Skabies Dengan Infeksi Sekunder

7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder

1/51


2/51


3/51

Definisi

Penyakit kulit menular yang disebabkan

oleh infestasi dan sensitisasi terhadapSarcoptes scabies varian hominis danproduknya

Sinonim : kudis, The itch, Seven year itch,Gudikan, Gatal Agogo, Budukan


4/51

Dibeberapa negara yang sedangberkembang prevalensi skabies sekitar 6

- 27 % populasi umum dan cenderungtinggi pada anak-anak serta remaja

Ada dugaan bahwa setiap siklus 30tahun terjadi epidemik skabies


5/51

Penyakit skabies disebabkan olehSarcoptes Scabiei yang termasuk filum

Arthopoda, kelasArachnida, ordoAckarina, superfamili Sarcoptes. Padamanusia disebut Sarcoptes scabiei var.hominis


6/51

tungau kecil,berbentukoval,

punggungnyacembung danbagianperutnya rata.

Tungau iniberwarnaputih kotor,dan tidakbermata.ukuran jantanlebih kecil daribetina


7/51


8/51

Kontak langsung (kulit dengan kulit) :berjabat tangan, tidur bersama dan

hubungan seksual Kontak tidak langsung (melalui benda) :

perlengkapan tidur, pakaian atauhanduk


9/51

Pruritus nokturna

Menyerang secara kelompok

Adanya kunikulus Ditemukan tungau


10/51

Scabies of cultivated

Scabies incognito

Scabies nodular Skabies yg ditularkan melalui hewan

Skabies norwegia

Skabies pada bayi dan anak

Scabies bed ridden


11/51

Skabies pada orang bersih ditandaidengan lesi berupa papul dan

terowongan yang sedikit jumlahnyasehingga sangat sukar ditemukan


12/51

Bentuk ini timbul pada skabies yangdiobati dengan kortikosteroid sehingga

gejala dan tanda klinis membaik, tetapitungau tetap ada dan penularan masihbisa terjadi


13/51

Pada bentuk ini lesi berupa nodus coklatkemerahan yang gatal, nodus biasanya

terdapat di daerah tertutup, terutamapada genitalia pria, inguinal dan aksila.Nodus timbul sebagai reaksihipersensitivitas terhadap tungau

skabies.


14/51

Kelainan ini berbeda dengan scabies manusiayaitu tidak dapat terowongan, tidakmenyerang sela jari dan genitalia eksterna

Lesi biasanya terdapat pada daerah dimanaorang sering kontak/memeluk binatangkesayangan yaitu paha, perut, dada, danlengan

Masa inkubasi lebih pendek dan transmisi lebihmudah. Kelainan ini bersifat sementara (4-8minggu) dan dapat sembuh sendiri karenatidak dapat melanjutkan siklus hidupnya padamanusia


15/51

Skabies norwegia atau skabies krustosaditandai oleh lesi yang luas dengan

krusta, skuama generalisata danhiperkeratosisyang tebal. Tempatpredileksi biasanya kulit kepala yangberambut, telinga bokong, siku, lutut,

telapak tangan dan kaki yang dapatdisertai distrofikuku


16/51

Berbeda dengan skabies biasa, rasagatal pada penderita skabies Norwegiatidak menonjol tetapi bentuk ini sangatmenular Karena jumlah tungau yangmenginfestasi sangat banyak (ribuan)

Skabies Norwegia terjadi akibat defisiensi

imunologiksehingga sistem imun tubuhgagal membatasi proliferasi tungausehingga dapat berkembang biakdengan mudah


17/51

Lesi skabies pada anak dapat mengenaiseluruh tubuh, termasuk seluruh kepala,

leher, telapak tangan, telapak kaki, dansering terjadi infeksi sekunder berupaimpetigo, ektima sehingga terowonganjarang ditemukan, sedangkan pada

bayi lesi di muka sering terjadi


18/51

Penderita penyakit kronis dan orang tuayang terpaksa harus tinggal di tempat

tidur dapat menderita skabies yanglesinya terbatas


19/51

Belerang endap (sulfur presipitatum)4-20%

Emulsi Benzil-benzoas (20-25 %) Gama Benzena Heksa Klorida

(gameksan) 1%

Krotamiton 10 % Permetrin 5%


20/51

Dengan memperhatikan pemilihan dancara pemakaian obat serta syarat

pengobatan dan menghilangkan faktorpredisposisi, penyakit ini dapat diberantas dan memberikan prognosisyang baik


21/51


22/51

Nama : An. A

Alamat : Sekaran 2/3 Gunung

Pati Kab. Semarang Usia : 10 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar Tanggal masuk : 03 Juli 2013

No. RM : 039000


23/51

Keluhan utamaGatal

Riwayat Penyakit SekarangKurang lebih 1 minggu SMRS pasien mengeluh gatal-gatal dan timbul bercak-bercak kemerahan diketiak, telapak tangan kanan dan kiri. Awalnyakeluhan berawal dari telapak tangan kemudianmeluas ke bagian tubuh lain yaitu ketiak. Gatal

dirasakan semakin hebat saat malam hari danmenyebabkan pasien sering terbangun hampirsetiap malam. Pasien meredakan keluhan gatalnyadengan menggaruknya


