1. Sistem Klasifikasi Status Fisik ASA

Sistem klasifikasi status fisik ASA adalah suatu sistem untuk menilai kesehatan pasien sebelum operasi. Pada tahun 1963 American Society of Anesthesiologists (ASA) mengadopsi status sistem klasifikasi lima kategori fisik dan sebuah kategori keenam kemudian ditambahkan. Ini adalah:1. Seorang pasien yang normal dan sehat.2. Seorang pasien dengan penyakit sistemik ringan.3. Seorang pasien dengan penyakit sistemik berat.4. Seorang pasien dengan penyakit sistemik berat yang merupakan ancaman bagi kehidupan.5. Seorang pasien yang hampir mati tidak diharapkan untuk bertahan hidup tanpa operasi.6. Seorang pasien mati otak yang menyatakan organ sedang dikeluarkan untuk tujuan donor. Jika pembedahan darurat, klasifikasi status fisik yang diikuti dengan E (untuk darurat) misalnya 3E. Kelas 5 biasanya keadaan darurat dan karena itu biasanya 5E. Kelas 6E tidakada dan hanya dicatat sebagai kelas 6, karena semua pengambilan organ pada pasien mati otakdilakukan segera. Definisi asli darurat pada tahun 1940, ketika klasifikasi ASA pertama kali dirancang, adalah suatu prosedur bedah yang menurut pendapat ahli bedah itu, harus dilakukan tanpa penundaan.1 Ini memberikan kesempatan bagi ahli bedah untuk memanipulasi jadwalbedah elektif untuk kenyamanan. Darurat sekarang didefinisikan sebagai bila keterlambatan dalam pengobatan secara signifikan akan meningkatkan ancaman terhadap kehidupan pasien ataubagian tubuh.2 Dengan definisi ini, sakit parah karena patah tulang, batu ureter atau nifas(melahirkan) bukan merupakan darurat.

