BAHAN-BAHAN PRESENTASI DIREKTUR RS DALAM AKREDITASI (PMKP)

BAHAN-BAHAN PRESENTASI DIREKTUR RS DALAM AKREDITASI PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN (PMKP)LUWIHARSIHBIDANG DIKLAT KARSluwi 13 februari 2013

Hari PertamaWaktuSurveior Manajemen - MJSurveior Medis - MDSurveior Keperawatan - PW08.00 8.30Pembukaan pertemuanPerkenalan & Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)08.30 9.30

Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs(Presentasi Direktur Utama / Direktur RS tentang Program PMKP & MDGs)Semua surveior09.30 - 9.45REHAT KOPISurveior meminta Daftar pasien pulang dua bulan terakhir dan memilihnya, disiapkan utk telaah RM TertutupDaftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien 09.45 -12.00Telaah dokumenMPO, PMKP, MFK, TKP, KPS, MKI* Telaah dokumenAPK, AP, PP, PAB, MKI, KPS*Telaah dokumenSKP, HPK, PPI, PPK, MDGs, KPS*, MKI*.12.00 -12.30Telaah Rekam Medis Tertutup (Staf terkait , Panitia Rekam Medis, DPJP, Keperawatan)Perencanaan Telusur Pasien 12.30 -13.30ISHOMA13.30 -15.30Telusur Sistem Manajemen DataTelusur MPO Telusur IndividuAPK, AP, PP, PABTelusur MDGsTelusur HPK, PPK, SKP, PPI15.30 -16.00Pertemuan Tim SurveiorJADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI, RS < 300 tempat tidur 3 hari

luwi 13 februari 2013Hari Kedua08.00-08.45Klarifikasi dan masukan (Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi) 08.45- 09.00 REHAT KOPI09.00- 12.00Telusur MFKTelusur IndividuAPK, AP, PP, PABTelusur HPK, PPK, SKP, PPI12.00- 13.00ISHOMA13.00- 14.30Telusur MFKTelusur APK, AP, PP, PABTelusur HPK, PPK, SKP, PPI14.30 -15.30Rumah Sakit mempresentasikan tentang :FMEA, Panduan Praktik Klinis, Alur Klinis/Clinical Pathway, Manajemen Risiko, Insiden Keselamatan Pasien, dllDihadiri oleh seluruh Surveior15.30Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secara sampling masing2 sejumlah 5 (total 20 file) utk Telusur KPS15.30 -16.00Pertemuan Tim Surveiorluwi 13 februari 2013PERSIAPAN BAHAN PRESENTASI UNTUK : Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs ((Presentasi Direktur Utama RS tentang Program PMKP & MDGs) tidak boleh diwakilkan

Komite PMKP presentasi tentang FMEA, Panduan Praktik Klinis, Alur Klinis/Clinical Pathway, Manajemen Risiko, Insiden Keselamatan Pasien, dll PDSA luwi 13 februari 2013luwi 13 februari 2013PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIENMeningkatkan mutu secara keseluruhan dng terus menerus

Mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis maupun lingkungan fisikFOKUS AREA PMKPKepemimpinan & PerencanaanRancangan Proses Klinis & ManajerialPemilihan Indikator & Pengumpulan DataValidasi & Analisis Dari Data PenilaianMencapai Dan Mempertahankan Peningkatanluwi 13 februari 2013dr Luwi - PMKP 14 Jan7dr Luwi - PMKP 14 Jan8PEMILIK RSDIREKTUR UTAMA RSMONEVPENGAWASAN PMKP 1PELAKSANAANPMKP 1PERENCANAANPMKP 1PELAPORANPMKP 1KEPEMIMPINAN & PERENCANAAN dr Luwi - PMKP 14 Jan9PELAKSANAANPMKP 1.1PANDUAN PMKP & Program PMKP/Quality PlanBENTUK KOMITE/TIM PMKPPENETAPAN PRIORITASPMKP 1.2 SETIAP UNIT ADA PROGRAM MUTU & KPHASIL KEG DI INFO KAN KE STAF (PUBLIKASI DATA)PMKP 1.4PERLU BANTUAN TEKNOLOGI (PMKP 1.3)DIKLAT MUTU Direksi, para pimp RS, Komite Mutu, PJ pengumpul data (PMKP 1.5)

CLINICAL PATHWAY(PMK 1438/2010 ttg standar pelayanan kedokteran)

dr Luwi - PMKP 14 Jan10STANDAR PELAYANAN KEDOKTERANPANDUAN NASIONAL PRAKTIK KEDOKTERAN & SPOSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL RS PANDUAN PRAKTIK KLINIS & ALUR KLINISRANCANGAN PROSES KLINIS & MANAJERIALluwi 13 februari 2013RANCANGAN PROSES KLINIS & MANAJERIALLima Clinical Pathway(Prosedur tindakan or penyakit)Ada proses penyusunanImplementasi di Rekam MedisTelah dilakukan audit CP varian berkurang dr Luwi - PMKP 14 Jan12PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATAINDIKATOR KLINIS 11 AREA KLINISPMKP 3.1EP 1INDIKATORINTERNATIONAL LIBRARY/ JCIPMKP 3.1 EP 2INDIKATORS.K.PPMKP 3.3INDIKATORMANAJERIAL 9 AREA MANAJERIALPMKP 3.2DATA DIKUMPULKAN DAN DI ANALISA untuk perbaikan AKRED PERTAMADATA BELUM DIKUMPULKANValidasi & analisis dr Luwi - PMKP 14 Jan13PEMILIHAN INDIKATORPENGUMPULAN DATAANALISIS DATAVALIDASI DATAMETODE STATISTIK Tetapkan frekuensinyaDIBANDINGKANDidlm RS/trenDng rs lainDng standarDng praktik terbaikINFORMASI VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIANluwi 13 februari 2013SENTINELKNCKTDRCAINVESTIGASI SEDERHANAMERAH & KUNING RISK GRADINGBIRU & HIJAUPROSES MANAJEMEN RISIKOIdentifikasi risiko Pelaporan risiko (Laporan Insiden) Prioritas risiko (Risk Grading Matrix) Investigasi kejadian tidak diharapkan: a. Investigasi Sederhana b. Investigasi Komprehensif (Root Cause Analysis/ RCA) Manajemen risiko

