CURRICULUM VITAE

SYOK

dr. R. Satriyo Budhi S, SpPD, MKes

BLOK KEDARURATAN MEDIKSenin, 19 Mei 20141Dok.. Dok.. Tolong lihat pasiennya! Sepertinya alergi! Seorang perawat berteriak keras, berlari dari salah satu bilik di unit gawat darurat. Dengan langkah cepat saya bergegas menghampiri pasien. Perawat yang sigap memasang selang oksigen, memeriksa tekanan darah dan tanda vital lain.

Tensinya 90 dok! Nadi 43!Jleg. Saya bergumam dalam hati. Segera saya periksa fisik pasien. Keringat mengucur dari seluruh tubuhnya, matanya sayup nyaris tak sadarkan diri... Sebelumnya kesadaran pasien baik, setelah disuntikan obat melalui selang infus mendadak fisiknya berubah.Saya masukkan deksametason ya, Dok? seorang perawat menanyakan apa yang harus dia lakukan di saat akal saya hanya bisa membayangkan apa yang akan terjadi berikutnya.Iya Pak! Satu ampul saja!

Ya Tuhan.. Siang itu pasien saya mengalami syok anafilaktik. Satu penyakit yang dihindari semua dokter. Syok yang dalam beberapa detik bisa menghilangkan nyawa pasien.

2http://klikclinickink.wordpress.com/SHOCK3Hipovolemik

Distributif

kardiogeniK

Obstruktif

Hipoperfusi jaringan sistemik

Hipooksigenasi jaringan

Gangguan seluler

Gangguan sistemik

4DEFINISI SYOKGangguan Seluler : disfungsi pompa ion, edema intraseluler, kebocoran intra ke ekstraseluler, inadekuat regulasi intraseluler PH

Gangguan Sistemik : Perubahan PH, disfungsi endotel, status redoks, stimulasi sitokin anti dan proinflamasi

HipovolemikDehidrasi | Perdarahan KardiogenikKardiomiopati | Aritmia | Mekanikal | EkstrakardialObstruktifTension Pneumothoraks | Cardiac Tamponade DistributifSeptik | Anafilaktik | Neurogenik | Toksik

5JENIS SYOK6

Essentials of pathophysiologyconcepts of altered health states3rd ed, 20097

Essentials of pathophysiologyconcepts of altered health states, 3rd ed, 20098MEKANISME DASARSystemic Oxygen DeliveryCardiac OutputArterial Oxygen ContentHeart RateStroke VolumePreloadContractilityAfterloadHemoglobinPulmonary Gas exchangeDenyut jantung / TD sistolikNormal = 0,5 0,7Kenaikan persisten > 1 : gangguan fungsi ventrikel kiri Estimasi kehilangan darah :Indeks ~ 0,5 = normal / blood loss < 10%Indeks ~ 1 = blood loss 20-30% (impending shock)Indeks ~ 1,5 = blood loss 30-50% (manifest shock)

9Indeks SyokTD Diastolik + 1/3(TD Sistolik-TD Diastolik) Normal = 70 80 mmHgPerfusi serebral dan coroner adekuat

Mean Arterial Pressurekunci diagnosisRiwayat defisit cairan (dehidrasi)Takikardia & hipotensiEkstremitas dingin & pucatVena leher kolapsOliguria atau anuriaRehidrasi memulihkan tanda & gejala syok

10SYOK HIPOVOLEMIK11

12

13

DEFINISIBerkurangnya cairan (air dan natrium) tubuh total : hilangnya air > natrium (dehidrasi hipertonik)Mis : keringat berlebihan, diuresis osmotikhilangnya air = natrium (dehidrasi isotonik) Mis : diare, muntahhilangnya air < natrium (dehidrasi hipotonik).Mis : pyk Ginjal, obat diuretik, insufiensi adrenal

14DEHIDRASIDIAGNOSISAnamnesa : Riwayat asupan yang kurang atau kehilangan cairan yang berlebihan melalui panas, keringat, muntah, diare, takipnea, volume urin berkurangPemeriksaan fisik : gangguan kesadaran, hipotensi, takikardia turgor turun, urin < 0,5 ml/KgBB/jam. Pemeriksaan Penunjang : Rasio ureum/kreatinin < 20, kadar Na plasma > 145 mMol/L, BJ urin dan Osm > 290 mOsm/L

15DEHIDRASIKEHILANGAN BERAT BADAN AKUTRingan :3% BBSedang:3-9% BBBerat:>9% BBMEKANISME KOMPENSASIRasa haus meningkatPeningkatan ADH : oligouria dan BJ urin meningkatPENURUNAN VOLUME CAIRAN INSTERSTISIALTurgor kulit menurunMembran mukosa kering, mata cekungPENURUNAN VOLUME VASKULERHipotensi posturalNadi cepat dan kecilPenurunan pengisian kapilerSyok dan hipotensi

