Sebuah Sistem Baru Untuk Menilai Atelektasis Di Dada x

7/25/2019 Sebuah Sistem Baru Untuk Menilai Atelektasis Di Dada x

1/10

Sistem baru untuk menilai atelektasis dengan x-ray thoraks setelah

sternotomi pada operasi jantung

Abstract

Background : Atelektasis paru sering terjadi setelah dilakukan sternotomi pada operasi

jantung. Tingkat atelektasis yang ada pada x-ray thoraks digunakan untuk menilai efektivitas

intervensi yang dirancang untuk mengurangi atelektasis, namun sistem skoring atelektasis

oleh radiologi digunakan melebihi efek klinis atelektasis pada pasien. Kami telah

menghasilkan sebuah sistem penilaian alternatif yang berusaha untuk memperbaiki masalah

penelitian ini dan bertujuan untuk mengevaluasinya.

Methods : Setelah persetujuan etik secara retrospektif dipilih ! pasien secara berturut-turut

yang dira"at di unit pera"atan intensif setelah operasi jantung. Salinan elektronik dari x-ray

thoraks diambil kembali ke unit pera"atan intensif, pada hari ke # dan hari ke $ pasca

operasi diperoleh rincian oksigenasi yang sesuai dan dikumpulkan dari catatan pasien.

anonymised x-ray thoraks dicetak, menggunakan kedua sistem penilaian lama dan baru, oleh

ahli radiologi yang yang tidak mengetahui data klinis. Skor x-ray thoraks dibandingkan

dengan indeks oksigenasi pada saat x-ray thoraks. %ari ke # skor juga dinilai karena untuk

mencerminkan di hari $ indeks oksigenasi dan kebutuhan oksigen tambahan.

Results : Skor baru menunjukkan kemampuan yang lebih baik untuk mendeteksi atelektasis

pada x-ray thoraks dan spesifisitasnya lebih baik dari skor lama ketika membandingkan

temuan pada x-ray thoraks dengan status oksigenasi klinis pasien. Skor baru ini juga lebih

baik untuk memprediksi status oksigen di hari $ dari hari ke # pada x-ray thoraks.

Conclusions : &etode penilaian baru ini baik dilakukan sebagai ukuran hasil untuk

atelektasis dalam studi pasien setelah operasi jantung. %al ini juga dapat mengidentifikasi

lebih baik pasien yang membutuhkan administrasi oksigen tambahan yang berkelanjutan

pada pasca operasi hari ke $.

Keyords : Atelektasis, operasi jantung, bypass cardiopulmonary, x-ray thoraks, outcome

measures.


2/10

!ntroduction

Komplikasi pasca operasi jantung dapat meningkatkan mortalitas, morbiditas dan biaya.

Salah satu penyebab utama komplikasi pernapasan pasca operasi adalah atelektasis.

'erkembangan atelektasis berikut anestesi umum dan bedah jantung hampir tak terelakkan

dan telah digambarkan pada kebanyakan pasien dengan kejadian sekitar (!) dari pasien

bedah jantung. Atelektasis mengganggu oksigenasi, memperburuk keadaan paru, menambah

perkembangan cedera paru dan meningkatkan resistensi pembuluh darah paru. %al ini juga

dapat dikaitkan dengan komplikasi infeksi pasca operasi seperti pneumonia, dan mungkin

resisten terhadap teknik sederhana yang digunakan untuk memperbaiki fungsi paru-paru

seperti posisi pasien, fisioterapi dan spirometri insentif. &emastikan oksigenasi yang

memadai dan dukungan pernapasan sangat penting pada periode pasca operasi namun ada

bukti dipublikasikan sedikit dokter untuk memandu dalam pemilihan tujuan dan penggunaan

perangkat pengiriman oksigen. Kami sedang melakukan percobaan skala besar terkontrol

acak untuk menilai efek dari terapi oksigen nasal high flo" *+% menggunakan Sistem

ptiflo"T& *isher / 'aykel %ealthcaree, Selandia 0aru dengan oksigenasi pasca operasi

pada pasien bedah jantung. 1alam rangka untuk mengevaluasi hipotesis bah"a +% dapat

meningkatkan fungsi paru dan mengurangi atelektasis, kita memerlukan sistem penilaian

atelektasis yang divalidasi. Saat ini ada yang mencetak beberapa sistem untuk melaporkanatelektasis pada x-ray thoraks. 2adiologi Atelektasis Score *2AS digunakan untuk

menggambarkan tingkat atelektasis pada pasien pasca operasi. Skor ini lebih menekankan

atelektasis subtotal di lobus ba"ah dan selanjutnya itu tidak merupakan tanda dari setiap

berat badan ekstra jika ada tambahan atelektasis di tengah atau di lobus atas. leh karena itu

kami telah merancang sebuah sistem penilaian baru untuk membedakan tingkat keparahan

atelektasis pada pasien dengan keterlibatan multi-lobar.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi sistem scoring atelektasis pada sistem

penilaian sebelumnya yang diterbitkan dalam kelompok pasien setelah operasi jantung, untuk

menilai kemampuan dua nilai untuk mencerminkan oksigenasi pada saat x-ray thoraks

*342 diambil, dan untuk menilai kemampuan dua sistem penilaian untuk mencerminkan

indeks oksigenasi pada hari-hari berikutnya.


