SINDROM TURP

DEFINISI

Reseksi prostat transurethral sering membuka jaringan ekstensif sinus vena pada prostat

dan memungkinkan absorbsi sistemik dari cairan irigasi. Absorbsi dari cairan dalam jumlah yang

besar (2 liter atau lebih) menghasilkan konstelasi gejala dan tanda yang disebut dengan sindrom

TURP.

Tabel 4. Sindrom TURP1

Manifestasi dari Sindrom TURP

1. Hiponatremia

2. Hipoosmolaritas

3. Overload cairan

4. Gagal jantung kongestif

5. Edema paru

6. Hipotensi

7. Hemolisis

8. Keracunan cairan

9. Hiperglisinemia

10. Hiperamonemia

11. Hiperglikemia

12. Ekspansi volume intravaskular

EPIDEMIOLOGI

Sindrom TURP adalah satu dari komplikasi tersering pembedahan endoskopi urologi.

Insiden sindrom TURP mencapai 20% dan membawa angka mortalitas yang signifikan.

Walaupun terdapat peningkatan di bidang anestesi 2,5%-20 % pasien yang mengalami TURP

menunjukkan satu atau lebih gejala sindrom TURP dan 0,5% - 5% diantaranya meninggal pada

waktu perioperatif. Angka mortalitas dari sindrom TURP ini sebesar 0,99%.

1

ETIOLOGI

Reseksi kelenjar prostate transuretra dilakukan dengan mempergunakan cairan irigasi

agar daerah yang di irigasi tetap terang dan tidak tertutup oleh darah 5. Cairan elektrolit / ionik

tidak bisa digunakan untuk irigasi saat TURP karena cairan tersebut mendispersi aliran

elektrokauter dan menyebabkan hantaran saat operasi. Syarat cairan yang dapat digunakan untuk

TURP adalah : isotonik, non-hemolitik, electrically inert, non-toksik, transparan, mudah untuk

disterilisasi dan tidak mahal. Akan tetapi sayangnya cairan yang memenuhi syarat seperti di atas

belum ditemukan5.

Untuk TURP biasanya menggunakan cairan nonelektrolit hipotonik sebagai cairan irigasi

seperti air steril, Glisin 1,5% (230 mOsm/L), atau campuran Sorbitol 2,7% dengan Mannitol

0,54% (230 Osm/L). Cairan yang boleh juga dipakai tapi jarang digunakan adalah Sorbitol 3,3%,

Mannitol 3%, Dekstrosa 2,5-4% dan Urea 1%..1,2,5

a. Air steril / akuades (H2O)

Walaupun air steril memiliki banyak kualitas yang diperlukan sebagai cairan irigasi yang ideal,

kerugian dalam penggunaannya adalah air dapat menyebabkan hipotonisitas yang ekstrim,

hemolisis, hiponatremia delusional dan gagal ginjal serta syok. Air / Akuades (H20)

menunjukkan visibilitas yang bagus karena air dengan sifat hipotonisnya melisis sel darah

merah, tetapi absorbsi yang signifikan bisa menghasilkan acute water intoxication. Penggunaan

air sebagai cairan irigasi dilarang hanya pada reseksi transurethral tumor bladder.

b. Glycine 1.2%, 1.5%. 2.2%:

Glycine, asam amino endogen dianjurkan sebagai cairan irigasi yang sesuai, mengingat beberapa

keuntungannya yaitu : harganya murah walaupun tidak semurah air steril, isotonik dengan

plasma hanya pada konsentrasi 2,2% namun efek samping glisin pada konsentrasi ini lebih

banyak. Osmolaritas glisin dengan konsentrasi 1,5% adalah 230 mOsm/liter bila dibandingkan

dengan osmolalitas serum 290 mOsm/liter sehingga toksisitas ginjal dan kardiovaskular dapat

terjadi. Penurunan konsentrasi glisin dapat menyebabkan komplikasi yang lebih banyak akibat

hipotonisitasnya sehingga tidak dapat lagi digunakan sebagai cairan irigasi. Keuntungan glisin

2

1,5% bila dibandingkan dengan air steril adalah tendensitasnya menyebabkan gagal ginjal dan

hemolisis yang lebih rendah.

