s. nefrotik

8/6/2019 s. nefrotik

1/44

Co-Ass : M. Shafid


2/44

IndentitasNama : Erini Metrioni

Umur : 33 Tahun

Kelamin : WanitaAlamat : Batu Aji Block J, No 313

Status Perkahwinan: Menikah

Pekerjaan : Buruh

Tanggal Masuk : 18 Maret 2011

Tanggal Pulang : 24 Maret 2011


3/44

Anamnesis- Autoanamnesis di lakukan pada tanggal 18 maret 2010


4/44

Anamnesis- Keluhan Utama :

Badan lemas pucat sejak tadi pagi SMRS

- Keluhan Tambahan :Bengkak di wajah dan tungkai , sakit perut, mual danmuntah


5/44

Anamnesis- Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien di bawa ke IGD RSOB dalam keadaan lemah, kulit

dingin dan pucat. Pasien mengeluh badan lemas sejakbangun dari tidur. Tidak kuat untuk bangun. Mual danmuntah sejak 2 hari yang lalu berisi makanan, darah (-) .Nyeri ulu hati dan merasa perut kembung. BAK berkurang, BAB lancar. Demam (-), batuk dan pilek (-).

Bengkak di daerah wajah dan tungkai sejak 4 hari SMRS.Kelopak mata bengkak setiap bangun dari tidur. Bengkakmenetap di mulai dari muka kemudian ke tangan dankaki.


6/44

Perjalanan Penyakit4 hari 2 hari R.s

-Badan lemas- pucat- kulit dingin

- Mual (+)- Muntah (+) 5x- Nyeri ulu hati- Kembung

-BengkakWajah ->

tungkai


7/44

Anamnesis- Riwayat penyakit dahulu :

Tidak pernah seperti ini sebelumnya.

Pasien baru melahirkan kira-kira 6 bulan yang lalukemudian mengaku kosumsi obat dan jamu danmemakai krim pemutih sejak 4 bulan yang lalu.

Riwayat hipertensi (-), asma (-), DM (-), Jantung (-)


8/44

Anamnesis- Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang mengalami keadaan yang

sama.Riwayat Hipertensi(-), asma (-), DM (-), Jantung (-)


9/44

Pemeriksaan Fisiky Status Generalis

- Keadaan umum : tampak sakit sedang

- Kesadaran : Compos mentis- Tanda vital

TD : tidak terukur N: Tidak teraba

S : 36.5 P : 24 X/ menit


10/44

Pemeriksaan Fisiky Kepala

y Muka : Bengkaky

Mata: CA +/+ , SI -/-y Leher : KGB tidak membesary Thorax

y Paruy

Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-,yJantungy S1 S2 reguler, gallop (-), murmur (-)


11/44

Pemeriksaan FisikyAbdomen buncit, Nyeri tekan epigastrium (+),

undulasi (+)

yEkstremitas :y Akral dingin + +

+ +

y Akral oedem + +

( pitting ) + +


12/44

Pem.laboratoriumy Darah lengkap:

y Hb : 18.2 g/dl ()

y Ht : 55.8 % ()y Leukosit : 18000 / uL ()

y Trombosit : 512 000/ uL


13/44

y Urin Lengkap

- Hitung Jenis : 1.020

- Protein : +++++ Hiperproteinuria- Keton : +

- Bilirubin : -

- Urobilinogen : -

- Darah samar : +++ Hematuri

- Leukosit : 10-20 LPD


14/44

- Protein Total : 3.1- Albumin : 1.2 () Hipoalbuminemia- Globulin : 1.9

- Cholesterol : 400 () Hiperkholesterolemia- Trigliserid : 253 ()- HDL : 31 ()- LDL : 324 ()

- Na : 123 GDS : 143- Kalium : 3.7- Chlor : 96


15/44

y Bilirubin total : 0.39

y SGOT : 23

y SGPT : 22yAlkali posfatase : 57

y Gama GT : 107

y Lipase : 1 ()

yAmilase : 30


16/44

Penunjang (USG)


17/44


18/44


19/44


20/44


21/44

Hasil USGy Ginjal kiri tampak tidak membesar , tidak nampak

batu.

y

Parenkim tampak normaly Tidak tampak hydronefrosis

y Hepar lien normal

yVesika unaria hanya tampak badan kateter

y Tampak asites

KESAN :ASITES


22/44

EKG


23/44

rESUME Ny Erini, 33 tahun, ke IGD RSOB dengan keluhan badan

lemas dan pucat sejak pagi tadi. Muka, perut dan tungkaibengkak sejak 4 hari sebelumnya.

