RKPM 5-Pemeriksaan Fisik Sistem Kardiovaskuler

8/20/2019 RKPM 5-Pemeriksaan Fisik Sistem Kardiovaskuler

1/14

UNIVERSITAS GADJAH MADA

FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta

Buku 2: RKPM

Rencana Kegiatan Pembelajaran Mingguan

Modul Pembelajaran Pertemuan ke-5

Modul Fungsi KardiovaskulerSemester 5/2 sks

oleh

1.Martina Sinta K., S.Kep., Ns., M.N

2. Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns.

3. Anita Kustanti., S.Kep., Ns.

4. Sri Setiyarini., S.Kp., M.Kes.

Didanai dengan dana BOPTN P3-UGM

Tahun Anggaran 2012

Desember 2012


2/14

Mata Kuliah : Cardiac and Respiratory System

Tingkat / Blok : 5 / 3.1

Pertemuan Ke : 5

Waktu pertemuan : 1 x 2 jam

PEMERIKSAAN FISIK KARDIOVASKULER

TUJUAN PEMBELAJARAN

Memahami pemeriksaan inspeksi pada sistim

kardiovaskuler

1.

Memahami pemeriksaan palpasi jantung,

pemeriksaan iktus cordis, dan

pemeriksaan getaran / thrill.

2. Memahami pemeriksaan perkusi jantung

dan menentukan batas-batas jantung

3. Memahami pemeriksaan auskultasi

jantung dan menentukan bunyi jantung I

dan II, serta bising jantung.

4. Dapat menentukan frekuensi, tegangan,

irama, macam denyut, isi, perbedaan

arteri kanan dan kiri, dan keadaan

pembuluh arteri.

PEMERIKSAANFISIK

KARDIOVASKULER

Penting dilakukan karena perawat sebelum

melakukan asuhan keperawatan harus

melakukan pengkajian, salah satunya melakukan

pemeriksaan fisik

Karena ketepatan dalam melakukan tahap ini

akan mempengaruhi tahap-tahap berikutnya

dalam melakukan asuhan keperawatan.

Sistem Kardiovaskuler

Jantung

Dua sistem vaskuler ( sirkulasi sistemik

(sistem peredaran darah yang dimulai

dari ventrikel kiri ke semua sistem

(organ) masuk lagi ke jantung) dan

sirkulasi pulmonal (atau disebut juga

sistem peredaran darah kecil adalahsirkulasi darah antara jantung dan paru-

paru).

Fungsi dan Ukuran

Fungsi : sebagai pompa ganda agar

terjadi aliran dalam pembuluh darah

yang disebabkan adanya pergantian

antara kontraksi ( sistolik ) dan

relaksasi ( diastolik )

Ukuran : 250 – 350 gram ( kira-kira

sebesar kepalan tangan )

Lokasi Jantung

Di dalam Pericardium di rongga

mediastinum dalam rongga Thorak


3/14

Tepat di belakang tulang dada (

sternum )

Kurang lebih 2/3 bagian terletak di

sebelah kiri dari garis tengah

Anatomy of the Heart

Heart chambers :

Left & right atria

Left & right ventricles

Heart valves :

Atrioventricular valves :

Right : Tricuspid

Left : Bicuspid/Mitral Semilunar valves

Right : Pulmonary valve

Left : Aortic valve

Proyeksi jantung pada permukaan dada :

Atrium kanan.

Bagian jantung yang terletak paling jauh di sisi

kanan, yaitu kira-kira 2 cm di sebelah kanan tepi

sternum setinggi sendi kostosternalis ke-3

sampai ke-6.

Ventrikel kanan.

Menempati sebagian besar proyeksi jantung pada

dinding dada. Batas bawahnya adalah garis yang

menghubungkan sendi kostosternalis ke-6

dengan apeks jantung.

Ventrikel kiri.

Tidak begitu tampak jika dilihat dari depan. Pada

proyeksi jantung pada dada, daerah tepi kiri –

atas selebar 1,5 cm, merupakan wilayah

ventrikel kiri. Batas kiri jantung adalah garis

yang menghubungkan apeks jantung dengan

sendi kostosternalis ke-2 sebelah kiri.

Atrium kiri.

bagian jantung yang letaknya paling posterior

dan tidak terlihat dari depan. Kecuali sebagian

kecil saja yang terletak di belakang sendi

kostosternalis kiri ke2.