c. Mannitol 3%

Mannitol dianggap tidak memiliki toksisitas yang disebabkan glisin, namun dapat mendorong air

keluar dari sel sehingga dapat menyebabkan overload dari sirkulasi. Disamping itu harganya

lebih mahal dibandingkan glisin. Ekskresinya melalui ginjal sehingga akan menurun pada pasien

dengan gangguan fungsi ginjal.

d. Dekstrosa 2.5% - 4%

Tidak digunakan lagi secara luas karena dapat menyebabkan membakar jaringan yang direseksi

dan berkaitan dengan hiperglikemia apabila diabsorbsi ke dalam sirkulasi. Juga tidak disukai

karena membuat lengket instrumen dan sarung tangan ahli bedah saat operasi.

e. Cytal

Cytal adalah campuran dari Sorbitol 2.7% dan Mannitol 0.54% banyak digunakan di Amerika

Serikat sebagai cairan irigasi, namun tidak popular di India karena harganya yang mahal dan

tidak tersedia secara luas. Didalam tubuh, Sorbitol dimetabolisme menjadi fruktosa, yang dapat

menimbulkan masalah baru pada pasien yang hipersensitif terhadap fruktosa

f. Urea 1%

Urea dapat menyebabkan kristalisasi pada intrumen selama reseksi maka dari itu tidak dipilih

untuk cairan irigasi.

Berdasarkan keuntungan dan kerugian tersebut diatas maka glisin 1,5% dan air steril

yang paling sering digunakan sebagai cairan irigasi pada operasi urologi endoskopi.

3

PATOFISIOLOGI

Sindrom TURP ini muncul intraoperatif maupun postoperatif dengan gejala sakit kepala,

kelelahan terus menerus, confusion, sianosis, dispnea, aritmia, hipotensi dan seizure. Selain itu

bisa berakibat lebih parah yaitu bisa bermanifestasi overload sirkulasi cairan, toksisitas dari

cairan yang digunakan sebagai cairan irigasi. Sindrom TURP bisa terjadi setiap saat dan telah

diobservasi awal setelah pembedahan dimulai dan beberapa jam setelah pembedahan selesai

Jumlah cairan yang dapat memasuki daerah vaskularisasi dipengaruhi beberapa faktor

yaitu : tekanan hidrostatik dari cairan irigasi, jumlah venous sinus yang terbuka, lama reseksi /

paparan dan perdarahan vena yang terjadi. Tekanan hidrostatis cairan irigasi yang rendah,

semakin banyaknya vena yang terbuka saat reseksi dan semakin lama waktu reseksi

meningkatkan absorbsi air ke dalam sistem sirkulasi.

1. Overload Sirkulasi 1

Uptake dari sejumlah kecil cairan irigasi dapat ditunjukkan pada setiap operasi TURP melalui

venous netwok of prostatic bed. Absorbsi cairan diteliti dengan cara memeriksa udara ekspirasi

dari etanol setelah penambahan etanol sampai dengan konsentrasi lebih dari 1% ke dalam cairan

irigasi. Uptake dari 1 liter cairan dalam satu jam yang berkaitan dengan penurunan akut dari

konsentrasi natrium serum 5-8 mmol/liter adalah jumlah volume yang secara statistic

meningkatkan resiko gejala terkait absorpsi (absorption related symptoms).

Reseksi biasanya berlangsung 45-60 menit dan rata-rata 20mL/menit dari cairan irigasi

diserap / diabsorbsi selama operasi TURP. Karena volume sirkulasi yang meningkat, volume

darah akan meningkat, tekanan sistolik dan diastolik meningkat dan dapat menyebabkan gagal

jantung. Absorbsi cairan mendilusi protein serum dan menurunkan tekanan onkotik darah. Hal

ini bersamaan dengan peningkatan tekanan darah mendorong cairan dari vaskular menuju ke

kompartmen interstisial, menyebabkan edema paru dan serebri. Ditemukan pada absorbsi

langsung ke dalam sirkulasi, hampir lebih dari 70% cairan irigasi terakumulasi dalam ruang

interstisiil (periprostatik, retroperitoneal ). Untuk setiap 100 ml cairan yang memasuki ruangan

interstisial 10-15 mEq Na ikut masuk ke dalamnya.