2. Sejarah Pada tahun 1940-1941, ASA meminta sebuah komite dari tiga dokter (Meyer Saklad, MD, Emery Rovenstine, MD, dan Ivan Taylor, MD) untuk mempelajari, meneliti, eksperimen dan merancang sebuah sistem untuk pengumpulan dan tabulasi data statistik dalam anestesi yang bisa berlaku dalam kondisi apapun.1 Usaha ini adalah yang pertama oleh medis khusus untukmengelompokkan risiko untuk pasien.3 Sementara misi mereka adalah untuk menentukanprediktor untuk risiko operasi, mereka cepat-cepat menolak tugas ini. Mereka menyatakan bahwa dalam usaha untuk membakukan dan menetapkan apa yang sampai sekarang dianggap Risiko Operatif, ditemukan bahwa istilah ini tidak bisa digunakan. Ini adalah bahwa untuktujuan catatan anestesi dan untuk evaluasi masa depan anestesi atau prosedur bedah, akan lebihbaik untuk mengklasifikasikan kelas pasien dalam kaitan dengan status fisik-nya saja.4 Skala yang mereka diusulkan hanya pada pra-operasi pasien saja, bukan prosedur pembedahan atau faktor lainnya yang dapat mempengaruhi hasil bedah. Mereka berharap ahli anestesi dari seluruh bagian negara akan mengadopsi istilah umum mereka, membuat perbandingan statistikmorbiditas dan kematian mungkin dengan membandingkan hasil untuk prosedur operasi dan kondisi pra operasi pasien. Mereka menggambarkan skala enam-titik, mulai dari pasien sehat (kelas 1) untuk satu dengan gangguan sistemik ekstrim yang merupakan ancaman bagi kehidupan (kelas 4). Empat poinpertama sesuai dengan kelas saat ini, ASA 1-4 yang pertama kali diterbitkan pada tahun 1963.Penulis asli memasukkan dua kelas yang mencakup keadaan darurat yang dinyatakan akandikodekan dalam salah satu dua kelas (kelas 5) atau dua kedua (kelas 6).1,4 Pada saat publikasi 1963 dari klasifikasi ini, dua modifikasi dilakukan. Pertama, kelas sebelumnya 5 dan 6 telah dihapus dan kelas baru 5 telah ditambahkan untuk pasien yang hampir mati tidak diharapkan untuk bertahan hidup 24 jam, dengan atau tanpa operasi. Kedua, kelas terpisah untuk keadaan darurat dihapuskan dan sebagai pengganti E modifier kelas lain. Kelas enam sekarang digunakan untuk menyatakan organ donor mati otak. Saklad memberi contoh masing-masing kelas pasien dalam upaya untuk mendorong keseragaman. Sayangnya, ASA kemudian tidak menggambarkan kategori masing-masing dengan contoh dari pasien dan dengan demikian benar-benarmeningkatkan kebingungan. 4 Definisi ini muncul di setiap edisi tahunan ASA Relative Value Guide. Tidak ada informasi tambahan yang dapat membantu untuk lebih mendefinisikan kategori ini. Ini adalah logis untukmengharapkan kelas yang hilang antara ASA 2 dan 3 untuk penyakit sistemik yang tidak ringan maupun berat, tetapi moderat. Hal ini juga tidak jelas apa yang akan menjadi klasifikasi ASA seorang pasien yang menderita secara simultan dari dua, tiga atau lebih penyakit sistemik (yang mungkin dari keparahan berbeda).4 Penulis yang berbeda memberikan berbagai versi definisi ASA itu karena klasifikasi ini adalah kabur dan jauh dari sempurna.. Banyak penulis mencoba menjelaskannya atas dasar batasan fungsional atau kecemasan pasien yang tidak disebutkan dalam definisi yang sebenarnya. Seringkali anestesi yang berbeda menetapkan nilai yang berbeda untuk pasien yang sama. Kata sistemik dalam klasifikasi ini menciptakan banyak kebingungan. Sebagai contoh, seranganjantung (infark miokard), meskipun gawat, adalah penyakit lokal dan bukan merupakanpenyakit sistemik, jadi pasien dengan serangan jantung baru (atau lama), dengan tidak adanyapenyakit sistemik lain, apakah tidak benar-benar cocok dalam kategori klasifikasi ASA, namun memiliki tingkat bertahan hidup pasca-operasi yang rendah. Demikian pula sirosis hati, PPOK, asma, abses peri-nephric, luka parah terinfeksi, perforasi usus, fraktur tengkorak dll tidak adapenyakit sistemik. Hal ini, dan penyakit jantung berat lainnya, hati, paru-paru, usus atau penyakit ginjal, meskipun mereka sangat mempengaruhi status fisik pasien dan risiko untuk hasil yangburuk, tidak dapat diberi label sebagai penyakit sistemik (yang berarti gangguan umum dari seluruh tubuh seperti hipertensi atau diabetes melitus). Penyakit lokal juga dapat mengubah status fisik namun belum disebutkan dalam klasifikasi ASA.Sistem klasifikasi ini mengasumsikan bahwa usia pasien tidak ada hubungannya dengan kebugaran fisik, dimana tidak benar. Neonatus dan orang tua, bahkan dengan tidak adanyapenyakit sistemik, toleransinya dinyatakan serupa anestesi buruk dibandingkan dengan orang dewasa muda. Demikian pula klasifikasi ini mengabaikan pasien dengan keganasan (kanker).5 Sistem klasifikasi ini tidak dapat diperbaiki ke bentuk yang lebih dijabarkan dan ilmiah, mungkin karena sering digunakan untuk penggantian biaya. Meskipun sistem penilaian yang lebih kompleks seperti Apache II ada, mereka memakan waktu untuk menghitung, dan tidak memiliki kegunaan yang sama untuk memudahkan komunikasi antara dokter bedah, dokter anestesi, dan asuransi. Beberapa dokter anestesi sekarang mengusulkan bahwa seperti pengubah suatu untukdarurat, sebuah pengubah P untuk kehamilan harus ditambahkan dengan nilai ASA5

ASA PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION SYSTEMLast approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2014

Klasifikasi ASADEFINISICONTOH

ASA IPasien sehatSehat, tidak merokok atau mengonsumsi alcohol secara minimal

ASA IIPasien dengan gangguan sistemik ringanPenyakit ringan saja tanpa batasan aktivitas fungsional . Contohnya termasuk (namun tidak terbatas pada): perokok saat ini, peminum alkohol sosial, kehamilan, obesitas (30