1. Apakah efek pemberian oli bekas terhadap luka bakar?Terkadang ada beberapa pemahaman yang salah dari sebagian orang dalam mengatasi luka bakar, yang perlu di perhatikan adalah jangan pernah mengolesi luka dengan menggunakan mentega, minyak, oli, balsem, atau larutan yang lainnya karena bisa menghambat penyembuhan dan dapat meningkatkan resiko terjadinya infeksi

Air yang mengalir itu juga dapat mengurangi jaringan bekas luka atau skar dalam waktu sekitar enam minggu usai kejadian. Dia menegaskan, hindari mengatasi luka bakar dengan menggunakan pasta gigi, sabun, kecap, salep, mentega, minyak goreng, bensin, oli, dan semacamnya. Bahanbahan tersebut mengandung zat kimia yang belum tentu diterima baik oleh kulit. Alih-alih mengobati luka bakar, cara tersebut justru dapat merusak kondisi kulit Anda.

2. Mengapa didapatkan nadi meningkat?1. Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan.

Pembuluh kapiler yang terkena suhu tinggi rusak sel darah yang di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi animea.

2. Meningkatnya permeabilitas menyebabkan udem dan menimbulkan bula dengan membawa serta elektrolit. Hal ini menyebabkan berkurangnya volume cairan intra vaskuler. Tubuh kehilangan cairan antara ½ % -1 %, “Blood Volume” setiap 1 % luka bakar. Kerusakan kult akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan tambahan karena penguapan yang berlebih (insensible water loss meningkat).

3. Bila luka bakar lebih dari 20 % akan terjadi syok hipovolemik dengan gejala yang khas yaitu : gelisah, pucat dingin berkeringat, nadi kecil, dan cepat, tekanan darah menurun dan produksi urine menurun (kegagalan fungsi ginjal).

4. Pada kebakaran daerah muka dapat terjadi kerusakan mukosa jalan nafas karena gas, asap atau uap panas yang terisa. Gejala yang timbul adalah sesak nafas, takipneu, stridor, suara serak dan berdahak berwarna gelap karena jelaga. Dapat juga terjadi keracunan gas CO atau gas beracun lain. CO akan mengikat hemoglobin dengan kuat sehingga tak mampu mengikat oxygen lagi. Tanda keracunan yang ringan adalah lemas, binggung, pusing, mual dan muntah. Pada keracunan berat terjadi koma. Bila lebih 60 % hemoglobin terikatCO, penderita akan meninggal.

5. Pada luka bakar yang berat terjadi ileus paralitik. Stres dan beban faali yang terjadi pada luka bakar berat dapat menyebabkan tukak di mukosa lambung atau duodenum dengan gejala yang sama gejala tukak peptic. Kelainan ini dikenal dengan “Tukak Curling” yang dikhawatirkan pada tukak Curling ini adalah pendarahan yang timbul sebagai hematesis melena.

6. Mengapa setelah pemasangan infuse selama 5 menit kesadaran penderita menurun? Kesalahan jumlah cairan yang diberikan:

Rumus:Baxter:Ringer lactate 4cc x BB/kg x luas lukaHari pertama 50 % di 8 jam pertama16 berikutnya 50 %Hari-2 50% dari total hari pertama

jenis cairan yang diberikan, trauma inhalasi peningkatan Coakifinitas meningkat Hb pada CO lebih

mudah dibanding O2co > 60 mengikat Hb keracunan

tanda trauma inhalasi luka di muka, alis, bulu hidung, pada orofaring hitam jelaga, dan di bagian dada/ perut ada bekas luka bakar.MONITORING?????

7. Bagaimanakan penatalaksanaan pada pasien tersebut?

1. Pertolongan pertama

a.      Penderita dijauhkan dari sumber trauma dan bila masih ada api padamkan dengan air dan

menutup dengan kain basah, bila zat kimia maka dianjurkan untuk membilas dengan air

mengalir, untuk listrik harus dilakukan pemutusan aliran listrik.

b.      Mengurangi rasa nyeri dengan cara :

o   Mendinginkan luka

o   Obat-obatan analgetik

o   Memberikan posisi yang benar dengan meletakkan luka yang lebih tinggi.

c.       Menjaga jalan nafas

d.      Mencegah infeksi

Luka yang terjadi ditutup dengan kain bersih atau steril.

2. Tindakan di instalasi gawat darurat

Penderita yang dirawat dirumah sakit adalah :

a. Luka bakar grade II kurang dari 2 %

b. Luka mengenai muka, ekstrimitas dan perineum

c. Luka bakar grade III lebih dari 2 %

d. Luka bakar pada anak-anak grade I lebih ari 10 %

e. Luka bakar akibat listrik tegangan tinggi

f. Luka bakar disertai trauma jalan nafas

g. Luka bakar dengan penyakit lain

Penatalaksaan yang lain juga berupa :

1. Prioritas pertama dalam mengatasi luka bakar adalah menghentikan proses luka bakar. Ini

meliputi intervensi pertolongan pertama pada situasi :

a.       Untuk luka bakar termal ( api ), ”berhenti, berbaring, dan berguling.” tutup individu dengan

selimut dan gulingkan pada api yang lebih kecil. Berikan kompres dingin untuk menurunkan

suhu dari luka. ( es atau air dingin menyebabkan cedera lanjut pada jaringan yang terkena ).

b.      Untuk luka bakar kimia ( cairan ), bilas dengan air dalam jumlah banyak untuk

menghilangkan kinia dari kulit. Untuk luka bakar kimia ( bedak ), sikat bedak kimia dari kulit

kemudian bilas dengan air.

c.       untuk luka bakar listrik matikan sumber listrik pertama-tama sebelum berusaha untuk

memisahkan korban dengan bahaya.

2. Prioritas kedua adalah menciptakan jalan nafas yang efektif, untuk klien dengan

kecurigaan cedera inhalasi berikan oksigen dilembabkan 100% melalui masker 10 l/mnt.

Gunakan intubasi endotrakeal dan tempatkan pada ventilasi mekanik bila gas darah arteri

menunjukkan hiperkapnia berat meskipun dengan O2 suplemen.

