

Vaskularisasi : Bagian atas A. Uterina Bagian depan dan belakang A. Iliaca Interna

dan A. Vaginalis

Inervasi : Plexus Uterovaginalis Nervus pudendus

KELENJAR MAMMAE

TERIMA KASIH

Adaptasi selama kehamilan

TUBA FALOPI

Otot-otot dari saluran di tuba falopi mengalami sedikit hipertrofi / sel selnya membesar

Epitel mukosa tuba menjadi agak pipih

PERUBAHAN PADA UTERUS

Bentuk rahim.Rahim berkembang untuk menyediakan ruangan yang sehayt untuk janin tumbuhEndometrium

Berubah nama menjadi desiduapada bagian fundus dan atas tebal ( tempat implantas yang normal )banyak aliran darah, banyak zat glikogen yang berguna untuk makanan bagi janinDesidua ada 3 lapis ( basalis, vera dan capcularis )

LANJUTAN………………………………..

Myometrium Hiperplasia atau selnya banyak karena pengaruh estrogenSelama pada 20 mg pertama berkembang dan meregang untuk menampung isinya karena pengaruh progesteron pada otot lunakPd kehamilan 8 mg adanya kontraksi braxton hicks yang berlanjut sampai pada saat persalinan

LANJUTAN …………………………..

Perimetrium Lapisan sebelah luar tidak seluruhnya menutupi rahimPosisinya dibelokkan dimuka kandung kemih membentuk kantong uterovesikalDibelakang anus untuk membentuk kantong douglasSusunan ini memberikan tempat pada rahim untuk berkembang bebas tanpa batas

UTERINE SIZE, SHAPE & POSITION Beberapa minggu pertama, original

rekan berbentuk organ Saat kehamilan kemajuan, corpus &

fundus mengasumsikan bentuk yang lebih bulat.

Pada 12 minggu, rahim menjadi hampir bulat.

Selanjutnya, uterus meningkat cepat panjang daripada lebar & mengasumsikan bentuk bulat telur.

Dengan pendakian uterus dari panggul, biasanya mengalami Dextrorotation (disebabkan oleh usus rectosigmoid di sisi kiri)

Perubahan ovarium Pada awal kehamilan masih ada corpus

luteum grafiditas dan setelah plasenta terbentuk lengkap pada kehamilan 16 minggu corpus luteum berdegenerasi

(corpus albicans ) selanjutnya hormon progesteron dan estrogen diproduksi oleh Plasenta.

ADAPTASI ANATOMI DALAM KEHAMILAN PADA

Vagina, serviks, perineum, mammae

VAGINA

Peningkatan vaskularisasi Warna selaput dinding vagina membiru

( tanda cadwik’s ) Kekenyalan vagina bertambah yang berarti

keregangan vagina bertambah, buat persiapan persalinan.

Penebalan mukosa vagina

SERVIKS

Struktrur dari serviks berubah dari yang tadinya kaku menjadi sangat elastic atau lunak yang mana dapat meregang hingga diameter 10cm atau lebih selama persalinan dan kemudian kembali lagi ke keadaan semula.

Selama kehamilan, pada serviks terjadi peningkatan massa, kadar cairan dan pembuluh darah (Blackburn 2003).

Mengeluarkan sekret mukus endoserviks karena pengaruh progesteron untuk perlindungan terhadap infeksi

Prostaglandin dilepaskan dari jaringan untuk perlunakan serviks

PERINEUM

Peningkatan vaskularisasi Hiperemia kulit & otot-otot perineum

MAMMAE

Pada 3-4 minggu ada sensasi rasa nyeri, duktus dan alveoli membesar

Pada 6 minggu ukuran payudara bertambah besar Pada 8 minggu mulai tampak 12-13 nodul kecil

disekitar areola, merupakan kelenjar sebasea yang terdapat pada nipple (puting susu) yang mengalami perubahan, serta menghasilkan sebum (kelenjar keringat yang ada di puting) yang menjaga agar mammae tetap lembut dan kenyal