4

Durasi operasi berpengaruh pada jumlah absorbsi dan overload sirkulasi. Morbiditas dan

mortalitas ditemukan lebih tinggi pada operasi dengan waktu lebih dari 90 menit. Absorbsi

intravaskular dipengaruhi ukuran prostat sedangkan absorbsi interstisial dipengaruhi integritas

kapsul prostat. Overload sirkulasi terjadi apabila berat dari prostat lebih dari 45 gr. Faktor

penting lainnya adalah tekanan hidrostatik dari prostatic bed. Tekanan ini dipengaruhi ketinggian

kolom cairan irigasi dan tekanan dalam kandung kemih saat pembedahan. Tinggi yang ideal dari

cairan adalah 60 cm sehingga kira-kira 300 ml cairan dapat dihasilkan per menit untuk

mendapatkan penglihatan yang baik.

2. Water Intoxication 1

Beberapa pasien dengan sindrom TURP menunjukkan gejala intoksikasi air dan kelainan

neurologis disebabkan karena peningkatan jumlah air dalam otaknya. Pasien awalnya menjadi

somnolen, inkoheren dan gelisah. Kejang dapat berkembang menjadi koma dalam posisi

deserebrasi. Terdapat klonus dan respon Babinski positif. Papiledema, yaitu pupil yang

terdilatasi dan bereaksi lambat dapat terjadi. EEG menunjukkan tegangan rendah bilateral.

Gejala ini muncul apabila level Natrium turun sampai di bawah 15-20 mEq / liter di bawah level

normal.

3. Hyponatremia – Hiperosmolaritas 1,11

Kehilangan natrium klorida dari cairan ekstraseluler atau penambahan air yang berlebihan pada

cairan ekstra seluler akan menyebabkan penurunan konsentrasi natrium plasma. Kehilangan

natrium klorida primer biasanya terjadi pada dehidrasi hipoosmotik dan berhubungan dengan

volume cairan ekstraseluler.

Natrium penting dalam fungsinya untuk eksitasi sel, terutama pada jantung dan otak.

Hiponatremia dapat terjadi pasien yang mengalami TURP melalui berbagai mekanisme :

1. Dilusi serum Na akibat kelebihan absorbsi cairan irigasi

2. Hilangnya Na menuju aliran cairan irigasi pada tempat reseksi prostat

3. Hilangnya Na menuju ruangan interstisial pada periprostat dan retroperitoneal

4. Jumlah besar glisin menstimulasi pelepasan atrial natriuretik peptida pada kelebihan

volume cairan menyebabkan natriuresis..

5

Gejala hiponatremia adalah gelisah, kebingungan, inkoheren, koma dan kejang. Ketika Na

serum turun sampai di bawah 120 mEq / liter, hipotensi dan penurunan kontraktilitas miokardial

terjadi. Dibawah 115 mEq / l, bradikardi dan perluasan dari kompleks QRS pada EKG dapat

terjadi, ektopik ventrikuler dan inversi gelombang T dapat terjadi. Di bawah 100 mEq / liter

maka kejang umum, koma, henti nafas, Ventricular Tachycardia (VT), Ventricular Fibrillation

(VF) dan henti jantung terjadi. Kebutuhan Na dihitung berdasarkan formula :

Sodium Deficit = Normal serum Na - Estimated serum Na x Volume of body water

Namun gangguan fisiologis yang menyebabkan gangguan system saraf pusat bukanlah

hiponatremia tersebut melainkan hipoosmolalitas yang terjadi. Seperti yang kita tahu bahwa

sawar darah otak bersifat impermeabel terhadap natrium namun permeabel terhadap air. Edema

serebri terjadi akibat hipoosmolalitas akut yang terjadi meningkatkan tekanan intrakranial,

menyebabkan bradikardi dan hipertensi (Cushing reflex).