3.   Prioritas ketiga adalah resusitasi cairan agresif untuk memperbaiki kehilangan volume

plasma secara esensial setengah dari perkiraan volume cairan diberikanpada delapan jam

pertama pasca luka bakar dan setengahnya lagi diberikan selama 16 jam kemudian. Tipe-tipe

cairan yang digunakan melipuit kristaloid seperti larutan ringer laktat dan atau seperti koloid

seperti albumin atau plasma. Terapi cairan diindikasikan pada luka bakar derajat dua atau tiga

dengan luas > 25 % atau lien tidak dapat minum. Terapi cairan dihentikan bila masukan oral

dapat menggantikan parenteral. Dua cara yang lazim digunakan untuk menghitung kebutuhan

cairan pada penderita luka bakar yaitu :

a. cara Evans

Untuk menghitung kebutuhan pada hari pertama hitunglah :

1.Berat badan (kg) X % luka bakar X 1cc Nacl

2.Berat badan (kg) X % luka bakar X 1cc larutan koloid

3.2000cc glukosa 5%

Separuh dari jumlah (1). (2), (3) diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya diberikan

dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairn hari pertama.

Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan yang diberikan hari kedua. Sebagai

monitoring pemberian lakukan penghitungan diuresis.

b. cara Baxter

Merupakan cara lain yang lebih sederhana dan banyak dipakai. Jumlah kebutuhan

cairan pada hari pertama dihitung dengan rumus = % luka bakar X BB (kg) X 4cc. Separuh

dari jumlah cairan yang diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam 16 jam. Hari

pertama terutama diberika elektrolit yaitu larutan ringer laktat karena terjadi hiponatremi.

Untuk hari kedua diberikan setengah dari jumlah pemberian hari pertama.

4. Prioritas keempat adalah perawatan luka bakar :

a. Pembersihan dan pemberian krim antimikroba topikal seperti silver sufadiazin ( silvadene).

b. Penggunaan berbagai tipe balutan sintetik atau balutan biologis ( tandur kulit ) khususnya

pada luka bakar ketebalan penuh.

-          Perawatan di Tempat Kejadian

Prioritas pertama adalah menghentikan proses kebakaran dan mencegah mencederai

diri sendiri. Berikut prosedur emergensi tambahan :

1. Mematikan api

2. Mendinginkan luka bakar

3. Melepaskan benda penghalang

4. Menutup luka bakar

5. Mengirigasi luka bakar kimia.

-          Perawatan di Unit Gawat Darurat

Prioritas pertama di UGD tetap ABC. Untuk cedera paru ringan, udara pernafasan

dilembabkan dan pasien didorong batuk sehingga sekret bisa dikeluarkan dengan

penghisapan. Untuk situasi parah pengeluaran sekret dengan penghisapan bronkus dan

pemberian preparat bronkodilator serta mukolitik. Jika edema jalan nafas, intubasi

endotrakeal mungkin indikasi. Continuous positive airway pressure dan ventilasi mekanis

mungkin perlu untuk oksigenasi adekuat.

Kanula Intra Vena dipasang pada vena perifer atau dimulai aliran sentral. Untuk LPTT di atas

20%-30% harus dipasang kateter pengukuran haluaran urine. NGT untuk resiko ileus

paralitik dengan LPTT lebih 25%. Untuk  cedera inhalasi atau keracunan monoksida

diberikan oksigen 100% dilembabkan.

Tanggung jawab keperawatan termasuk pemantauan terhadap cedera inhalasi,

pemantauan resusitasi cairan, pengkajian luka  bakar, pemantauan tanda-tanda vital,

pengumpulan riwayat kesehatan yang akurat dan tindakan kedaruratan.

-          Perawatan di Unit Perawatan Kritis

Resusitasi cairan adalah intervensi primer pada fase ini. Tujuan dari fase perawatan

ini adalah untuk :

a. Memperbaiki defisit cairan, elektrolit dan protein.

b. Menggantikan kehilangan cairan berlanjut dan mempertahankan  keseimbangan cairan.

c. Mencegah pembentukan edema berlebihan

d.Mempertahankan haluaran urine pada dewasa 30 sampai 70 ml/jam.

Formula untuk penggantian cairan secara umum dilakukan penggantian kehilangan

kristaloid ( RL: mendekati komposisi cairan ekstravaskuler, molekulnya besar dapat

mengembangkan volume plasma yang bersirkulasi ) dan koloid. Setelah 24 jam pertama

penggantian kehilangan air evaporatif dengan dekstrosa/air (5DW) 5% untuk pertahankan

natrium 140mEq/L.

Berikut pedoman dan rumus untuk penggantian cairan luka bakar :

a.    Rumus Konsensus

Larutan Ringer Laktat (atau saline lainnya) : 2-4 ml x kg BB x % luas luka bakar.

Separuh diberikan dalam 8 jam pertama; sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya.

b.    Rumus Evans

- Koloid : 1 ml x kg BB x % luas luka bakar

- Elektrolit (salin) : 1 ml x kg BBx % luas luka bakar

- Glukosa (5 % dalam air) : 2000 ml untuk kehilangan insensibel

Hari 1 : Separuh diberikan dalam 8 jam pertama; separuh sisanya dalam 16 jam

berikutnya.

Hari 2 : separuh dari cairan elektrolit dan koloid yang diberikan pada hari sebelumya;

seluruh penggantian cairan insensibel.

Maksimum 10.000 ml selama 24 jam. Luka bakar derajat dua dan tiga yang melebihi 50 %

luas permukaan tubuh dihitung berdasarkan 50% luas permukaan tubuh.

c.    Rumus Brooke Army

- Koloid : 0,5 ml x kg berat badan x % luka bakar

- Elektrolit ( larutan ringer laktat ): 1,5 ml x kg berat badan x % luas luka bakar

- Gukosa 5 % dalam air  : 2000ml untuk kehilangan insensibel.

Hari 1 : separuh diberikan dalam 8 jam pertama; separuh sisanya dalam 16 jam

berikutnya.

Hari 2 : separuh dari cairan koloid yang diberikan pada hari sebelumnya; seluruh

pengantian cairan insensibel.

Luka bakar derajad dua dan tiga yang melebihi 50 % luas permukaan tubuh dihitung

berdasarkan 50 % luas permukaan tubuh.

d.    Rumus Parkland/Baxter

Larutan RL : 4 ml x kg BB x % luas luka bakar

Hari 1 : separuh diberikan dalam 8 jam pertama; separuh dalam 16 jam berikutnya.

Hari 2 : bervariasi. Ditambahkan koloid.

e.    Larutan salin hipertonik

Larutan pekat natrium klorida ( NaCl ) dan laktat dengan konsentrasi 250-300 mEq

natrim per liter yang diberikan pada kecepatan yang cukup untuk mempertahankan volume

keluaran urin yang diinginkan. Jangan meningkatkan kecepatan infus selama 8 jam pertama

pasca luka bakar. Kadar natrium serum harus dipantau dengan ketat, tujuan : meningkatkan

kadar natrium serum dan osmolalitas untuk mengurangi edema dan mencegah komplikasi

paru.

