Risiko Dan Komplikasi Terkait Dengan Orthodontic Treatment

download Risiko Dan Komplikasi Terkait Dengan Orthodontic Treatment

of 19

description

ping

Transcript of Risiko Dan Komplikasi Terkait Dengan Orthodontic Treatment

Risiko dan Komplikasi Terkait dengan Orthodontic TreatmentCristina Teodora Preoteasa, Ecaterina Ionescu dan Elena PreoteasaFakultas Kedokteran Gigi, "Carol Davila" Universitas Kedokteran dan Farmasi, Bucharest Rumania1. PerkenalanPerawatan ortodonti maloklusi dan kelainan kraniofasial, dengan memastikan tepat penyelarasan gigi,oklusal harmonis dan rahang hubungan, dapat meningkatkan pengunyahan, fonasi, estetika wajah, dengan efek menguntungkan pada kesehatan umum dan mulut, kenyamanan individu dan harga diri, memiliki peran positif dalam meningkatkan kualitas hidup. Oleh karena itu, tujuan pengobatan ini konsisten dengan tujuan intervensi medis, yaitu memastikan kesehatan, "keadaan fisik, mental dan kesejahteraan sosial", seperti dirasakan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (World Health Organization, 1946).Seperti intervensi medis lainnya, perawatan ortodontik memiliki, selain manfaatnya, juga terkait risiko dan komplikasi. Dalam ortodonsi, risiko "merugikan" adalah jauh lebih rendah dibandingkan dengan intervensi medis lainnya, misalnya, yang bedah. Namun, selama tindakan medis, melalui penggunaan berbagai prosedur, perangkat dan bahan, ada mungkin muncul efek samping yang tidak diinginkan, baik lokal (perubahan warna gigi, dekalsifikasi, resorpsi akar, komplikasi periodontal) dan sistemik (reaksi alergi, sindrom kelelahan kronis).Peningkatan risiko komplikasi mungkin kontraindikasi terapi ortodontik atau pengaruh tujuannya, fase dan perilaku, aspek terkait langsung dengan kualitas final hasil dan prognosis. Secara umum, manfaat berturut-turut dari medis intervensi harus mengatasi kerusakan potensial. Peraturan hukum pada perilaku kesehatan penekanan hak pasien, sebagai peserta dalam perawatan pengambilan keputusan, dihubungi tentang manfaat dan kemungkinan resiko yang mungkin terjadi. Disarankan untuk membuat untuk setiap pasien analisis profil risiko yang ketat, diikuti dengan mendapatkan informed consent ditandatangani. Di efek samping kasus muncul, menghindari menginformasikan pasien tentang kemungkinan komplikasi yang terkait dengan tindakan medis dapat menyebabkan keluhan malpraktik atau bahkan tuntutan hukum.Bab ini bertujuan untuk menyoroti koordinat utama masalah risiko dalam orthodonsi. Didalamhormat, dimulai dengan analisis konteks di mana mereka terjadi, diikuti oleh presentasi dari komplikasi utama terkait dengan intervensi ortodontik, dan menyimpulkan dengan pendekatan umum topik dari perspektif manajemen risiko prinsip Informasi berikut merupakan tinjauan literatur, dalam konteks keadaan saat pengetahuan, dikombinasikan dengan data dari pengamatan pribadi penulis dan penelitian.2. Konteks dari penampilan efek samping selama perawatan ortodontikEfek samping yang berhubungan dengan perawatan ortodontik terjadi dalam interaksi antara faktor yang berhubungan dengan pasien, tim medis dan teknik ortodontik. Ini dapat dianggap sebagai elemen yang tergabung dalam konteks terapi umum, hadir ketika medis intervensi yang disampaikan, dan hal yang terkait dengan konteks terapi tertentu, yaitu terkait dengan intervensi ortodontik (Tabel 1). Efek samping lokal dan sistemik dapat terjadi untuk pasien (mereka yang menerima intervensi), tetapi juga untuk anggota tim medis (orang-orang mengelola intervensi, menangani berbagai bahan dan instrumen).KONTEKS KEJADIAN RISIKO SELAMA PERAWATAN ORTHODONTIKKonteks terapi umum fitur pasien faktor orthodontist terkait dokter-pasien hubungan Konteks terapi spesifik terkait dengan penempatan perangkat ortodontik terkait dengan mekanisme aksi peralatan ortodontik terkait dengan hubungan alat ortodontik dengan struktur lisan terkait dengan sifat material dan kekhasan teknis dari peralatan ortodontikTabel 1. Main koordinat terjadinya risiko selama intervensi ortodontik.2.1 konteks terapi UmumSelama komplikasi terapi ortodontik mungkin terkait dengan konteks sekarang umum ketika intervensi medis diserahkan, dapat muncul dalam kaitannya dengan pasien tertentu fitur, terkait dengan staf medis bertanggung jawab untuk memberikan intervensi atau berhubungan untuk hubungan pasien-dokter kekurangan.Ada banyak variabel yang berhubungan dengan pasien yang dapat mempengaruhi terjadinya risiko selama terapi ortodontik. Di antaranya adalah karakteristik individu yang berhubungan dengan usia, jenis kelamin, lingkungan, status fisiopatologis, predisposisi genetik, jenis psikologis, serta sebagai kekhasan yang terkait dengan maloklusi (jenis, etiologi, keparahan) dan fitur kraniofasial. Dalam rangka untuk mengurangi frekuensi dan keparahan dari komplikasi yang terkait dengan jenis intervensi medis, perlu untuk mengetahui kekhasan rinci dari setiap kasus, yang perlu diintegrasikan dalam rencana pengobatan dan pelaksanaan perawatan medis. Untuk Misalnya, dalam berbagai kelompok umur ada aspek-aspek tertentu dari fisiopatologis yang status, pembangunan dan kerjasama, yang dapat mempengaruhi waktu untuk ortodontik Terapi, tujuan perawatan ', peralatan pilihan, durasi pengobatan dan hasil stabilitas. Dalam pasien usia muda dianggap tepat untuk menerima ortodontikintervensi, ada terutama mereka dengan ketidakseimbangan fungsional, anterior atau posteriorcrossbite dan mereka dengan lengkung gigi atas sempit parah. Tapi ada prosedur (seperti ekspansi lengkung bawah untuk menyelesaikan crowding gigi) dilaksanakan pada gigi campuran yang kadang-kadang tidak stabil. Oleh karena itu, perawatan ortodontik sering dilembagakan ke dalam akhir gigi campuran, sebelum hilangnya daun mandibula molar kedua, dengan manfaat dari kolaborasi yang lebih baik dengan pasien, kemungkinan menggunakan ruang kelonggaran dan mempengaruhi pertumbuhan tulang rahang, dengan memperpendek sebanyak mungkin durasi pengobatan aktif (DiBiase, 2002). Pengobatan pasien dewasa sering membutuhkan particularization dari intervensi ortodontik karena lisan perubahan struktur dan dimodifikasi Status fisiopatologis. Lebih sering perubahan periodontal hadir (pengurangan dukungan tulang alveolar dengan modifikasi pusat rotasi gigi ini, mendukung gerakan gigi lebih cepat; kepadatan tulang meningkat terkait dengan gigi lebih lambat gerakan), juga intensitas yang lebih tinggi dan durasi nyeri dan peningkatan prevalensi devitalgigi (dengan perilaku tidak menentu saat perpindahan gigi) (Shah & Sandler, 2006). Dimodifikasistatus kesehatan dapat meningkatkan risiko munculnya komplikasi tertentu atau menggangguperilaku perawatan ortodontik. Misalnya, dalam kasus penggunaan bifosfonat, antara efek samping, dokter gigi harus peduli tentang kesulitan mencapai perpindahan gigi yang diinginkan (aspek setelah penghentian obat tahan lama) dan juga tentang tingkat penyembuhan tulang lebih lambat dengan kemungkinan munculnya osteonekrosis (terutama ketika penting pencabutan gigi, penempatan implan atau fase bedah ortognatik yang direncanakan) (Iglesias-Linares et al., 2010).Sebuah kemajuan yang baik dari perawatan ortodontik terkait juga dengan pemahaman pasien dan kepatuhan mengenai indikasi dokter, yang bertujuan terutama kebersihan mulut dan pemeliharaan perangkat, dan rigorousity dalam menghadiri janji berkala. Kegagalan untuk memenuhi kondisi ini dapat mengakibatkan merusak komponen ortodontik yang peralatan, kerusakan struktur oral (faktor risiko untuk demineralizations, karies, perubahan warna, kerusakan periodontal, bau mulut), meningkatkan durasi pengobatan dan tidak mencapai hasil yang diharapkan.Dokter gigi memiliki peran penting dalam mencegah komplikasi yang terkait dengan ini jenis pengobatan, menjadi manajer dan pelaksana dari intervensi medis disampaikan. Dalam rangka untuk mendapatkan hasil yang baik dan meminimalkan komplikasi aspek seperti pelatihan yang tepat, pengetahuan, keterampilan klinis dan pengalaman yang diperlukan. Menjadi khusus khas dalam kedokteran gigi, pelatihan ortodontik telah di banyak negara sistem pendidikan tertentu. Biasanya periode 2 sampai 3 tahun studi pascasarjana untuk kualifikasi dalam bidang ini dilakukan. Selama dekade terakhir, ada juga diamati pada ini khusus minat meningkat untuk konsep ortodontik berbasis bukti. Tantangan dokter gigi di abad XXI adalah untuk mengintegrasikan bukti ilmiah terbaik keprakteknya, ini mewakili "emas" standar kualitas perawatan medis, dari perspektif keadaan saat ini pengetahuan (Ackerman, 2004). Juga, dalam rangka untuk mencapai standar kualitas yang tinggi perawatan, dengan komplikasi minimal, perlu untuk ortodontis untuk memiliki semua sarana yang diperlukan untuk melaksanakan optimal dianggap pengobatan. Misalnya, untuk