Sistem Limfe Dan Imunitas - mulyanipharmaco · PDF fileRespon imun Non-spesifik Fagositosis...

SISTEM LIMFE DAN

IMUNITAS

By Me.. Yani Mulyani, M.Si, Apt

Anfisman 2 ... STFB 1

Sistem limfe

Anfisman 2 ... STFB

2

Anfisman 2 ... STFB

3

Respon imun

Non-spesifik

Fagositosis

Spesifik

Inflamasi

Imunitas

humoral

(antibodi)

Imunitas

diperantai sel

(sel-sel)

Patogen dalam

tubuh

Pembekuan darah

Dalam tubuh

Luar tubuh

Penghalang misalnya

kulit

Luka

Patogen misalnya

bakteri

Lisozim

dalam

keringat

Anfisman 2 ... STFB

4

SISTEM LIMFE


Sistem LIMFE

Anfisman 2 ... STFB

6

Sistem Sirkulasi Sekunder

One way system: to the heart

Di dalam tubuh, selain pembuluh darah juga terdapat pembuluh limfe.

Pembuluh ini mengangkut cairan dari jaringan menuju darah.

Selain itu, juga mengangkut lemak dan bahan bahan asing untuk dirombak ke nodus limfe.

Pembuluh limfa bermuara di berbagai jaringan dan peredarannya termasuk sirkulasi terbuka

Lymphatic System

Anfisman 2 ... STFB

7

Jaringan Limfoid

Anfisman 2 ... STFB

8

Merupakan jaringan yang

memproduksi, menyimpan, &

memproses limfosit

Mencakup: sumsum tulang, kel.limfe,

limpa, thymus, tonsil, adenoid,

appendiks, & agregat jar.limf di

sal.cerna (GALT= gut-associated

lymphoid tissue/ Plak Peyer)

Function Lymphatic System

Organization

Anfisman 2 ... STFB

9

Mengembalikan cairan & protein dari jaringan ke

sirkulasi darah

Mengangkut limfosit

Membawa lemak emulsi dari usus

Menyaring & menghancurkan mikroorganisme untuk

menghindarkan penyebaran

Menghasilkan zat antibody

Anfisman 2 ... STFB

12

Lymph capillaries

Have one way minivalves allowing excess

fluid to enter but not leave

Picks up bacteria and viruses as well as

proteins, electrolytes and fluid

(lymph nodes destroy most pathogens)

Anfisman 2 ... STFB

13

Anfisman 2 ... STFB

14 Lymph capillaries

Absent from bone, bone marrow, teeth, CNS

Enter lymphatic collecting vessels

Lymphatic collecting vessels

Similar to blood vessels (3 layers), but thin & delicate

Superficial ones in skin travel with superficial veins

Deep ones of trunk and digestive viscera travel with deep

arteries

Very low pressure

Distinctive appearance on lymphangiography

Drain into lymph nodes

Lymph Nodes Position

*

*

Anfisman 2 ... STFB

15

Kelenjar / nodus limfe

Kecil lonjong seperti kacang

Terdapat di sepanjang pembuluh

Kerja : penyaring

Banyak dijumpai di tempat pembentuk limfosit

Kelompok utama terdapat di : Axila / ketiak, Leher, Thorak, Abdomen, Lipat paha

17

Anfisman 2 ... STFB

Anfisman 2 ... STFB

18

Macrophages on reticular fibers consume pathogens and foreign particles

Usually pathogen free lymph enters lymph trunks

kelenjar limfe

abdomen

Anfisman 2 ... STFB

19

Pembuluh / saluran limfe

• Serupa vena kecil

• Banyak katup

• Pembuluh terkecil terdiri

selapis endotelium

• Khilus / lakteal = pembuluh

limfe khusus dijumpai dalam vili

usus kecil

• Ada 2 saluran utama :