Corwin, Elizabeth J. 2000. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGCMansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3 Jilid 2. Jakarta : EGCPATOFISIOLOGI (Hudak & Gallo; 1997)Harahap, M . 2000. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta : Hipokratis.

8. Mengapa didapatkan Vital sign ; TD 100/70 mm/Hg?Permeabilitas meningkat hipovolemik vasodilatasi perifertahanan perifer menurunTD menurun

9. Mengapa diberi infuse Nacl 30 tetes/ menit?Untuk memperbaiki cairan yang hilang, harusnya cairan koloid/ kristaloid yg hipertonic

10. Apasaja derajat luka bakar?

1. Luas Luka BakarLuas luka bakar dapat ditentukan dengan cara “ Role of nine “ yaitu dengan tubuh

dianggap 9 % yang terjadi antara :a. Kepala dan leher : 9 %b. Dada dan perut : 18 %c. Punggung hingga pantat : 18 %d. Anggota gerak atas masing-masing : 9 %e. Anggota gerak bawah masing-masing : 18 %f. Perineum : 9 %

2. Derajat Luka BakarUntuk derajat luka bakar dibagi menjadi 4, yaitu :a. Grade I- Jaringan yang rusak hanya epidermis.- Klinis ada nyeri, warna kemerahan, kulit kering.- Tes jarum ada hiperalgesia.- Lama sembuh + 7 hari.- Hasil kulit menjadi normal.b. Grade IIGrade II a- Jaringan yang rusak sebagian dermis, folikel, rambut, dan kelenjar keringat utuh.- Rasa nyeri warna merah pada lesi.- Adanya cairan pada bula. - Waktu sembuh + 7 - 14 hari.Grade II b- Jaringan yang rusak sampai dermis, hanya kelenjar keringan yang utuh.- Eritema, kadang ada sikatrik.- Waktu sembuh + 14 – 21 hari.c. Grade III- Jaringan yang rusak seluruh epidermis dan dermis.- Kulit kering, kaku, terlihat gosong.

- Terasa nyeri karena ujung saraf rusak.- Waktu sembuh lebih dari 21 hari.d. Grade IVLuka bakar yang mengenai otot bahkan tulang.

3. Pengelolaan Luka Bakara. Luka bakar ringan- Luka bakar grade I dan II luasnya kurang 15 % pada orang dewasa.- Luka bakar grade I dan II luasnya kurang 10 % pada anak- Luka bakar grade III luasnya kurang 2 %b. Luka bakar sedang- Luka bakar grade II luasnya 15 – 25 % pada orang dewasa- Luka bakar grade II luasnya 10 – 20 % pada anak- Luka bakar grade II luasnya kurang 10 %c. Luka bakar berat- Luka bakar grade II luasnya lebih dari 25 % pada orang dewasa- Luka bakar grade II luasnya lebih dari 20 % pada anak- Luka bakar grade III luasnya lebih dari 10 %- Luka bakar grade IV mengenai tangan, wajah, mata, telinga, kulit, genetalia serta persendian ketiak, semua penderita dengan inhalasi luka bakar dengan konplikasi berat dan menderita DM.

Beratnya luka bakar tergantung kepada jumlah jaringan yang terkena dan kedalaman luka:

a.        Luka bakar derajat IMerupakan luka bakar yang paling ringan. Kulit yang terbakar menjadi merah, nyeri,

sangat sensitif terhadap sentuhan dan lembab atau membengkak.Jika ditekan, daerah yang terbakar akan memutih; belum terbentuk lepuhan.

b.      Luka bakar derajat IIMenyebabkan kerusakan yang lebih dalam. Kulit melepuh, dasarnya tampak merah

atau keputihan dan terisi oleh cairan kental yang jernih. Jika disentuh warnanya berubah menjadi putih dan terasa nyeri.

c.       Luka bakar derajat IIIMenyebabkan kerusakan yang paling dalam. Permukaannya bisa berwarna putih dan

lembut atau berwarna hitam, hangus dan kasar. Kerusakan sel darah merah pada daerah yang terbakar bisa menyebabkan luka bakar berwarna merah terang. Kadang daerah yang terbakar melepuh dan rambut/bulu di tempat tersebut mudah dicabut dari akarnya.Jika disentuh, tidak timbul rasa nyeri karena ujung saraf pada kulit telah mengalami kerusakan.

Cedera inhalasi  biasanya timbul dalam 24 sampai 48 jam pertama pasca luka bakar.a).   Keracunan karbon monoksida

Karakteristik tanda fisik tidak ada dan warna kulit merah bertanda cheery hampir tidak pernah terlihat  pada pasien luka bakar. Manifestasi Susunan Syaraf Pusat dari sakit kepala sampai koma hingga kematian.

b).  Distress pernafasan

Penurunan oksigenasi arterial akibat rendahnya perfusi jaringan dan syok. Penyebab distress adalah edema laring atau spasme dan akumulasi lendir.Adapun tanda-tanda distress pernafasan yaitu serak, ngiler dan ketidakmampuan menangani sekresi.

c).   Cedera pulmonalInhalasi produk-produk terbakar tidak sempurna mengakibatkan pneumonitis

kimiawi.Pohon pulmonal menjadi teriritasi dan edematosa pada 24 jam pertama. Edema pulmonal terjadi sampai 7 hari setelah cedera. Pasien irasional atau tidak sadar tergantung tingkat hipoksia. Tanda-tanda cedera pulmonal adalah pernafasan cepat dan sulit, krakles, stridor dan batuk pendek.

E. KOMPLIKASIKomplikasi yang sering dialami oleh klien luka bakar yang luas antara lain:1. Burn shock (shock hipovolemik)

Merupakan komplikasi yang pertama kali dialami oleh klien dengan luka bakar luas karena hipovolemik yang tidak segera diatasi.

2. SepsisKehilangan kulit sebagai pelindung menyebabkan kulit sangat mudah terinfeksi. Jika

infeksi ini telah menyebar ke pembuluh darah, dapat mengakibatkan sepsis.

3. PneumoniaDapat terjadi karena luka bakar dengan penyebab trauma inhalasi sehingga rongga

paru terisi oleh gas (zat-zat inhalasi).

4. Gagal ginjal akutKondisi gagal ginjal akut dapat terjadi karena penurunan aliran darah ke ginjal.

5. Hipertensi jaringan akutMerupakan komplikasi kuloit yang biasa dialami pasien dengan luka bakar yang sulit

dicegah, akan tetapi bias diatasi dengan tindakan tertentu.