mencakup fase bedah ortognatik perlu untuk dokter gigi untuk memiliki sebuah kolaborasi profesional dengan ahli bedah maksilofasial, sebaiknya dengan praktek sedekat mungkin, untuk akses pasien mudah itu. Umumnya kita dapat mengatakan bahwa komplikasi yang terjadi akibat kesalahan diagnosis, perencanaan perawatan atau manajemen perawatan yang terkait dengan intervensi dokter gigi dapat dihindari melalui pelatihan praktisi yang tepat, pengetahuan teoritis yang baik dan keterampilan klinis dan juga kepemilikan dari semua elemen yang diperlukan untuk pelaksanaan rencana perawatan dianggapoptimal.Hubungan dokter-pasien merupakan faktor kunci penting dalam memastikan kualitas tinggitindakan medis, memiliki dampak baik positif atau negatif pada perilaku pengobatan. Ketika sebuahperawatan ortodontik dimulai dokter, pasien dan orang dengan otoritas hukum untuk anak di bawah umur menjadi tim dengan tujuan yang sama: mengasuransikan status kesehatan untuk diidentifikasi masalah. Komunikasi adalah elemen kunci dalam mencapai hasil yang berkualitas, tetapi kesulitan mungkin timbul karena berbagai alasan seperti pasien anak, orang cacat atau kurangnya minatterhadap aspek medis. Umumnya, kesulitan paling umum yang terkait dengan pemahaman tentang aspek medis dengan pasien, dan saling melengkapi, kemampuan dokter untuk membuat dirinya dimengerti. Ketika dokter adalah menggunakan khusus medis bahasa, pasien mungkin merasa rendah diri dan dapat menghindari meminta data tambahan, membatasi kemungkinan menggunakan informasi yang diterima. Dalam hal ini, dianjurkan dengan presentasi yang jelas dari informasi medis kepada pasien, dalam bahasa yang jelas, menghindari penggunaan istilah khusus. Sering, pasien ortodontik diobati adalah anak, kerjasama dan komunikasi yang secara umum lebih sulit di usia muda. Dalam kasus mereka, alat ortodontik sering diterima berturut-turut untuk orang tua ' keinginan tidak sebagai akibat dari kebutuhan yang dirasakan, tidak seperti pasien dewasa yang biasanya lebih termotivasi. Para orangtua umumnya lebih menyadari perlunya perawatan ortodontik ini dan memiliki sikap yang lebih positif daripada anak-anak, tetapi studi menunjukkan bahwa hubungan dokter-pasien dipengaruhi untuk sebagian kecil oleh sikap orang tua (Daniels et al., 2009). Untuk memastikan pelaksanaan pengobatan yang optimal dianjurkan untuk mengevaluasi pasien dan Sikap keluarga terhadap intervensi ortodontik sebelum memulai pengobatan. Kapan berurusan dengan negatif, pasien pendiam, kadang-kadang itu bijaksana untuk menunda pengobatan, karena kesulitan dalam perkembangan pengobatan dan kesehatan negatif atau bahkan psikologis konsekuensi mungkin muncul.

2.2 konteks terapi spesifikBagian dari komplikasi diamati selama atau setelah perawatan ortodontik dapat dikaitkan denganbeberapa fitur khusus dari jenis intervensi medis. Ini terutama terkait dengan penempatan peralatan ortodontik, mekanisme aksi mereka, untuk hubungan yang perangkat ortodontik dengan struktur mulut dan terkait dengan sifat material dan teknis kekhasan peralatan ortodontik.Perangkat ortodontik bisa diperbaiki, yang terdiri dari unsur-unsur terikat untuk seluruh periodepengobatan aktif (kurung, band) atau removable, hadir 2 varian (penghapusan elemen dapat dilakukan hanya oleh dokter gigi - misalnya, lengkungan-kawat, atau juga oleh pasien - misalnya, alat removable), dengan berbagai indikasi klinis, kelebihan dan kekurangan tentang pembersihan, pemuatan mikroba, kepatuhan pasien dll Beberapa komponen aktif, orang lain pasif, mereka dapat melepaskan atau merusak, menyebabkan komplikasi lokal atau umum. Ortodontik yang peralatan, tetap atau dilepas, ditempatkan dalam lingkungan mulut, dalam kaitannya dengan struktur anatomi dan mengganggu fungsi dento-rahang atas aparat ', menjadi biasanya digunakan untuk jangka waktu yang panjang. Ada berbagai bahan yang digunakan untuk perangkat ortodontik fabrikasi dan penggunaan (misalnya, logam - nikel dan titanium berbasis komponen, akrilik, semen, komposit resin, keramik, lateks), yang menyajikan berbagai karakteristik biomekanik dan struktur dari yang lisan. Komponen perangkat ortodontik bersentuhan dengan jaringan dan cairan mulut, yang disampaikan kepada beberapa kondisi yang kompleks: perendaman dalam air liur dan cairan tertelan, fluktuasi suhu, beban mekanis selama mengunyah dan aktivasi perangkat, interaksi fisik atau kimiai. Oleh karena itu peralatan ortodontik tidak harus mengandung senyawa yang mungkin menyebabkan respon beracun, tidak menyebabkan reaksi alergi atau memiliki potensi karsinogenik, harus tahan terhadap korosi elektrokimia, tidak harus mempromosikan kepatuhan mikroba dan pengembangan, secara umum - harus menyajikan biokompatibilitas optimal (Atai & Atai, 2007; Bentahar et al., 2005). Dalam konteks ini, dianjurkan untuk menggunakan perangkat ortodontik dengan konten yang lebih rendah nikel, dengan ketahanan yang baik terhadap korosi dan, untuk menghindari korosi komponen titanium berbasis, untuk membatasi penggunaan produk berbasis fluor konsentrasi tinggi (Chaturvedi & Upadhayay, 2010). Untuk pengobatan yang optimal melakukan bahan harus resisten terhadap kekuatan yang diterapkan selama periode penggunaan mereka, tidak harus patah dan harus cocok untuk pengolahan di konfigurasi dan bentuk yang diminta oleh aplikasi klinis mereka.Dalam ortodonsi hasil pengobatan dicapai terutama melalui ortodontik pasukan tindakan, disampaikan terhadap otot gigi dan tulang, memiliki sebagai gerakan hasilnya gigi, modifikasi morfologi tulang atau pertumbuhan. Menurut kekhasan perawatan pasien harus individual, misalnya kekuatan ortodontik harus tertutup dalam kaitannya dengan aspek seperti usia pasien dan status kesehatan struktur mulut (misalnya kekuatan meningkat besarnya dapat risiko Faktor untuk resorpsi akar, ankilosis, pulpa dan kerusakan periodontal, nyeri). Peralatan ortodontik, tergantung pada jenis mereka, memiliki kontak langsung dengan berbagai struktur rongga mulut seperti gigi, daerah muco-osseus dari langit-langit mulut dan tulang alveolar, lidah, pipi, gingiva dll. Kadang-kadang efek tidak langsung dari penempatan mereka hadir, misalnya, temporomandibular disfungsi sendi dan otot gangguan. Berbagai efek samping terkait kehadiran perangkat ortodontik, karena modifikasi dalam konfigurasi struktur lisan, pengukuran khusus persyaratan kebersihan, sikap yang dibutuhkan untuk perlindungan jaringan lembut dan memastikan fungsi yang baik (untuk kontak misalnya oklusal tidak berbahaya). Menerapkan perangkat ortodontik tetap dikaitkan dengan kemungkinan perubahan enamel ireversibel, kesulitan dalam pemeliharaan kebersihan mulut karena penurunan membersihkan diri dan beberapa area baru untuk retensi plak, kehadiran resorpsi akar, ketidaknyamanan dan rasa sakit.3. Klasifikasi risiko dan komplikasi dari perawatan ortodontikSelama manajemen perawatan ortodonti dua aspek harus dipertimbangkan dengan cermat, yaitu risiko ini dan kemungkinan komplikasi. Antara kedua ada yang kuat koneksi, mengakui mereka menjadi salah satu kunci penyampaian perawatan medis yang aman. Sebuah klasifikasi, mulai dari yang disajikan oleh Graber (Graber et al., 2004), adalah berikut:1. berdasarkan lokalisasi kondisi ini efek lokal, dengan manifestasi pada struktur aparatur dento-rahang atas (enamel demineralizations dan perubahan warna, resorpsi akar, gingivitis); efek sistemik (reaksi alergi terhadap nikel atau lateks).2. menurut keparahan kondisi ini: ringan, reversibel (gingivitis); moderat, reversibel (fraktur mahkota keramik); moderat, ireversibel (enamel fraktur selama debonding); parah, ireversibel (kelipatan karies dan decalcifications, resorpsi akar parah).3. berdasarkan peran dokter gigi dalam terjadinya efek samping ini: efek samping komplikasi yang melekat standar, yang termasuk di mana Peran dokter gigi adalah tidak relevan (perubahan enamel karena etsa asam ketika resin digunakan sebagai bahan pengikat); komplikasi yang berhubungan dengan kekhasan pasien (kerentanan individu atau penyakit) tidak diungkapkan selama evaluasi, mungkin tidak diketahui bahkan untuk pasien (reaksi alergi yang datanya sejarah itu tidak meyakinkan; parah resorpsi akar dan demineralisations hadir dalam hubungan dengan penyakit metabolik tak dikenal pada penilaian awal); kondisi yang timbul sebagai akibat dari intervensi operator pasif, terkait dengan kurangnya pemantauan yang tepat (kurangnya pemantauan dan pencegahan yang tepat metode dalam kasus dengan resorpsi akar parah atau decalcifications); kesalahan medis oleh tujuan medis salah dan melakukan pengobatan kekurangan (enamel kerusakan karena teknik debonding yang tidak benar; pergerakan gigi ke dalam daerah dengan cacat tulang alveolar menyebabkan kerugian parah attachment).