4/14

Sistem siskulasi

Pemeriksaan fisik kardiovaskuler

Pemeriksaan tubuh untuk menentukan

adanya kelainan-kelainan dari organ jantung dan

pembuluh darah yang meliputi :

Inspeksi tidak beda jauh

Palpasi dg sistim lain

Perkusi

Auskultas sistematis

kepala – kaki Harus sistematis dan

berurutan, (review: kecuali pada pemeriksaan

abdomen, yang pertama kali dilakukan adalah

auskultasi)

contohnya pada pasien infark miokard akut, kira2

yang ditemukan saat pemeriksaan fisik:

* otot jantung rusak, menyebabkan

ngangguan dalam fungsi pemompaan darah,

sehingga jika terjadi kematian pada sebagian

besar otot jantung maka akan mengganggu

sirkulasi, akibatnya saat pemerikasaan fisik

ditemukan kondisi : akral dingin, Denyut jantung

meningkat, Tensi turunใ

PEMERIKSAAN FISIK

Pertimbangan umum :

sebelumnya, yang paling penting adalah KOMUNIKASI

Pasien tidur berbaring (kecuali bila pasien datang dalam kondisi sesak nafas dan gelisah)

Pakaian atas pasien harus disiapkan dalam keadaan terbuka.

Ruang pemeriksaan harus tenang untuk menampilkan auskultasi yang adekuat.

Pencahayaan terang

Tetap selalu menjaga privacy pasien

Prioritaskan dan perhatikan untuk tanda-tanda kegawatan.

INSPEKSI

Raut muka


5/14

Ekspresi tampak sesak, gelisah, kesakitan

Mata :

konjungtiva :

pucat anemia

petekhieendokarditis bakterial

sklera : ikterik gagal jantung kanan, karena apa? Karena pada pasien gagal jantung adanya

bendungan pada hepar menyebabkan gangguan pada fungsi hepar ikterik

Kornea : arkus senilis hiperkolesterol / PJK (disekeliling kornea ada lingkaran putih)

Fundus mata : untuk melihat pembuluh darah retina pasien hipertensi

Bibir /kulit : sianosis penyakit jantung bawaan , curah jantung rendah

TEKANAN VENA JUGULARIS (JVP)

*akan menggambarkan fungsi pemompaan jantung. Perhatikan pengembangan Vena Jugularis Interna. Pada

orang normal tidak nampak, tetapi khas pada individu dengan yang mengalami gangguan jantung, yaitu

tanpa diraba sudah tampak.

Mencerminkan fungsi jantung bagian kanan

Cara mengukur JVP:

pasien berbaring setengah duduk ( 45°)

perhatikan pengembangan vena jugularis

Bila > 3 cm di atas sudut sternum / sudut louis ( pertemuan klavikula kanan dan kiri) berarti JVP

meningkat / abnormal

JVP meningkat : gagal jantung kongesti, tamponade cardis

*Kenapa meningkat? Karena gg jantung/ hambatan di tamponade cordis jadi fungsi pemompaan tidak

optimal/ mungkin juga terdapat stenosis di vena. Sehingga aliran darah balik terhambat, kerja jantung

menurun akhirnya terjadi penumpukan darah di vena.

voussure Cardiaque

Merupakan penonjolan setempat yg lebar di daerah precordium, di antara

sternum dan apeks codis, kadang memperlihatkan pulsasi jantung

Menunjukkan:

- adanyakelainan jantung organis

- kelainan jantung yang berlangsung sudah lama

- hipertrofi atau dilatasi ventrikel

Ictus cordis

Pada orang dewasa normal yang agak kurus, seringkali terlihat dengan mudah pada sela iga V, linea

medioclavicularis kiri.

Pulsasi ini letaknya sesuai dengan apeks jantung.

Diameter pulsasi kira-kira 2cm, dengan punctum maksimum di tengah-tengah


6/14

Pulsasi timbul pada waktu sistolis ventrikel.

Bila ictus kordis bergeser ke kiri dan melebar, kemungkinan adanya pembesaran ventrikel kiri.

PALPASI

Hal-hal yang ditemukan pada inspeksi harus dipalpasi untuk lebih memperjelas

Letakkan telapak tangan diatas prekordium dan lakukan perabaan diatas iktus kordis , punctum

maksimum teraba atau tidak, apakah kuat ? Frekuensi?,kualitas dari pulsasi yang teraba?