6. KontrakturMerupakan gangguan fungsi pergerakan.

7. DekubitusTerjadi karena kurangnya mobilisasi pada pasien dengan luka bakar yang cenderung

bedrest terus.Menurut Smeltzer (2000) :a. Curhing ulcer (ulkus curhing)b.Septikemiac.Pneumoniad.Gagal jantung akute.Deformitasf.Kontrakturg.Hipertrofi jaringan paruth.Dekubitusi.Syok sirkulasij.Syndrom kompartemenk.Ileus parlitik

l.Defisit kalori protein

F.       PROGNOSIS

Pemulihan tergantung kepada kedalaman dan lokasi luka bakar. Pada luka bakar

superfisial (derajat I dan derajat II superfisial), lapisan kulit yang mati akan mengelupas dan

lapisan kulit paling luar kembali tumbuh menutupi lapisan di bawahnya. Lapisan epidermis

yang baru dapat tumbuh dengan cepat dari dasar suatu luka bakar superfisial dengan sedikit

atau tanpa jaringan parut. Luka bakar superfisial tidak menyebabkan kerusakan pada lapisan

kulit yang lebih dalam (dermis).

Luka bakar dalam menyebabkan cedera pada dermis. Lapisan epidermis yang baru

tumbuh secara lambat dari tepian daerah yang terluka dan dari sisa-sisa epidermis di dalam

daerah yang terluka. Akibatnya, pemulihan berlangsung sangat lambat dan bisa terbentuk

jaringan parut. Daerah yang terbakar juga cenderung mengalami pengkerutan, sehingga

menyebabkan perubahan pada kulit dan mengganggu fungsinya.

Luka bakar ringan pada kerongkongan, lambung dan paru-paru biasanya akan pulih

tanpa menimbulkan masalah. Luka yang lebih berat bisa menyebabkan pembentukan jaringan

parut dan penyempitan. Jaringan parut bisa menghalangi jalannya makanan di dalam

kerongkongan dan menghalangi pemindahan oksigen yang normal dari udara ke darah di

paru-paru.

11. Apa saja Etiologi dari luka bakar:

Luka bakar dapat disebabkan oleh panas, sinar ultraviolet, sinar X, radiasi nuklir, listrik, bahan kimia, abrasi mekanik. Luka bakar yang disebabkan oleh panas api, uap atau cairan yang dapat membakar merupakan hal yang lasim dijumpai dari luka bakar yang parah. Pada luka bakar yang paling sering panyebab yang utama antara lain karena api, air panas, arus listrik, bahan kimia, radiasi, suhu rendah (frost bite), tersambar petir, ledakan. Penyulit yang timbul pada luka bakar antara lain gagal ginjal akut, odema paru, SIRS (Systemic Inflamatory Response Sindrom), infeksi, dan sepsis serta parut hipertropik dan kontraktur.Disebabkan oleh perpindahan energi dari sumber panas ke tubuh melelui konduksi atau radiasi elektromagnitik.

Luka bakar dikategorikan menurut mekanisme injurinya meliputi :

a.       Luka Bakar Termal. Luka bakar thermal (panas) disebabkan oleh karena terpapar atau kontak dengan api, cairan panas atau objek-objek panas lainnya.

b.      Luka Bakar Kimia. Luka bakar chemical (kimia) disebabkan oleh kontaknya jaringan kulit dengan asam atau basa kuat. Konsentrasi zat kimia, lamanya kontak dan banyaknya jaringan

yang terpapar menentukan luasnya injuri karena zat kimia ini. Luka bakar kimia dapat terjadi misalnya karena kontak dengan zat-zat pembersih yang sering dipergunakan untuk keperluan rumah tangga dan berbagai zat kimia yang digunakan dalam bidang industri, pertanian dan militer. Lebih dari 25.000 produk zat kimia diketahui dapat menyebabkan luka bakar kimia.

c.       Luka Bakar Elektrik. Luka bakar electric (listrik) disebabkan oleh panas yang digerakan dari energi listrik yang dihantarkan melalui tubuh. Berat ringannya luka dipengaruhi oleh lamanya kontak, tingginya voltage dan cara gelombang elektrik itu sampai mengenai tubuh.

d.      Luka Bakar Radiasi. Luka bakar radiasi disebabkan oleh terpapar dengan sumber radioaktif. Tipe injuri ini seringkali berhubungan dengan penggunaan radiasi ion pada industri atau dari sumber radiasi untuk keperluan terapeutik pada dunia kedokteran. Terbakar oleh sinar matahari akibat terpapar yang terlalu lama juga merupakan salah satu tipe luka bakar radiasi.

12. Bagimanakah Fase-fase yang terjadi pada luka bakar?1. Fase akut / fase syok / fase awal.

Fase ini mulai dari saat kejadian sampai penderita mendapat perawatan di IRD / Unit luka bakar. Pada fase ini penderita luka bakar, seperti penderita trauma lainnya, akan mengalami ancaman dan gangguan airway (jalan napas), breathing (mekanisme bernafas) dan gangguan circulation (sirkulasi). Gangguan airway tidak hanya dapat terjadi segera atau beberapa saat setelah terjadi trauma , inhalasi dalam 48-72 jam pasca trauma. Cedera inhalasi merupakan penyebab kematian utama penderita pada fase akut. Pada fase ini dapat terjadi juga gangguan keseimbangan sirkulasi cairan dan elektrolit akibat cedera termal/panas yang berdampak sistemik. Adanya syok yang bersifat hipodinamik dapat berlanjut dengan keadaan hiperdinamik yang masih berhubungan akibat problem instabilitas sirkulasi.

2. Fase Subakut Fase ini berlangsung setelah fase syok berakhir atau dapat teratasi. Luka yang terjadi dapat menyebabkan beberapa masalah yaitu :

a. Proses inflamasi atau infeksi.b. Problem penutupan lukac. Keadaan hipermetabolisme.

3. Fase LanjutFase ini penderita sudah dinyatakan sembuh tetapi tetap dipantau melalui rawat jalan. Problem yang muncul pada fase ini adalah penyulit berupa parut yang hipertrofik, keloid, gangguan pigmentasi, deformitas dan timbulnya kontraktur.