Duktus

torasikus : mengalirkan

dari seluruh tubuh selain

bagian kanan

Duktus limfe

kanan : mengalirkan dari

kanan kepala dan leher,

lengan kanan dan dada

kanan

Lymph Trunks

Anfisman 2 ... STFB

20

Lymphatic collecting vessels converge

Five major lymph trunks

Lumbar trunks

Receives lymph from lower limbs

Intestinal trunk

Receives chyle from digestive organs

Bronchomediastinal trunks

Collects lymph from thoracic viscera

Lymph Trunks/ Batang Lymph

Anfisman 2 ... STFB

21

Five major lymph trunks (continued)

Subclavian trunks

Receive lymph from upper limbs and thoracic wall

Jugular trunks

Drain lymph from the head and neck

Lymph Ducts

Anfisman 2 ... STFB

22

Cisterna chyli

Located at the union of lumbar and intestinal trunks

Thoracic duct

Ascends along vertebral bodies

Empties into venous circulation

Junction of left internal jugular and left subclavian veins

Drains three quarters of the body

mengalirkan dari seluruh tubuh selain bagian kanan

Lymph Ducts/Saluran Limph

Anfisman 2 ... STFB

23

Right lymphatic duct

Empties into right internal jugular and subclavian veins

mengalirkan dari kanan kepala dan leher, lengan

kanan dan dada kanan

Tonsil

Terdiri atas jaringan limfe

Terletak di antara dua tiang fause (lengkung langit-langit)

Banyak terdapat persediaan limfosit

25

Anfisman 2 ... STFB

Anfisman 2 ... STFB

26

The Spleen/Limpa

Terletak di sebelah kiri abdomen (hipogastrium kiri )

Berdekatan fundus gaster, menyentuh diafragma

Fungsi :

1. membentuk sel darah merah

2. menghasilkan limfosit

3. pembongkaran sel darah merah,sel darah putih & trombosit

4. bagian dari RES

Anfisman 2 ... STFB

28

Thymus Gland

On top of the heart

T-cells mature here

Becomes large during the first or second year.

Intrinsic size is largest at puberty and then decreases.

Produces lymphocytes which then move to other lymphatic

tissues.

Blood-thymic barrier - reticular cells wrap around

capillaries and prevent large molecules from entering the

cortex of the thymus.


Conclusion

SISTEM IMUN


SISTEM IMUN

Anfisman 2 ... STFB

32

Melindungi tubuh dari invasi penyebab penyakit; Menghancurkan & menghilangkan mikroorganisme atau substansi asing (bakteri, parasit, jamur, dan virus, serta tumor) yang masuk ke dalam tubuh

Menghilangkan jaringan atau sel yg mati atau rusak (debris sel) untuk perbaikan jaringan.

Mengenali / mendeteksi sel yang abnormal, termutasi, atau ganas dan menghancurkannya

Untuk keseimbangan fungsi tubuh terutama menjaga keseimbangan komponen tubuh yang telah tua

Anfisman 2 ... STFB

33

Sasaran utama: Bibit penyakit, seperti bakteri and virus

Leukosit mrpkn sel imun utama (disamping sel plasma, makrofag, & sel mast)

Pertahanan Tubuh Alami

Asam lemak dan bakteri

alami

Lisozim pada mukus dalam hidung

Lisozim pada ludah

Mukus dan silia pada

saluran udara

Lisozim pada air mata

Asam pada lambung

Lisozim pada usus halus

Bakteri pada usus besar

Lisozim pada urin

Bakteri alami pada

vagina Anfisman 2 ... STFB

34

Anfisman 2 ... STFB

35

Sel dlm Sistem Imun

Anfisman 2 ... STFB

36

Sumsum tulang

Sel stem Limfosit berasal

dari sel-sel stem di

dalam tulang Limfosit

Sel B matang di limfa nodus Sel T matang di kelenjar timus

Sel T

Sel T pembunuh Sel T pembantu Sel B

Mengaktivasi

Reseptor

permukaan

spesifik untuk

anitgen “asing”

Sel B merespon terhadap antigen. Sel B

menggandakan diri, membentuk klon-klon sel

plasma yang mensekresikan antibodi

Imunitas humoral Imunitas yang disebabkan sel

Antigen pada permukaan organisme

penginfeksi

Sel T pembunuh Memori Sel T dan sel B tetap hidup sebagai sel

memori. Infeksi kedua oleh antigen yang

sama akan menghasilkan respon sekunder

yang lebih cepat

Antibodi berikatan dengan

mikroorganisme untuk

membunuhnya. Sel B tidak

terlibat secara langsung.