4. Penyajian komplikasi utama terkait dengan intervensi ortodontikSeperti intervensi medis lain, perawatan ortodontik mungkin memiliki, selain efek positif, juga konsekuensi sekunder yang tidak diinginkan. Dalam literatur ilmiah ada berbagai kondisi yang perawatan ortodontik mungkin terkait (Tabel 2) (Ellis & Benson, 2002; Graber dkk., 2004; Lau & Wong, 2006). Untuk sebagian besar dari mereka penyebab-efect langsung Sehubungan belum terbukti, namun tanpa alasan aspek ini harus diabaikan.4.1 komplikasi GigiTerkait dengan intervensi ortodontik, ada dijelaskan berbagai efek samping hadir pada tingkat gigi. Di antara hipotesis etiologi pertama adalah salah satu yang mengatakan bahwa ortodontik tetap Teknik dapat menyebabkan perubahan enamel, baik secara kuantitatif (rugi enamel selama ikatan dan prosedur debonding) dan kualitatif (perubahan warna). Pada tingkat akar paling Efek samping yang tidak diinginkan dipertimbangkan dalam literatur medis adalah akar parah resorpsi, proses terkait dengan akar pemendekan yang dapat menyebabkan gigi tidak cukup kemampuan untuk bertahan pasukan hadir selama kinerja fungsi lisan dan dalam kasus yang ekstrim kehilangan gigi awal. Mengenai reaksi pulpa, selama aksi pasukan ortodontik mungkin muncul oksigenasi menurun jaringan pulpa, bervariasi dalam arah yang sama dengan besarnya kekuatan dan periode tindakan. Biasanya reaksi inflamasi yang muncul adalah sementara, reversibel, tapi parah modifikasi, seperti nekrosis, kadang muncul. Risiko yang lebih besar reaksi pulpa hadir dalam gigi dengan riwayat cedera periodontal parah selama prosedur ortodontik tertentu, misalnya, selama intrusi dan ekstrusi (Bauss et al., 2008; Bauss et al., 2010).4.1.1 kerusakan Enamel selama ikatan dan debonding perangkat ortodontikKerusakan enamel yang muncul sebagai efek samping dari terapi ortodontik relatif sebagian besarterkait dengan teknik ikatan dan debonding. Salah satu keasyikan utama dalam ortodontik saat ini mengidentifikasi cara-cara untuk mendapatkan, pada akhir pengobatan, suara, permukaan enamel dimodifikasi.EFEK SAMPING DAN KOMPLIKASI Hipotetis TERKAIT OrtodontiEFEK LOKALGigi mahkota: decalcifications, meluruh, pakai gigi, retak enamel dan patah tulang; perubahan warna, kerusakan mahkota palsu (sebagai patah satu keramik selama debonding); root: resorpsi akar, penutupan awal apeks akar, ankilosis; pulp: iskemia, pulpitis, nekrosis;Periodontal gingivitis, periodontitis, resesi gingiva atau hipertrofi, kehilangan tulang alveolar,dehiscences, fenestrasi, lipat interdental, segitiga gelap;Temporomandibular joint resorpsi condylar , disfungsi temporomandibular; Jaringan lunak dari daerah trauma mulut dan rahang atas (misalnya, archwires panjang, tutup kepala terkait), ulserasi mukosa atau hiperplasia,luka bakar kimia (misalnya, pengikisan terkait), cedera termal (misalnya, burs panas),stomatitis, penanganan ceroboh instrumen gigi;Hasil pengobatan tidak memuaskan memadai morfo-fungsional, estetika atau hasil akhir fungsional, kambuh, kegagalan untukpengobatan lengkap karena pengobatan putus sekolah.EFEK SISTEMIKPsikologis menggoda, perubahan perilaku pasien dan orang tua; ketidaknyamanan yang berhubungan dengan nyeriKehadiran dan tampilan estetika ketidakpuasan selama penggunaan alat ortodontik;Gastro-intestinal menelan disengaja bagian kecil dari perangkat ortodontik (tabung, kurung);Alergi terhadap nikel atau lateks;Jantung endokarditis infektif ;Sindrom kelelahan kronis;Infeksi silang dari dokter kepada pasien, pasien ke dokter, pasien ke pasien.Tabel 2. risiko utama dan komplikasi yang terkait dengan perawatan ortodontik.Sebelum menerapkan kurung, tabung dan band, dianjurkan untuk mempersiapkan permukaan denganapung profilaksis untuk meningkatkan kekuatan ikatan, prosedur dengan pentingterutama ketika perekat diri terukir digunakan sebagai bahan pengikat (Lill et al., 2008).Pembersihan dan pumicing prosedur yang disertai dengan hilangnya enamel dan celah pada perusahaan permukaan, namun perubahan ini severities sangat rendah ini, neglectable dibandingkan dengan yang hadir setelah debonding (gaard & Fjeld, 2010;. Hosein et al, 2004).Dengan pengetahuan saat ini, ikatan peralatan ortodontik dapat menyebabkan perubahan ireversibeldari permukaan gigi. Modifikasi paling parah muncul ketika resin (terutamayang konvensional, dengan fase etsa terpisah) digunakan sebagai bahan ikatan. Obligasikekuatan materi ini secara langsung berhubungan dengan tag resin terbentuk, yang tidak bisadihapus pada akhir perawatan ortodontik. Tingkat kedalaman etsa tergantung pada banyakfaktor, di antara mereka menjadi jenis asam dan konsentrasi, waktu aplikasi, enamelkarakteristik permukaan (misalnya, dalam molar mandibula dan premolar biasanya hadirenamel aprismatic yang lebih tahan terhadap etsa, aspek yang bisa berkontribusi padadiamati lebih tinggi tingkat kegagalan debonding dari braket dan tabung). Kadang-kadang, setelah braketikatan, sisa-sisa enamel demineralisasi ditemukan oleh resin, tetapi biasanya remineralisasiterjadi, ini tidak menjadi faktor risiko untuk penampilan pembusukan. Sebuah teknik ikatan yang lebih baru adalahsatu dengan diri terukir resin perekat, yang menghasilkan kerusakan enamel lebih sedikit tetapi memilikikerugian dari kekuatan ikatan yang lebih rendah. Dimodifikasi resin-kaca ionomer semen lebih disukaisebagai bahan ikatan karena keterlibatan enamel berkurang, fluor melepaskan sifat dankekuatan ikatan yang mirip dengan resin. Fjeld, menganalisis enamel perubahan setelah 3 varian ikatan bahan (resin konvensional dengan 35% fosfat etsa gel dan ikatan / resin -Transbond XT, 3M Unitek; perekat diri etsa - Transbond Plus, 3M Unitek; resinmodifiedkaca ionomer semen - Fuji orto LC, GC Perusahaan digunakan setelah permukaanpendingin dengan 10% asam poliakrilat) mengamati bahwa perubahan yang paling penting adalahterkait dengan penggunaan material pertama (tebal dan relatif mendalam - 10-20m- mengundurkan diri tagdisertai dengan sifat berkerut permukaan meningkat). Modifikasi kurang parah diamati untukbahan kedua (lebih kecil, lebih sedikit dan kurang mendalam - tag resin 5-10m-). Ketika FujiOrto LC digunakan tidak mengundurkan diri tag yang diamati. Penulis menyimpulkan bahwa dengan menggunakan terakhir dua varian keuntungan materi ikatan dalam hal perubahan ireversibel lebih sedikit daripermukaan enamel yang hadir (Fjeld & gaard, 2006).Selama debonding dan penghapusan bahan sisa ada risiko kerusakan gigi dari(rugi enamel, retak), komplikasi ireversibel dilihat sebagai sulit untuk menghindari. Frekuensi dangravitasi kehilangan enamel biasanya lebih kecil saat kawat gigi dan bahan ikatan logam berdasarkanpada kaca semen ionomer digunakan. Modifikasi lebih parah terlihat ketika keramikkurung dan resin perekat digunakan sebagai bahan ikatan. Dokter gigi memiliki besarperan dalam mencegah kerusakan ini enamel ireversibel dengan menggunakan debonding yang tepatteknik. Sebuah teknik debonding aman bertujuan untuk memecahkan link antara braket dan perekat,ini sedang disukai terutama ketika berdekatan dengan dasar braket ada melunak,enamel demineralised. Bahan ikatan sisa lebih baik dihilangkan dengan tungstenburs karbida pada kecepatan rendah, diikuti oleh permukaan polishing dengan batu apung atau pasta, untukmenurunkan sifat berkerut dan mencegah akumulasi plak (Graber et al., 2004). Enamel horisontalretak hadir setelah debonding berhubungan langsung dengan teknik ortodontik, yangyang vertikal hadir dengan frekuensi tinggi juga pada populasi tanpa sebelumnyaperawatan ortodonti (gaard & Fjeld, 2010).Dalam rangka untuk mempelajari perubahan enamel terkait dengan perawatan ortodontik kami menganalisis 2 pasangdari premolar dengan riwayat perawatan ortodontik (durasi pengobatan 12 dan 23ngengat), diekstraksi untuk tujuan ortodontik setelah rencana pengobatan ulang. Olehanalisis mikroskopis, menggunakan perbesaran sampai 5X, pada permukaan bukal adaperubahan diidentifikasi dalam hal warna dan kekasaran, dengan identifikasi yang jelas dari daerahmana braket diterapkan. Daerah enamel sesuai dengan dasar braket ini disajikan, aspek putih seragam. Daerah enamel sesuai dengan margin daribraket dinilai sebagai memiliki aspek yang tidak teratur, dengan perubahan yang lebih parah diwilayah gingiva dibandingkan dengan oklusal satu. Daerah enamel lingual (dianggap sebagaicontrol) disajikan aspek dianggap sebagai seragam (Gambar. 