13. Derajat Luas luka bakar ?

LUAS LUKA BAKAR Wallace membagi tubuh atas bagian – bagian 9 % atau kelipatan dari 9 terkenal dengan nama Rule of Nine atau Rule of Wallace.Kepala dan leher : 9 %Lengan : 18 %Badan Depan : 18 %

Badan Belakang : 18 %Tungkai : 36 %Genitalia/perineum : 1 %Total : 100 %

Dalam perhitungan agar lebih mempermudah dapat dipakai luas telapak tangan penderita adalah 1 % dari luas permukaan tubuhnya. Pada anak – anak dipakai modifikasi Rule of Nine menurut Lund and Brower, yaitu ditekankan pada umur 15 tahun, 5 tahun dan 1 tahun.

14. Histology dan fisiologi kulit?

Anatomi Fisiologi Kulit Kulit terdiri atas 3 lapisan  yang masing-masing memiliki berbagai jenis sel dan memiliki fungsi yang bermacam-macam. Ketiga lapisan tersebut adalah epidermis, dermis, dan subkutis. B1. Epidermis

Epidermis merupakan struktur lapisan kulit terluar. Sel-sel epidermis terus-menerus mengalami mitosis, dan berganti dengan yang baru sekitar 30 hari. Epidermis mengandung reseptor-reseptor sensorik untuk sentuhan, suhu, getaran dan nyeri. Komponen utama epidermis adalah protein keratin, yang dihasilkan oleh sel-sel yang disebut keratinosit. Eratin adalah bahan yang kuat dan memiliki daya tahan tinggi, serta tidak larut dalam air. Keratin mencegah hilangnya air tubuh dan melindungi epidermis dari iritan atau mikroorganisme penyebab infeksi. Keratin adalah komponen utama appendiks kulit: rambut, dan kuku (craven,2000) Melanosit (sel pigmen) terdapat dibagian dasar epidermis. Melanosit menyintesis dan mengeluarkan melanin sebagai respons terhadap rangsangan hormone hipofisis anterior, hormone perangsang melanosit (melanocyte stimulating hormone, MSH). Melanosit merupakan sel-sel khusus epidermis yang terutama terlibat dalam produksi pigmen melanin yang mewarnai kulit dan rambut. Melanin diyakini dapat menyerap cahaya ultraviolet dan dengan demikian akan melindungi seseorang terhadap efek pancaran cahaya ultraviolet dalm sinar matahari yang berbahaya.

Sel-sel  imun  yang disebut sel Langerhans, terdapat diseluruh epidermis. Sel Langerhans mengenali partikel asing atau mikroorganisme yang masuk kekulit dan membangkitkan suatu serangan imun. Sel Langerhans mungkin bertanggung jawab mengenal dan menyingkirkan sel-sel kulit displastik atau neoplastik. B2. Dermis Dermis atau kutan (cutaneus) merupakan lapisan kulit dibawah epidermis yang membentuk bagian terbesar kulit dengan  memberikan kekuatan dan struktur pada kulit. Lapisan papilla dermis berada langsung dibawah epidermis dan tersusun terutama dari sel-sel fibroblast yang dapat menghasilkan salah satu bentuk kolagen. Yaitu suatu komponen dari jaringan ikat. Suatu bahan mirip gel, asam hialuronat disekresikan oleh sel-sel jaringan ikat. Bahan ini mengelilingi protein dan menyebabkan ulit menjadi elastic dan memiliki turgor (tegangan). Pada seluruh dermis dijumpai pembuluh darah, saraf sensorik dan simpatis, pembuluh limfe, folikel rambut, serta kelenjar keringat dan palit (sebasea). Sel mast yang mengeluarkan histamine selama cedera atau peradangan dan makrofag yang memfagositosis sel-sel mati dan mikro-organisme juga terdapat didermis. Pembuluh darah didermis menyuplai makanan dan oksigen pada dermis dan epidermis serta membuang produk-produk sisa. B3. Subkutis Lapisan subkkutis kulit terletak dibawah dermis. Lapisan ini terdiri atas lemak dan jaringan

ikat dimana berfungsi untukmemberikan bantalan antara lapisan kulitdan struktur internal

seperti otot dan tulang. Serta sebagai peredam kejut dan insulator panas. Jaringan ini

memungkinkan mobilitas kulit, perubahan kontur tubuh dan penyekatan panas tubuh

(Guyton,1996).

Rambut

Rambut dibentuk dari keratin melalui proses diferensiasi yang sudah ditentukan sebelumnya, sel-sel epidermis tertentu akan membentuk folikel-folikel rambut.folikel rambut ini disokong oleh matriks kulit dan akan berdiferensiasi menjadi rambut. Kemudian suatu saluran epitel akan terbentuk, melalui saluran inilah rambut

akan keluar ke permukaan tubuh. Sistin dan metionin, yaitu asam amino yang mengandung

sulfur dengan ikatan kovalen yang kuat, memberikan kekuatan pada rambut.

Pada kulit kepala, kecepatan pertumbuhan rambut biasanya 3 mm/hari (Price, 1995). Setiap

folikel rambut melewati siklus: pertumbuhan (rambut anagen), stadium intermedia (rambut

katagen), dan involusi (rambut telogen).

Sekita 90%  dari 100.000 folikel rambut pada kulit kepala yang normal berada dalam fase

pertumbuhan pada satu saat. Lima puluh hingga 100 lembar rambut kulit kepala akan rontok

setiap harinya (Craven,2000)

Warna rambut ditentukan oleh jumlah melanin yang beragam dalam batang rambut.Rambut

yang berwarna kelabu atau putih mencerminkan tidak adanya pigmen tersebut.Pada bagian

tubuh tertentu, pertumbuhan rambut dikontrol oleh hormone-hormon seks.Contoh yang

paling nyata adalah rambut pada wajah (rambut janggut dan kumis) dan rambut pada bagian

dada, serta punggung yang dikendalikan oleh hormone laki-laki yang dikenal sebagai

hormone androgen.

Kuku

Kuku merupakan lempeng keratin mati yang dibentuk oleh sel-sel epidermis matriks

kuku.Matriks kuku terletak dibawah bagian proksimal lempeng kuku dalam dermis.Bagian

ini dapat terlihat sebagai suatu daerah yang putih yang disebut lunula, yang tertutup oleh

lipatan kuku bagian proksimal dan kutikula.Oleh karena rambut maupun kuku merupakan

struktur keratin yang mati, maka rambut dan kuku tidak mempunyai ujung saraf dan tidak

mempunyai aliran darah. Kuku akan melindungi jari-jari tangan dan kaki dengan menjaga

fungsi sensoriknya yang sangat berkembang, serta meningkatkan fungsi-fungsi halus tertentu

seperti fungsi mengangkat benda-benda kecil. Pembaruan total kuku jari tangan memerlukan

waktu sekitar 170 hari, sedangkan pembaruan kuku jari kaki membutuhkan waktu 12 hingga

18 bulan (Smeltzer, 2002)

KELENJAR PADA KULIT

Kelenjar sebasea

Kelenjar sebasea menyertai folikel rambut. Kelenjar ini mengeluarkan bahan berminya yag

disebut sebum kesaluran sekitarnya. Untuk setiap lembar rambut terdapat sebuah kelenjar

sebasea yang sekretnya melumasi rambut dan membuat rambut menjadi lunak, serta lentur.