Bila teraba, normal diameter + 2 cm.

Bila kuat dan bergeser ke kiri LVH.

Bila naik turun pada linea sternalis kiri RVH.

Hitung Heart Rate (HR)

Amati keteraturan iramanya.

Bandingkan HR dengan nadi, bila ada perbedaan Atrial Fibrilasi (AF).

Periksa adanya Thrill (getaran iktus kordis murmur

PERKUSI JANTUNG

Kita melakukan perkusi untuk menetapkan batas-batas jantung

1.

Batas kiri jantung

2. Batas kanan jantung

Pada orang gemuk atau berotot agak sulit menentukannya

Perkusi jantung mempunyai arti pada dua macam penyakit jantung yaitu efusi pericardium dan

aneurisma aorta

Batas kanan jantung

Perkusi dilakukan dari arah lateral ke medial.

Disini agak sulit menentukan batas jantung karena letaknya agak jauh dari dinding depan thorak

Normal :

Batas bawah kanan jantung adalah di sekitar ruang interkostal III-IV kanan,di linea

parasternalis kanan

Sedangkan batas atasnya di ruang interkostal II kanan linea parasternalis kanan

Abnormal

Pada RVH, batas pekak jantung melebar ke lateral kanan dan/atau ke kiri atas

Batas kiri jantung

• Kita melakukan perkusi dari arah lateral ke medial.

• Perubahan antara bunyi sonor dari paru-paru ke redup relatif kita tetapkan sebagai batas

jantung kiri

•

Normal


7/14

Atas : SIC II kiri di linea parastrenalis kiri (pinggang jantung)

Bawah: SIC V kiri agak ke medial linea midklavikularis kiri ( t4 iktus)

Abnormal :

Dilatasi ventrikel kiri /LVH menyebabkan apeks kordis bergeser ke lateral-bawah.

Auskultasi Jantung

Auskultasi jantung menggunakan alat stetoskop duplek, yang memiliki dua sisi yang dapat dipakai

bergantian ( bel & diafragma)

untuk mendengarkan suara dengan frekuensi tinggi (apeks) sisi bel

Bunyi dengan nada rendah sisi diafragma

Askultasi meliputi: Bunyi jantung, Bising jantung

Bunyi jantung

Perhatikan :

1. lokalisasi dan asal bunyi jantung

2. menentukan bunyi jantung I dan II

3. intensitas bunyi dan kualitasnya

4. ada tidaknya unyi jantung III dan bunyi jantung IV

5. irama dan frekuensi bunyi jantung

6. bunyi jantung lain yang menyertai bunyi jantung

BUNYI JANTUNG

Bunyi jantung I dan II

BJ I :

Terjadi karena getaran menutupnya katup atrioventrikularis (baik katup trikuspidalis maupun katup

mitral), yang terjadi pada saat kontraksi isometris dari bilik pada permulaan systole

BJ II :

Terjadi akibat proyeksi getaran menutupnya katup aorta dan a. pulmonalis pada dinding toraks.

Ini terjadi kira-kira pada permulaan diastole.

BJ II normal selalu lebih lemah daripada BJ I

BJ I “ LUB”

BJ II "DUB”

Jarak BJ I -BJ II 1 detik

BUNYI JANTUNG I


8/14

Daerah auskultasi untuk BJ I :

Pada ruang interkosta II kiri : tempat mendengarka katup pulmonal

Ruang interkosta II kanan pada tepi sternum: tempat katub aorta

Pada ruang interkostal IV kiri pada tepi sternum : katub trikuspidalis terdengar disini

Pada ruang interkosta V medioklafikula kiri ( tempat iktus kordis): untuk mendengarkan katub

mitral

Intensitas BJ I akan bertambah pada apek pada:

stenosis mitral

interval PR (pada EKG) yang begitu pendek

pada kontraksi ventrikel yang kuat dan aliran darah yang cepat misalnya pada kerja fisik, emosi,

anemia, demam dll.

