SINDROMA NEFROTIK

Elga Ria vinensaPebimbing : dr Anik sp A

Problem• Sujektif

Pasien mengeluhkan bengkak pda wajah 1 HSMRSFrekuinsi BAK menjadi semakin berkurangPasien memilki riwyt bengkak sejak 5 thn yllPasien mondok selama 10 hari 16-25 mei 2012, sebelumnya pasien mondok 28maret-4 april 2012.

• Objektif Kepala : odem periorbitaHidung mulut: : sekret –Leher : limphadenphati –Thorak; visikuler +, simetris+, RBB-,RBK-Abdomen : supel-, peristaltik-,distensi-,acites-Ektremita:akral hangat, odem ekstemitas-

HYPOTHESIS• Sindroma nefrotik

Mekanisme

More infoHarike-

Balance cariran(ccc)

Tekanan Darah(mmHg)

BB (Kg)

1 -800 110/70 39

2 -965 110/80 37

3 -2080 120/90 36,5

4 -1200 130/90 37

5 -1310 140/90 37

6 -1410 160/90 36

7 -1202 150/90 36,5

8 -940 130/90 36

9 -900 120/80 35,5

10 120/80 35,5

• Urin Lengkap pada hari ke 3,6,9 dalam batas normal• tgl 28-3-2012: Ronten cor

dalam batas normal,pulmo brnkritis• tgl 28-3-2012 Urin lengkap :

bilirubin (+), blood(+++), protein(+++), sel epitel (+)• tagl 2-aprl2012 Urin

lengkap : protein (++), sel epitel(+), blood(+)• tgl 4-4-2012Protein dan

holeterol :protein total 5,09mg/dl, albumin 2,81 mg/dl, globulin 2,28mg/dl, cholesterol 438

Don’t know

1. Apasajakah istilah istilah dala sindrom nefrotik. Dan pasien termasuk sindrom nefrotik yang mana?

2. bagaimana treatment pada sindrome nefrotik3. Bila pasien kambuh lagi bagaimana treatmentnya4. Efek samping dari penggunaan steroid jangka

panjang?5. Bagaimana prognosis pada pasien?6. Apa sajakah kompliksasinya?7. Apa obat antihipertensi yang dipakai?

1 Istilah dalam sindrom nefrotik

• Pasien masuk ke dalam sindoma nefrotik kembuh sering

Sindrom nefrotik kambuh tidak seringInduksi 3 minggu (3x perhari): Prednison dosis 60 mg/m2/hari (2 mg/kg BB/hari) maksimal 80 mg/harRumatan 4minggu, prednison dosis 40 mg/m2/48 jam,

Sindrom nefrotik kambuh sering Induksi: 3 minggu 3X/hari Prednison dengan dosis 60 mg/m2/hari (2 mg/kg BB/hari) maksimal 80 mg/hari, Rumatan; 4 minggu prednison dengan dosis 60 mg/m2/48 jam, 1 minggu 40 mg/m2/48 jam

1 minggu 30 mg/m2/48 jam 1 minggu20 mg/m2/48 jam 6 minggu10 mg/m2/48 jam

Pada saat prednison mulai diberikan selang sehari, siklofosfamid oral 2-3 mg/kg/hari diberikan setiap pagi hari selama 8 minggu.

Indikasi untuk merujuk ke dokter spesialis nefrologi anak adalah bila pasien tidak respons terhadap pengobatan awal, relapse frekuen, terdapat komplikasi, terdapat indikasi kontra steroid, atau untuk biopsi ginjal

Efek samping penggunaan steroid jangka panjang

prognosis • PROGNOSIS• Prognosis umumnya baik, kecuali pada keadaan-keadaan sebagai berikut :• 1. Menderita pertamakalinya pada umur < 2 tahun atau >6 tahun.• 2. Disertai oleh hipertensi.• 3. Disertai hematuria.• 4. Termasuk jenis sindrom nefrotik sekunder.• 5. Gambaran histopatologik bukan kelainan minimal.

• + 80% sindrom nefrotik primer memberi respons yang baik pengobatan awal dengan steroid,

• 50% relapse berulang • 10% tidak respons steroid

komplikasi• Hipertensi• Hipovolemia• Infeksi• Gagal ginjal akut• Malnutrisi• Hiperlipidemia• Tromboemboli

• Obat antihipertensi yang dipakai adalah golongan ACEI dan ARB

• DECISION MAKINGProteinuria, dislipidemia, hipoalbunemia, edemHipertensi, awal terkena usia 7 tahun, kekambuhan 2x dalam kurun 3 bulan

• DIAGNOSISSindroma nefrotik kembuh sering suspek toxic steroid

Treatmen • Symtomatis

Tirah baring Diit rendah garam (I g/ hariDiit protein 2-3 mg/kg/BB =76 mg /hariDiuresis furosemid 1 mg/ kg BB / hari =39 mg /hariCaptopril 2x 12,5 mg (tergantung tensi

• CausatifPredniosne I tab 5 mg

28maret-17 april (3 minggu) 60mg /3x hari= 4.4.417 april- 1 mei (2 minggu) 50 mg /3xhari=4.3.31 mei-15mei(2 minggu) 40 mg/3xhari=3.3.216 mei -23 mei (1 minggu) 30 mg/3xhari=2.2.224mei -31 mei (1 minggu) 20 mg/3xhari=2.1.11 juni-8 juni (I minggu) 10 mg/3xhari=1.0.1

Antibiotik INH 1X300 mg KCL 3X250 mg

• Rumus perhitungan obat prednison yaitu1 – 5 KG M2 = (0.05 X KG) + 0.056 – 10 KG M2 = (0.04 X KG) + 0.1011 – 20 KG M2 = (0.03 X KG) + 0.2021 – 40 KG M2 = (0.02 X KG) + 0.40

• CONTOH:BB = 7 KG = AREA (M2) = 0.04 X 7 + 0.10 = 0.38 M2BB = 17 KG = AREA (M2) = 0.03 X 17 + 0.20 = 0.71 M2