4. Glycine Toxicity 1

Kelebihan glisin yang diabsobrsi ke sirkulasi bersifat toksik pada jantung dan retina dan dapat

menyebabkan hiperammonia. Pada pasien glisin 1,5% berhubungan efek subakut dari

miokardium, muncul sebagai depressi atai inverse gelombang T. pada EKG 24 jam setelah

pembedahan. Absorbsi lebih dari 500 ml menunjukkan dua laki resiko jangka panjang acute

myocardial infarction. ini yang menyebabkan jumlah mortalitas yang lebih tinggi antara operasi

transuretra vs open prostatectomy masih diperdebatkan oleh urologis hingga saat ini. Dilutional

hypocalcemia juga dapat menjadi penyebab gangguan kardiovaskular ketika glisin di absorbsi.

Namun kalsium dijaga tetap normal secara cepat dengan mobilisasi kalsium dari tulang.

Glisin adalah asam amino yang berperan sebagai neurotransmitter utama pada system saraf

pusat. Tempat kerja glisin adalah terutama pada batang otak dan medulla spinalis berbeda

dengan neurotransmitter lainnya yaitu GABA yang bekerja pada area subkortikal dan kortikal

area. . Mekanisme kerjanya diakibatkan dari hiperpolarisasi dari membran postsinaps dengan

meningkatkan hantaran klorida. Pada konsentrasi tinggi menyebabkan efek pada sistem saraf

pusat dan gangguan penglihatan. Glycolic acid, formal dan formaldehyde adalah metabolit lain

dari glisin yang juga menyebabkan gangguan penglihatan. Tanda seseorang mengalami toksisitas

6

glisin adalah mual, muntah, respirasi lambat, kejang, spell apneoea dan sianosis, hipotensi,

oligouria, anuria dan kematian.

Nilai normal glisin pada pria adalah 13-17 mg / liter. Glycine toxicity jarang pada pasien

TURP mungkin karena hampir seluruh glisin yang diabsorbsi ditahan pada ruang periprostatik

dan retroperitoneal yang tidak memiliki efek sistemik.

5. AmmoniaToxicity1

Amonia adalah produk mayor dari metabolisme glisin. Konsentrasi ammonia yang tinggi

menekan pelepasan norepinefrin dan dopamine dalam otak. Hal ini menyebabkan encephalopati

TURP syndrome. Namun hal ini jarang terjadi pada manusia. Karakteristik toksisitas yang terjadi

adalah satu jam setelah pembedahan. Pasien tiba-tiba mual dan muntah dan menjadi koma.

Ammonia darah meningkat menjadi 500 mikromol / liter (nilai normal : 11-35 mikromol / liter).

Hyperammonemia dapat bertahan sampai lebih dari 10 jam paska operasi karena glisin secara

kontinu diabsorbsi dari ruang periprostat.

Mekanisme mengapa hiperammonia tidak diderita oleh semua pasien yang mengalami

TURP masih belum jelas. Hiperamonia mengimplikasikan bahwa tubuh tidak dapat

memetabolisme glisin secara sempurna melalui glisin cleavage system., citric acid cycle dan

konversi glycolic dan glioxylic acid.

Makanisme lain yang dapat menjelaskan adalah defisiensi arginin. Amonia normalnya

diubah menjdi urea dalam hati melalui ornithine cycle. Arginin adalah produk intermediet dari

siklus ini. Defisiensinya menandakan bahwa ornithine cycle tidak berlangsung sempurna dan

terjadi akumulasi amonia.

6. Hipovolemi, Hipotensi1

Tanda hemodinamika klasik dari Sindrom TURP, ketika glisin digunakan sebagai cairan

irigasi,terdiri dari transient arterial hipertension, yang bisa tidak muncul jika pendarahan

berlebihan, diikuti dengan perpanjangan hipertensi. Pelepasan substansi jaringan prostatik dan

endotoksin menuju sirkulasi dan asidosis mtabolik yang bisa berkontribusi terhadap hipotensi.

Kehilangan darah saat Sindrom TURP akan menimbulkan hipovolemia, menyebabkan

kehilangan kemampuan mengangkut oksigen secara signifikan sehingga bisa menuju iskemia

myokardial dan infark miokard. Kehilangan darah berkorelasi dengan ukuran kalenjar prostat

7

yang direseksi, lamanya pembedahan dan skill dari operator. Rata-rata kehilangan darah saat

TURP adalah 10ml/gram dari reseksi prostat.

