LEHER (NECK)LEHER (NECK)

Prof. DR. dr. Hj. Yanwirasti, PA

Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Unand

2/9

LEHER (NECK)

Disebut juga regio cervicalis atau cervik Menghubungkan kepala dan badan Dilalui oleh alat-alat penting seperti :

medulla spinalispembuluh syaraf dan pembuluh darah

besarTracheaoesophagus

Berisi alat-alat dan glandula

3/9

Regio Colli dibatasi :

Superior : margo inf mandibula, garis yg menghubungkan arcus mandibula & proc. Maitoideus ossis mandibula

Inferior : clavicula Anterior : linea mediana leher Posterior : margo ant. M. Trapezius

4/9

5/9

Regio anterior Regio posterior Regio lateral

Leher dibagi atas :

6/9

7/9

1. Larynx terletak dibagian medial pada laki-laki, penonjolan dibagian

tengah dapat dilihat dan dipalpasi (terkenal dengan: Adam’s Apple)

2. Cartilago Trachea regio anterior berakhir pada incissura

sternalis dan clavicula kiri dan kanan

Regio Anterior

Alat-alat yang bisa diraba :

8/9

Dilalui : Medulla spinalis Vertebra cervicalis

Regio Posterior

Regio Lateralis

Dibagi dua oleh M. Sternocleido mastoideus atas: trigonum anterior dan trigonum posterior

9/9

Terdapat dibagian anterior M. Sternocleido Mastoideus dan dibawah mandibula

Terdiri atas :1.Trigonum Submentalis : terletak dibawah

dagu, berisi Nn. Ll. Cervicalis dan vena kecil2.Trigonum Submandibularis : terletak

dibawah mandibula dan lateral trigonum submentalis, berisi glandula submandibularis

3.…..

Trigonum Anterior

10/9

2. ….3. Trigonum Carotid : dibatasi oleh M.

Sternocleidomastoideus, M. Omohyoid dan M. Digastricus Posterior, dapat diraba pulsasi arteri carotis communis, juga berisi : V. Yugularis interna, Nn. Ll. Cervicalis

4. Trigonum Muscularis : terletak dibagian paling bawah, berisi M, Sternohyoid, M. Sternothyroid, Gl. Thyroid, Nn. Ll. Cervicalis

11/9

Terletak di posterior M. Sternocleidomastoideus

Superior clavicula Anterior M. Trapezius

Terdiri atas :1.Trigonum Occipitalis : terletak paling

posterior, berisi V. Yugularis externa, N. Accesorius, Plexus Brachialis, Nn. Ll

2.Trigonum Supraclavicularis (Omoclavicuris, Subclavia), berisi bagian V. Subclavia, arteri & Nn. Ll

Trigonum Posterior

12/9

Tulang-tulang pada bagian anterior leherTerdiri atas : Os. Hyoideus Cartilageneus Laryngeus : cart.

Epiglotica, cart. Thyreoidea, cart. Arytenoidea, cart. Cornuculata, cart. Cunriforme

Cartilago Cricoidea Cartilago Trachea

13/9

14/9

Os. Hyoideus

Disebut juga tulang lidah, karena merupakan tempat lekat otot-otot yang membentuk dan menyokong lidah

Bentuk seperti tapak kuda (U) Terdiri atas : corpus ossis hyoid,

cornu mayus, cornu minus

15/9

Corpus Ossis Hyoid

Merupakan bagian tengah busur, berbentuk Tulang Pipih persegi panjang yg cembung kedepan

Permukaan belakangnya rata-rata cekung. Berhubungan dengan epiglotis

Permukaan lateral berhubungan dengan cornu mayus

16/9

17/9

Cornu Mayus Berupa sepasang tonjolan yg

melengkung kebelakang seolah-olah berupa tanduk corpus

Cornu Minus Berupa sepasang tanduk kecil pada

pertemuan antara corpus dan cornu mayus

18/9

Cartilagineus Laryngeusa. Cartilago Epiglotica

berbentuk tulang rawan tipis, seperti sendok sepatu

terdapat dibelakang akar lidah dan didepan pintu atas larynx

b. Cartilago ThyroideaTerdiri atas :1.Corpus Thyroidea

terdiri dari 2 lembar sayap (lamina quadrigemina) yg membentuk sudut kedepan

digaris median terdapat tonjolan : Pomum Adam (Adam’s Apple)