3/10

Methods

5ima puluh catatan klinis pasien dipilih secara berturut-turut untuk retrospektif revie".

'asien-pasien ini dipilih oleh peneliti utama dan dira"at di unit pera"atan intensif *637

selama bulan 8anuari 9!#!. Kriteria inklusi adalah berusia #: tahun atau lebih, menerima

median sternotomi untuk operasi cardiac dengan bypass jantung, disapih dari ventilasi

mekanik dan diekstubasi dalam "aktu delapan jam pasca-op, lama tinggal di 637 kurang dari

9; jam, dan hanya diperlukan prongs hidung sederhana atau masker "ajah untuk pengiriman

oksigen ekstubasi. 'ersetujuan etika untuk studi ini diperoleh dari +orthren x regional ethics

committe. Karena sifat observasional retrospektif penelitian, kebutuhan untuk informed

consent dibebaskan.

"xygenation indices

2incian klinis oksigenasi pada pasca operasi hari # dan $ diperoleh dari catatan pasien dan

salinan elektronik dari 342 anteroposterior diambil kembali ke 637 *baseline, hari # *d#

pasca operasi hari $ *d$ pasca operasi yang dido"nload dan disimpan pada compact disc

untuk ditinjau oleh ahli radiologi.

'ada hari # semua pasien telah melakukan pengukuran gas darah arteri dan tekanan oksigen

parsial *'a9 dan fraksi inspirasi oksigen *i9 yang paling dekat dengan 342 diambil

dan dicatat, bersama dengan pembacaan pulse oximetry. 'engukuran gas darah arteri yang

tidak tersedia pada pasien pada hari $, sehingga pulsa oksimetri digunakan untuk mengukur

nilai saturasi oksigen perifer *Sp9 . Kebutuhan oksigen pada saat 342 tercatat. 1ari data

ini 'a9 < i9 *' < dan Sp9 < i9 *S < rasio dihitung. 2asio S < dari ;; terpilih

sebagai hasil binomial untuk membedakan pasien baik yang membutuhkan oksigen atau

dengan Sa9 vs Sp9 =(;) dibandingkan dengan mereka dengan Sa9 vs Sp9>(; di

udara.

Atelectasis scoring

Sinar-x yang mencetak menggunakan kedua skor atelektasis radiologi *2AS dan sistem skor

atelektasis radiologi *m-2AS dimodifikasi oleh ahli seorang radiologi *'enulis 1& yang

tidak melihat urutan data oksigenasi, di mana sinar x -rays diambil dengan mengaburkan

tanggal 342 saat pengambilan *lihat kotak #.


4/10

#ata analysis

Analisis data dilakukan dengan menggunakan STATA#9 *Stata3orp 5', Texas, 7SA and

Statistical 'ackage 2 *2 1evelopment 3ore Team *9!#!. 2? A language and environment for

statistical computing. 2 oundation for Statistical 3omputing, @ienna, Austria. 6S0+ $-

(!!!#-!-!, 725 http?


5/10

Results

5ima puluh pasien dilibatkan dalam penelitian ini. 1asar data demografis disajikan pada

*Tabel #.

'ada pasca operasi ;$ pasien *:B) kembali ke 637, bertekad untuk memiliki beberapa

tingkat atelektasis menggunakan kedua sistem penilaian. 'ada hari # kejadian keseluruhan

atelektasis adalah :B) menggunakan 2AS dan (:) menggunakan m-2AS. 6nsiden pada hari

$ adalah (:) menggunakan 2AS dibandingkan dengan (B) menggunakan m-2AS.

*Cambar # menunjukkan tingkat atelektasis yang kembali ke 637, untuk grup hari # dan

hari $. Ada hubungan antara linier sekitar skor 2AS dan m-2AS, tetapi dengan m-2AS

menunjukkan rentang yang lebih besar dari nilai.