7. Gangguan Penglihatan1

Salah satu komplikasi dari Sindrom TURP adalah kebutaan sementara, pandangan berkabut, dan

melihat lingkaran disekitar objek. Pupil menjadi dilatasi dan tidak merespons. Lensa mata

normal. Gejala bisa muncul bersamaan dengan gejala lain dari Sindom TURP atau bisa juga

menjadi gejala yang tersembunyi.

Penglihatan kembali normal 8-48 jam setelah pembedahan. Kebutaan TURP

disebabkan oleh disfungsi retina yang kemungkinan karena keracunan glisin. Karena itu persepsi

dari cahaya dan refleks mengedipkan mata dipertahankan dan respon pupil terhdap cahaya dan

akomodasi hilang pada kebutaan TURP, tidak seperti kebutaan yang disebabkan karena disfungsi

kortikal serebri.

8. Perforasi1

Perforasi dari kandung kemih bisa terjadi saat TURP berkaitan dengan instrumen pembedahan,

pada reseksi yang sukar, distensi berlebihan dari kantung kemih dan letusan didalam kantung

kemih. Perforasi instrumen dari kapsul prostatik telah diestimasi terjadi pada 1% dari pasien

yang melakukan TURP. Tanda awal dari perforasi, yang sering tidak diperhatikan adalah

penurunan kembalinya cairan irigasi dari kantung kemih. Dan diikuti oleh nyeri abdomen,

distensi dan nausea. Bradikardi dan hipotensi arterial juga ditemukan. Juga ada resiko tinggi

kesalahan diurese spontan. Pada perforasi intraperitoneal, gejalanya berkembang lebih cepat.

Nyeri alih bahu yang berkaitan dengan iritasi pada diafragma merupakan gejala khas Pallor,

diaphoresis, rigiditas abdomen, nausea, muntah dan hipotensi bisa terjadi. Perforasi

ekstraperitonial, pergerakan refleks dari ekstemitas bawah bisa terjadi.

Letusan didalam kantung kemih jarang terjadi. Kauter dari jaringan prostat dipercaya bisa

membebaskan gas yang mudah terbakar. Secara normal, tidak cukup oksigen yang terdapat

didalam kantung kemih agar bisa terjadi letusan. Tetapi jika udara masuk bersama dengan cairan

irigasi akan bisa berakibat timbulnya ledakan.

8

9. Koagulopati1

DIC (Disseminated Intravasculer Coagulation) bisa terjadi berkaitan dengan pelepasan partikel

prostat yang kaya akan jaringan thrombopalstin menuju sirkulasi yang menyebabkan fibrinolisis

sekunder. Dilutional trombositopenia bisa memperbusuk situasi. DIC bisa dideteksi pada darah

dengan timbulnya penurunan jumlah platelet, FDP (Fibrin Degradation Products) yang tinggi

(FDP > 150 mg/dl) dan plasma fibrinogen yang rendah (400 mg/dl)

10. Bakteremia, Septisemia dan Toksemia 1

Sekitar 30% dari semua pasien TURP memiliki urin yang terinfeksi saat preoperatif. Ketika

prostat sinus vena terbuka dan digunakan irigasi dengan tekanan tinggi, maka bakteri akan

masuk menuju sirkualsi. Pada 6% pasien, bakteremia menjadi septisemia. Absorbsi dari

endotoksin bakteri dan produksi toksin dari koagulasi jaringan akan berakibat keadaan toksik

pada pasien postoperatif. Gemetar yang parah, demam, dilatasi kapiler dan hipertensi bisa terjadi

secara temporer pada pasien ini.

11. Hipotermia1,10

Hipotermia merupakan observasi yang selalu dilakukan pada pasien yang akan dilakukan TURP.

Penurunan dari suhu tubuh akan mengubah situasi hemodinamika, yang mengakibatkan pasien

menggigil dan peningkatan konsumsi oksigen. Irigasi kandung kemih merupakan sumber utama

dari hilangnya panas dan penggunaan cairan irigasi pada suhu ruangan menghasilkan penurunan

suhu tubuh sekitar 1-2oC. Ini diperburuk oleh keadaan ruangan operasi yang bersuhu dingin.