Pada pemeriksaan fisik, pasien tampak sakit sedang,tekanan darah dan nadi tidak teraba, Pernafasan sedikitsesak dan afebris. Muka bengkak, Konjungtiva anemis(+/+), perut buncit dengan undulasi (+) , asites, dan ke 4extrimetas odema pitting anasarka

Pada pemeriksaan laboratorium, ditemukanhipoalbuminemia, hiperpoteinuria, hipkolesterolemiadan hematuri

Pada pemeriksaan penungjang USG menunjukkan asites


24/44

Assesmenty Syok Hipovolemik pada Sindrom Nefrotik

- Dispepsia

- ISK


25/44

Managementy Syok drip dopamin

y Hipoalbuminemia infus albapure 20%

y Hiperprotienuria metil prednisolony Odema lasik, spirolakton

y Dispepsia Omeprazole, Onetik

y ISK Stabaktam


26/44

Tinjauan Pustaka

SYOK HIPOVOLEMIK


27/44

Definisi

adalah terganggunya sistem sirkuasi akibat dari

volume darah dalam pembuluh darah yang berkurang

-ilmu penyakit dalam edisi iv m/s 180


28/44

=

XBPCO SVR

HR SV


29/44

= X

KONTRAKSI P.DARAH

( KULIT DINGIN )

TAKIKARDI

BP CO SVR

HRSV


30/44

PenyebabPendarahan

Aneurisma aorta

pecah Pendarahan

gastoinstestinal

Kehilanganplasma

Luka bakar luas

Prankeastitis

Deskuamasikulit

Kehilangan cairanekstraselular

Muntah

Dehidrasi

Diare

Diabetesinsipidus

Insufiensiadrenal


31/44

Gejala < 20% volume darah

Takikardi ringan

Ekstremitas dingin

Hipovolemiaringan

20 40 % volume darah

cemas dan takikardi jelas

Hipotensi ortostatik

Hipovolemia

sedang T.Darah menurun dratis Takikardi hebat Oliguria Agitasi Penurunan kesadaran

Hipovolemiaberat


32/44

Tatalaksanay Posisi kaki lebih tinggi

y Pasang akses intra vena

y Loading cairan (RL) dgn jarum infus yang besary 2-3 L dalam 20-30 menit


33/44

Tinjauan Pustaka

SindromN

efrotik


34/44

Definisiadalah salah satu penyakit ginjal yang merupakan

suatu kumpulan gejala-gejala klinis yang terdiri dari :

- proteinuria masif- hipoalbuminemia

- hiperkholesterolemia

- sembab

*lain2 seperti hipertensi, hematuri, azotemia


35/44

Proteinuria- 50-100 mg/kg berat badan/hari @ lebih

- Dipstick

- NEGATIVE- + 1 ( 3O mg/dl)

- + 2 ( 100 mg/dl)

- + 3 ( 300 mg/dl)

- + 4 ( 2000mg/dl)


36/44

Hipoalbuminemia- < dari 2,5 mg/dl


37/44


38/44

Patofisiologi edema pada S.NProtienuria

Albumin plasma

Tekanan osmotik koloid

Pergeseran cairan ekstrasel

Cairan interstisiel & cairan intravaskular


39/44

Renin angiotensin

Aldosteron

Reabsobsi Na pada tubulus

Retensi Na dan H20

Cairan ekstrasel


40/44

EDEMA


41/44

Management1- Terapi specifik untk kelainan

dasar ginjal dan penyakit penyebab( S.N sekunder)

2- Menghilangi Proteinuria

3- Memperbaiki Hipoalbumiemia4- Mencegah dan mengatasi

penyulit

f l b


42/44

Patofisiologi Pengobatan

Kerusakan glomerulus 1- imunosupresi : siklosporin2- Antikaogulan : heparin3- Antiagregasi trombosit : aspirin

Kehilangan protein Diit 35 kal/kgBB/hari

ipoalbuminemia an penurunantekanan onkotik

infus albumin 15 , 3 ml/ 5 mnt

Sekresi Al osteron Diuretik spirolakton

Rentensi Natrium an air 1-Diuretik Furosemi mg/hr2-Diit ren ah garam 1-2 gr/hari

Sembab yang presisten Ultrafiltrasi

Kontrol infeksi Antibiotik

Kurangi kolestrol arah Statin (simvastatin)


43/44

Non-farmakologi lain: Bedrest, diet rendah kolesterol


44/44

Terima Kasih

s. nefrotik

Documents

Transcript of s. nefrotik