SK Kebijakan PMKP Maret 2015
5
KEMEN T ERIAN KESEH AT AN DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG Jalan Pasteur No. 38 Ban!un" #$%&% Tele'on ( )$**+ *$3#,-3 *$3#,-# )unt/n"+ 0a1s/2/le ( )$**+ *$3**%& *$3*-33 La2an( .rss.or./! Pos4el( u2'rorss5"2a/l.6o2 S7S Hotl/ne( $8%%*33---- K EPUTUSAN D I R EK TUR UTAMAR SUPDr. H ASANSAD I K INB AND UNG NO MO R: H K .02. 04/AO 3/877/ I /2015 T E N T A N G K EBI J AK AN PENINGKATAN MUTU DAN K ESELAMATANPASI EN DI R SUPD r. H ASA NSA D I K I NB AN D U NG D I R EK TUR UTAMAR SUPDr . H ASANSADI K I N BAN D UNG , M e ni mba ng : a.ba hw ad a la m r a ng ka pe mberia npe l a y ana ny a ng ber mut uda n aman kepada pas i en di R SU P Dr. H asan Sadikin ( R SHS) B and u n g di per l u kan u pay a- u paya pe ni ngkat an mutu dan kese l amat an pa sien; b .ba h w a a g a r u p a y a p e n i n g k ata n mutu&kese l amat a n p asi e nd i R S H S B an du n g dap att er l aksana dengan baik, di perl u kan k e bi j a ka n D i re kt ur U ta ma RSH S Band ung tent a ng Pen i n gkat an M u t u dan K es el amatanPasiense ba gai l an da san un tuk pe ny e l e ngg ar aa n u pa y a pe ni ngkat an mut u dan kesel amat an pasiendi R SH S B and u ng; c. bahw a be r das ar kan perti mbang an se bag ai mana di maks ud dal am h uru p a dan b di at as, per l u menet apk an K ebi j akan Peni n gkat anMu tu dan K esel amatan Pas i endi R S H S denga n K e pu tusanD i r ekt u r U t amaR SU PD r. H as anS adikin B and u n g M e ng i ng at : 1.Und a ng - Und a ngRI No mo r2 9 T a hu n 2 004tenta ngP ra k t i k K edok ter an ; 2.U nd ang- U nd angR I N om or 36tahu n 2009 t e nt angK ese hat an; 3.U nda ng -U nda ng R I Nomor44 t a hun 2009 tent a ng Ru ma h S a k i t; 4.Per at uran Pe me r i nt ah R IN om or32 T ahun 1996 t e nt ang Tena g a K ese h a t an; 5.Per at uran Pe me r i ntah R IN om or 23 T ahun 2005 t ent ang Pengelol aanK e u anga nB adanLay ananU mu m; 6.P e r a t uran Men t eri K ese h a t a n RI No. 167 3/ME N K E S /PE R /X II /2 005 t ent angO r g anisasi dan Tat a K er j aRS U PD r. H asanS adi ki nB an du n g; 7.Per at uranMente r i K e s e hat an RI N om or 129/ME N K E S/S K /I I / 20 08tent an gSt andar Pel ay an an Mi n i mal R u mah S aki t ; 8.Per at uranMe nt e ri K ese hat an R I N om or 269/M E N K E S/PE R / I I I /2 00 8tentan g R ekam M edi s; 9.Per at uranMe nt e ri K ese hat an R I N om or290/M E N K E S/PE R /
-
Upload
dike-widyakti-sawfina-maharani -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of SK Kebijakan PMKP Maret 2015
7/23/2019 SK Kebijakan PMKP Maret 2015
http://slidepdf.com/reader/full/sk-kebijakan-pmkp-maret-2015 1/4
KEMENTERIAN KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNGJalan Pasteur No. 38 Ban!un" #$%&%
Tele'on ( )$**+ *$3#,-3 *$3#,-# )unt/n"+ 0a1s/2/le ( )$**+ *$3**%& *$3*-33La2an( .rss.or./! Pos4el( u2'rorss5"2a/l.6o2S7S Hotl/ne( $8%%*33----
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
NOMOR : HK.02.04/AO3/877/I/2015
TENTANG
KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG,
Menimbang : a.bahwa dalam rangka pemberian pelayanan yang bermutu dan
aman kepada pasien di RSUP Dr. Hasan Sadikin (RSHS)
Bandung diperlukan upaya-upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien;
b.bahwa agar upaya peningkatan mutu & keselamatan pasien diRSHS Bandung dapat terlaksana dengan baik, diperlukan
kebijakan Direktur Utama RSHS Bandung tentang
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien sebagai landasan
untuk penyelenggaraan upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di RSHS Bandung;
c.bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam hurup a dan b di atas, perlu menetapkan Kebijakan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSHS dengan
Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Mengingat : 1.Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
2.Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3.Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
4.Peraturan Pemerintah RI Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan;
5.Peraturan Pemerintah RI Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum;
6.Peraturan Menteri Kesehatan RI No.1673/MENKES/PER/XII/ 2005 tentang Organisasi dan Tata
Kerja RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung;
7.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/MENKES/SK/II/
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
8.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/
III/2008 tentang Rekam Medis;