Respon Imun Spesifik

•Antibody-Mediated Immunity

•Cell-Mediated Immunity

37

Pencegahan Penyakit

• Kekebalan tubuh

• aktif alami (aktivasi karena infeksi patogen), buatan (injeksi antigen ke

dalam tubuh atau vaksinasi)

• pasif alami (antibodi yang diberikan dari Ibu ke bayinya), buatan

(antibodi diekstrak dari individu lain kemudian disuntikkan ke tubuh orang

lainnya atau serum)

Pengobatan Penyakit dengan Antibiotik

Antibiotik merupakan senyawa kimia untuk melawan bakteri penyebab penyakit.

Konsumsi antibiotik kepada suatu individu secara terus menerus dapat menyebabkan

menurunnya kemampuan antibiotik dalam melawan penyakit, disebabkan

meningkatnya jumlah baketri yang resisten terhadap antibiotik tersebut.

Anfisman 2 ... STFB

38

KEKEBALAN TUBUH

SPESIFIK ( MEKANIS )

ANTIGEN

ZAT KIMIA ASING YANG MASUK KE DALAM TUBUH DAN MERANGSANG TERBENTUKNYA ANTIBODI

MEMILIKI STRUKTUR 3 DIMENSI DENGAN DUA ATAU LEBIH DETEMINANT SITE

DETERMINANT SITE BAGIAN DR ANTIGEN YG DAPAT MELEKAT PADA BAGIAN SISI PENGIKATAN DARI ANTIBODI

DAPAT BERUPA PROTEIN DI DALAM MEMBRAN SEL BAKTERI / SELUBUNG SEL VIRUS

DAPAT BERUPA ZAT KIMIA YANG DIKELUARKAN OLEH MIKKROORGANISME YANG BERSIFAT RACUN

PERMUKAAN SEL BAKTERI MEMILIKI JUMLAH ANTIGEN YANG BERBEDA-BEDA

HAPTEN

DETERMINANT SITE YANG LEPAS DARI STRUKTUR ANTIGEN

TIDAK DAPAT MERANGSANG PEMBENTUKAN ANTIBODI

DAPAT BERIKATAN DENGAN ANTIBODI APABILA DISUNTIKKAN KE DALAM TUBUH

ANTIBODI

ZAT KIMIA YANG DAPAT MENGIDENTIFIKASI ANTIGEN

UMUMNYA TERDAPAT PADA PERMUKAAN SEL LIMFOSIT B

ADA 2 ANTIBODI POLIKLONAL DAN ANTIBODI MONOKLONAL Anfisman 2 ... STFB 39

KEKEBALAN TUBUH

NONSPESIFIK

RINTANGAN

MEKANIS

KULIT

SELAPUT LENDIR

RAMBUT-RAMBUT HALUS

RINTAN

GAN

KIMIAWI

HASIL SEKRESI

BAKTERI YANG TERDAPAT DI PERMUKAAN TUBUH

SEL

DARAH

PUTIH

SISTEM PERTAHANAN TUBUH YANG KEDUA

AKAN MENCEGAH BENDA ASING MASUK LEBIH JAUH LAGI KE DALAM TUBUH

MENGHANCURKAN SETIAP BENDA ASING DENGAN CARA FAGOSITOSIS

ADA 2 AGRANULOSIT DAN GRANULOSIT

PROTEIN

KOMPLEMEN

MENGHASILKAN OPSONIN, KEMOTOKIN, DAN KININ

BERPERAN DALAM PROSES PENGHANCURAN MEMBRAN SEL MIKROORGANISME

MENSTIMULASI SEL DARAH PUTIH AGAR MENJADI LEBIH AKTIF

INTERFERON

SEKUMPULAN PROTEIN YANG DIEKSKRESIKANOLEH BEBERAPA SEL DI DALAM TUBAH

BERTINDAK SEBAGAI ANTIVIRUS DAN BEREAKSI DENGAN SEL YANG BELUM TERINFEKSI VIRUS

DAPAT MERANGSANG LIMFOSIT UNTUK MENGHANCURKAN DAN MEMBUNUH SEL-SEL YANG TERINVEKSI

DEMAM DAN RADANG Anfisman 2 ... STFB 40