6/10

Sensiti$ity Speci%icity &&' (&' )R* )R-

m-RAS >=0 100% 0% 0.41 -- 1.0 --

m-RAS >=1 100% 3.45% 0.42 1.0 1.031 0.0

m-RAS >=2 100% 13.8% 0.44 1.00 1.1 0.0

m-RAS >=3 95% 41.4% 0.53 0.92 1.6 0.1

m-RAS >=4 75% 62% 0.58 0.78 2 0.4

m-RAS >=5 45% 93% 0.82 0.71 6.4 0.6

m-RAS >=6 30% 100% 1.0 0.67 -- 0.7

m-RAS >=7 15% 100% 1.0 0.63 -- 0.9

m-RAS >=8 10% 100% 1.0 0.62 -- 0.9

m-RAS >=9 5% 100% 1.0 0.6 -- 1.0

m-RAS >9 0% 100% -- 0.59 -- 1.0

Ketika membandingkan kemampuan sistem penilaian Duntuk memprediksi Status

oksigenasi pada hari $ dari perubahan terlihat pada 342 diambil pada hari #, m-2AS

dilakukan lebih baik daripada 2ASE kedua sistem skoring yang lebih akurat dalam

merefleksikan hari ke $ Status oksigenasi dari perubahan terlihat pada hari # 342 dari pada

hari $ 342. Kemampuan hari # x-ray untuk memprediksi hari $ oksigenasi ditunjukkan pada

*Tabel 9. 6ni adalah satu-satunya hasil yang signifikan dengan rasio kemungkinan !,# untuk

m-2AS dari $.

Tabel 9. Kemampuan hari pertama m-2AS untuk memprediksi S < ratio =;; pada hari ke

$.

6ni adalah satu-satunya hasil yang signifikan dengan rasio kemungkinan !,# untuk m-2AS

dari $.

Cambar 9 menunjukkan kurva karakteristik penerima operasi *23 menggunakan

dua nilai untuk memprediksi apakah rasio S < akan berada di ba"ah ;; pada hari $

menggunakan baseline x-ray. 1aerah di ba"ah kurva untuk m-2AS adalah !,B9 dan untuk

2AS adalah !,. *Cambar $ menunjukkan kurva 23 untuk menggunakan 2AS dan m-

2AS pada hari # untuk memprediksi S < ratio =;; pada hari $. 1aerah di ba"ah kurva

untuk m-2AS adalah !,( dan untuk 2AS !.#


7/10

Cambar 9. kurva 23 untuk memprediksi hari $ S < rasio =;; menggunakan dasar skor x-

ray.

Cambar $. 23 kurva untuk memprediksi hari $ S < rasio =;; menggunakan skor x-ray

hari #


8/10

Ketika menganalisis indeks oksigenasi ditemukan bah"a pada hari ke $, ;#) dari

pasien yang memiliki S < ratio ba"ah ;;, menunjukkan persyaratan yang baik yang

sedang berlangsung untuk terapi oksigen *n F #! atau Sp9 diukur dari G ($) pada ruang

udara *n F #!. 'ada kelompok yang masih membutuhkan oksigen tambahan, rata-rata

Sp9) adalah (;,$) *kisaran (#-(B), sementara yang menerima i9 rata-rata !,9:

*memberikan rata-rata S < rasio $$!.

1ata lain untuk kelompok yang tidak memerlukan oksigen tetapi dengan Sp9 =(;)

ditunjukkan pada *Tabel #.

&+MBA,ASA(

Studi ini telah mengevaluasi sistem baru untuk menilai atelektasis pada x-ray thoraks

dari pasien yang telah operasi jantung. 6nsiden keseluruhan atelektasis yang kembali ke 637

setelah operasi jantung ditemukan menjadi :B). %al ini sebanding dengan penelitian lain

dalam populasi ini yang telah melaporkan insiden B;) sampai #!!).

&-2AS dikembangkan untuk mengatasi kekurangan yang dirasakan saat mencetak

atelektasis pada 342 pasien yang menjalani operasi jantung. 'enelitian ini telah

menunjukkan hari ke # m-2AS lebih akurat dari pada hari ke # 2AS dalam memprediksi

oksigenasi yang buruk pada pasien bedah jantung pascaoperasi dari 342s rutin mereka.

Kami berhipotesis bah"a kemampuan ini prediksi peningkatan ini disebabkan kemampuan

m-2AS untuk lebih membedakan subtotal lobar atelektasis.