Pasien geriatri diduga akan mengalami hipotermia karena disfungsi otonom. Vasokonstriksi dan

asidosis bisa berefek pada jantung dan berkontribusi terhadap manifestasi sistem saraf pusat.

Menggigil juga bisa diperparah oleh pendarahan dari tempat reseksi.

9

Gambar 2. Skema Patofisiologi sindrom TURP 11

3.5 Diagnosis

Anestesia Umum Vs Anestesia Regional Pada TURP 1,5

Diagnosis TURP syndrome didasarkan atas gejala klinis. Dibawah pengaruh anastesi umum,

diagnosis Sindrom TURP sukar dan sering ditunda. Tanda umum adalah peningkatan yang tidak

bisa dijelaskan, kemudian tekanan darah menurun dan terjadi bradikardia refrakter. Perubahan

dalam EKG seperti ritme nodal, perubahan ST, gelombang U dan pelebaran kompleks QRS

dapat diobservasi. Pengembalian dari anestesi umum dan penggunaan pelemas otot bisa

tertunda.

10

TURP dengan menggunakan anestesia regional tanpa sedasi (Awake TURP) lebih dipilih

daripada anestesia umum karena hal berikut :

1. Manifestasi awal dari Sindrom TURP lebih bisa dideteksi pada pasien yang sadar

2. Vasodilatasi periferal berfungsi untuk membantu meminimalisir overload sirkulasi.

3. Memberikan lebih banyak tingkat analgesia postoperatif

4. Kehilangan darah akan lebih sedikit

Ketika dalam pengaruh anastesi regional, maka satu dari empat tanda mayor ini dapat

muncul. : peningkatan tekanan darah sistolik dengan sedikit peningkatan pada tekanan darah

diastolik, denyut yang lambat, perubahan aktivitas saraf pusat (seperti kebingungan, semicoma,

gelisah, nyeri kepala, mual, muntah). Kongestif paru dengan tanda dyspnea, sianosis dan

wheezing. Denyut jantung menurun.

Jika tidak diterapi secara cepat, maka pasien bisa mengalami sianotik dan hipotensi dan

menjadi henti jantung. Beberapa pasien muncul dengan gejala neurologikal. Pasien menjadi

lemah kemudian tidak sadar. Pupil dilatasi dan lambat beraksi terhadap cahaya. Ini bisa diikuti

dengan episode singkat dari kejang tonik - klonik sebagai awal dari keadaan koma. Tetapi

kemungkinan fluktuasi hemodinamis yang tiba-tiba dari anestesia spinal atau epidural sebaiknya

dipertimbangkan sebelum melakukan anastesi regional.

Selama anestesia umum berbagai tanda hipovolemia terjadi pada pasien. Gejala sistem

saraf pusat tidak ditemukan sampai pasien dibwawa ke ruang pemulihan. Tanda respirasi tidak

terlihat akibat ventilasi kendali atau assisted sera konsentrasi tinggi O2 yang digunakan dalam

anestesia. Namun ketika pasien tersadar dari pengaruh anestesia ia akan merasa sangat

mengantuk, bingung, koma karena intoksikasi air dalam otak atau peningkatan amonia dari

metabolisme glisin.

11

3.6. Tata Laksana Sindrom TURP 1,2,67,8

Terapi Sindrom TURP meliputi koreksi berbagai mekanisme patofisiologikal yang bekerja pada

homeostasis tubuh. Idealnya terapi tersebut harus dimulai sebelum tejadi komplikasi sistem saraf

pusat dan jantung yang serius. Ketika Sindrom TURP didiagnosa, prosedur pembedahan

sebaiknya diakhiri secepatnya. Kebanyakan pasien bisa dimanajemen dengan restriksi cairan dan

diuretic loop

Identifikasi gejala awal sindrom TURP dan pencegahan, penting untuk mencegah efek

yang fatal bagi pasien yang mengalami pembedahan endoskopik. Hiponatremia yang terjadi

sebelum operasi harus dikoreksi terutama pada pasien yang menggunakan obat-obatan diuretic

dan diet rendah garam. Antibiotic profilaksis memiliki peran dalam pencegahan bakterimia dan

septisemia. Central Venous Pressure (CVP) monitoring atau kateterisasi arteri pulmonalis

diperlukan untuk pasien dengan penyakit jantung. Tinggi ideal cairan irigasi adalah 60 cm.