1). Peningkatan permukaankekasaran diamati pada koresponden daerah ke dasar braket ini, makhluk ini mungkinterkait dengan bahan resin perekat yang digunakan untuk ikatan braket (Preoteasa et al.,2011a). Menggunakan perbesaran dari 20X, pada permukaan gigi bukal diamati kelipatancelah unordered, disebabkan mungkin oleh debonding bracket dan bahan sisateknik removal. Permukaan lingual disajikan juga retak, tapi lebih sedikit, ini menjadi mungkinterkait dengan kontak oklusal. Dengan menganalisis permukaan bukal dari dua baru meletuspremolar, tanpa riwayat perawatan ortodontik, aspek seragam, retak dan celah gratispermukaan diamati (Gbr. 2).Ara. 1. Aspek mikroskopis dari permukaan enamel dari rahang atas pertama premolar dengan sejarahperawatan ortodontik - permukaan enamel bukal (a); permukaan lingual enamel (b) -pembesaran 5X.Ara. 2. Evaluasi mikroskopis dari permukaan enamel bukal untuk dua gigi premolar pertama rahang, satudengan riwayat perawatan ortodontik (a); satu tanpa perawatan ortodontik sebelumnya (b) -pembesaran 20X.

4.1.2 komplikasi karies terkait dengan intervensi ortodontikSebagai teknik ortodontik dikembangkan, kekhawatiran mengenai kerusakan gigi dengan karieslesi selama pengobatan meningkat, ini terlihat hari ini sebagai salah satu yang paling seringefek samping yang tidak diinginkan terkait dengan intervensi medis tertentu. Kerusakan Decayterkait dengan teknik ortodontik menyajikan beberapa kekhasan tertentu. Mereka munculdengan peningkatan frekuensi pada permukaan gigi di mana braket terikat, berdekatan dengan nyadasar, mereka biasanya memiliki tingkat keparahan yang rendah (sebagian besar kali ditemui sebagai white spotlesi, lebih sering gingiva dan distal ke dasar braket daripada mesial atau oklusal)(Gambar. 3). Bukti menunjukkan bahwa prevalensi ini efek samping yang tidak diinginkan di dekatnya 70% untuklesi white spot dan kurang dari 5% untuk rongga (Al Maaitah et al., 2011). MenurutStudi Chapman lebih dari 30% dari gigi seri rahang atas, gigi dengan estetika terbesarnilai-nilai, decalcifications hadir setelah intervensi ortodontik (Chapman et al., 2010).Ara. 3. Lesi tempat Putih dan rongga yang berhubungan dengan kehadiran alat ortodontik.Demineralisations sekitar kurung terjadi terutama karena salah perawatan kebersihan mulut.Namun, dengan adanya alat ortodontik, jumlah daerah retensi plak meningkatmuncul, disertai dengan penurunan dari pembersihan diri. Dalam ortodontik pasien plakcakupan adalah 2 sampai 3 kali lebih tinggi dari tingkat hadir dalam plak tinggi membentuk dewasa tanpajenis pengobatan (Klukowska et al., 2011). Hal ini juga mengamati penurunan pH salivadan meningkatkan tingkat Streptococcus Mutans dan Lactobacillus, elemen mendukungcarioactivity (Vizitiu & Ionescu, 2010). Dengan demikian, menjaga kebersihan mulut yang baik adalah wajib.Juga, belajar keterampilan baru tentang cara melakukan kebersihan mulut dan menggunakan instrumen tambahanmungkin diperlukan, misalnya, seperti sikat interdental. Akibatnya, ada biaya yang lebih tinggi tersirat,tidak hanya keuangan (sikat gigi memakai lebih cepat, investasi di perangkat tambahan sepertisikat interdental atau shower oral), tetapi juga terkait dengan waktu (lebih banyak waktu yang dihabiskan untuk memastikanbaik kebersihan mulut).Dalam pencegahan pembusukan, bahkan jika pasien memiliki peran utama dengan mempertahankan baik lisankebersihan, peran dokter gigi adalah tidak neglectable. Sebelum memulai terapi ortodontik itudirekomendasikan untuk mengevaluasi carioactivity dan kebersihan mulut kebiasaan, ini menjadi kadang-kadangalasan untuk menunda perawatan ortodontik dengan alat cekat. Pencegahan primermetode dapat digunakan (misalnya, rekomendasi dari bagaimana menjaga kebersihan mulut yang baik dan mengenai diet; penggunaan fluoride melepaskan bahan untuk ikatan braket dan bandpenyemenan). Bila perlu, metode pencegahan sekunder akan segera diterapkan harus(misalnya, meningkatkan kepatuhan pasien melalui intervensi aktif operator saat putihLesi tempat yang diamati). Salah satu metode untuk mengurangi carioactivity, sering digunakan olehortodontis dan praktisi gigi, adalah fluorisation. Sebuah tinjauan sistematis yang dibuat pada tahun 2004menyimpulkan bahwa ada beberapa bukti yang mendukung hipotesis bahwa fluoride setiap hariobat kumur atau fluoride yang mengandung semen mengurangi kerusakan gigi selama pengobatan dengan tetapkawat gigi (Benson et al., 2004). Sebuah studi split-mulut pada tema ini adalah salah satu yang dibuat oleh Shungindilaporkan pada tahun 2010, dengan 12 tahun follow-up setelah pengobatan aktif berakhir. Hasil penelitian menunjukkan bahwapada akhir pengobatan peningkatan yang signifikan dari frekuensi lesi white spot hadir,ini diikuti oleh progresif signifikan menurun. Juga, modifikasi yangsecara signifikan kurang parah di semua momen ketika semen ionomer kaca digunakan sebagai ikatanmaterial, dibandingkan dengan satu akrilik (Shungin et al., 2010). Alternatif perlakuan yang berbedadapat digunakan ketika lesi white spot yang hadir di akhir pengobatan, antara menjadi ini:menunggu remineralisasi spontan, penggunaan fluor atau kasein phosphopeptide berdasarkanproduk, rekomendasi mengunyah gusi bebas gula. Di gigi frontal, ketika estetikakeluhan yang hadir, mikroabrasi dapat digunakan.Untuk pengetahuan yang lebih baik dari biomaterial ortodontik, diperlukan untuk memadai pilihmereka, kami membuat percobaan untuk mengevaluasi relatif keterbasahan permukaan beberapabahan ikatan ortodontik. 4 produk komersial dipilih, berbeda 2 oleh 2 sebagai jenismaterial dan sebagai metode menyembuhkan. Permukaan keterbasahan dinilai dengan sudut kontakpengukuran menggunakan KSV Instrumen ini CAM 101 perangkat (KSV Instrumen, 2008). Hasilmenunjukkan bahwa untuk kedua semen ionomer kaca dan resin komposit mekanisme curingsifat pembasahan dipengaruhi, cahaya menyembuhkan yang menghadirkan nilai-nilai sudut kontak lebih rendahdari yang self-curing. Juga, menganalisis bahan dengan karakteristik curing yang sama,resin akrilik disajikan sudut kontak lebih tinggi dari semen ionomer kaca (Tabel 3).Permukaan keterbasahan terkait dengan hidrophylicity dan kepatuhan mikroba. Ketika memilihantara bahan dengan penggunaan klinis yang sama, yaitu ikatan kurung ortodonti, diUntuk mencegah karies penampakan, pada pasien berisiko tinggi praktisi mungkin lebih sukakimia-sembuh resin komposit, yang lebih hidrofobik dan secara teoritis mempengaruhikurang akumulasi plak. Mengenai kaca semen ionomer, yang sering digunakan untukBand sementasi, dalam waktu, karena karakter hidrofilik dan karena fakta bahwapelarutan bisa berlangsung, mungkin muncul ruang yang merupakan zona retensi untukplak gigi, menjadi agen etiologi untuk pembusukan dan periodontitis. Tentu saja, lainnyasifat harus dianalisis untuk memilih bahan terbaik cocok untuk setiap kasus, tapimengetahui sifat permukaan dapat membantu dalam arah ini dan juga menjelaskan beberapa diperhatikan klinisaspek (Preoteasa et al., 2011b).4.1.3 perubahan warna terkait dengan perawatan ortodontikPerubahan warna ini setelah pengangkatan kawat gigi mungkin memiliki dampak negatif pada estetika dankepuasan pasien. Karamouzos dkk. dalam studi split-mulut pada 26 pasien ortodontikmelaporkan bahwa parameter warna gigi berubah setelah perawatan ortodontik, 80% daripasien yang setidaknya satu gigi dengan perubahan warna dihargai oleh penulis sebagaitidak dapat diterima. Waktu memiliki efek yang memberatkan pada semua parameter warna dievaluasi sesuai dengansistem Komisi Internationale de l'Eclairage (L * -lightness; a * red / green; b * -biru / kuning). Ada yang diamati perubahan yang lebih parah ketika kimia disembuhkan resindigunakan sebagai bahan pengikat dibandingkan dengan cahaya komposit disembuhkan (Karamouzos et al.,2010).Perubahan warna setelah perawatan ortodontik menyajikan etiologi multifaktorial, beberapavariabel yang langsung terkait dengan teknik itu sendiri. Frekuensi perubahan ini adalahjauh lebih tinggi, dengan peningkatan keparahan, ketika peralatan tetap digunakan dibandingkandengan yang dilepas. Ketika resin digunakan untuk ikatan braket perubahan enamel adalahtidak dapat dihindari (Gambar. 