24/51

Kurang lebih 3 hari SMRS keluhan gatal-gatal pasien masih belum membaikditambah dengan bercak-bercak

kemerahan di telapak tangan kanan dankiri menjadi bernanah ditambah dengankeluhan lain yaitu demam

Hari masuk rumah sakit keluhan gatal-gatal

dan bercak-bercak merah bernanah diketiak, telapak tangan kanan dan kiri sertademam masih belum membaik dan pasienmerasa lemas


25/51

Riwayat penyakit serupa: 3 bulan yanglalu pasien mengalami keluhan yang

sama lalu berobat ke Puskesmas keluhanmembaik

Riwayat alergi obat dan makanan:disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat pilek dan bersin di pagi hari:disangkal


26/51

Riwayat penyakit serupa : kakak dan ibumemiliki keluhan yang sama

Riwayat alergi obat dan makanan:disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat DM : disangkal Riwayat pilek dan bersin di pagi hari :

disangkal


27/51

Ayah pasien bekerja sebagai petani,sedangkan ibu pasien adalah ibu rumah

tangga. Biaya pengobatan pasienditanggung oleh Jamkesmas


28/51

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal03 Juli 2013 Jam 11.03 WIB

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis Vital sign

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 98 x/menit

Respirasi : 28 x/menit Suhu : 37C aksila

Status gizi : Kesan gizi cukup


29/51

Status Internus : dbn

Status dermatologis :

- Lokasi : I telapak tangan kanan dan kiri

II aksila kanan dan kiri

- UKK : I papul eritema multipel, bentukbulat, berbatas tegas diantaranya

tampak pustul bentuk bulat, batastegas

II papul eritema multiple, bentukbulat, batas tegas


30/51

Prurigo

Pedikulosis korporis

Dermatitis


31/51

Skabies dengan infeksi sekunder


32/51

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukanHemoglobinLekositEritrositHematokritTrombositMCVMCHMCHCRDWMPVLimfositMonositGranulositLimfosit %Monosit %Granulosit %

13,716 H5,1640,7300

78,9 L26,6 L33,712,27,31,9

0,9 H13,2 H11,8 L

5,482,8 H

12-164 -10

4,2

5,43743200-40080-9027-3432-3610-167-11

1,7- 3,50,2- 0,62,5- 725-35

4-650-80


33/51

Pemeriksaan Hasil Nilairujukan

PCTPDW

LED ILED II

SEROLOGIWidal

S.typhi OS.paratyphi A-HS.typhi H

0,21914,424 H

55 H

Negatif

NegatifNegatif

0,2-0,510-180-15

6-18

NegatifNegatif

Negatif


34/51

Terapi sistemik

Inf RL 20 tpm

Paracetamol 3 x 1 tab

Chlorpeniramin Maleat 3x1 tab

Inj cefotaksim 2x500 mg

Inj ranitidine 2x1 amp

Terapi topikal Gentamisin cream

Permetrin 5%


35/51

Edukasi

Disiplin dalam melakukan pengobatan danseluruh keluarga yang terinfeksi harus

diobati Menjaga kebersihan pasien dan keluarga

Seluruh pakaian, selimut, sprei, dan benda-benda lainnya dicuci dengan air panasdan dijemur

Kontrol seminggu lagi untuk melihat hasilterapi dan perkembangan penyakit


36/51

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad fungsionam : ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad bonam Quo ad cosmeticum : ad bonam


37/51


38/51

Rabu 04 Juli 2013 Terapi

Keluhan : Gatal di

telapak tangan dan ketiakkanan kiri, demam, lemas

Status dermatologis:Lokasi I telapak tangan

kanan dan kiriLokasi II aksila kanan dan kiriUKK: I papul eritemamultipel, bentuk bulat,

berbatas tegas diantaranyatampak pustul bentuk bulat,batas tegasII papul eritema multiple,bentuk bulat, batas tegas

Sistemik (Inf RL, Inj

Cefotaxime 2x500mg, Inj ranitidine2x1amp, Paracetamol3x1 tab,

ChlorpeniraminMaleat 3x1 tab),

Topikal

(Gentamisincream, permetrin)


39/51

Kamis 05 Juli 2013 Terapi

Keluhan : Gatal di telapak

tangan dan ketiak kanan kiri

Status dermatologis:Lokasi I telapak tangan kanan

dan kiriLokasi II aksila kanan dan kiriUKK: I papul eritema multipel,

bentuk bulat, berbatas tegasdiantaranya tampak pustul

bentuk bulat, batas tegasII papul eritema multiple,bentuk bulat, batas tegas


Cefotaxime 2x500mg, Inj ranitidine 2x1amp, Paracetamol3x1 tab,


Topikal (Gentamisincream, permetrin)


40/51

Jumat 06 Juli 2013 Terapi

Keluhan : Gatal di telapak

tangan dan ketiak kanan kirisudah berkurang

Status dermatologis:

Lokasi I telapak tangan kanandan kiriLokasi II aksila kanan dan kiriUKK: I papul eritema multipel,bentuk bulat, berbatas tegas

diantaranya tampak pustulbentuk bulat, batas tegasII papul eritema multiple,bentuk bulat, batas tegas


Cefotaxime 2x500mg, Inj ranitidine 2x1amp, Paracetamol3x1 tab,


Topikal (Gentamisincream, permetrin)


41/51


42/51


43/51

Dari anamnesis didapatkan gatal-gatal dan timbulbercak-bercak kemerahan pada ketiak dan telapaktangan kanan dan kiri. Keluhan gatal dirasakansemakin hebat terutama pada malam hari. Pasien

tinggal bersama orang tuanya dirumah dan riwayatorang sekitar memiliki keluhan yang samadibenarkan oleh ibu pasien, yaitu ibu dan kakakpasien. Pasien dapat didiagnosis menderita skabies,dimana hal ini sesuai dengan teori yang ada yaitudengan menemukan 2 dari 4 tanda kardinal.

Dimana tanda kardinal yang ditemukan adalahpruritus nokturna dan adanya orang disekitar pasienyang memiliki keluhan yang sama


44/51

Dari status dermatologisnya didapatkan lesidi daerah aksila dan telapak tanganberupa papul eritema multipel, bentukbulat, batas tegas. Hal ini sesuai denganteori skabies, dimana predileksi skabiesadalah pada daerah dengan stratumkorneum yang tipis. Selain itu pada pasienini juga didapatkan pustul, bentuk bulat,

batas tegas, dan hasil pemeriksaan darahrutin dan LED ditemukan tanda-tandainfeksi, maka didapatkan diagnosa padapenyakit pasien ini adalah skabies denganinfeksi sekunder


45/51

Diagnosis banding dengan prurigo dapatdisingkirkan. Karena pada prurigo lesi berupa papul-papul miliar bentuk kubah di ekstremitas bagianekstensor dan gatal tidak semakin hebat pada

malam hari serta tidak menyerang secaraberkelompok Diagnosis banding dengan pedikulosis korporis dapat

disingkirkan. Karena pada pedikulosis korporispredileksi pada daerah yang tertutup pakaianseperti leher, badan, dan paha. Lalu lesi yang

ditimbulkan adalah berupa guratan linier garukanyang paralel dan eczema derajat ringan, dan timbultitik-titik perdarahan kecil yang khas akibat gigitankutu. Pada kasus kronik terjadi likenifikasi dan timbulskuama


46/51

Diagnosis banding dengan dermatitisdapat disingkirkan karena padadermatitis efloresensi polimorfik yaitu

terdapat eritema, edema, papul, vesikel,skuama dan likenifikasi. Pada dermatitisjuga terdapat faktor pencetus baikeksogen dan endogen, serta pada

dermatitis gatal tidak bertambah parahsaat malam hari dan tidak menyerangsecara berkelompok


47/51

Pada pasien ini mendapat penatalaksanaanterapi topikal dan sistemik

Obat topikal yang diberikan adalahGentamisin krim dioleskan pagi, sore, danmalam, dan Permetrin krim 5% dioleskan saatmalam di seluruh tubuh

Pada teori telah dijelaskan bahwa obat topikalyang paling baik diberikan pada anak adalah

Permetrin krim 5% karena efektif pada semuastadium skabies dan toksisitasnya yang rendah.Sedangkan Gentamisin krim diberikan karenaskabies pada pasien disertai dengan infeksisekunder


48/51

Dan obat sistemik yang diberikan adalah injeksiCefotaxime 2 x 500 mg diberikan karena padapasien terdapat infeksi sekunder.

Injeksi Ranitidin 2x1 ampul. Tujuan diberikannyaRanitidin pada pasien ini adalah untukmelindungi mukosa gaster dari efek sampingobat terutama Paracetamol.

Paracetamol 3x1 tablet Paracetamol diberikan

pada pasien ini adalah untuk menurunkandemamnya. Chlorpeniramin Maleate 3x1 tablet Pada

pasien ini diberikan untuk meredakan gatalnya


49/51

Edukasi yang diberikan kepada orangtua pasien adalah disiplin dalammelakukan pengobatan dan seluruh

keluarga yang terinfeksi harus diobati,menjaga kebersihan pasien dankeluarga, seluruh pakaian, selimut, sprei,dan benda-benda lainnya dicuci

dengan air panas dan dijemur, sertakontrol seminggu lagi untuk melihat hasilterapi dan perkembangan penyakit


50/51

Prognosis pada pasien ini adalah quo ad

vitam ad bonam, ad sanam dubia ad

bonam, ad kosmetikum dubia ad bonam

Dengan pengobatan yang baik serta

menghindari faktor pencetus dan

predisposisi prognosis akan baik,

sedangkan jika tidak diobati dengan baikdan adekuat maka Sarcoptes scabiei akan

tetap hidup dalam tubuh manusia


51/51

Skabies Dengan Infeksi Sekunder

Documents

Transcript of Skabies Dengan Infeksi Sekunder