dr Luwi - PMKP 14 Jan15Failure Mode Effect AnalysisSelect a high-risk process.Assemble a team.Diagram the process and brainstorm potential failure modes and their effects.Prioritize failure modes.Identify root causes of failure modes.Redesign the process.Analyze and test the new process.Implement and monitor the redesigned process.dr Luwi - PMKP 14 Jan16PERTEMUAN PMKPTUJUANSurveior diberi penjelasan tentang pelayanan yang tersedia, program, kegiatan stratejik dan proses peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Informasi ini memberi gambaran pada surveior tentang program mutu dan keselamatan pasien yang akan membantu kegiatan survei selanjutnya.

luwi 13 februari 2013PERSERTA DARI RUMAH SAKITPimpinan RSKetua Tim Akreditasi & anggotanyaPimpinan Komite MedikPimpinan keperawatanStaf yang bertanggung jawab terhadap program peningkatan mutu dan keselamatan pasien/Komite Mutu & Tim Keselamatan Pasien RSLainnya, sesuai kebijakan rumah sakitSURVEIORSemua surveior

luwi 13 februari 2013PERTEMUAN PMKPMATERI PEMBAHASANPenjelasan tentang organisasi dan pelayanan rumah sakitPenjelasan tentang program PMKP & Plan Do Study Action (PDSA)

DOKUMEN ATAU BAHAN YANG DIPERLUKANStruktur organisasiProgram PMKP Contoh : pelaksanaan kegiatan PMKP, mulai dari perencanaan, pelaksanaan, analisis dan rencana tindak lanjutnya.(PDSA)

luwi 13 februari 2013PERTEMUAN PMKPPERTEMUAN PMKPAPA YANG AKAN BERLANGSUNGRS menjelaskan tentang struktur organisasi RS, pelayanan yang tersedia dan kegiatan strategikRS presentasi tentang struktur organisasi komite/Tim mutu dan keselamatan pasien dan metoda dari program PMKPPresentasi harus menggambarkan bagaimana alur informasi tentang mutu dan keselamatan pasien melalui struktur RS/komite

luwi 13 februari 2013PERTEMUAN PMKPAPA YANG AKAN BERLANGSUNGPresentasi harus menjelaskan hal-hal dibawah ini :Bagaimana indikator mutu dan keselamatan pasien ditetapkanBagaimana indikator diberi prioritas pengumpulan dataBagaimana data dikumpulkan dan di analisisBagaimana hasil analisis dikomunikasikan dan digunakan untuk perbaikan perencanaan

luwi 13 februari 2013PERTEMUAN PMKPAPA YANG AKAN BERLANGSUNG

RS dapat memilih contoh peningkatan mutu untuk menunjukkan metodologinya dan peningkatan yang sudah dicapaiSurveior akan mengajukan pertanyaan, jika diperlukan, untuk klarifikasi informasi yang diperolehnya atau meminta informasi tambahan yang dapat digunakan kemudian

luwi 13 februari 2013PERSIAPAN PRESENTASISumber bahan-bahan untuk presentasi :Organisasi Komite Mutu & Keselamatan Pasien Program PMKPAlur pelaporan program PMKP, indikator mutu, insiden keselamatan pasien Hasil-hasil kegiatan :Implementasi & audit Clinical PathwayCapaian indikator mutu & rencana tindak lanjut/upaya perbaikanData insiden keselamatan pasien & Tindak lanjut dari insidenContoh-2 : Plan-Do Study-ActionRisk Manajemen & FMEAluwi 13 februari 2013BAHAN PRESENTASI DIRUTluwi 13 februari 2013SLIDEMATERI PREESENTASI I Cover judul materi II - IIIProfil RSIVStruktur organisasi RSVStruktur organisasi Komite PMKP, Tim KPRS, Tim PPIVI-VIIAlur pelaporan program PMKP & alur pelaporan indikator mutu dan insiden keselamatan pasienBAHAN PRESENTASI DIRUTluwi 13 februari 2013SLIDEMATERI PREESENTASI VIIIClinical Pathway hasil audit clinicl pathwayIX - XIIPemilihan, pengumpulan, analisis & pubikasi dataCapaian indikator klinis, manajerial & sasaran keselamatan pasienXIIIRencana tindak lanjut/rencana perbaikanXIV - XVIData insiden keselamatan pasien & analisisnyaXVIIRencana tindak lanjut/rencana perbaikan BAHAN PRESENTASI DIRUTluwi 13 februari 2013SLIDEMATERI PREESENTASI XVIII - XIXHasil FMEA & Tindak lanjutnyaXX XXIContoh peningkatan mutu untuk menunjukkan metodologinya dan peningkatan yang sudah dicapai

XXIIRencana tindak lanjutXXIIIKesimpulanXXIVPenutupKESIMPULANWaktu presentasi 1 jam pada hari pertama setelah pembukaanPresentasi dilakukan oleh Pimpinan tertinggi di RS dan tidak boleh diwakilkan Materi presentasi singkat, jelas & menggambarkan upaya peningkatan yang telah dilakukan dan perbaikan-perbaikan yang telah dilakukanluwi 13 februari 2013TERIMA KASIHdr Luwi - PMKP 14 Jan28