IMUNISASI

AKTIF

MELIBATKAN PEMBENTUKAN SANTIBODI DI DALAM TUBUH SEBAGAI RESPON TERHADAP MASUKNYA ANTIGEN

BERTUJUAN UNTUK MERANGSANG TUBUH AGAR MEMBENTUK ANTIBODI YANG DAPAT MELAWAN ANTIGEN

DILAKUKAN DENGAN CARA MEMBERIKAN VAKSIN KE DALAM TUBUH

VAKSIN SUSPENSI MIKROORGANISME YANG SUDAH MATI

DAPAT MENCEGAH TERJADINYA INFEKSI OLEH BAKTERI ATAU VIRUS

IMUNISASI

PASIF

SALAH SATU CARA UNTUK MEMPEROLEH KEKEBALAN TUBUH

DENGAN MEMASUKKAN ANTIBODI ATAU SERUM YANG TELAH KEBAL TERHADAP SUATU PENYAKIT

ANTIBODI TIDAK DIBENTUK OLEH TUBUH PENERIMA IMUNISASI,, MAKA DARI ITU DISEBUT IMUNISASI PASIF

BERTUJUAN MEMBERIKAN KEKEBALAN TUBUH SECEPATNYA

UMUMNYA PEMBERIAN IMUNISASI PASIF DILAKUKAN MELALUI SUNTIKAN Anfisman 2 ... STFB 41

Struktur Sistem Imun

Anfisman 2 ... STFB

42

Organ sistem imun berada di seluruh bagian tubuh organ limfoid

Organ limfoid: ‘rumah’ bg limfosit

Jaringan limfoid primer: (1) kelenjar thymus (2) sumsum tulang

Jaringan limfoid sekunder: (1) berkapsul: limpa & kelenjar limf (2) tdk berkapsul: tonsil, GALT (gut-associated lymphoid tissue), jar.limfoid di kulit, sal.napas, kemih, & reproduksi

Sistem Imun

Anfisman 2 ... STFB

43

Pertahanan lapis pertama:

Pertahanan fisik (physical barrier)

Ada 2 sistem kekebalan tubuh:

1. Sistem kekebalan

nonspesifik (didapat)

(innate immune system)

2. Sistem kekebalan spesifik

(dipelajari/adaptif)

(learned/adaptive

immune system)

Respons Imun

Anfisman 2 ... STFB

44

Tahap:

Deteksi & mengenali benda asing

Komunikasi dg sel lain untuk merespons

Rekruitmen bantuan & koordinasi respons

Destruksi atau supresi penginvasi

antibodi & sitokin

Respons Imun

Anfisman 2 ... STFB

45

1. Respons imun alami nonspesifik - ada sejak lahir - tdk memiliki target ttt - terjadi dlm bbrp menit – jam Reaksi inflamasi

2. Respons imun didapat spesifik - spesifik untuk jenis ttt - respons thd paparan I tjd dlm bbrp hari, paparan berikutnya lebih cepat

Pertahanan Lapis Pertama

Anfisman 2 ... STFB

46

Kulit & membran mukosa yang utuh

Kelenjar keringat, sebum, & airmata mensekresi zat

kimia & bersifat bakterisid

Mukus, silia, tight junction, desmosom, sel keratin &

lysozim di lapisan epitel

Rambut pd lubang hidung

Bakteri tertentu, misalnya yang ada di vagina

Sistem Kekebalan Non-spesifik

Anfisman 2 ... STFB

47

Dapat mendeteksi adanya benda asing & melindungi tubuh dari kerusakan yang diakibatkannya, namun tdk dpt mengenali benda asing yang masuk ke dalam tubuh.

