Sindrom MendelsonDeskripsi

Curtis Lester Mendelson menulis pada tahun 1946 sebuah artikel berjudul "The aspirasi isi lambung ke paru-paru selama anestesi obstetri" di American Journal of Obstetri dan Ginekologi. Temuan 66 kasus dari 43.000 kehamilan setara dengan kejadian sekitar satu dari 660 kehamilan. Hari ini kejadian ini jauh lebih rendah tetapi masih merupakan penyebab tersering kematian maternal anestesi. Pencegahan aspirasi tetap tujuan yang paling penting dan tampaknya ada konsensus di seluruh dunia bahwa tindakan pencegahan harus digunakan more.1,2,3,4,5,6

patofisiologi

Jika bahan disedot cukup asam (pH lebih rendah dari 2,5) dan ada volume yang cukup, maka gejala aspirasi dapat terjadi. The radang paru-paru yang dihasilkan disebabkan oleh reaksi inflamasi parenkim dimediasi oleh sitokin.

Epidemiologi

Angka yang akurat untuk kejadian tidak tersedia. Pada tahun 1975 kejadian 1 tahun 1100 pasien bedah dan kebidanan adalah quoted.4 Jumlah ibu yang meninggal karena sindrom Mendelson telah tetap cukup konstan pada sekitar 10 kematian per tahun di Inggris.

presentasi

Pasien yang mengalami sindrom Mendelson ini menjadi sangat sakit 30-60 menit setelah pengeluaran. Tanda-tanda dan gejala muncul selama atau sangat lama setelah anestesi. Aspirasi atau regurgitasi mungkin belum diperhatikan oleh dokter anestesi. Mungkin ada kesulitan dengan intubasi. Sangat mungkin bahwa hanya sejumlah kecil asam lambung diperlukan untuk menyebabkan sindrom. Telah mendalilkan bahwa sesedikit 25 ml jus asam lambung dapat required.3

Tanda-tanda awal meliputi:

sianosis

takikardia

Edema paru masif

Bronkospasme sering terjadi (tidak seperti dengan emboli air ketuban)

hipotensi

Hipovolemia dengan haemoconcentration (transudasi reaktif cairan ke paru-paru memberikan kontribusi untuk ini)

Gagal jantung Kemudian dapat mengembangkan dan menyertai ini mungkin ada:

Peningkatan tekanan arteri pulmonalis

Kepatuhan paru statis Mengurangi

Jatuh oksigen arteri

Asidosis metabolik parah (biasanya berkembang kemudian)

Infeksi biasanya tidak fitur

Foto toraks menunjukkan edema paru dan atelectasis5 tambal sulam (tapi sering ada korelasi yang buruk antara tingkat kerusakan paru-paru dan appearances6 radiologi)

diagnosis

Emboli cairan ketuban

Emboli paru (lihat VTE pada kehamilan)

Penyebab lain shock dan kolaps sirkulasi meliputi:

solusio plasenta

penyakit jantung

Penyakit paru-paru lainnya seperti asma, pneumothorax

perdarahan subarachnoid

Ganas hipertermia - sangat jarang

investigasi

Ini mungkin termasuk:

Hitung darah lengkap

Gas darah arteri

Mikrobiologi kerja up (termasuk kultur darah, kultur aspirasi dan dahak)

Foto toraks

USG untuk efusi

CT scan dada dalam semua kasus

Prosedur lain yang digunakan atau dapat dipertimbangkan adalah:

Bronchoscopy7

Aspirasi trakea untuk pengambilan sampel

Kateterisasi arteri pulmonalis

ventilasi mekanis

Kondisi atau keadaan meningkatkan risiko

Setiap kondisi memproduksi kehilangan kesadaran sebelum anestesi meningkatkan risiko aspirasi. Perlindungan jalan napas sangat penting menggunakan langkah-langkah seperti menempatkan pasien dalam posisi pemulihan. Tabung nasogastrik meningkatkan risiko aspirasi dan mengurangi efektivitas manuver Sellick ini. Mereka harus dihapus sebelum induksi. Intubasi yang sulit akan meningkatkan risiko aspirasi.