Kelenjar keringat

Ditemukan pada kulit sebagian besar permukaan tubuh.Kelenjar ini terutama terdapat padda

telapak tangan dan kaki.  Hanya glans penis, bagian tepi bibir, telinga luar, dan dasar kuku

yang tidak mengandung kelenjar keringat.Kelenjar keringat dapat diklasifikasikan lebih lanjut

menjadi dua kategori, yaitu kelenjar merokrin dan apokrin.

Kelenjar apokrin

Kelenjar apokrin memproduksi keringat yang keruh seperti susu dan diuraikan oleh bakteri

untuk menghasilkan bau yang khas. Kelenjar apokrin yang khusus dinamakan kelenjar

seruminosa dijumpai pada telinga luar, tempat kelenjar tersebut memproduksi serumen

(Lewis, 2000).

Sekresi apokrin tidak mempunyai fungsi apapun yang berguna bagi manusia, tetapi kelenjar

ini menimbulkan bau pada ketiak apabila sekresinya mengalami dekomposisi oleh bakteri

(Price, 1995)

Fungsi Kulit

Secara umum beberapa fungsi kulit adalah sebagai berikut:

1. Proteksoi

2. Sensasi

3. Termoregulasi

4. Metabolism, sintesis vitamin D

5. Keseimbangan air

6. Penyerapan zat atau obat

7. Penyimpanan nutrisi

8. Berperan dalam komunikasi non verbal sebagai contoh dalam kaitannya

dengan emosi, misalnya wajah kemerahan dalam menahan emosi atau malu.

Proteksi

Kulit yang menutupi sebagian besar tubuh memiliki ketebalan sekitar1 atau 2 mm yang

memberikan perlindungan yang sangat efektif terhadap trauma fisik, kimia, dan biologis dari

invasi bakteri.Kulit telapak tangan dan kaki yang menebal memberikan perlindungan

terhadap pengaruh trauma yang terus – menerus terjadi didaerah tersebut.

Bagian stratum korneum epidermis merupakan barier yang paling efektif terhadap berbagai

faktor lingkungan seperti zat-zat kimia, sinar matahari, virus, fungus, gigitan serangga, luka

karena gesekan angina tau trauma.Lapisan dermis kulit memberikan kekuatan mekanis dan

keuletan melalui jaringan ikat fibrosa dan serabut kolagennya. Dermis tersusun dari jalinan

vaskuler,dermis merupakan barier transportasi yang efisien terhadap substansi yang dapat

menebus stratum korneum dan epidermis. Factor-faktor lain yang mempengaruhi fungsi

protektif kulit mencakup usia kulit, daerah kulit yang terlibat dalam dan status vaskuler.  

Sensasi

Ujung-ujung reseptor serabut saraf pada kulit memungkinkan tubuh untuk memantau secara

terus-menerus keadaan linkungan disekitarnya.Fungsi utama reseptor pada kulit adalah untuk

mengindera suhu, rasa nyeri, sentuhan yang ringan dan tekanan. Berbagai ujung saraf

bertanggung jawab untuk bereaksi  terhadap setiap stimuli yang berbeda (Smeltzer, 2002)

Termoregulasi

Peran kulit dalam pengaturan panas meliputi sebagai penyekat tubuh, vasokonstriksi (yang memengaruhi aliran darah dan hilangnya panas kekulit) dan sensasi suhu (Potter, 2006).Perpindahan suhu dilakukan pada system vaskuler melalui dinding pembuluh, kepermukaan kulit dan hilang kelingkungan sekitar melalui

mekanisme penghilangan panas.  

Pengeluaran dan produksi panas terjsi secara stimultan.Struktur kulit dan paparan terhadap

lingungan secara konstan, pengeluaran panas secara normal melalui radiasi, konduksi,

konveksi, dan evaporasi. (Potter, 2006)

Radiasi

Radiasi adalah perpnidahan panas dari permukaan suatu objek lain tanpa keduanya

bersentuhan. Panas berpindah melalaui gelombang elektromagnetik (Potter, 2006)

2)      Konduksi

Konduksi merupakan pengeluaran panas dari satu objek ke objek lain melalui kontak

langsung. Proses pengeluaran atau perpindahan suhu tubuh terjadi pada saat kulit hangat

menyentuh objek yang lebih dingin.

3)      Konveksi

Konveksi merupakan suatu perpindahan panas akibat adanya gerakaan udara yang secara

langsung kontak dengan kulit.

4)      Evaporasi

Evaporasi adalah perpindahan energy panas ketika cairan berubah menjadi gas. Selama

evaporasi kira-kira 0,6 kalori panas hilang untuk setiap gram air yang menguap. Tubuh secara

kontinyu kehilangan panas melalui evaporasi.Kira-kira 600-900ml/hari menguap dari kulit

dan paru-paru, yang mengakibatkan kehilangan air dan panas. Kehilangan normal ini

dipertimbangkan kehilangan air tidak kasat mata (insensible water loss) dan tidak memainkan

peran utama dalam pengaturan suhu (Guyton,1999)

METABOLISME

Radiasi sinar ultraviolet memberikan paparan, maka sel-sel epidermal didalam stratum spinosum dan stratum germinativum akan mengonversi pelepasan steroid kolesterol menjadi vitamin D3 atau  kolekalsiferol. Organ hati kemudian

KESEIMBANGAN AIR

Stratum korneum memiliki kemampuan untuk menyerap air dan dengan demikian akan

mencegah kehilangan air serta elektrolit yang berlebihan dari bagian internal tubuh dan

mempertahankan kelembapan dalam jaringan subkutan (Smeltzer, 2002).

Ketika terendam dalam air, kulit dapat menimbun air sampai tiga hingga empat kali berat

normalnya. (Guyton,1999). Contoh keadaan ini yang lazim dijumpai adalah pembengkakan

kulit sesudah mandi berendam untuk waktu yang lama.