Intensitas BJ I melemah pada apeks

pada :

shock hebat

interval PR yang memanjang

decompensasi cordis

LOKASI AUSKULTASI

BISING JANTUNG

Penyebab :

aliran darah bertambah cepat

penyempitan di daerah katup atau

pembuluh darah

getaran dalam aliran darah oleh pembuluh

yang tidak rata

aliran darah dari ruangan yang sempit ke

ruangan yang besar

aliran darah dari ruangan yang besar ke

ruangan yang sempit.

Jenis :

Bising sistolik pd fase sistolik ( antara BJ I –

BJ II) : AS,MI

Bising diastolik fase diastolik (antara BJ II –

BJ I ): MS, AI

PEMERIKSAAN PEMBULUH DARAH

PERIFER

Pada pemeriksaan pembuluh darah perifer

hal yang biasa dilakukan adalah palpasi

nadi.

Pada pemeriksaan yang rutin yang

dilakukan adalah palpasi nadi dari a.

radialis.

Perlu diperhatikan hal-hal di bawah ini :

• Frekuensi nadi

• Tegangan nadi

• Irama nadi

• Macam denyut nadi

• Isi nadi

• Bandingkan nadi a. radialis ka & ki

• Keadaan dinding arteri

SIRKULASI DARAH


9/14

KAPILARI REFIL

CLUBING FINGER


10/14

EDEMA

MATERI PENGAYAAN

http://www.youtube.com/watch?v=hXU24g95wJU

http://www.youtube.com/watch?v=SFfRhP8nu8w&playnext=1&list=PLBA49BDC7506

3EEBF&feature=results_main

MATERI UNTUK LATIHAN

1.

Bagaimanakah pemeriksaan jantung?

2. Bagaimanakah menentukan batas-batas jantung?

3.

Apa yang dimaksud dengan bunyi jantung I dan II serta bising jantung?

JAWABAN

1.

Pertimbangan umum :

sebelumnya, yang paling penting adalah KOMUNIKASI

Pasien tidur berbaring (kecuali bila pasien datang dalam kondisi sesak nafas dan

gelisah)

Pakaian atas pasien harus disiapkan dalam keadaan terbuka.

Ruang pemeriksaan harus tenang untuk menampilkan auskultasi yang adekuat.

Pencahayaan terang

Tetap selalu menjaga privacy pasien

Prioritaskan dan perhatikan untuk tanda-tanda kegawatan.


11/14

INSPEKSI

Raut muka

Ekspresi tampak sesak, gelisah, kesakitan

Mata :

konjungtiva :

pucat anemia

petekhieendokarditis bakterial

sklera : ikterik gagal jantung kanan, karena apa? Karena pada pasien gagal jantung

adanya bendungan pada hepar menyebabkan gangguan pada fungsi hepar ikterik

Kornea : arkus senilis hiperkolesterol / PJK (disekeliling kornea ada lingkaran putih)

Fundus mata : untuk melihat pembuluh darah retina pasien hipertensi

Bibir /kulit : sianosis penyakit jantung bawaan , curah jantung rendah

TEKANAN VENA JUGULARIS (JVP)

*akan menggambarkan fungsi pemompaan jantung. Perhatikan pengembangan Vena

Jugularis Interna. Pada orang normal tidak nampak, tetapi khas pada individu dengan

yang mengalami gangguan jantung, yaitu tanpa diraba sudah tampak.

Mencerminkan fungsi jantung bagian kanan

Cara mengukur JVP:

pasien berbaring setengah duduk ( 45°)

perhatikan pengembangan vena jugularis

Bila > 3 cm di atas sudut sternum / sudut louis ( pertemuan klavikula kanan dan

kiri) berarti JVP meningkat / abnormal

JVP meningkat : gagal jantung kongesti, tamponade cardis

*Kenapa meningkat? Karena gg jantung/ hambatan di tamponade cordis jadi fungsi

pemompaan tidak optimal/ mungkin juga terdapat stenosis di vena. Sehingga aliran darah

balik terhambat, kerja jantung menurun akhirnya terjadi penumpukan darah di vena.

voussure Cardiaque

Merupakan penonjolan setempat yg lebar di daerah precordium, di antara

sternum dan apeks codis, kadang memperlihatkan pulsasi jantung

Menunjukkan:

- adanya kelainan jantung organis

- kelainan jantung yang berlangsung sudah lama

- hipertrofi atau dilatasi ventrikel

Ictus cordis


12/14

Pada orang dewasa normal yang agak kurus, seringkali terlihat dengan mudah

pada sela iga V, linea medioclavicularis kiri.

