MODUL 2

PENYAKIT JANTUNG KORONER

SKENARIO 2: NYERI DADA TN.ALI

Tn. Ali Datuak Batuah, 56 tahun dating ke puskesmas dengan keluhan dada rasa terhimpit disertai sesak anafas. Dokter segera membaringkan pasien dan diberi oksigen.Setelah nyeri dada berkurang, Tn. Ali menceritakan bahwa ketika ia sedang bekerja membersihkan gudang, tiba-tiba dadanya terasa berat diikuti keringat dingin dan muntah-muntah. Dari riwayat keluarga diketahui dua tahun yang lalu kakaknya meninggal karena SKA yang terlambat ditanggulangi.

Setelah pasien agak tenang, dokter melakukan pemeriksaan, didapatkan tekanan darah 180/100 mmHg dan EKG dalam batas normal. Dokter memberi beberapa obat antara lain, golongan nitrat, sedative dan mengatakan pada pasien dan keluarganya untuk dirujuk ke rumah sakit,untuk pemeriksaan lebih lanjut. Keluarga menanyakan apa akibatnya kalau tidak dirawat. Setelah dijelaskan oleh dokter, keluarga bersedia untuk dirujuk.

Di rumah sakit dilakukan pemeriksaan troponin T dan kimia klinik, dengan hasil troponin T tinggi, sehingga Tn.Ali dirawat di CVCU. Dokter menjelaskan penyakit Tn.Ali dan setelah sembuh dianjurkan untuk mengubah gaya hidup dan pola makan,berolahraga dan berobat teratur.

Bagaimana saudara menjelaskan apa yang terjadi pada Tn.Ali?

STEP 1 TERMINOLOGI

1. SKA (sindroma coroner akut) : gejala yang terdiri dari angina tak stabil, infark miokard dan kematian jantung mendadak.

2. Troponin T : protein yang dilepaskan jantung ke dalam darah dan merupakan bagian dari filament jantung.

3. CVCU (cardiovasculas care unit) : Ruangan tempat dirawat pasien gawat jantung.4. Obat golongan nitrat :

STEP 2 RUMUSAN MASALAH

1. Mengapa Tn.Ali merasa dada terhimpit dan sesak napas?2. Bagaimana tujuan membaringkan dan segera memberi oksigen?3. Bagaimana hubungan jenis kelamin dan usia terhadap keluhan yang dirasakan?4. Mengapa dada terasa terhimpit setelah membersihkan gudang disertai keringat dingin dan

muntah?5. Apa factor penyebab SKA?6. Bagaimana hub keluhan Tn.Ali dan kakak nya yang meninggal karena SKA?7. Bagaimana gejala SKA?8. Bagaimana interprestasi pemeriksaan di puskesmas?9. Mengapa dokter memberikan obat golongan nitrat dan sedative pada Tn. Ali?10. Bagaimana akibat jika Tn.Ali tidak dirawat?11. Bagaimana pemeriksaan lebih lanjut yang dilakukan pada Tn.Ali?12. Bagaimana tatalaksana untuk Tn.Ali?13. Mengapa dilakukan pemeriksaan troponin T dan berapa nilai normalnya?14. Apa arti troponin T ↑ , mengapa tinggi dalam darah, dan harus dirawat di CVCU?15. Bagaimana pengaruh pola hidup dengan resiko penyakit yang dialami Tn.Ali?16. Bagaimana diagnosis sementara untuk Tn.Ali?

STEP 3 ANALISIS MASALAH

1. 3 Kemungkinan penyebab : Kelainan paru-paru Kelainan jantung Kelainan gastritis

Terkait factor resiko untuk kelainan jantung adalah gaya hidup, DM (glukosa darah ↑), hipertensi, dll.