Pada 12 minggu puting susu membesar dan melunak, areola meluas, terjadi pigmentasi (berwarna lebih gelap) dengan diameter awal 4 cm, diameter maksimal 7 cm

Pada 16 minggu terdapat pengeluaran kolostrum

ADAPTASI FISIOLOGIS KEHAMILAN

Morning sickness mual, muntah, pusing, dll Esofagus Penurunan peristaltik esofagus Gaster Penurunan sekresi gaster,

penurunan motilitas gasterPenurunan gastric emptying resiko regurgitasi

Intestinum tenue Penurunan motilitas usus halus absorbsi meningkat

PERUBAHAN GASTROINTESTINAL

Intestinum crassum penurunan motilitas absorbsi meningkat efek konstipasi

Kontraksi gallbladder melemah

Hormon hipotalamus GnRH Hormon seks hipofisis anterior FSH, LH Hormon hormon ovarium estrogen dan

progesteron

PERUBAHAN SISTEM ENDOKRIN

Disekresikan oleh hipotalamus menyebabkan sekresi LH dan FSH oleh kelenjar hipofisis anterior

GNRH(GONADOTROPIC RELEASING HORMON)

Dihasilkan oleh kelenjar hipofisis anterior Glikoprotein, molekul kecil Mempengaruhi perubahan siklus ovarium Pematangan folikel, folikel primordial masa

pubertas sekresi FSH cukup ovarium dan folikel mulai tumbuh folikel primer

Peningkatan sekresi FSH lebih awal dan lebih besar dari LH

FSH (FOLIKEL STIMULATING HORMON)

Dapat mempercepat pertumbuhan 6-12 folikel primer setiap bulan

Pengaruh FSH pada pematangan folikel proses atresia (atretik folikel)

Umpan balik positif, umpan balik negatif FSH

Dihasilkan oleh kelenjar hipofisis anterior Pertumbuhan akhir folikel dan ovulasi Sel granulosa dan sel teka menyekresikan

progesteron Tanpa pelonjakan sekresi LH praovulasi,

ovulasi tidak akan berlangsung Menyebabkan sekresi hormon steroid

folikular progesteron

LH (LUTHEINIZING HORMON)

Progesteron dan LH dibutuhkan untuk ovulasi kapsul folikel lepaskan enzim proteolitik(lisosom) pelarutan dinding kapsul folikular melemahnya dinding folikel pembengkakan seluruh folikel dan degenerasi stigma

Pertumbuhan PD baru ke dalam dinding folikel prostaglandin(vasodilatasi) disekresikan dalam jaringan folikular

Terjadi efek transudasi plasma dalam folikel(pembengkakan folikel) + degenerasi stigma folikel pecah serta pengeluaran ovum

Perubahan sel granulosa dan sel teka menjadi sel lutein luteinisasi(pembesaran sel granulosa dan sel teka dan terisi dengan inklusi lipid yang memberi tampilan kekuningan) proliferasi, pembesaran, sekresi, dan degenerasi

Sekresi sejumlah kecil hormon inhibin sekresi FSH terhambat korpus luteum berdegenerasi menyeluruh (involusi korpus luteum

Disekresi oleh korpus luteum selama tahap luteal dari siklus ovarium umpan balik thd kelenjar hipofisis anterior mempertahankan sekresi FSH dan LH

Estrogen : estradiol (E3), estriol (E1), estron (E2)

Meningkatkan proliferasi dan pertumbuhan sel khusus, perkembangan karakteristik kelamin sekunder wanita

ESTROGEN

Disintesis di dalam ovarium, dari kolesterol yang berasal dari darah, asetil ko-A hormon steroid

Ditransport di dalam darah dengan berikatan pada protein plasma (albumin dan globulin)

