SHOCK DALAM KEBIDANAN

Umumnya gangguan Shock terjadi karena :

1. Mengurangnya Vol drh / Plasma

2. Adanya Vasodilatasi

3. Gangguan jantung : - Infark

- Arithmia

4. Kombinasi

TINGKATAN SHOCK

1. Early reversible shock

2. Late reversible shock

3. Irreversible shock

SHOCK DALAM KEBIDANAN

1. Perdarahan

2. Infeksi berat

3. Solutio Plasenta

4. Perlukaan jalan lahir

5. Inversio uteri

6. Emboli air ketuban

7. Gabungan faktor diatas

FAKTOR PREDIS POSISI

1. Anemia : - Hb < 10 gr %

- Hmt < 35 %

- AE < 3½ juta

2. Gangguan Gizi

3. Partus lama ( dehydrasi dan acidosis )

PERDARAHAN

- Paling banyak di Negara berkembang

- Terjadi pada kasus :

a. Atonia Uteri e. KET

b. Plasenta previa f. Abortus

c. Solotio plasenta g. Mola

d. Ruptur uteri h. Retensio Plas

INFEKSI BERAT

1. Septicaemia shock

2. Endotoxic shock

Kasus : a. Abortus Septik

b. Infeksi Puerferal

c. Pyelo nephritis

SOLUTIO PLASENTA

Banyak tromboplastin lepas

- Dissaminated Intravascular cloting (DIC)- Febrinolisin Meningkat

Hypofibrinogenemia

Gang. Pembekuan darah

PERLUKAAN JALAN LAHIR

Oleh karena : - Trauma

- Perdarahan

EMBOLI KETUBAN

- Ketuban pecah - His kuat

- Ketuban - Lanugo- Meconium - Vernix casiosa

Sinus-sinus dinding uterus

Paru-paru

INVERSIO UTERI

- 50% Terjadi shock- Penyebab shock :

- Tarikan peritoneum

- Lig Infundibulo pelvicum + Lig rotundum

- Perdarahan-perdarahan

MICRO ORGANISME GRAM ( - )

- E. Colli- Pseudomonas- Proteus Kleibsella- Staphilo coccus- Strepto coccus- Clostridium

GEJALA KLINIK SHOCK

SHOCK HEMORAGIK :1. Early Resversible Shock / Shock ringan

- Tahikardia minimal- Hipotensi Sedikit- Vasokontriksi tepi : dingin, pucat, basah- Urine berkurang- Keluhan merasa dingin

2. Late Reversible Shock / Shock sedang

- Tahikardia : 100 – 120 x / menit

- Sistole : 90 – 100 mm Hg

- Oliguria Anuria

- Kel. Haus

IRREVERSIBLE SHOCK

- Tahikardia > 120 / menit- Sistole < 60 mm Hg- Anuria- Kejang / Agitasi Kematian

SHOCK SEPTIK

- Demam tinggi > 38,9°C- Suhu turun / menggigil- Tahikardia - Hipotensi ( S: < 90 mmHg )- Leukositosis / Leukopenia- Trombositopenia

PENANGANAN

Preventif Penting

Resusitasi shock Hemoragik

a. Posisi : Baringkan dg kaki ditinggikan

b. Bebaskan jalan nafas

c. Oksigen : 5 – 10 L / menit

d. Cairan :

- Kanula IV yg besar ( no. 16 G)

- Ambil sample darah Lab

- NaCL / RL 2 - 3 x jml darah

- Shock berat :

- H.ES ( Hydroxyethyl starch )

10 – 20 ml / Kg BB

- Tranfusi darah

e. Obat-obatan :

- Sodium bicarbonat ( PH < 7,2 )

- Vasokostriktor ( Bila telah diberikan

recusitasi cairan )

* Nor Epinefrin

* Dopamin

- Korticosteroid

RESUSITASI SHOCK SEPTIKa. Cairan : - RL 1 NaCL

- 1 – 2 L selama 30 – 60 menit - selanjutnya – CVP

b. Obat Ionotropik :Dopamin : - diberikan dg cairan gagal

- dosis 5 mg / kg BB / menitc. Antibiotik : - Spectrum luas

- Dosis tinggi - sebaiknya tergantung sensitivitas

testd. Kortikosteroid