9.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 290/MENKES/PER/
7/23/2019 SK Kebijakan PMKP Maret 2015
http://slidepdf.com/reader/full/sk-kebijakan-pmkp-maret-2015 2/4
III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
10.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES/PER/
VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
11.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 2052/MENKES/PER/
X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran;12.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 012 Tahun 2012
Tentang Akreditasi Rumah Sakit;
13.Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 436/Menkes/SK/VI/
1993 tentang berlakunya Standar Pelayanan di Rumah Sakit;
14.Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
1081/MENKES/SK/X/ 2007, tentang Susunan Uraian
Jabatan Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin
Bandung;
Memperhatikan :Pertimbangan Direksi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
M E M U T U S K A N
Menetapkan :KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. HASAN SADIKIN
BANDUNG TENTANG KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN DI RSUP Dr. HASAN SADIKIN
BANDUNG
KESATU : Peningkatan mutu adalah kegiatan pemantauan, penilaian dan
perbaikan yang terus menerus terhadap proses-proses pemberianpelayanan/asuhan untuk memenuhi kebutuhan pasien dan
lainnya.
KEDUA :Keselamatan pasien adalah suatu sistem di mana rumah sakit
membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko,
identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko
pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari
insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera
yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
KETIGA : Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilaksanakan
berdasarkan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
KEEMPAT :Dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien ditetapkan
indikator-indikator mutu dan keselamatan pasien sebagai ukuran
yang menunjukkan ketercapaian suatu perbaikan.
KELIMA : Indikator-indikator pada Diktum Keempat di atas terdiri dari
indikator mutu (area klinis dan area manajerial) dan indikatorsasaran keselamatan pasien yang ditetapkan berdasarkan kriteria:
sering berimplikasi berisiko tinggi (high risk), diberikan dalam
volume besar (high volume), memerlukan biaya tinggi (high cost),
atau cenderung menyebabkan masalah ( problem prone).
KEENAM :Pimpinan rumah sakit memilih indikator mutu kunci dan
keselamatan pasien untuk tingkat rumah sakit (hospitalwide),
7/23/2019 SK Kebijakan PMKP Maret 2015
http://slidepdf.com/reader/full/sk-kebijakan-pmkp-maret-2015 3/4
menetapkan cara pengukuran/pengumpulan data indikator
tersebut dan upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien.
KETUJUH :Pimpinan Departemen/SMF/Instalasi memilih, mengukur dan
melakukan upaya perbaikan indikator mutu dan keselamatan
pasien untuk tingkat Departemen/SMF/Instalasi yang spesifik diDepartemen/SMF/Instalasi tersebut dan berguna dalam evaluasi
dokter, perawat dan profesi lainnya yang terlibat dalam proses
asuhan klinis.
KEDELAPAN : Untuk menjamin bahwa data yang dikumpulkan/hasil
pengukuran adalah valid, rumah sakit melakukan validasi
terhadap data yang telah dikumpulkan.
KESEMBILAN :Data/hasil pengukuran yang sudah divalidasi dianalisis kemudian
dilakukan upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien dengan
menggunakan SiklusPlan, Do, Study, dan Act (PDSA).
KESEPULUH :Rumah sakit menetapkan proses identifikasi dan pengelolaan
kejadian sentinel dan nyaris cedera serta melakukan manajemen
risiko dengan menggunakan program manajemen risiko yang
terdiri dari: identifikasi risiko, penetapan prioritas risiko,
pelaporan risiko, pengelolaan risiko, investigasi kejadian yang tidak
diharapkan (KTD) dan pengelolaan klaim terkait KTD.
KESEBELAS :Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di RSHS Bandung.
KEDUABELAS :Dengan ditetapkannya Keputusan ini, maka Keputusan Direktur
Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Nomor
HK.03.06/E013/11929/IX/2012 tentang Kebijakan Upaya
Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit di RSUP Dr. Hasan
Sadikin Bandung dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
KETIGABELAS :Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Bandung
Pada tanggal 14 Januari 2015
DIREKTUR UTAMA
AYI DJEMBARSARI
NIP195711091984102001
7/23/2019 SK Kebijakan PMKP Maret 2015
http://slidepdf.com/reader/full/sk-kebijakan-pmkp-maret-2015 4/4