Efek Estrogen pada uterus dan organ kelamin luar wanita, tuba falopii, payudara, tulang rangka, metabolisme dan penyimpanan lemak, distribusi rambut, kulit, dan keseimbangan elektrolit

Wanita normal, disekresikan oleh korteks adrenal dalam jumlah kecil

Wanita hamil, disekresikan oleh plasenta dalam jumlah besar

Disintesis di dalam ovarium Progesteron merupakan hormon paling

penting dari progestrin Termasuk hormon steroid (kolesterol dari

darah, asetil ko-A) Persiapan uterus dalam menerima kehamilan

dan persiapan payudara untuk laktasi Disekresikan oleh plasenta pada kehamilan

setelah bulan ke 4

PROGESTRIN

Fungsi progesteron efek pada uterus, tuba falopii, payudara

HCG (Human Chorionic Gonadotropin) glikoprotein, fungsi sama dengan hormon lutein oleh kelenjar hipofisis mencegah involusi korpus luteum

Meningkatkan korpus luteum untuk sekresikan progesteron dan estrogen mencegah menstruasi endometrium terus tumbuh dan menyimpan nutrisi

FAKTOR HORMONAL DALAM KEHAMILAN

Efek HCG pada testis janinperangsangan sel-sel interstitial testis fetus pria pembentukan testosteron sampai waktu lahir organ kelamin pria fetus

Sekresi estrogen oleh plasenta disekresi oleh sel-sel sinsitial trofoblas plasenta (dari senyawa steroid androgen, dehidroepiandrosteron, dan 16-hidroksidehidroepiandrosteron oleh kelenjar adrenal fetus dan adrenal ibu)

Fungsi estrogen dalam kehamilan pembesaran uterus, pembesaran payudara dan perubahan struktur duktus payudara ibu, perbesaran genetalia eksterna wanita, merelaksasi ligamentum pelvis

Sekresi progesteron oleh plasentapengaruh khusus progesteron sel-sel desidua tumbuh di endometrium uterus (nutrisi embrio awal), menurunkan kontraktilitas uterus gravid (mencegah abortus spontan)

Human chorionic somatomammotropin disekresikan oleh plasenta, disebut juga HPL (human placental lactogen) yang mempunyai fungsi sama dengan prolaktin- meningkatkan pelepasan asam lemak bebas dari cad. makanan lemak ibu sumber energi pengganti untuk metabolisme ibu

Hormon metabolik umum yang mempunyai implikasi nutrisi khusus untuk ibu dan fetus

Sekresi hipofisis anterior meningkatkan produksi kortikotropin, tirotropin, dan prolaktin

Sekresi kortikosteroid sekresi glukokortikoid korteks adrenal mengalami peningkatan membantu mobilisasi asam amino dari jaringan ibu

Sekresi kelenjar tiroid meningkatkan produksi tiroksin (disebabkan oleh efek tirotropik HCG, HCT oleh plasenta)

FAKTOR HORMONAL LAIN

Sekresi kelenjar paratiroid defisiensi kalsium

Sekresi relaksin oleh korpus luteum ovarium dan jaringan plasentamerupakan suatu polipeptida yang harus dimainkan oleh estrogen agar memberikan efek relaksasi ligamentum-ligamentum pelvikum, melunakkan serviks wanita

Cenderung lordosis kompensasi pembesaran uterus

Peningkatan mobilitas dari musculus sacroiliacus, sacrococcygeal, dan simfisis pubis

Low back pain pada usia kehamilan cukup bulan

PERUBAHAN SISTEM MUSKULOSKELETAL

DERMATOLOGICAL Sebagian besar wanita hamil akan

mendapatkan stretch marks pada bagian-bagian tertentu tubuhnya. disebut dengan striae gravidarum. Beberapa wanita akan mendapat stretch marks di bagian perut. Beberapa wanita hamil lain akan mengalami stretch marks di daerah dada, lengan atas, pinggang, paha bagian dalam dan bokong.