Gaya hidup dan DM → penumpukan LDL di tunika intima → rusak tunika intima menyebabkan pembentukan kolagen serta menarik makrofag → kerusakan tunika media (terdapat otot polos pembuluh darah)

LDL → nonaktifkan nitrat oksida (vasodilator kuat pembuluh darah) → vasokontriksi pembuluh darah → ↓ sumplai oksigen ke miokardium → iskemi→ glikolisis (metabolism anaerob)→ as.laktat menumpuk→ merangsang ujung saraf nyeri.

Hipertensi → turbulensi→ merusak pembuluh darah

Sesak napas :↓oksigen, padahal kerja jantung ↑ saat aktivitas → darah ventrikel kanan lebih banyak ke paru bahkan berlebih → penumpukan cairan paru →udem paru →susah mengembang → ventilasi ↓ → terangsang medulla oblongata → sesak napas.

2. Guna membaringkan : ↓ gangguan hemodinamik dan supaya venous return ↑ dengan mudah tanpa ada gangguan gravitasi.Pemberian oksigen : diberikan 6 jam pertama untuk menjaga oksigen perifer dan untuk memperbaiki kerja jantung.

3. Usia : resiko meningat seiring dengan peningkatan usia.Jenis kelamin : pria 45 tahun, wanita 55 tahun karena ada perlindungan dari hormone estrogen selama belum menopause.

4. Mekanisme dada rasa terhimpit sudah dijelaskan di no. 1Muntah-muntah : terangsang oleh N.vagus yang juga mensarafi paru-paru dan GIT. Karena N.vagus merangsang terbukanya katup gastroesofageal sehinggal mudah terjadi refluks.Keringat dingin : penurunan curah jantung → vasokontriksi kulit → panas dari sitokin tidak keluar → keringat dingin.

5. Factor resiko Hipertensi DM Depresi/stress Obesitas Umur pria 45 tahun, wanita 55 tahun Merokok

Penyebab : terbentuk plak atherosclerosis karena peningkatan LDL

6. Factor resiko genetic (riwayat keluarga)7. Gejala :

Sesak napas mual→muntah nyeri rahang, menjalar ke lengan kiri sampai ke jari ulna sinkop ada juga asimptomatik

8. TD : 180/110 mmHg ( hipertensi ) Normal : sistol 100-140 mmHg diastole 60-90 mmHgEKG batas normal : belum menyingkirkan tidak ada kelainan, perlu pemeriksaan lebih lanjut.

9. Obat golongan nitrat karena berfunsi ↑ produksi nitrat oksida sebagai vasodilator. Obat sedative untuk analgetik dan anti ansietas.

10. Kematian11. Pemeriksaan lebih lanjut :

Arteriografi coroner Radiologi foto thoraks Tes latihan Dll

12. Tatalaksana di CVCU sesuai prosedur13. Karena normalnya troponin T tidak ada dalam sirkulasi ketika jantung dalam keadaan normal.

Normal troponin T : < 0,16 ng/mlDipilih karena waktu paruh lebih panjang dari troponin I

14. Nekrosis pada miokardium. Dirawat di CVCU karena komplikasi banyak dan waktu nya terjadi sangat cepat.Karakteristik Troponin :

Akut : 4-6 jam ↑ dalam darah Setelah akut : 4-8 jam dan selalu tinggi dalam darah

15. Dengan olahraga meningkatkan tahanan pembuluh darah terhadap infark. Vaskularisasi juga meningkat dengan anastomose.

16. Infark miokard non elevasi ST karena EKG normal.

STEP 4 SKEMA

Pria 56 thn

Nyeri dadaSesak napas

(dyspnea)

Angina pectorisOksigen tambahan

simpatis parasimpatis

Keringat dinginmuntah

n. vagus

As. laktat

glikolisis

hipoksia

iskemikatherosklerosis

etiologi

Factor resiko

Riwayat keluarga

DM

Pria

Usia

Obesitas

hipertensi

sedatifnitratNO↑

Pemeriksaan penunjang

EKG normal

Troponin T↑

Infark miokard non elevasi ST

Pola makan

Olahraga

Berobat teratur