19/9

2. Cornu Superior sepasang taju yang terdapat di tepi

dorsal menuju ke cranial3. Cornu Inferior

tonjolan daerah dorsal dibagianbawahc. Cartilago Arytenoidea

berbentuk segitiga dg apex dicranial terletak (berhubungan) dg pinggir lateral

dan atas cartilago cricoid

20/9

d. Cartilago Cornuculata terdiri atas 1 pasang tulang rawan yang

berdempetan masing-masing pada puncak cartilago arytenoidea

e. Cartilago Cuneiforme berbentuk tongkat halus yang terdapat

dipuncak lateral atas apex cartilago arytenoidea

21/9

22/9

23/9

f. Cartilago Cricoidea tedapat disebelah bawah cartilago

thyroidea (± CVI) bentuk seperti cincin kawin

terdiri atas :1.Bagian Posterior

berhubungan dg oesophagus terdiri atas : Lamina Quadrilateral (belakang), Arcus Cartilago Cricoidea (1/4 depan bagian post)

24/9

Cartilago Tracheasusunan tulang rawan yg berbentuk ½ lingkaran (bagian depan), dibelakang disempurnakan oleh jaringan ikat

2. bagian Anterior berupa arcus yang lengkung kedepan dan bawah

25/9

Fascia Colli Fascia Colli dapat dibagi:

Fascia Colli Superficialis (investing layer)Fascia Colli Media (Fascia Colli Pre Trachealis)Fascia Colli Profunda (Fascia Prevertebralis)

Fascia Colli SuperficialisTempat perlekatan:

Cranial: - Protuberensia Oksipitalis Externa

- L. nuchae Sup- Proc. Mastoideus- Margo inf mandibula

26/9

Caundal: Spina Scapulla, Acromion, Clavicula, Manubrium Sterni.

Dorsal : Proc. Spinosus C1 – 7

Ventral: Os. Hyoid Di daerah ventral, pada garis tengah, fascia ini

tepat pada cranial dari sternum akan membelah diri menjadi 2 lapisan.Lapisan Ventral melekat pada permukaan

ventral manubrium sterniLapisan dorsal melekat pada permukaan dorsal

manubrium sterni

27/9

Diantara keduanya terdapat ruangan spatium suprasternale (Burns)

Isi spatium:Caput sternalis M. sternocleido mastoideusArcus venosus V. yugularis Sinistra dan DextraLig. Interclaviculare Jaringan lemak.

28/9

Dari garis median, fascia ini menuju ke lateral dan menutupi M. Sterno Cleido Mastoideus

Sampai di Trigonum Colli Post menjadi 1 lapisan lagi. Kemudian meliputi M. Omohyoideus

Kemudian sampai pada M. Trapezius, membelah lagi dan meliputinya

Setelah itu, fascia ini akan melekat pada tempat perlekatannya

29/9

Sebelum melekat pada clavicula membelah diri untuk meliputi satu ruangan yang berisi:Nn. SupraclavicularisSebagian V. yugularis ext.Vasa lymphatica

30/9

Cranial dari Os HyoideumFascia Colli Superficialis membelah diri

untuk meliputi Gl. Sub mandibularis.Lapisan dalam melekat pada Linea

mylohoidea dan lapisan luar melekat pada margo inf. Mandibula

31/9

Fascia Colli Media (fascia colli praetrachealis)Terletak di depan tracheaMeliputi otot-otot leher caudal terhadap Os.

Hyoid yang berorigo atau berinsertio pada Os. Hyoid dan Catilago Thyroid

Ke atas Fascia ini akan membelah diri untuk membungkus Gl. Thyroid dan melekat ke bagian lateral linea obliq lamina cartilago thyroid

Di tengah melekat pada cartilago cricoid Ke bawah fascia ini berlanjut dengan pericardium

fibrosa

32/9

Fascia colli profunda=

Prevertebral layers

Melapisi otot-otot yang terletak prevertebral Dimulai pada linea mediana post. Di sini

melapisi otot-otot tengkuk kecuali M. trapezius. Menuju ke lateral dan membentuk lantai

trigonum post

33/9

Pada basis leher diantara fascia colli profunda dan superficialis, terdapat jaringan ikat yang dilewati pembuluh darah dan syaraf yang menuju anggota gerak atas.

Truncus plexus brachialis dan A. subclavia akan membawa perpanjangan fascia colli profunda ini ke axilla: (axillary sheat)

34/9

Ke ventral, lapisan (fascia) ini menutupi otot-otot yang terletak Antero lateral dari Columna vertebralis. Dan melekat ke proc. Transversus vert. cervicalis

Di sini fascia ini terpecah menjadi 2 lapisan:1.Fascia Alaris (ventral)2.Fascia Praevertebralis (dorsal)

35/9

Kedua lapis ini menuju Proc. Transversus yang lain, sehingga diantara keduanya terdapat 1 ruangan yang berisi jaringan ikat

Kedua lapisan ini:Ke atas melekat pada basis craniiKe bawah melekat pada fascia visceralis

oesophagus Di daerah Mn. Scaleni, Fascia Colli Profunda

mendapat perkuatan dengan lapisan yang kuat tempat perlekatan Cupula pleura

36/9

37/9

38/9

Terbentuk dari kondensasi ketiga fascia colli Sarung ini dibagi atas beberapa saluran:

Medial: A. carotis communisLatero ventral: V.yugularis intTengah: N. Vagus

Sarung Pembuluh Syaraf = Carotid Sheath

39/9

Otot-otot leher bagian depan

I. Lapisan pertama, langsung di bawah permukaan kulit.

Platysma serabutnya sejajar dari pinggir mandibula

sampai melewati clavicula Persyarafan: NVII

40/9

41/9

II. Otot-otot bagian tengah M. Sterno Cleido Mastoideus

Origo: permukaan atas pinggir ant manubrium

sterni, permukaan ant. Clavicula

Insertio: Proc. Mastoideus, Linea Nuchae Sup

Inervasi:

NXI dan R. Ventralis CIII

42/9

43/9

Fungsi : Bila hanya M. sternocleidomastoideus

berkontraksi, ia akan menarik proc. Mastoideus kearah bahu, yg berlawanan dan pada waktu yg sama muka mengarah kearah yg berlawanan dan agak menaik

Bila keduanya berkontraksi, kepala menuju flexi

44/9

1.Di dekat origonya terdapat otot-otot infra hyoid yang akan memisahkan otot-otot ini dengan: A. Carotis Communis N. Vagus V. Yugularis IntDi kanan terdapat permulaan A. subclavia

Otot ini berhubungan dengan alat-alat penting di leher

45/9

2.Otot ini hampir menutupi seluruhnya M. Scalenus Ant. Diantara keduanya terdapat: N. Phrenicus A. Transversa scapula A. Suprascapularis

3.NXI meninggalkan Trigonum Anterior, kemudian menembus bagian atas otot ini, kemudian muncul lagi pada ½ Posterior otot ini.

4.Nn. ll. Cervicalis Profunda ditemukan di bagian dalam otot ini.

5.V. yugularis ext. turun vertikal pada permukaan otot ini.

46/9

III. Otot-otot yang terletak bagian dalam

47/9

Origo: Venter ant : Mandibula Venter post : Incissura

mastoidea Insertio: keduanya menjadi satu cranial

terhadap Os. hyoid. Tempat pertemuan diikat dengan Apo Neurosis ke Os. Hyoid

Inervasi: Venter Ant: N. Mandibularis Venter Post: N. Facialis

Fungsi: membuka mulut

Otot-otot Suprahyoid

1. M. Digastricus

48/9

2. M. StylohyoideusOrigo : Bagian lateral Proc. Styloideus Ossis

TemporalisInsertio : Cornu Mayus Os. HyoidInervasi: NVIII

Fungsi: Menarik Os. Hyoid ke depan dan ke belakang

49/9

3. M. Mylohyoideus = M. Diaphragma OrisOrigo : Linea Mylohyoideus Sinistra & DextInsertio : Serabut dorsal corpus ossis hyoid

Serabut ventral raphe mylohyoidInervasi : Cabang M. MandibularisFungsi: proses menelan, membuka mulut

50/9

M. GeniohyoideusTerletak tepat di bawah dari M. MylohyoidOrigo : spina mentalisInsertio : Bagian depan corpus ossis hyoidInervasi : Nn. CI – II

Fungsi : Membuka mulut

51/9

II. Otot-otot Infra hyoid

1. M. Sterno HyoideumOrigo : - permukaan dorsal manubrium sterni- art. Sterno clavicularis- pars sternalis claciculaInsertio: corpus ossis hyoidInervasi : Ansa hypoglossi

52/9

2. M. Omohyoideusterdiri atas dan bagian yang bersatu pada intermediet tendonventer inf : Origo pada:- lig. transuversum scapula- margo cranialis scapulainsertio pada: intermediet tendon yang melekat pada bagian medial claviculaventer sup : Mulai dari intermediet tendon Corpus ossis hyoidinervasi : Ansa hypoglossi

53/9

3. M. Sternothyroideus Origo : permukaan dorsal manubrium sterni Insertio : Linea obliq cartilago thyroid Inervasi : Ansa hypoglossi

4. M. Thyreohyodeus Origo : Linea obliq cart. Thyroid Insertio : margo lateralis corp. ossis hyoid Inervasi : ansa hypoglossi

54/9

Otot-otot Prevertebralis

I. M. Scalenus Ant Origo : Proc. Trans CIII – VI

Insertio : tuberculum scaleni costa I

II. M. Scalenus Medialis Origo : Proc. Trans C1-7

Insertio : dorsal dari succus subclavius costa I

55/9

III. M. Scalenus Dorsalis Origo : Tubercula post proc. Trans C5-7

Insertio : costa II

IV. M. Longus cervilisV. M. Longus CapitisVI. M. Rectus Capitis AntVII. M. Rectus Capitis Lateralis

56/9

57/9

Wassalam……Wassalam……