Biasanya stretch marks ini akan timbul ketika tubuh wanita menjadi semakin bertambah besar selama kehamilan. Stretch marks dapat berwarna merah, kecoklatan atau keunguan. Setelah persalinan stretch marks tersebut akan menjadi berwarna keputihan atau keabuan. Stretch marks dalam kehamilan disebabkan terutama disebabkan karena peregangan kulit

Umumnya tidak bisa kembali ke normal

Striae gravidarum

DERMATOLOGICAL

Warna linea alba menjadi coklat kehitaman bisa juga terjadi kehitaman pada leher wajah dan ketiak.

OPHTHALMIC

Pada Miopi -5 akan rentan terjadinya lepasnya retina dikarenakan mengejang sebaiknya konsultasi dulu dengan dokter mata apakah ada pengapuran .kalau ada pengapuran pada saat hamil sebaiknya tidak boleh mengejang karena bila mengejang akan meningkatkan tekanan intrakranial yg juga meningkatkan tekanan intarocular yg menyebabkan lepasnya retina mata. Tidak berpengaruh ke kehamilan .

WEIGHT CHANGES Rata rata adalah sekitar 25 persen bertambah berat badannya

dari berat pada saat tidak hamil. 1-2 kg/bulan akan bertambah pertambahan tidak terjadi pada trimeseter pertama karena banyaknya mual muntah. Rata-rata pertambahanya sekitar 12.5 kg .

WEIGHT CHANGES

METABOLIC CHANGES

Fasting Glucose menurun menurun sehingga keadaan fisiologis tubuh adalah relatif hipoglicemi jika pada orang normal kadar glukosanya 120 apabila kadar tersebut terdapat pada ibu hamil maka kesimpulanya kondisi glukosa ibu tersebut adalah hiperglicemi karena kecenderungan hipoglikemi pada ibu hamil

Water metabolism

• The water content of the felus , placenta and amniotic fluid 3.5L.

• The increase in the material blood value and the size of the uterus and the breast 3L.

Protein metabolism• 500 g of protein is added to the uterus,

breasts, maternal blood.• 500 g of protein in the foetus and

placenta.

MATERNAL ALBUMINWeek of Gestation 10 20 30

Serum Albumin g/L 32 29 28

Weeka of Gestation 10 20 30

Serum Albumin g/L 32 29 28

Carbohydrate Metabolic

Pada orang hamil Sangat rawan diabetogenic relatif hipoglicemik relatif lebih gampang hiperglicemic bila memakan yang mengandung kadar glukosa tinggi ( Gestational diabetes)

Gestational diabetes is high blood sugar (diabetes) that starts or is first diagnosed during pregnancy.

Mineral Metabolism• The requirements / iron during pregnancy

are considerable are often exceed the amount available.

• Calcium, Magnesium levels ↓ • Serum phosphorus level. No change• Copper and ceruloplasmi ↑

Acid Base Equilibrium* ↑ PH (minimum) → ↑ 2,3 diphosphoglycreate in

materal RBCS counter the bohr Effect.• Hiperventilasi ph darah meningkat oksigen

disosiasi peningkatan afinitas maternal oxyhemoglobin (bohr effect)

Iron metabolism• Iron stores: the total iron content of normal adult woman ranges from 2 – 2.5 g.

• Iron Requirements normal pregnancy about 1000 mg.

• 300 mg (to the fetus and placenta)• 200 mg (excre ted)• 500 mg (for increase in the RBCS)

• So the daily iron requirement 6 – 7 mg / day.

* The amount of iron absorbed from diet together with that mobilized from stores is usually insufficient to meet the demands imposed by pregnancy.