Dalam kondisi ringkasan yang meningkatkan risiko aspirasi meliputi:

Refluks Gastrooesophageal (GO)

Setiap kondisi memproduksi kehilangan kesadaran sebelum anestesi (misalnya kejang)

intubasi endotrakeal

muntah berkepanjangan

tabung nasogastric

Merokok tidak muncul untuk menjadi factor.8 risiko

manajemen

Langkah-langkah terapi utama meliputi:

Therapy.9 Kortikosteroid Meskipun efektivitas telah dipertanyakan mereka masih digunakan.

Ventilasi buatan. Ventilasi tekanan positif intermiten sangat penting jika pasien untuk bertahan hidup dan mentransfer ke unit terapi intensif untuk ini adalah wajib.

Langkah-langkah dukungan. Berbagai langkah-langkah lain dapat membantu termasuk:

Management.7 cairan Baik

Obat: bronkodilator, diuretik, terapi gagal jantung dll

Fisioterapi, termasuk teknik untuk mempromosikan drainase.

Pengobatan komplikasi lain jika dan ketika mereka muncul.

Antibiotik tidak rutin indicated.9

komplikasi

Banyak yang mungkin, tetapi mereka termasuk:

Akut sindrom gangguan pernapasan (ARDS)

pneumonia bakteri

empiema

fistula bronkopleural

Diffuse fibrosis paru interstisial (dapat terjadi pada pasien pulih dan dalam satu studi kecil tampaknya memiliki prognosis yang baik) 10

prognosis

Mortalitas yang tinggi dengan angka mortalitas setinggi 60%. Hal ini dapat menyebabkan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dan komplikasi lain dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.

pencegahan

Tindakan pencegahan dapat diterapkan dalam persalinan (terutama pada pasien berisiko memiliki operasi caesar), sebelum operasi caesar dan postpartum (misalnya dengan anestesi untuk retensi plasenta) dan meliputi:

Menghindari anestesi umum di mana mungkin, misalnya dengan menggunakan anestesi regional, epidural etc.11

Alkalis Oral tenaga kerja untuk mengurangi pH isi perut. Obat yang berbeda dan persiapan telah digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan tujuan meningkatkan pH di atas 2,5 dan mengurangi volume isi lambung bawah 25mls. Hal ini diasumsikan bahwa hal ini akan mengurangi resiko aspirasi. Obat yang digunakan meliputi:

Magnesium trisilikat. Hal ini banyak digunakan dalam past12 tapi berbagai keprihatinan tentang aspirasi partikulat antasida dan digunakan kurang often.13

Sodium sitrat lebih sering digunakan dalam proses persalinan dan sebelum section.12 caesar Hal ini efektif pada pH lambung mengangkat tapi tidak mengurangi volume.14 lambung

Ranitidin, oral atau intravena. Gunakan intravena pada induksi atau sebagai pra-obat oral efektif. Hal ini juga efektif digunakan dalam kombinasi misalnya dengan natrium citrate.15

Cimetidine oral, 16 intramuscularly17 atau intravena efektif.

Metoclopramide digunakan secara intravena dengan natrium sitrat lisan mengurangi volume isi lambung dan pH.18

Omeprazole.19

Ada perdebatan tentang metode terbaik untuk meningkatkan pH dan mengurangi volume isi lambung. Pasien hamil telah mengurangi pengosongan lambung dan volumes.20 lambung tinggi kebijakan lokal harus diikuti. Berbagai regimen telah digunakan. Antasida Partikulat umumnya sekarang dihindari dalam mendukung natrium sitrat dan survei baru-baru ini mencerminkan trend.12 ini

Teknik anestesi Baik termasuk: 2

Kehadiran anestesi obstetrik yang berpengalaman di setiap operasi caesar atau anestesi untuk retensi plasenta.

Penggunaan manuver (tekanan krikotiroid) Sellick untuk mencegah regurgitation.21

Preoksigenasi pasien sebelum intubasi.

Mengidentifikasi pasien mungkin sulit untuk intubate.22 Pasien dapat diidentifikasi sesuai dengan karakteristik tertentu (leher pendek dll) tetapi juga jika intubasi telah sulit dengan anestesi sebelumnya.

Kepatuhan dengan dan pelatihan dalam 'prosedur intubasi gagal'.

Identifikasi pasien dengan risiko aspirasi.1