Pulsasi ini letaknya sesuai dengan apeks jantung.

Diameter pulsasi kira-kira 2cm, dengan punctum maksimum di tengah-tengah

Pulsasi timbul pada waktu sistolis ventrikel.

Bila ictus kordis bergeser ke kiri dan melebar, kemungkinan adanya pembesaran

ventrikel kiri.

PALPASI

Hal-hal yang ditemukan pada inspeksi harus dipalpasi untuk lebih memperjelas

Letakkan telapak tangan diatas prekordium dan lakukan perabaan diatas iktus

kordis , punctum maksimum teraba atau tidak, apakah kuat ? Frekuensi?,kualitas

dari pulsasi yang teraba?

Bila teraba, normal diameter + 2 cm.

Bila kuat dan bergeser ke kiri LVH.

Bila naik turun pada linea sternalis kiri RVH.

Hitung Heart Rate (HR)

Amati keteraturan iramanya.

Bandingkan HR dengan nadi, bila ada perbedaan Atrial Fibrilasi (AF).

Periksa adanya Thrill (getaran iktus kordis murmur

PERKUSI JANTUNG

Kita melakukan perkusi untuk menetapkan batas-batas jantung

1. Batas kiri jantung


Pada orang gemuk atau berotot agak sulit menentukannya

Perkusi jantung mempunyai arti pada dua macam penyakit jantung yaitu efusi

pericardium dan aneurisma aorta

Auskultasi Jantung

Auskultasi jantung menggunakan alat stetoskop duplek, yang memiliki dua sisi

yang dapat dipakai bergantian ( bel & diafragma)

untuk mendengarkan suara dengan frekuensi tinggi (apeks) sisi bel

Bunyi dengan nada rendah sisi diafragma

Askultasi meliputi: Bunyi jantung, Bising jantung

Bunyi jantung

Perhatikan :


13/14

1. lokalisasi dan asal bunyi jantung

2. menentukan bunyi jantung I dan II

3. intensitas bunyi dan kualitasnya

4. ada tidaknya unyi jantung III dan bunyi jantung IV

5. irama dan frekuensi bunyi jantung

6. bunyi jantung lain yang menyertai bunyi jantung


Perkusi dilakukan dari arah lateral ke medial.

Disini agak sulit menentukan batas jantung karena letaknya agak jauh dari

dinding depan thorak

Normal :

Batas bawah kanan jantung adalah di sekitar ruang interkostal III-IV

kanan,di linea parasternalis kanan

Sedangkan batas atasnya di ruang interkostal II kanan linea parasternalis

kanan

Abnormal

Pada RVH, batas pekak jantung melebar ke lateral kanan dan/atau ke kiri atas

Batas kiri jantung

• Kita melakukan perkusi dari arah lateral ke medial.

• Perubahan antara bunyi sonor dari paru-paru ke redup relatif kita tetapkan

sebagai batas jantung kiri

• Normal

Atas : SIC II kiri di linea parastrenalis kiri (pinggang jantung)

Bawah: SIC V kiri agak ke medial linea midklavikularis kiri ( tempat iktus)

3. BJ I :

Terjadi karena getaran menutupnya katup atrioventrikularis (baik katup

trikuspidalis maupun katup mitral), yang terjadi pada saat kontraksi isometris dari

bilik pada permulaan systole

BJ II :

Terjadi akibat proyeksi getaran menutupnya katup aorta dan a. pulmonalis pada

dinding toraks.


14/14

Ini terjadi kira-kira pada permulaan diastole.

BJ II normal selalu lebih lemah daripada BJ I

REFERENSI

Craven R F., Hirnle C.J., 2009, Fundamental of Nursing: Human Health and Function,

6th ed., Lipincott William & Willkins, Philadelphia.

Smeltzer Suzanne, C., Bare Brenda, G., Hinkle Janice, L., 2007. Brunner & Suddarth’s

Textbook of Medical-Surgical Nursing. Volume 2. 11th ed. Lippincott Williams &

Wilkins. Philadelphia. New York

RKPM 5-Pemeriksaan Fisik Sistem Kardiovaskuler

Documents

Transcript of RKPM 5-Pemeriksaan Fisik Sistem Kardiovaskuler