4). Tag resin tidak dapat dihapus dengan membersihkan prosedur tanpamengubah jauh permukaan enamel. Perubahan ireversibel mengenai permukaan enamelmorfologi, sifat berkerut dan tekstur yang hadir, dengan pengaruh negatif pada refleksisifat, luminositas dan persepsi optik. Bukti menunjukkan bahwa perekat resin yang digunakanuntuk ikatan braket tidak hadir stabilitas warna yang baik dalam waktu. Pewarna makanan, sinar ultravioletdan produk korosi dari alat ortodontik menginduksi perubahan warna, dengankecenderungan untuk memodifikasi terhadap nada kuning (Faltermeier et al., 2008). Di hadapanPasukan ortodontik yang menyebabkan variasi dalam pulp vaskularisasi, juga mungkin bahwaperubahan warna endogen muncul, dengan penuaan dini pada gigi. Juga, jika bintik-bintik putihlesi yang hadir, bahkan jika remineralisasi terjadi, yang paling mungkin hasil akhir akanentah bagaimana berbeda dari struktur enamel awal, mineral yang tidak menjadi identikdibuang seperti dalam enamel tidak terpengaruh, dengan kemungkinan pengaruh pada sifat warna.Ara. 4. Perubahan warna terintegrasi untuk penggunaan resin komposit untuk ikatan braket.Setelah pasien penghapusan braket sering ingin meningkatkan penampilan mereka dengan gigipemutih. Prosedur ini menyajikan kekhasan terutama ketika resin digunakan sebagaibahan pengikat, karena resin tag tetap. Sisa perekat berperilaku berbedadibandingkan dengan enamel yang berdekatan selama whitening, menjadi penting untuk secara akurat mengevaluasiSituasi untuk menghindari memproduksi hasil yang lebih menyenangkan. 4.1.4 memakai gigi terkait dengan penggunaan peralatan ortodontikLain perubahan hadir gigi pada pasien ortodontik adalah gigi memakai sekunder untukhubungi antara gigi dan kurung atau tabung. Sebuah gravitasi yang lebih tinggi dari proses ini melihatketika kurung keramik yang digunakan, Viazis melaporkan keparahan suatu 9-38 kali lebih tinggidibandingkan dengan yang logam (Lau et al, 2006;.. Viazis et al, 1990).Disarankan, terutama selama fase-fase tertentu dari perawatan ortodontik, untuk menghindaripenggunaan tanda kurung keramik untuk meminimalkan keausan gigi, sebagai pengobatan ireversibelkomplikasi. Misalnya, ketika gigitan mendalam hadir, kurung keramik di bawahgigi anterior tidak boleh digunakan sampai overjet yang cukup dibuat agar tidak mendukung pakaidari gigi seri rahang atas, efek samping dengan peningkatan dampak negatif pada estetikdimensi hasil akhir. Tindakan pencegahan harus diambil ketika menggunakan lampiran keramikpada anjing yang berada dalam hubungan kelas II dan juga selama rahang atas gigi seri retraksi(Graber et al., 2004).4.1.5 Eksternal resorpsi apikal akar dalam terapi ortodontikApikal resorpsi akar, menurut pengetahuan saat ini, komplikasi dapat dihindaridari perawatan ortodontik, studi mikroskopis menunjukkan prevalensi 100% setelahakhir pengobatan (Gambar. 5 & 6). Segal et al., Dalam tinjauan sistematis dilaporkan pada tahun 2004, menggunakan metaanalisis,menemukan nilai rata-rata dari pemendekan akar setelah perawatan ortodontik dari 1,421 +/-0,448 mm (Segal et al., 2004). Biasanya, tingkat keparahan proses rendah, akar memperpendek luar2mm hadir di 5-18% kasus, dan di luar 4mm atau 1/3 dari panjang gigi di 1-5% darikasus (Lopatiene & Dumbravaite, 2008).Ara. 5. Aspek ketiga apikal akar dari premolar baru meletus (a), sebuah molar termasuk (b)dan premolar yang diekstraksi untuk keperluan ortodonti (c) - pembesaran 4X.Tanda dan gejala resorpsi akar ini biasanya tidak ada, bahkan mobilitas menjadi jarang lebih tinggidari tingkat 1 pada skala Miller. Jika di akhir pengobatan resorpsi rootkeparahan ringan atau sedang prognosis gigi tidak sangat menurun. Kalkwarfmenunjukkan bahwa 4 mm akar shortening karena aspek patologis ini setara dengan 20%hilangnya perlekatan periodontal, dan 3 mm kerugian setara dengan 1 mm kehilangan periodontal yanglampiran (Kalkwarf et al, 1986). Bentuk-bentuk keparahan tinggi resorpsi akar, yang sesuaipemendekan akar cukup dengan pengaruh pada prognosis gigi, adalah salah satu komplikasi yang paling dibahas dalam hubungannya dengan terapi ortodontik, karena dianggap sebagaikonsekuensi tak terduga dengan pengetahuan cukup tentang alternatif pengobatan danevolusi.Ara. 6. Resorpsi kekosongan di gigi tanpa (a) dan dengan (b) riwayat ortodontikpengobatan - diameter: (a) 0.72m; (b) 12.11m - pembesaran 20X.Dalam rangka meminimalkan keparahan resorpsi akar pengetahuan yang baik dari etiopathogenicMekanisme adalah wajib. Meskipun aspek ini menyajikan serangkaian ambiguitas, terutama duakategori faktor yang dicurigai untuk penampilan resorpsi akar, yaitu terkait dengankarakteristik pasien dan teknik ortodontik. Kedua isu ini penting untukdinilai, yang pertama untuk mengidentifikasi pasien berisiko tinggi, dan yang terakhir untukmemastikan intervensi ortodontik predisposisi minimal untuk efek samping yang tidak diinginkan.Ara. 7. Pasien dengan kerentanan diidentifikasi terhadap resorpsi akar; mandibula pertama molardengan tanda-tanda resorpsi akar, setelah sebagai dianggap penyebab perawatan endodontik yang salah (a);resorpsi progresif di molar kedua rahang bawah dan premolar setelah ortodontikintervensi diterapkan (b, c).Dengan pengetahuan ilmiah saat ini, kerentanan individu memiliki peran utama dalam akarPenampilan resorpsi, aspek sulit untuk memperkirakan dengan benar. Indikator pasien berisiko tinggimungkin tanda-tanda resorpsi akar sebelum terapi ortodontik, terlepas dari dianggappenyebabnya, dan adanya resorpsi akar dalam keluarga tingkat pertama (Gbr. 7). Faktor genetikmemainkan peranan penting di hadapan resorpsi akar, beberapa asosiasi, seperti yang denganpolimorfisme gen IL-1beta yang ditunjukkan (Bastos Lages et al., 2009). BeberapaHasil penelitian menunjukkan bahwa efek samping yang tidak diinginkan berbeda antara kelompok etnis.Di antara orang-orang Asia ada frekuensi penurunan resorpsi akar dibandingkan dengan bule atauHispanik (Lopatiene & Dumbravaite, 2008). Diubah status kesehatan umum telah dikaitkanuntuk proses resorpsi akar yang lebih parah, di antara penyakit yang lebih sering dikaitkanmenjadi alergi, asma, diabetes, arthritis dan gangguan endokrin (Graber et al., 2004). Peningkatan frekuensi resorpsi akar dikaitkan ke jalan letusan abnormal,Mekanisme mengingat tekanan dari gigi disertakan pada akar gigi yang berdekatan. Ini memilikitelah terutama diamati sebagai hadir di geraham kedua (yang dihasilkan oleh tekanan darikebijaksanaan gigi) dan di insisivus lateral atau premolar pertama (tekanan yang diberikan oleh anjing tersebut).Open bite saat dilihat sebagai faktor risiko untuk resorpsi akar, argumen yang terkait denganpengembangan cukup dari jaringan periodontal gigi yang tertarik, yang tidak mampumenanggung kekuatan ortodontik dan oklusal, hadir selama fungsi oral. Anomali gigi