Yang termasuk dlm sistem ini: 1. Reaksi inflamasi/peradangan 2. Protein antivirus (interferon) 3. Sel natural killer (NK) 4. Sistem komplemen

Inflamasi/ Peradangan

Anfisman 2 ... STFB

48

Merupakan respons lokal tubuh thd infeksi atau

perlukaan

Tidak spesifik hanya untuk infeksi mikroba, tetapi

respons yg sama juga terjadi pada perlukaan akibat

suhu dingin, panas, atau trauma

Pemeran utama: fagosit, a.l: neutrofil, monosit, &

makrofag

Tahap inflamasi

Anfisman 2 ... STFB

49

1. Masuknya bakteri ke dalam jaringan

2. Vasodilatasi sistem mikrosirkulasi area yg terinfeksi meningkatkan aliran darah (RUBOR/kemerahan &

CALOR/panas)

3. Permeabilitas kapiler & venul yang terinfeksi terhadap protein meningkat difusi protein & filtrasi air ke interstisial (TUMOR/bengkak & DOLOR/nyeri)

4. Keluarnya neutrofil lalu monosit dari kapiler & venula ke interstisial

5. Penghancuran bakteri di jaringan fagositosis (respons sistemik: demam)

6. Perbaikan jaringan

Anfisman 2 ... STFB

50

Interferon

Anfisman 2 ... STFB

51

Sel yang terinfeksi virus akan mengeluarkan interferon

Interferon mengganggu replikasi virus (antivirus); ‘interfere’

Interferon juga memperlambat pembelahan & pertumbuhan sel tumor dgn meningkatkan potensi sel NK & sel T sitotoksik (antikanker)

Peran interferon yg lain: meningkatkan aktivitas fagositosis makrofag & merangsang produksi antibodi

Anfisman 2 ... STFB

52

Sel Natural Killer (NK)

Anfisman 2 ... STFB

53

Merusak sel yg terinfeksi virus & sel kanker dengan

melisiskan membran sel pd paparan I

Kerjanya = sel T sitotoksik, ttp lebih cepat, non-

spesifik, & bekerja sebelum sel T sitotoksik mnjd

lebih banyak & berfungsi

Sistem Komplemen

Anfisman 2 ... STFB

54

Sistem ini diaktifkan oleh: (1) paparan rantai karbohidrat yg ada pd permukaan mikroorganisme yg tdk ada pd sel manusia (2) paparan antibodi yang diproduksi spesifik untuk zat asing tertentu oleh sistem imun adaptif

Bekerja sbg ‘komplemen’ dari kerja antibodi

Aktivasi Sistem Komplemen

Anfisman 2 ... STFB

55

Komplemen yg teraktivasi

akan:

Anfisman 2 ... STFB

56

1. Berikatan dg basofil & sel mast & menginduksi penglepasan histamin reaksi inflamasi

2. Berperan sbg faktor kemotaksis yang meningkatkan fagositosis

3. Berikatan dg permukaan bakteri & bekerja sbg opsonin (opsonisasi) fagositosis

4. Menempel pd membran & membentuk struktur berbentuk tabung yg melubangi membran sel & menyebabkan lisis sel.

Sistem Kekebalan Spesifik

Anfisman 2 ... STFB

57

Atau sistem kekebalan adaptif dapat menghancurkan patogen yang lolos dari sistem kekebalan non-spesifik.

Mencakup: (1) kekebalan humoral produksi antibodi oleh limfosit B (sel plasma) (2) kekebalan selular produksi limfosit T yg teraktivasi

Harud dapat membedakan sel asing yg harus dirusak dari sel-diri antigen (molekul besar, kompleks, & unik yg memicu respons imun spesifik jika masuk ke dalam tubuh)

Sistem Kekebalan Humoral

Anfisman 2 ... STFB

58

Antigen (Ag) merangsang sel B berubah menjadi sel

plasma yg memproduksi antibodi (Ab).