Untuk mengurangi timbulnya sindroma TURP operator harus membatasi diri untuk tidak

melakukan reseksi lebih dari 1 jam. Di samping itu beberapa operator memasang sistotomi

suprapubik terlebih dahulu sebelum reseksi diharapkan dapat mengurangi penyerapan air ke

sistemik. Untuk kasus dengan operasi lebih dari satu jam staging TURP harus dilakukan. Kapsul

prostat harus dijaga dan distensi kandung kemih harus dicegah. Caranya dengan sering

mengosongkan kandung kemih.

Koreksi hiponatremia sebaiknya dilakukan dengan diuresis dan pemberian salin

hipertonis 3-5% secara lambat dan tidak lebih dari 0,5 meq/per 1 jam atau tidak lebih cepat dari

100 ml/jam. Tepatnya 200 ml salin hipertonis diperlukan untuk mengkoreksi hiponatremia.

Pemberian secara cepat dari salin akan mengakibatkan edema paru dan central pontine

myelinolysis. Dua pertiga dari salin hipertonis mengembalikan serum sodium dan osmolaritas,

sedangkan 1/ 3 meredistribusi air dari sel menuju ruang ekstraseluler, dimana akan diterapi

dengan terapi diuretik menggunakan furosemide.

Furosemide sebaiknya diberikan dengan dosis 1 mg/kg bb secara intravena. Tetapi,

penggunaan furosemide dalam terapi Sindrom TURP dipertanyakan karena meningkatkan

ekskresi natrium. Oleh sebab itu 15% manitol disarankan sebagai pilihan, dalam kaitan dengan

kerjanya yang bebas dari ekskresi natrium dan kecenderungan untuk meningkatkan osmolaritas

ekstraseluler. Oksigen harus diberikan dengan penggunaan nasal kanul. Edema paru sebaiknya

12

dimanajemen dengan intubasi dan ventilasi dengan penggunaan 100% oksigen.

Gas darah, hemoglobin dan serum sodium dinilai. Kalsium intravena bisa digunakan

untuk merawat gangguan gangguan jantung akut saat pembedahan. Kejang sebaiknya diterapi

dengan diazepam / midazolam / barbiturat / dilantin aau penggunaan pelemas otot tergantung

dari tingkat keparahannya. Gejala hiponatremia yang bisa berakibat seizure bisa dihubungkan

dengan dosis kecil dari midazolam (2-4 mg), diazepam (3-5 mg), thiopental (50-100 mg).

Kehilangan darah diterapi dengan transfusi PRC. Pada kasus dengan DIC, maka fibrinogen 3-4

gram sebaiknya diberikan secara intravena diikuti dengan infus heparin 2000 unit secara bolus

( dan kemudian diberikan 500 unit tiap jam). Fresh Frozen Plasma (FFP) dan platelet juga bisa

digunakan tergantung dari jenis koagulasinya.

Drainase pembedahan dari cairan retroperitoneal pada kasus perforasi bisa menurunkan

morbiditas dan mortalitas secara signifikan. Arginin dapat diberikan sebagai tambahan infus

glisin untuk menurunkan efek toksik dari glisin pada jantung. Mekanisme bagaimana arginin

memproteksi jantung belum diketahui. Phenytoin yang diberikan secara intravena (10-20 mg/kg)

juga harus dipertimbangkan untuk memperoleh aktivitas antikonvulsan. Intubasi endotrakeal

secara umum disarankan untuk mencegah aspirasi sampai status mental pasien menjadi normal.

Jumlah dan kadar salin hipertonik (3-5 %) diperlukan untuk mengkoreksi hiponatremia menjadi

batas / level yang aman, yang didasarkan konsentrasi serum sodium pasien. Solusi salin

hipertonis harus tidak diberikan dengan kecepatan tidak lebih dari 100 ml/jam sehingga tidak

menimbulkan eksaserbasi overload dari cairan sirkulasi. Hipotermi dapat dihindari dengan

meningkatkan suhu ruang operasi, penggunaan selimut hangat dan menggunakan cairan irigasi

dan intravena yang telah dihangatkan sampai suhu 370 C.