lainnyaterkait dengan komplikasi tertentu ini adalah: hypodontia, kelas II dan III Angle, gigitan yang dalamdan peningkatan overjet (Lopatiene & Dumbravaite, 2008; Preoteasa et al, 2009). Salah satu aspekdikonfirmasi oleh banyak hasil penelitian adalah bahwa ada hubungan langsung antara akar morfologidan proses resorpsi akar. Sebuah risiko yang lebih besar dari resorpsi akar gigi hadir dengan panjang danakar sempit, dengan bentuk akar abnormal pada bagian apikal akar, terutama terkikis,runcing, menyimpang atau bentuk botol (Artun et al, 2009;.. Smale et al, 2005). Tergantung padaProses resorpsi akar gigi topografi menyajikan beberapa variabilitas. Gigi rahang atas adalahlebih rentan untuk mengembangkan resorpsi akar dibandingkan dengan yang mandibula, dan frontal gigilebih rentan daripada yang lateral (Brezniak & Wasserstein, 2002). Umumnya dikatakan bahwalebih diresorpsi gigi, dalam urutan menurun, adalah sebagai berikut: gigi seri lateral rahang atas,gigi seri rahang atas pusat, gigi seri bawah, gigi taring rahang atas, gigi geraham pertama, lebih rendah keduapremolar dan premolar kedua rahang atas (Lopatiene & Dumbravaite, 2008). Juga gigidengan sejarah trauma menimbulkan risiko yang lebih tinggi dari resorpsi akar (Artun et al., 2009).Di antara faktor-faktor risiko resorpsi akar terkait langsung dengan teknik ortodontik palingpenting tampaknya: waktu pengobatan, jumlah akar perpindahan puncak, jenis danjumlah gaya ortodontik, dan juga jenis alat ortodontik digunakan (Fox, 2005;Segal et al., 2004). Kebanyakan hasil studi menunjukkan bahwa salah satu faktor yang paling penting dalam akarPenampilan resorpsi adalah durasi pengobatan, periode optimal untuk mencegah parahresorpsi akar menjadi kurang dari 1 tahun (Apajalahti & Peltola, 2007). Sebuah frekuensi yang lebih tinggi dariresorpsi akar itu terkait dengan intrusi, expecialy ketika torsi koronal vestibular adalahterkait. Pasukan berat dan terus menerus berkorelasi dengan signifikan lebih akarresorpsi. Jenis yang digunakan proses resorpsi akar pengaruh alat ortodontik, yang kurangparah dalam pengobatan disampaikan oleh perangkat ortodontik removable dan lebih tinggi ketikadisjungsi dan peralatan ekstraoral digunakan. Pengetahuan saat ini menunjukkan bahwa braketresep dan jenis (misalnya, edgewise standar atau teknik kawat lurus, konvensional atauself-ligating) tidak mempengaruhi keparahan resorpsi akar (Weltman et al., 2010.).Mengingat dampak negatif dari resorpsi akar parah dianjurkan bahwadokter gigi mengambil tindakan yang diperlukan untuk mencegah hal itu terjadi. Selamaevaluasi awal, pasien dengan risiko tinggi untuk mengembangkan resorpsi akar harusdiidentifikasi, dengan mempertimbangkan tanda-tanda sebelumnya resorpsi akar dan risiko lokal dan sistemikfaktor. Jika seorang pasien dengan risiko tinggi resorpsi akar diidentifikasi, menilai kembali pengobatantujuan dianjurkan (bila memungkinkan adalah terbaik untuk menghindari gigi ekstraksi, berat danPasukan terus menerus, disjungsi, durasi pengobatan yang lama). Dalam semua kasus itu dianjurkan, disekitar 6 bulan setelah penempatan alat ortodontik, mengakui jika akartanda-tanda resorpsi muncul dengan menganalisis radiografi periapikal, setidaknya untuk gigi frontal.Jika, oleh saat itu, tidak ada tanda-tanda resorpsi akar, risiko menghadirkan risiko beratresorpsi pada akhir pengobatan biasanya minimal. Jika, pada saat itu, tanda akarresorpsi hadir kemungkinan besar selama pengobatan beberapa progresif modifikasi kehendakmuncul. Bukti menunjukkan bahwa 2-3 bulan jeda dalam perawatan ortodontik, dengan kabel pasif, menurunkan jumlah total resorpsi akar (Weltman et al., 2010). Jika tanda-tanda parah akarresorpsi hadir rencana pengobatan harus ditinjau kembali. Alternatif pengobatan mungkintermasuk solusi prostodontik untuk menutup ruang, striping bukan ekstraksi, kadang-kadangbahkan menghentikan terapi ortodontik. Jika resorpsi akar parah hadir setelah aktiffase berakhir dianjurkan pemantauan radiologi sampai proses stabil. Jika sebuahevolusi progresif adalah melihat, sering faktor seperti trauma atau retensi perangkat oklusalyang terus mengembangkan kekuatan ortodontik terkait, menjadi perlu untuk mengatasiitem.Dalam rangka untuk mempelajari beberapa aspek yang berkaitan dengan etiologi resorpsi akar, penulisdirancang dan dilaksanakan studi cross-sectional yang bertujuan untuk melihat apakah ada korelasiantara keparahan resorpsi akar dan beberapa kekhasan individu yang dapatdinilai sebelum memulai pengobatan. Contoh kenyamanan 55 pasien ortodontik (74,5% -n = 41 perempuan dan 25,5% - n = 14 laki-laki) dirawat di Departemen Ortodonti danortopedi dentofacial dari Fakultas Kedokteran Gigi, Bucharest, dari Oktober 2005-Oktober 2009, digunakan. Kriteria inklusi adalah: pasien ortodontik dengan logam tetapalat, edgewise atau lurus-kawat teknik standar, diterapkan bimaxillary untuk setidaknya 6bulan. Pasien dengan intervensi ortognatik sebelumnya, disjungsi, tanda-tanda radiologisgigi seri resorpsi akar sebelum memulai pengobatan, hilang atau endodontik diperlakukan yangdikecualikan. Resorpsi akar dinilai dengan pengukuran pada radiografi panoramik menggunakanrumus Linge dan Linge dan perangkat lunak Adobe Photoshop, versi 6.0 (Linge & Linge,1991). Dalam rangka untuk mengukur sejauh mana resorpsi akar untuk setiap pasien termasuk dalamsampel, dua indeks yang digunakan: rata resorpsi akar (nilai rata-rata dari resorpsi akarterdaftar untuk 8 gigi seri diukur dalam setiap pasien, yang terdaftar di mm) dan maksimumresorpsi akar (nilai maksimum resorpsi akar dari 8 gigi seri diukur dalam setiappasien, yang terdaftar di mm). Pengumpulan data untuk variabel penelitian dilakukan dengan menggunakan pasienFile, foto, gips studi dan evaluasi sefalometrik pada teleradiographs. Untuk dataanalisis STATA perangkat lunak statistik, versi 11, digunakan. Sampel disajikan sebagian besarresorpsi akar apikal ringan atau sedang, dengan nilai rata-rata dari 1.31mm (standardeviasi 0.60). Studi ini dibuktikan dengan cukup positif statistik signifikankorelasi antara rata resorpsi akar dan nilai FMA sudut, menunjukkan bahwapasien dengan pola wajah hyperdivergent memiliki ucapkan kecenderungan lebih untuk mengembangkanresorpsi akar setelah intervensi ortodontik, dibandingkan dengan yang hypodivergent.Juga hasil kami menunjukkan bahwa pasien dengan open bite skeletal cenderung lebih parahdipengaruhi oleh resorpsi akar eksternal (Tabel 4). Dengan membandingkan data mengenai akarresorpsi antara subkelompok (dibuat sesuai dengan normal dan masing-masing yang abnormalnilai-nilai parameter terdaftar dari penilaian cephalometri dan gigievaluasi) beberapa informasi tambahan yang diperoleh. Dalam subkelompok dibuatmenurut nilai-nilai parameter yang mengevaluasi hubungan sagital rangka,nilai rata-rata indeks resorpsi akar dibuktikan proses yang lebih parah pada pasien dengannilai yang berbeda dari rata-rata. Perbedaan antara kelompok secara statistik tidakpenting. Analisis subkelompok merupakan sesuai dengan nilai parameterkarena adanya hubungan skeletal vertikal dibuktikan kecenderungan modifikasi lebih parahdalam kasus dengan nilai yang lebih tinggi dari rata-rata (Preoteasa & Ionescu, 2011). Pasien denganAngle kelas II atau III maloklusi disajikan modifikasi lebih parah dari mereka yang termasukkelas I (Tabel 5). Kesimpulannya kita dapat mengatakan bahwa proses patologis akar eksternalresorpsi adalah realitas yang menyertai sering intervensi ortodontik, beratnya dikaitkan pada batas tertentu dengan karakteristik morfologi individu. Baikpengetahuan tentang variabel terkait dengan resorpsi akar parah adalah penting untukidentifikasi pasien berisiko tinggi, serta untuk pemilihan yang terbaik cocokpengobatan alternatif dalam hal probabilitas rendah terjadinya resorpsi akar.