ADAPTASI FISIOLOGI DALAM KEHAMILAN

HEMATOLOGI• Volume darah total (40% - 45 %)• Plasma volume ( + 50 %).• Erythrocytes 20 – 35 %.• PSEUDO ANEMIA• Hematokrit dan Konsentrasi HB • Kaskade Koagulasi dalam keadaan

teraktivasi• LED • Leukosit meningkat 5000-12000• Ukuran dan volume trombosit • Gambaran protein dalam serum

berubah (albumin dan gama globulin)

Fungsi Hipervolemia1. memenuhi kebutuhan uterus yang

membesar dengan sistem vaskularnya yang mengalami hipertrofi

2. Melindungi ibu dan janinnya terhadap efek merusak dari terganggunya aliran balik vena pada posisi telentang dan berdiri tegak

3. Menjaga ibu dari efek samping kehilangan darah pada saat persalinan.

URINARY

Hydronephrosis dan hydroureter ringan. Poliuria dan sering BAK pada trimester 1 dan

3 Urinalisis : - glukosiria

- proteinuria - hematuria

HEPATOBILIER

Hepar - Akali fospatase meningkat- kadar AST, ALT, GGT dan bilirubin serum sedikit menurun- konsentrasi albumin plasma menurun- aktivitas leusin aminopeptidase meningkat

KANDUNG EMPEDU

Kontraksi kandung empedu terganggu dan volume residual tinggi, karena progesteron yang menghambat stimulasi otot polos yang diperantarai kolesistokinin yang merupakan regulator primer kandung empedu.

Pengosongan empedu terhambat karena motilitas kandung empedu menurun

Terjadi Kolestasis intra hepatik dan pruritus gravidarum karena retensi garam empedu.

ADAPTASI FISIOLOGI DALAM KEHAMILANLearning Objective 3

Mi

nggu ke-5

Cardiac Output ↑ serta peningkatan denyut jantunguntuk mengurangi resistensi vascular sistemikVentrikel kiri akan hipertrofi dan dilatasi sebagai bentuk kompensasi, tapi kontraktilitasnya tetap

Antara mi

nggu ke-10 dan 20

terjadi ↑ volume plasma sehingga preload meningkat

Sel

ama kehamilan

Estrogen dan progesteron juga menyebabkan vasodilatasi dan mengurangi resistensi vaskuler perifer

Adaptasi Kardiovaskuler

Pembesaran uterus akan menekan

vena kava inferior dan aorta bawah

saat posisi terlentang

me↓ venous return

Cardiac output dan preload ↓,

menyebabkan hipotensi arterial / sindrom hipotensi

supine

Penekanan pada aorta ini juga akan mengurangi aliran darah uteroplasenta ke ginjal, yang

dapat me↓ fungsi ginjal

Ibu hamil tidak

dianjurkan tidur dalam

posisi terlentang

Frekuensi nafas sedikit perubahan

Volume tidal ↑ Signifikan

Volume ventilasi permenit

↑ Signifikan

Oxigen intake

↑ Signifikan

Perubahan ini akan mencapai puncak pada minggu ke-37

Perubahan ini akan kembali

normal dalam 24 minggu paca salin

Adaptasi Respirasi

Zeeman and co-workers (2003) used MRI to measure cerebral blood flow across pregnancy in 10 healthy women.

They found that mean blood flow bilaterally in the middle and posterior cerebral arteries decreased progressively from 147 and 56 ml/min when non pregnant to 118 and 44 ml/min late in the third trimester, respectively.

The mechanism and clinical significance of this decrease, and whether it relates to the diminished memory observed during pregnancy is unknown.

Neurological Adaptation

DISKUSI

Kontran braxton hicks bagaimana fungsi kolostrum? Kolostrum

untuk laktasi bayi. Dan laktasi ini penting nutrusi pada bayi. Mengandung karbohidrat, protein dan lemak yang membuat kekbalan dan pertumbuhan zat otot dan juga imunoglobin pada bayi nya.

Dan komposisinya berubah sesuai kebutuhan bayi .

Kolostrum sampai 5 hari mengandung antibodi yang sementara.