PENYERAPAN ZAT ATAU OBAT

Berbagai senyawa lipid (zat lemak) dapat diserap lewat stratum korneum, termasuk vitamin

(A dan D) yang larut lemak dan hormon-hormon steroid. Obat-obat dan substansi lain dapat

memasuki kulit lewat epidermis melalui jalur transepidermal atau lewat lubang-lubang folikel

(Kee, 1999)

FUNGSI RESPON IMUN

Hasil-hasil penelitian terakhir menunjukkan bahwa beberapa sel dermal (sel Langerhans,

Interleukin-1 yang memproduksi keratinosit, dan subkelompok limfosit-T) merupakan

komponen penting dalam system imun.

15. Etiologi trauma dan penanganan termal?16. Perbedaan antara luka bakar terbuka dan tertutup?

Perawatan Luka Bakar di Unit Perawatan Luka BakarTerdapat dua jenis perawatan luka selama dirawat di bangsal yaitu :1) Perawatan terbukaYakni luka yang telah diberi obat topical dibiarkan terbuka tanpa balutan dan diberi pelindung cradle bed. Biasanya juga dilakukan untuk daerah yang sulit dibalut seperti wajah, perineum, dan lipat paha.Keuntungan :

a. Waktu yang dibutuhkan lebih singkatb. Lebih praktis dan efisienc. Bila terjadi infeksi mudah terdeteksi

Kerugian :a. Pasien merasa kurang nyamanb. Dari segi etika kurang

2) Perawatan tertutupYakni penutupan luka dengan balutan kasa steril setelah dibeikan obat topical.Keuntungan :

a. Luka tidak langsung berhubungan dengan udara ruangan (mengurangi kontaminasi)b. Pasien merasa lebih nyaman

Kerugian :a. Balutan sering membatasi gerakan pasienb. Biaya perawatan bertambahc. Butuh waktu perawatan lebih lamad. Pasien merasa nyeri saat balutan dibuka

Urutan prosedur tindakan perawatan luka pada pasien luka bakar antara lain :a. Cuci / bersihkan luka dengan cairan savlon 1% dan cukur rambut yang tumbuh pada

daerah luka bakar sperti pada wajah, aksila, pubis, dllb. Lakukan nekrotomi jaringan nekrosisc. Lakukan escharotomy jika luka bakar melingkar (circumferential) dan eschar

menekan pembuluh darah. Eskartomi dilakukan oleh dokterd. Bullae (lepuh) dibiarkan utuh sampai hari ke 5 post luka bakar, kecuali jika di daerah

sendi / pergerakan boleh dipecahkan dengan menggunakan spuit steril dan kemudian lakukan nekrotomi

e. Mandikan pasien tiap hari jika mungkinf. Jika banyak pus, bersihkan dengan betadin sol 2%g. Perhatikan ekspresi wajah dan keadaan umum pasien selama merawat lukah. Bilas savlon 1% dengan menggunakan cairan NaCl 0,9%i. Keringkan menggunakan kasa sterilj. Beri salep silver sulfadiazine (SSD) setebal 0,5cm pada seluruh daerah luka bakar

(kecuali wajah hanya jika luka bakar dalam [derajat III] dan jika luka bakar pada wajah derajat I/II, beri salep antibiotika)

k. Tutup dengan kasa steril (perawatan tertutup) atau biarkan terbuka (gunakan cradle bed)

17. Apa Indikasi dilakukannya perawatan luka bakar?

18. Bagaimana penanganan agar tidak terjadi kontraktur pada pasien luka bakar?

    KONSEP DASAR MEDISA.    Definisi1.    Kontraktur merupakan suatu keadaan patologis tingkat akhir dari suatu kontraksi.

Umumnya kontraktur terjadi apabila pembentukan sikatrik berlebihan dari proses penyembuhan luka.

2.    Kontraktur adalah hilangnya atau kurang penuhnya lingkup gerak sendi secara pasif maupun aktif karena keterbatasan sendi, fibrosis jaringan penyokong, otot dan kulit.

3.    Kontraktur didefinisikan sebagai pemendekan otot secara adaptif dari otot/jaringan lunak yang melewati sendi sehingga menghasilkan keterbatasan lingkup gerak sendi.

B.     EtiologiPenyebab utama kontraktur adalah tidak ada atau kurangnya mobilisasi sendi akibat

suatu keadaan antara lain imbalance kekuatan otot, penyakit neuromuskular, penyakit degenerasi, luka bakar, luka trauma yang luas, inflamasi, penyakit kongenital, ankilosis dan nyeri.

Banyaknya kasus penderita yang mengalami kontraktur dikarenakan kurangnya disiplin penderita sendiri untuk sedini mungkin melakukan mobilisasi dan kurangnya pengetahuan tenaga medis untuk memberikan terapi pencegahan, seperti perawatan luka, pencegahan infeksi, proper positioning dan mencegah immobilisasi yang lama. Efek kontraktur menyebabkan terjadinya gangguan fungsional, gangguan mobilisasi dan gangguan aktifitas kehidupan sehari-hari.

Berdasarkan lokasi dari jaringan yang menyebabkan ketegangan, maka kontraktur dapat diklasifikasikan menjadi :

1.    Kontraktur Dermatogen atau DermogenKontraktur yang disebabkan karena proses terjadinya di kulit, hal tersebut dapat terjadi karena kehilangan jaringan kulit yang luas misalnya pada luka bakar yang dalam dan luas, loss of skin/tissue dalam kecelakaan dan infeksi.

2.    Kontraktur Tendogen atau MyogenKontraktur yang tejadi karena pemendekan otot dan tendon-tendon. Dapat terjadi oleh keadaan iskemia yang lama, terjadi jaringan ikat dan atropi, misalnya pada penyakit neuromuskular, luka bakar yang luas, trauma, penyakit degenerasi dan inflamasi.

3.    Kontraktur ArthrogenKontraktur yang terjadi karena proses di dalam sendi-sendi, proses ini bahkan dapat sampai terjadi ankylosis. Kontraktur tersebut sebagai akibat immobilisasi yang lama dan terus menerus, sehingga terjadi gangguan pemendekan kapsul dan ligamen sendi, misalnya pada bursitis, tendinitis, penyakit kongenital dan nyeri.

C.    Manifestasi Klinis           Gejala kontraktur bisa berupa :

1.    Terdapat jaringan ikat adan atropi2.    Terjadi pembentukan sikatrik yang berlebih3.    Mengalami gangguan mobilisasi4.    Kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari

D.    PatofisiologiApabila jaringan ikat dan otot dipertahankan dalam posisi memendek dalam jangka

waktu yang lama, serabut-serabut otot dan jaringan ikat akan menyesuaikan memendek dan menyebabkan kontraktur sendi. Otot yang dipertahankan memendek dalam 5-7 hari akan mengakibatkan pemendekan perut otot yang menyebabkan kontraksi jaringan kolagen dan pengurangan jaringan sarkomer otot. Bila posisi ini berlanjut sampai 3 minggu atau lebih, jaringan ikat sekitar sendi dan otot akan menebal dan menyebabkan kontraktur.