4.2 komplikasi periodontal Komplikasi periodontal adalah salah satu efek samping yang paling aktual terkait dengan ortodontik,tidak jarang menjadi alasan untuk keluhan malpraktik. Hal ini dapat ditemukan dalam berbagai bentuk,dari gingivitis menjadi periodontitis, dehiscence, fenestrasi, lipat interdental, gingiva resesi atau berlebih, segitiga hitam (Gbr. 8). Kerusakan parah jauh dapat mengganggu dengan gigi prognosis. Etiopathogeny kompleks, faktor yang melibatkan berhubungan dengan pasien (misalnya, kondisi sebelumnya hadir, peningkatan kerentanan, miskin kebersihan mulut) dan untuk Teknik ortodontik.Ara. 8. periodontal perubahan hadir selama perawatan ortodontik. Gingivitis biasanya terjadi karena pemeliharaan yang tidak benar dari kebersihan mulut, pada alat ortodontik, yang tampaknya mendukung akumulasi plak. Frekuensi meningkat dalam beberapa situasi tertentu, seperti pada ortodontik band yang biasanya ditempatkan subgingival, disertai kadang-kadang dengan solubilisasi dari agen luting, mendukung pembesaran gingiva oleh trauma mekanik dan keberadaan ruang retensi untuk akumulasi plak. Inilah sebabnya, dalam rangka untuk memastikan aman medis perawatan, tabung bondable lebih diindikasikan dari band. Meski begitu, penelitian telah menunjukkan bahwa selama terapi ortodontik pembesaran gingiva terjadi, tetapi kira-kira 3 bulan setelah penghapusan alat, dalam banyak kasus, gingiva menyajikan aspek yang sama seperti sebelumnya pengobatan (Kouraki et al., 2005). Pengelolaan yang cermat dari perawatan ortodontik dianjurkan periodontal saat sebelumnya perubahan diidentifikasi. Intervensi ortodontik dapat memperburuk kondisi sebelumnya, yang dapat menyebabkan bentuk penyakit berat, kadang-kadang sulit untuk mengontrol. Dalam kasus ini yang terbaik untuk menunda pengobatan sampai kebersihan mulut yang sangat baik hadir dan periodontal yang penyakit stabil. Selama penilaian awal, pasien dengan faktor-faktor yang mempengaruhi untuk memburuknya kondisi periodontal (misalnya, kehadiran diabetes atau epilepsi diobati dengan obat yang menginduksi pembesaran gingiva) perlu diidentifikasi. Selama terapi ortodontik itu dianjurkan untuk menuntut pentingnya menjaga kebersihan mulut yang baik, untuk monitories status periodontal (setidaknya setiap tiga bulan untuk melakukan pemeriksaan dan pembersihan gigi) dan untuk mengambil tindakan yang diperlukan untuk mengendalikan faktor risiko. Juga Terapi ortodontik harus particularized, misalnya, dengan memilih pengobatan alternatif yang nikmat kurang akumulasi plak, perangkat yang sederhana mungkin dan mengembangkan Pasukan ortodontik kecil. Dalam hal ini dianjurkan untuk menghindari sebanyak mungkin kait, ligatures elastis dan rantai, band yang lebih baik untuk tabung, dan ligatures logam untuk yang elastomer. Selama beberapa intervensi ortodontik tertentu frekuensi dari periodontal meningkat komplikasi yang melihat. Misalnya, dalam pengobatan ekstraksi setelah penutupan ruang, frekuensi yang lebih tinggi dari lipatan interdental periodontal, kadang-kadang dikaitkan dengan pembesaran gingiva, yang diamati (Gambar. 9). Juga setelah gigi bergerak ke arah bukal-lingual, seperti dalam ekspansi atau disjungsi intermaxillary, risiko fenestrasi dan dehiscences adalah lebih tinggi. Dalam konteks ini dianjurkan untuk memilih alternatif pengobatan yang predisposisi sesedikit mungkin untuk gangguan ini.Ara. 9. komplikasi periodontal - pembesaran gingiva, lipat interdental - hadir selama Terapi ortodontik (a); Resesi gingiva berhubungan dengan maloklusi crossbite, tidak terkait dengan kehadiran alat ortodontik ini (b).

4.3 perubahan jaringan lunakSelama intra ortodontik pengobatan dan ekstraoral (wajah dan leher) perubahan jaringan lunak mungkinmuncul. Untuk lesi oral, mekanisme etiologi melibatkan kontak langsung dari gingivadan mukosa dengan tanda kurung, band, tabung dan lengkungan, dan juga terkait dengan salahpenanganan instrumen ortodontik. Hasilnya biasanya terdiri dalam erosi danulserasi pada bukal, labial, lingual atau mukosa gingiva. Rasa sakit dan ketidaknyamanan yangterkait, namun dengan menggunakan lilin ortodontik dimungkinkan untuk memperbaiki sampai batas tertentugejala. Kebersihan yang tidak tepat dari peralatan ortodontik removable kadang-kadangterkait dengan penampilan stomatitis, yang kadang-kadang dapat overinfected dengan Candidaalbicans (Shah & Sandler, 2006). Alat tutup kepala dikaitkan dengan wajah dan intraoraltrauma, muncul sengaja selama pertandingan, tidur atau penanganan yang salah. Blum-Hareuvenimelaporkan kasus seorang anak berusia 12 tahun yang mempresentasikan trauma okular oleh tutup kepala eksternallengan, saat tidur. Ia mengembangkan infeksi intraokular (endophthalmitis), finalhasil yang parah, penurunan ketajaman visual. Penulis mengamati bahwa di 10 dari 11 kasus(yang diidentifikasi dalam literatur medis sampai saat itu) konsekuensi yang dramatis,ketajaman visual menurun persepsi gerakan tangan atau kurang (Blum-Hareuveni dkk., 2004;Blum-Hareuveni et al., 2006). Setelah beberapa kasus trauma terkait dengan perangkat tutup kepaladilaporkan, modifikasi dari desain dibuat untuk mencegah ini parahmungkin komplikasi.4,4 gangguan Temporomandibular jointPostorthodontically gangguan temoporomandibular biasanya bagian dari craniomandibular yangdisfungsi, yang meliputi samping modifikasi sendi juga otot dan gigigangguan. Dengan pengetahuan penelitian saat ini, tidak jelas dijelaskan relasiantara perubahan temporomandibular dan intervensi ortodontik, biasanya ditemukanpendapat bertentangan, penjelasan bervariasi. Beberapa mempertahankan bahwa, dengan keadaan morfofungsikeseimbangan hadir setelah intervensi ortodontik, kondisi yang optimal untuk inipencegahan efek samping diciptakan. Percaya lain yang, karena oklusal dinikontak hadir selama terapi, ada risiko yang lebih besar untuk komplikasi ini muncul(Bourzgui et al, 2010;. Gebeile-Chauty et al 2010.).Sebelum memulai perawatan ortodontik setiap pasien harus diperiksa untuk mendeteksigangguan temporomandibular sebelumnya dan mengidentifikasi pasien berisiko tinggi. Aspek sepertitulang inflamasi dan gangguan otot (arthritis reumathoid), kepala dan trauma leher,nyeri kepala kronis atau tingkat stres yang tinggi harus diperhitungkan. Jika tanda-tanda dan gejalagangguan temporomandibular yang hadir mencapai diagnosis adalah wajib dan jugamembangun derajat keparahan. Hal ini tidak dianjurkan untuk memulai terapi ortodontik jikapasien menyajikan tanda-tanda akut atau parah nyeri milik temporomandibular yanggangguan fungsi. Jika modifikasi parah diamati selama pengobatan, tergantung pada kasus inikekhasan, mungkin diputuskan koreksi kontak oklusal normal, rujukanke ahli bedah ortopedi, atau bahkan pengobatan penghentian. Untuk pasien yang disajikan tanda-tandagangguan temporomandibular setelah aktif fase perawatan ortodontik, dianjurkanuntuk mengambil tindakan yang diperlukan untuk mencegah kambuh, pemeliharaan yang baikmorfo-fungsional keseimbangan yang penting. Dalam beberapa kasus penjaga mulut sebagai retensiperangkat dapat membantu dalam mengurangi gejala dan memfasilitasi penyembuhan (Graber et al., 2004).4,5 Reaksi alergiSalah satu reaksi hipotetis terkait dengan perawatan ortodontik adalah salah satu alergi.Reaksi hipersensitivitas dapat terjadi berhubungan dengan alergen terkenal seperti nikel,kobalt, kromium, lateks dan polimer. Bentuk yang paling sering adalah dermatitis kontak dariwajah dan leher, tetapi lesi dapat muncul juga pada mukosa mulut dan gingiva, dan jarangbahkan reaksi sistemik dapat terjadi.Alergi nikel adalah yang paling sering terjadi di negara-negara industri, mewujudkanbiasanya sebagai reaksi hipersensitivitas tipe IV. Perangkat ortodontik mengandung sekitar8% nikel dan paduan nikel-titanium dekat 70% nikel (Leite & Bell, 2004). The alergitanda-tanda mungkin berbeda dari ruam kecil