'emilihan akhir-poin yang sesuai untuk Tahap 66 uji klinis sangat penting untuk desain

penelitian yang kuat tetapi dapat membuktikan bermasalah. &endefinisikan titik akhir klinis

penting dalam studi pasien yang sakit kritis hal tersebut adalah suatu pertimbangan penting

untuk menghindari uji klinis yang buruk. Sementara merancang sebuah studi untuk

menyelidiki efek dari aliran tinggi terapi oksigen nasal pada atelektasis pada pasien setelah

operasi jantung, kami bertugas mencari alat yang cocok untuk pengukuran, akurasi,

atelektasis pada x-ray thoraks di berbagai titik "aktu pasca operasi. 6a merasa bah"a sistem

penilaian yang diterbitkan mungkin melebih-lebihkan keparahan subtotal basal atelektasis

bilateral sering terlihat setelah operasi jantung, sehingga mengurangi kekhususan kemampuan

skor untuk memprediksi indeks klinis yang penting untuk percobaan lain diterbitkan telah

menghadapi masalah ini juga, menggambarkan inkonsistensi dalam cara atelektasis


9/10

dilaporkan dan kurang jelasnya dari suatu sistem penilaian cukup divalidasi untuk penilaian

dan pelaporan dari atelektasis.

'enelitian sebelumnya berbeda dalam bagaimana atelektasis dianggap mempengaruhi

oksigenasi. Satu studi menemukan bah"a hipoksemia tidak terjadi pada sebagian besar

pasien yang menunjukkan atelektasis, dengan hanya ;) tidak mampu mempertahankan

tekanan oksigen arteri dari #$.$k'a sementara laporan lain bah"a adanya atelektasis

menyebabkan lebih tingginya tekanan ekspirasi *'HH' dan i9 diperlukan untuk

mempertahankan oksigenasi. 1alam penelitian ini ditemukan bah"a hari ke-# m-2AS adalah

prediktor yang baik dari rasio S < dari ba"ah ;; yang akan mengidentifikasi apakah pasien

memerlukan terapi oksigen tambahan atau mereka yang memiliki Sp9 =(;) pada hari ke-$.

6ni adalah hasil klinis yang relevan dan pragmatis untuk kelompok ini dan mencerminkan

pedoman dalam pengelolaan terapi oksigen pada orang de"asa yang mengalami sakit kritis.

'enelitian ini juga menunjukkan perbedaan dalam hubungan temporal antara tanda-

tanda klinis *misalnya laju pernapasan dan saturasi oksigen denga perubahan terlihat pada x-

ray dada. Konsep jeda "aktu antara perubahan klinis dan perubahan 342 dijelaskan dengan

baik. 'emeriksaan klinis telah ditemukan di ba"ah-memperkirakan frekuensi atelektasis dan

perubahan suhu, denyut jantung dan pernapasan yang kurang berkorelasi dengan atelektasis

pasca cardiopulmonary bypass.

'erubahan fungsi paru-paru telah dijelaskan sebelumnya dengan bukti yang

menunjukkan bah"a komplikasi paru bertahan selama sekitar satu minggu setelah operasi

jantung, dengan gejala yang paling parah diamati sekitar pasca operasi hari kedua.

'eningkatan parameter elastance setelah operasi jantung dengan perubahan puncak terjadi

sekitar hari 9-$ juga telah ditunjukkan.

Keterbatasan penelitian

Tidak ada penilaian atelektasis dilakukan pada pra operatif x-ray yhoraks, oleh karena

asumsi yang menyatakan bah"a tidak ada atelektasis pra operasi. 'enilaian 342 pra operasi

belum rutin dilakukan dalam studi yang dipublikasikan sebelumnya. Satu studi mengambil

sinar-x pra-operasi dan membandingkannya dengan pasca-operasi dan menemukan tidak ada

dasar, tetapi :


10/10

Tidak ada data demografi atau klinis lainnya dikumpulkan. 'enelitian ini dilakukan

semata-mata untuk menilai tingkat atelektasis pada x-ray thoraks dan untuk menentukan

bagaimana memprediksi Status oksigenasi pasca-bedah.

'enelitian ini dirancang sebagai penelitian retrospektif, sehingga berpotensi menderita

bias seleksi. +amun untuk meminimalisir bias, protokol yang diperlukan pendaftaran dari !

pasien berturut-turut yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dipilih untuk penelitian ini

yang menerima terapi oksigen rutin pasca operasi.

K+S!M&)A(

&etode penilaian baru ini tampaknya lebih cocok sebagai tolak ukur dari atelektasis dalam

memfollo" up pasien setelah operasi jantung. %al ini juga mungkin memiliki beberapa

utilitas pada pasien diskriminatif yang membutuhkan oksigen tambahan yang sedang

berlangsung pada pasca operasi hari ke $, namun lebih lanjut studi prospektif diperlukan

untuk mengkonfirmasi hal ini. Kami mengusulkan untuk menggunakan sistem scoring

dimodifikasi sebagai hasil sekunder dalam uji coba terkontrol secara acak menyelidiki

penggunaan terapi oksigen aliran tinggi hidung profilaksis setelah operasi jantung.

Sebuah Sistem Baru Untuk Menilai Atelektasis Di Dada x

Documents

Transcript of Sebuah Sistem Baru Untuk Menilai Atelektasis Di Dada x