E.     Pencegahan KontrakturPencegahan kontraktur lebih baik dan efektif daripada pengobatan. Program pencegahan kontraktur meliputi :

1.    Mencegah infeksiPerawatan luka, penilaian jaringan mati dan tindakan nekrotomi segera perlu diperhatikan. Keterlambatan penyembuhan luka dan jaringan granulasi yang berlebihan akan menimbulkan kontraktur.

2.    Skin graft atau Skin flapAdanya luka luas dan kehilangan jaringan luas diusahakan menutup sedini mungkin, bila perlu penutupan kulit dengan skin graft atau flap.

3.    FisioterapiTindakan fisioterapi harus dilaksanakan segera mungkin meliputi :

a)    Proper positioning (posisi penderita)b)   Exercise (gerakan-gerakan sendi sesuai dengan fungsi)c)    Stretchingd)   Splinting/bracinge)    Mobilisasi/ambulasi awal

F.     PenatalaksanaanHal utama yang dipertimbangkan untuk terapi kontraktur adalah pengembalian fungsi

dengan cara menganjurkan penggunaan anggota badan untuk ambulasi dan aktifitas lain. Menyingkirkan kebiasaan yang tidak baik dalam hal ambulasi, posisi dan penggunaan program pemeliharaan kekuatan dan ketahanan, diperlukan agar pemeliharaan tercapai dan untuk mencegah kontraktur sendi yang rekuren. Penanganan kontraktur dapat dliakukan secara konservatif dan operatif :

1.    KonservatifSeperti halnya pada pencegahan kontraktur, tindakan konservatif ini lebih mengoptimalkan penanganan fisioterapi terhadap penderita, meliputi :

a)    Proper positioningPositioning penderita yang tepat dapat mencegah terjadinya kontraktur dan keadaan ini harus dipertahankan sepanjang waktu selama penderita dirawat di tempat tidur. Posisi yang nyaman merupakan posisi kontraktur. Program positioning antikontraktur adalah penting dan dapat mengurangi udem, pemeliharaan fungsi dan mencegah kontraktur.Proper positioning pada penderita luka bakar adalah sebagai berikut :

§  Leher : ekstensi /hiperekstensi§  Bahu : abduksi, rolasi eksterna§  Antebrakii : supinasi§  Trunkus : alignment yang lurus 

§ Lutut : lurus, jarak antara lutut kanan dan kiri 20 derajat§ Sendi panggul tidak ada fleksi dan rolasi eksterna§ Pergelangan kaki : dorsofleksi

b)   ExerciseTujuan exercise untuk mengurangi udem, memelihara lingkup gerak sendi dan mencegah kontraktur. Exercise yang teratur dan terus-menerus pada seluruh persendian baik yang terkena luka bakar maupun yang tidak terkena, merupakan tindakan untuk mencegah kontraktur. Adapun macam-macam exercise adalah :

§  Free active exercise : latihan yang dilakukan oleh penderita sendiri.§  Isometric exercise : latihan yang dilakukan oleh penderita sendiri dengan kontraksi otot tanpa

gerakan sendi.§  Active assisted exercise : latihan yang dilakukan oleh penderita sendiri tetapi mendapat

bantuan tenaga medis atau alat mekanik atau anggota gerak penderita yang sehat.§  Resisted active exercise : latihan yang dilakukan oleh penderita dengan melawan tahanan

yang diberikan oleh tenaga medis atau alat mekanik.§  Passive exercise : latihan yang dilakukan oleh tenaga medis terhadap penderita.c)    Stretching

Kontraktur ringan dilakukan strectching 20-30 menit, sedangkan kontraktur berat dilakukan stretching selama 30 menit atau lebih dikombinasi dengan proper positioning. Berdiri adalah

stretching yang paling baik, berdiri tegak efektif untuk stretching panggul depan dan lutut bagian belakang.

d)   Splinting/bracingMengingat lingkup gerak sendi exercise dan positioning merupakan hal yang penting untuk diperhatikan pada luka bakar, untuk mempertahankan posisi yang baik selama penderita tidur atau melawan kontraksi jaringan terutama penderita yang mengalami kesakitan dan kebingungan.

e)    PemanasanPada kontraktur otot dan sendi akibat scar yang disebabkan oleh luka bakar, ultrasound adalah pemanasan yang paling baik, pemberiannya selama 10 menit per lapangan. Ultrasound merupakan modalitas pilihan untuk semua sendi yang tertutup jaringan lunak, baik sendi kecil maupun sendi besar.

2.    OperatifTindakan operatif adalah pilihan terakhir apabila pcncegahan kontraktur dan terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diharapkan, tindakan tersebut dapat dilakukan dengan beberapa cara :

a)    Z – plasty atau S – plastyIndikasi operasi ini apabila kontraktur bersama dengan adanya sayap dan dengan kulit sekitar yang lunak. Kadang sayap sangat panjang sehingga memerlukan beberapa Z-plasty.

b)   Skin graftIndikasi skin graft apabila didapat jaringan parut yang sangat lebar. Kontraktur dilepaskan dengan insisi transversal pada seluruh lapisan parut, selanjutnya dilakukan eksisi jaringan parut secukupnya. Sebaiknya dipilih split thickness graft untuk l potongan, karena full thickness graft sulit. Jahitan harus berhati-hati pada ujung luka dan akhirnya graft dijahitkan ke ujung-ujung luka yang lain, kemudian dilakukan balut tekan. Balut diganti pada hari ke 10 dan dilanjutkan dengan latihan aktif pada minggu ketiga post operasi.

c)    FlapPada kasus dengan kontraktur yang luas dimana jaringan parutnya terdiri dari jaringan fibrous yang luas, diperlukan eksisi parsial dari parut dan mengeluarkan / mengekspos pembuluh darah dan saraf tanpa ditutupi dengan jaringan lemak, kemudian dilakukan transplantasi flap untuk menutupi defek tadi. Indikasi lain pemakaian flap adalah apabila gagal dengan pemakaian cara graft bebas untuk koreksi kontraktur sebelumnya. Flap dapat dirotasikan dari jaringan yang dekat ke defek dalam 1 kali kerja.