SISTEM PEMBIAYAAN RUMAH SAKIT

Menurut UU 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, terdapat dua jenis Rumah Sakit (RS),

yaitu rumah sakit publik dan rumah sakit privat. Rumah sakit publik merupakan RS non for

profit/nirlaba (milik pemerintah, pemerintah daerah, badan hukum nirlaba) dengan sistem

manajemen menggunakan BLU atau BLUD. Sedangkan RS privat merupakan rumah sakit for

profit, milik PT atau persero.

Menurut Sistem Kesehatan Nasional tahun 2004, penyelenggaraan subsistem pembiayaan

kesehatan mengacu pada prinsip-prinsip sebagai berikut:

1) Dana pemerintah diarahkan untuk pembiayaan upaya kesehatan masyarakat dan upaya

kesehatan perorangan bagi masyarakat rentan dan keluarga miskin.

2) Dana masyarakat diarahkan untuk pembiayaan upaya kesehatan perorangan yang

terorganisir, adil, berhasil-guna dan berdaya-guna melalui jaminan pemeliharaan

kesehatan baik berdasarkan prinsip solidaritas sosial yang wajib maupun sukarela, yang

dilaksanakan secara bertahap.

5) Pada dasarnya penggalian, pengalokasian dan pembelanjaan pembiayaan kesehatan di

daerah merupakan tanggung jawab pemerintah daerah. Namun untuk pemerataan

pelayanan kesehatan, pemerintah menyediakan dana perimbangan (maching grant) bagi

daerah yang kurang mampu.

Ditetapkannya PP No 23 tahun 2005 tentang PPK-BLU ini dilatarbelakangi oleh tingkat

kebutuhan dana yang makin tinggi, sementara sumber dana yang tersedia tetap terbatas, beban

pembiayaan pemerintahan yang bergantung pada pinjaman semakin dituntut pengurangannya

demi keadilan antargenerasi.

Paket reformasi di bidang keuangan negara sedang dalam pergeseran dari penganggaran

tradisional ke penganggaran berbasis kinerja, sehingga penggunaan dana pemerintah pindah dari

membiayai masukan (inputs) atau proses ke pembayaran terhadap hasil (outputs). Maksud dari

orientasi pada outputs adalah mewiraswastakan pemerintah (enterprising the government),

paradigma yang memberi arah yang tepat bagi keuangan sektor publik.

Instansi pemerintah yang tugas pokok dan fungsinya memberi pelayanan kepada

masyarakat dapat menerapkan pola pengelolaan keuangan yang fleksibel dengan menonjolkan

produktivitas, efisiensi, dan efektivitas. Ini disebut Badan Layanan Umum (BLU). Upaya

pengagenan (agencification) aktivitas yang tidak harus dilakukan oleh lembaga birokrasi murni,

tetapi diselenggarakan oleh instansi yang dikelola ala bisnis (business like) sehingga pemberian

layanan kepada masyarakat menjadi lebih efisien dan efektif. Fleksibilitas diberikan dalam

rangka pelaksanaan anggaran termasuk pengelolaan pendapatan dan belanja, pengelolaan kas,

dan pengadaan barang/ jasa.

Dalam BLU diberikan kesempatan untuk mempekerjakan tenaga profesional non PNS

serta kesempatan pemberian imbalan jasa kepada pegawai sesuai dengan kontribusinya.

Keuangan dikendalikan secara ketat dalam perencanaan dan penganggarannya, serta dalam

pertanggungjawabannya. Rumah sakit wajib menghitung harga pokok dari layanannya dengan

kualitas dan kuantitas yang distandarkan oleh menteri teknis pembina. Dalam pertanggung-

jawabannya, RS harus mampu menghitung dan menyajikan anggaran yang digunakannya dalam

kaitannya dengan layanan yang telah direalisasikan.