Ab disekresi ke darah atau limf lokasi sel plasma yg

teraktivasi; semua Ab akan mencapai darah gamma globulin = imunoglobulin (Ig)

Imunoglobulin (Ig)

Anfisman 2 ... STFB

59

Ada 5 kelas:

1. Ig M berperan sbg reseptor permukaan sel B & disekresi pd tahap awal respons sel plasma

2. Ig G Ig terbanyak di darah, diproduksi jika tubuh berespons thd antigen yg sama Ig M & IgG berperan jika tjd invasi bakteri & virus serta aktivasi komplemen

3. Ig E melindungi tubuh dr infeksi parasit & mrp mediator pd reaksi alergi; melepaskan histamin dari basofil & sel mast

4. Ig A ditemukan pd sekresi sistem perncernaan, pernapasan, & perkemihan (cth: pd airmata & ASI)

5. Ig D terdapat pada banyak permukaan sel B; mengenali antigen pd sel B

Fungsi Antibodi

Anfisman 2 ... STFB

60

Reaksi Ag-Ab

Anfisman 2 ... STFB

61

Anfisman 2 ... STFB

62

Sistem Kekebalan Seluler

Anfisman 2 ... STFB

63

Limfosit T spesifik untuk kekebalan terhadap infeksi virus & pengaturan pd mekanisme kekebalan.

Sel-sel T harus kontak langsung dg sasaran

Ada 3 subpopulasi sel T: sel T sitotoksik, sel T penolong, & sel T penekan

Major histocompatibility complex (MHC): kode human leucocyte-associated antigen (HLA) yg terikat pd permukaan membran sel; khas pd setiap individu

Surveilens imun: kerjasama sel T sitotoksik, sel NK, makrofag, & interferon

Aktivasi Sel T

Anfisman 2 ... STFB

64

Anfisman 2 ... STFB

65

Pembentukan Kekebalan Jangka Panjang (long-

term immunity)

Anfisman 2 ... STFB

66

Pada kontak pertama dg antigen mikroba, respons antibodi terjadi lambat dlm bbrp hari sampai terbentuk sel plasma & akan mencapai puncak dlm bbrp minggu (Respons primer); & akan membentuk sel memori

Jika terjadi kontak dg antigen yg sama, krn adanya sel memori, respons yg terjadi mjd lebih cepat (Respons sekunder)

Anfisman 2 ... STFB

67

Anfisman 2 ... STFB

68

Respons Imun thd Invasi Bakteri

Anfisman 2 ... STFB

69

Respons Imun thd Invasi Virus

Anfisman 2 ... STFB

70

Interaksi Sistem Imun-Saraf- Endokrin

Anfisman 2 ... STFB

71

Gangguan sistem imun

Anfisman 2 ... STFB

72

1. Lack of response (imunodefisiensi) contoh: AIDS, leukemia

2. Incorrect response (peny. autoimun) contoh: DM tipe I, miastenia gravis, multiple sclerosis; penyakit Graves.

3. Overactive response (alergi/ hipersensitivitas) contoh: asma, rhinitis allergic, rx transfusi

KELAINAN ATAU PENYAKIT PADA SISTEM KEKEBALAN TUBUH

ALERGI

REAKSI ABNORMAL YANG TERJADI PADA SESEORANG

BERSIFAT KHUSUS DAN HANYA MUNCUL JIKA PENDERITA MELAKUKAN KONTAK DENGAN PENYEBAB ALERGI

DAPAT DITURUNKAN DARI ORANG TUA ATAU KELUARGA TERDEKAN PENDERITA

TERJADI KARENA PENDERITA SANGAT SENSITIF TERHADAP ANTIGEN TERTENTU ANTIGEN TERSEBUT DAPAT BERASAL DARI DEBU, UDARA, ATAU BULU HEWAN YANG DISEBUT SEBAGAI ALERGEN

AIDS

DISEBABKAN VIRUS HIV ( HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS )

MENYERANG SEL YANG MEMILIKI PROTEIN YANG HANYA TERDAPAT PADA SEL DARAH PUTIH T4

MANUSIA AKAN MENGALAMI PENURUNAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH

SAMPAI SEKARANG BELUM DIKETEMUKAN OBATNYA

PENULARAN TERJADI MELALUI

HUBUNGAN SEKS DENGAN PENDERITA HIV

PEMAKAIAN JARUM SUNTIK BERSAMA-SAMA DENGAN PENDERITA HIV

TRANSFUSI DARAH YANG TERINFEKSI HIV

BAYI YANG MEMINUM ASI PENDERITA HIV

DILAHIRKAN OLEH IBU PENDERITA HIV Anfisman 2 ... STFB 73

TUGAS KELOMPOK

Anfisman 2 ... STFB

74

Membuat poster , tema :