16TANDA & GEJALA DEHIDRASI17DERAJAT DEHIDRASIGEJALADEHIDRASI MINIMAL(< 3% BB)DEHIDRASI RINGAN(3-9% BB)DEHIDRASI BERAT(> 9% BB)Status mentalBaik, kompos mentisNormal, lemas gelisah, iritabelApatis, letargi, tidak sadarRasa hausnormal, tdk minumSgt haus,ingin minmTidak dapat minumDenyut jantungnormalNormal-meningkatTakikardi, bradikardiKualitas denyut nadinormalNormal-menurunLemah, tidak terabaPernafasannormalNormal, cepatDalamMatanormalSedikit cekungSangat cekungAir mataadamenurunTidak adaMulut dan lidahbasahkeringPecah-pecahTurgor kulitbaik< 2 detik> 2 detikIsian kapilerNormal memanjangMemanjang,minimalEkstremitashangatdinginDingin,sianosisUrin outputNormal-menurunmenurunminimal18DEHIDRASI

GANGGUAN SIRKULASI SYOK HIPOVOLEMIK19

MEKANISME KOMPENSASISYOK HIPOVOLEMIK20

Essentials of pathophysiologyconcepts of altered health states, 3rd ed, 2009Disesuaikan dengan derajat dehidrasiUmumnya menggunakan oral atau intravenaORAL : cairan garam gula, oralitINTRAVENA : ringer laktat, ringer asetatRumus pemberian cairan : Dehidrasi minimal ( 100 x/mntFrekuensi nafas > 20 x/mntLekosit > 12000/mm3 atau < 4000/mm3Rehidrasi tidak memulihkan tanda & gejala syok

33SYOK SEPTIKbacterialviralfungalparasitalotherssepsisCardiac surgeryAsphyxia/HypoxiaTrauma and burnsNeonatal lung affectionSOthers Systemicinflammatoryresponse(SIRS)Infective causeNoninfective causeSeveresepsis or SIRSROLE OF CYTOKINES IL1,TNF, IL6, IL8, IL-10 ENDOTHELnetrofilshock(Guntur 2000)

LPS bp

CD 14IL 6TNF - IL -1IL 8APCCD 4+TCRIFN - SUPER ANTIGEN IL - 10 IL - 4IL - 5IL - 6

IgNOICAM -1ag

TH - 2TH - 1B cellCD 8+LPSIMUNOCOMSEPSISMODSHOCKSEPTICIL-2CSFCompl.N NK(Guntur, 2006)C3a, C5aPGE 2TLR 4

TLR2C7a

MHC IIPAI-1ImunopatogenesisKortikosteroid35##3536DERAJAT SEPSIS1. SIRS, ditandai dengan 2 gejala sbb:Hyperthermi / Hypothermi (> 38,3 0C / < 35,6 0C )Tachypneu ( resp > 20 / mnt ) Tachycardi ( pulse > 100 / mnt )Leukocytosis >12000/mm atau Leukopenia < 4000/mm10% > cell imature

2. SEPSISInfeksi disertai SIRS

3. SEPSIS BERATSepsis yg disertai MODS/MOF, Hipotensi, oligouri bahkan anuri.

4. SEPSIS DENGAN HIPOTENSISepsis dengan hipotensi (TDS < 90 mmHg atau penurunan TDS > 40 mmHg).

5. SYOK SEPTIKSyok septik adalah subset dari sepsis berat, yang didefinisikan sebagai hipotensi yang diinduksi sepsis dan menetap kendati telah mendapat resusitasi cairan, dan disertai hipoperfusi jaringan.

37

SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250125638

39Essentials of pathophysiologyconcepts of altered health states, 3rd ed, 2009

TERAPI PENYAKIT YG MENDASARIANTIBIOTIKRESUSITASI CAIRANIMUNONUTRISI

40TERAPI SYOK SEPTIK

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 201243

44TUJUAN TERAPI SYOK SECARA UMUMSystemic Oxygen DeliveryCardiac OutputArterial Oxygen ContentHeart RateStroke VolumePreloadContractilityAfterloadHemoglobinPulmonary Gas exchangeCAIRANUrin output 0.5ml/KgBB/jamINOTROPIKCardiac index > 2,2L/mnt/m2Shock index < 0,9 HR < 100

VASOPRESORMAP > 60

OksigenasiSaO2 > 92%

Hb > 10 mg/dlTRANSFUSITerima Kasih45