Tarif adalah harga jual yang memperhitungkan Unit Cost, Jasa Pelayanan (Medis,

Paramedis dan Non Medis), Rencana Pengembangan dan Margin. Untuk menentukan pola tarif

masing-masing produk di Rumah Sakit, sangat tergantung dengan jenis usaha masing-masing

instalasi. Ada 3 macam jenis usaha, yaitu :

1. Usaha jasa

Produk layanan yang ada di Instalasi Rawat Inap, Instalasi Rawat Jalan (Poliklinik),

IRD, ICU, OK, Penunjang Medis dan lain-lain

2. Usaha perdagangan

Produk penjualan yang ada di Apotek

3. Usaha pengolahan/industri

Produk olahan yang ada Instalasi Gizi, jika instalasi tersebut sudah menjadi Revenue /

Profit Centre.

Unsur tarif Rumah Sakit Pemerintah / non profit, terdapat dua bagian yaitu tarif yang

dibebankan pemerintah dan yang dibebankan masyarakat. Biaya pemerintah seperti misalnya

biaya gaji karyawan dan biaya investasi. Biaya yang dibebankan masyarakat untuk biaya

operasionalnya.

RSUD Karanganyar saat ini berstatus BLUD. Tarifnya ditetapkan berdasarkan Perda no 7

tahun 2007. Pasien dibedakan menjadi 2 jenis:

1. Mandiri (umum)

Pasien mandiri/umum membayar fee for service secara out of pocket.

2. Ada penjamin (asuransi). Pasien berdasar penjaminnya:

a. Asuransi Pegawai Negri (PT ASKES).

1) Peserta ditanggung oleh PT ASKES

2) PT ASKES membayar kepada RSUD sesuai dengan tarif kesepakatan antara PT

ASKES dengan RSUD Karanganyar

3) Sistem pembayaran:

- Paket rawat jalan

- Paket rawat inap

- Pelayanan luar paket

b. Asuransi swasta. Tarifnya merupakan fee for service.

1) Asuransi penanggung bekerja sama dengan RSUD Karanganyar

2) Penanggung menentukan kelas dimana peserta berhak dirawat

3) Tarif sesuai dengan kesepakatan antara penanggung dengan RSUD Karanganyar,

sesuai dengan tarif yang berlaku

4) Apabila peserta menghendaki naik kelas, selisih biaya ditanggung oleh peserta

c. Jamkesmas dan Jamkesda, diperuntukkan bagi warga miskin. Tarifnya berdasarkan

sistem paket (INA-CBG).

1) Jamkesmas (Jaminan Kesehatan Masyarakat)

a) Peserta ditanggung oleh Departemen Kesehatan

b) Depkes membayar RSUD Karanganyar dengan sistem paket

2) Jamkesda (Jaminan Kesehatan Daerah)

a) Jamkesda adalah program bantuan social untuk pelayanan kesehatan bagi

masyarakat miskin yang tidak masuk dalam program JAMKESMAS.

b) Dana diambil dari APBD II

c) Peserta adalah masyarakat miskin yang tidak termasuk dalam SK Bupati,

namun benar-benar miskin yang dinyatakan oleh Kepala Desa/Lurah dan

ditandatangani camat.

Pendanaan Rumah Sakit Pemerintah

Alur pelayanan kesehatan ASKES

Dana Pemerintah

Kinerja Rumah SakitJumlah, jenis, mutu layanan

untuk masyarakat umum + miskin

Standar layanan dan tarif

Biaya Kegiatan

Akuntabilitas

Dana Masyarakat

Peserta

Puskesmas

Pelayanan

Kesehatan

RS

(PPATRS)

Rujukan

Pulang

SKP

Pelayanan

Kesehatan

RJTL

RJTL

Pulang

Pelayanan

KesehatanIGD

Peserta

Pulang

Kasus Gawat Darurat

Verifikasi kepersertaan

Data Base Kepesertaan (Petugas PT

Askes)