1. Sistem Limfe Dan Komponennya

2. Sistem Imun Dan Komponennya

3. Pentingnya imunisasi

Dede Rohendi 24111014 Arifin 24111006 Beni Setiawan 2411010 Asep Somantri 241108

TUGAS PEMBULUH DARAH

Anfisman 2 ... STFB

75

KUIS ONLINE Sistem Kardiovaskular

Anfisman 2 ... STFB

76

No Pengerjaan Nama Mahasiswa Waktu Penyelesaian Nilai

Keikutsertaan

Skor

Nilai

1 4/11/2013 12:38:15 Wulan Purnamasari 2 100

2 4/11/2013 13:21:52 Damayanti Safitri Mujahidah 4 jam (sambil bekerja) 97

3 4/11/2013 13:51:03 Ayu Sartika 3jam 34 menit 94

4 4/11/2013 14:48:05 Apriliyani 1 jam lebih 91

5 4/11/2013 14:50:28 Dinie Novianty 3 jam 88

6 4/11/2013 15:47:18 Karina Kamilah 5 jam 85

7 4/11/2013 16:04:00 dinny septiani 7 jam (sambil bekerja) 82

8 4/11/2013 17:27:44 SOBIRIN 1 jam 79

9 4/11/2013 17:28:25 RATNA MELINDA 45 menit 76

10 4/11/2013 20:31:51 ade pitra 57 menit 73

11 4/11/2013 20:33:06 Nuroniah Nuri Lestari 3 jam 70

12 4/11/2013 20:40:03 Herlyana Putri 5 jam sambil kerja 67

13 4/11/2013 20:46:49 ARIFIN 4 jam bu,,,heheheh 64

14 4/11/2013 20:47:07 serli yulianti 5 jam 61

15 4/11/2013 20:49:06 pipin yuspini 5 jam 58

16 4/11/2013 20:49:31 Dede Rohendi 4.5 jam 55

17 4/11/2013 20:53:06 BENI SETIAWAN 4.5 jam 52

18 4/11/2013 20:54:28 maria ulpah wardani kusumah 4 jam 49

19 4/11/2013 21:03:06 Mia Nurmalatipah 5 jam 46

20 4/11/2013 21:41:40 ARISTA PRABOWO AJI 2.5 jam 43

21 4/11/2013 22:01:58 ABDUL AZIZ SYAHRUDDIN 3 jam 40

22 4/11/2013 22:09:06 Hilman Budiman 3 jam 37

23 4/11/2013 22:40:53 META FITRI YUNITA 5 jam 34

24 4/11/2013 23:25:15 Asep Somantri 95 menit 31

25 4/11/2013 23:33:22 LESTARI REZA WIDYASATUTI 6 jam 28

26 4/11/2013 23:42:15 Iis Nurlaela Zakiah 3 jam 25

27 4/11/2013 23:49:28 Eli Rosmiati dari jam 17.46 sd 23.40 22

28 4/12/2013 1:03:31 Andri Sugandi Putra 1 jam setengah 19

29 4/12/2013 1:24:40 AGUNG WIBOWO 03:49:19 salah tekhnis 16

30 4/12/2013 1:32:46 toni barnia 03;48;19 jaringan eror ulang lagi sampai 2 kalipulang kuliah 13

31 4/12/2013 1:51:12 Sitanggang Frengky Yusup 3 jam 10

32 4/12/2013 3:24:26 AMILIA ADISTI start dimulai tgl 11 april jam 22.15 finish jam 04.00 keesokan harinya. 7

33 4/12/2013 3:38:33 Fera Patmasari 3 jam 4

34 4/12/2013 4:09:15 Sri Wahyuningsih 3 jam 1

Sistem Limfe Dan Imunitas - mulyanipharmaco · PDF fileRespon imun Non-spesifik Fagositosis...

Documents

Transcript of Sistem Limfe Dan Imunitas - mulyanipharmaco · PDF fileRespon imun Non-spesifik Fagositosis...