Manajemen pasien yang mengalami koma harus meliputi oksigenasi, sirkulasi yang

memadai, penurunan tekanan intrakranial, penghentian kejang, terapi infeksi, menjaga

keseimbangan asam basa dan elektrolit dan suhu tubuh. Pemantauan yang dilakukan glukosa,

elektrolit (Na, K, Ca,. Cl, CO3, PO4), urea kreatinin, osmolaritas, glisin, dan amonia.

Pemeriksaan gas darah dapat melihat PH, PO2, PCO2, dan karbonat. Perlu juga dilakukan EKG

untuk memonitor fungsi kardiovaskular.8

13

KESIMPULAN

Dari tulisan di atas adapun kesimpulan sebagai berikut :

1. Reseksi prostat transurethral sering membuka jaringan ekstensif sinus vena pada prostat

dan memungkinkan absorbsi sistemik dari cairan irigasi. Absorbsi dari cairan dalam

jumlah yang besar (2 liter atau lebih) menghasilkan konstelasi gejala dan tanda yang

disebut dengan sindrom TURP.

2. Cairan yang tersering digunakan sebagai cairan irigasi adalah air steril dan glisin yang

bersifat hipotonik.

3. Sindrom TURP dipengaruhi beberapa hal diantaranya : terbukanya sinus prostat saat

pembedahan, tekanan irigasi, durasi operasi dan cairan irigasi yang bersifat hipotonik.

4. Manifestasi klinis yang muncul diakibatkan karena peningkatan jumlah air (larutan

hipotonik) yang menyebabkan dilutional hiponatremia, hipoosmolalitas, hiperglisinemia,

hiperammonemia.

5. Sindrom TURP ini muncul intraoperatif maupun postoperatif dengan gejala sakit kepala,

kelelahan terus menerus, confusion, sianosis, dispnea, aritmia, hipotensi dan seizure.

Selain itu bisa berakibat lebih parah yaitu bisa bermanifestasi overload sirkulasi cairan,

toksisitas dari cairan yang digunakan sebagai cairan irigasi.

6. Prinsip penanganan sindrom TURP yang utama adalah pencegahan, restriksi cairan,

diuretic loop, serta terapi intensif untuk pasien yang mengalami koma.

14

DAFTAR PUSTAKA

1. Moorthy HK, Philip S. TURP Syndrome - Current Consept in Pathology and Physiology.

Indian J Urology 2001 17 : 97-102.

2. Imlak S, Weavind L, Dabaey, Wenker O. TURP Syndrome. The Internet Journal of

Anesthesiology 1999 vol. 3 NI. Published : January 1, 1999. Last Update : Januari 1,1999.

3. Moore K, Agur A. Kelenjar Prostat. Anatomi Klinis Dasar. Jakarta : Hippokrates. 2002.

4. Purnomo B. Hiperplasia Prostat. Dasar-Dasar Urologi Edisi 2. Jakarta : Sagung

Seto.2007.

5. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Clinical Anesthesiology. McGraw- Hill : New

York. 2006.

6. Mutlu M, Titiz M. Hyponatremia and Neurological Manifestation of TURP syndrome.

The Internet Journal of Anesthesiology 2007. Vol : 12. No.1.

7. Hahn RG. Fluid Absobrtion in Endoscopy Surgery. British Journal of Anesthesiology

2006. 96. pp 8-20.

8. Jensen V. TURP Syndrome. Can J Anesthesia. 2000. pp. 90-97

9. Guyton A. Hall J. Buku Ajar Fisiologi. Jakarta : ECG. 2001.

10. Bougar FS, Sue DY. Hipervolemia. Current Critical Care And Diagnosis and Treatment.

Appleton and Lange : USA. 1994

11. Gravenstein D. Transurethral Resection of the Prostate (TURP) Syndrome A Review of

Patofisiology and Management. Aneshesia analgesia.. 1997. pp.438-446

15