di kulit atau mukosa, dermatitis generalisata. Dalam tinggikasus keparahan manifestasi dapat menyebabkan penghentian pengobatan ortodontik.Alergen lain dipertimbangkan ketika perawatan ortodontik dilakukan adalah lateks(dari sarung tangan medis, ligatures elastomer, rantai elastis, karet bendungan dll). Prevalensilateks alergi terkait dilaporkan sebagai lebih rendah dari 1% pada populasi umum, namunlebih besar dari 5% di kalangan profesional gigi (Leite, 2004). Terkait untuk itu, jenis I dan IVreaksi hipersensitivitas mungkin muncul, yang paling parah, tipe I, yang mengancam kehidupan. DiUntuk memastikan perawatan medis yang aman adalah penting untuk mengidentifikasi pasien alergi sebelummulai intervensi. Orang yang hadir risiko tinggi dengan riwayat kompleks atau berulangintervensi bedah (kontak berkepanjangan dengan saluran karet dan tabung), mereka dengan spina bifida, dan tentu saja orang-orang yang melaporkan adanya gatal dan kemerahan dari kontak kebenda karet dan memiliki alergi atau dermatitis kontak. Diagnosis definitifdidirikan dengan menggabungkan data anamnestic dengan data klinis dan hipersensibilitytes. Ketika reaksi alergi terhadap lateks diidentifikasi, alternatif perangkat lateks bebas harusdigunakan, dan juga dianjurkan untuk menghindari komponen berbasis nikel (Kolokitha, 2008).4.6 endokarditis infektifEndokarditis infektif jarang dikaitkan dengan intervensi ortodontik, tetapi jika tidak, itudapat menyajikan komplikasi parah yang dapat mengancam kehidupan. The American HeartAssociation merekomendasikan metode profilaksis untuk mencegah endokarditis infeksiPenampilan jika pasien menyajikan katup jantung prostetik, endokarditis infektif sebelumnya,penyakit jantung bawaan dan transplantasi jantung dengan valvulopati jantung. Ituprofilaksis terutama ditunjukkan dalam prosedur gigi milik mulut dan rahang atasoperasi, endodontik dan periodontik, secara rutin di ortodontik yang tidak perlumenerapkannya. Terapi Prophylactique dapat diindikasikan dalam beberapa ortodontik tertentufase, di mana perdarahan selama intervensi terjadi (misalnya, ekstraksi gigi, mini-implanpenempatan digunakan untuk kontrol pelabuhan, intervensi bedah ortognatik dan kadang-kadangselama penempatan dan penghapusan band ortodontik) (Wilson et al., 2007).5. Aplikasi prinsip-prinsip manajemen risiko dalam ortodontikPerawatan ortodonti adalah intervensi medis yang kompleks, dilakukan selama periode panjangwaktu, di mana risiko (dilihat sebagai peristiwa yang tidak direncanakan) dapat terwujud sebagai komplikasi. MerekaKehadiran terkait dengan beberapa faktor seperti teknik ortodontik, pengetahuan medis dalam hal inilapangan, tetapi juga untuk kekhasan individu pasien (misalnya, umum dan kesehatan mulut). ItuHasil dapat mencakup satu atau beberapa efek samping, umumnya, tapi tidak selalu, menghadirkan rendahkeparahan, muncul setelah memulai terapi ortodontik atau memperparah beberapa sebelumnyakondisi. Dalam rangka untuk memastikan kualitas tinggi dari perawatan medis, dari pengobatanfase perencanaan, risiko harus dipertimbangkan, dievaluasi dan dikomunikasikan kepada pasien.Perilaku ini mempromosikan sebuah masa pengobatan yang optimal dengan risiko yang lebih rendah dari perbedaan pendapat yangdapat menyebabkan keluhan malpraktik dan bahkan tuntutan hukum.Salah satu metode untuk penilaian risiko mungkin untuk mengikuti metodologi yang dijelaskan dalam RisikoManajemen, menggunakan matriks risiko (Tabel 6). Pendekatan ini meliputi manajemen proaktifitem (langkah-langkah untuk menghindari dan mencegah risiko), serta elemen reaktif (tindakandiambil untuk meminimalkan kerusakan setelah terjadinya efek samping). Penggunaan risikoRencana manajemen tidak dapat menjamin intervensi perawatan kesehatan tanpa efek samping namun, olehmengendalikan risiko, mungkin sangat mengurangi komplikasi yang terkait, memastikanprognosis yang lebih baik.Pada awalnya perlu untuk mengidentifikasi risiko yang terkait dengan intervensi medisyang akan diterapkan. Dengan pengetahuan medis saat ini ada sejumlah besarkomplikasi yang hipotetis terkait dengan perawatan ortodontik. Terjadinya merekatergantung pada berbagai faktor, dari teknik ortodontik (misalnya, jenis alat) untuk pasienvariabel terkait (misalnya, kebiasaan kebersihan mulut). Ini harus dipertimbangkan bahkan dari awalkarena dapat mempengaruhi tujuan pengobatan ini, fase dan kadang-kadang bahkan mungkin menundaintervensi medis. Untuk mengidentifikasi risiko, mungkin akan membantu untuk dokter gigi untuk memintasendiri pertanyaan dasar "apa yang mungkin muncul? Mengapa? bagaimana? kapan?"MANAJEMEN RISIKO1. Risiko identifikasi apa yang mungkin muncul? Mengapa? bagaimana? kapan?2. Risiko nilai penilaian MATRIX RISIKO untuk probabilitas (tindakan sejauh mana risiko dapatmenjadi nyata) nilai dampak (mengukur pengaruh risiko tertentu padakualitas hasil) menetapkan prioritas3. respon Risiko transfer risiko penerimaan risiko mitigasi risiko menghindari risiko perencanaan Tabel 6. tahapan manajemen risiko.Setelah mengidentifikasi risiko, langkah berikutnya adalah penilaian mereka. Risiko yang teridentifikasidianalisis dengan probabilitas penampilan (misalnya, kemungkinan, hampir tertentu; kemungkinan, mungkin;tidak mungkin; langka) dan dampak pada kualitas intervensi kesehatan (misalnya, berat; utama;moderat; kecil; tidak signifikan) dalam hubungannya. Sebuah metode ergonomis untuk melakukan ini adalah untuk memberikanskor untuk item diselidiki dan memperkenalkan risiko yang teridentifikasi dalam tabel 2X2, makhluk inidikenal sebagai analisis matriks risiko. Sebagai contoh, risiko resorpsi akar yang parah dapatberbeda dinilai tergantung pada kekhasan kasus. Umumnya, itu dievaluasi sebagaitidak mungkin muncul, tetapi jika tidak, itu dapat memiliki dampak besar pada prognosis gigi. Tapi jika,sebelum memulai perawatan ortodontik, ada dapat mendeteksi tanda-tanda akar idiopatikresorpsi, probabilitas terjadinya kenaikan, mengubah risiko ini menjadi prioritasmasalah, perlu hati-hati dipertimbangkan ketika rencana perawatan dikembangkan.Setelah itu, respon risiko direncanakan bagi mereka komplikasi yang, sesuai dengananalisis sebelumnya, menyajikan peluang terbaik untuk negatif mempengaruhi hasil pengobatan. Dimanajemen risiko ada dijelaskan beberapa teknik yang dapat diterapkan individu atau dihubungannya (Piney, 2002). Dengan menghindari risiko ada dibahas pengukuran yang diambilmenjadi pertimbangan untuk meminimalkan risiko situasional sebanyak mungkin. Sebagai contohdalam kasus resorpsi akar berisiko tinggi, jika mungkin, tujuan pengobatan harusdiminimalkan sehingga durasi pengobatan yang disampaikan oleh dokter gigi akan sesingkat mungkindan ini berarti tidak mendukung penampilan efek samping. Mitigasi risiko mengacu padatindakan yang diambil dalam rangka untuk mengurangi kemungkinan atau dampak dari kejadian risiko. Jenisukuran dapat diintegrasikan dengan metode pencegahan primer, sekunder atau tersierdijelaskan untuk banyak aspek medis patologis (Ionescu et al., 2008). Misalnya, dalamortodontik ada dijelaskan berbagai prosedur untuk meminimalkan enameldemineralisasi terkait dengan kebiasaan buruk kebersihan mulut, dari memotivasi pasien danorang tua untuk menunjukkan perangkat tambahan (sikat tunggal seberkas, irigasi oral) dan fluoridebasedproduk. Penerimaan risiko menunjukkan keputusan untuk menerima kemungkinan acarapenampilan. Penerimaan dapat pasif, ketika dampak menyajikan dampak kecil padahasil. Dalam ortodonsi ini dapat dilihat dalam penerimaan proses resorpsi akar kecil,efek samping hadir dengan frekuensi tinggi setelah jenis intervensi medis, tetapi dengan dampak signifikan pada kualitas hasil. Penerimaan dapat aktif; ini berarti bahwa, jikarisiko terjadi, metode yang direncanakan untuk meminimalkan konsekuensinya harus dilaksanakan. Iniadalah kasus risiko infeksi, hadir dalam setiap tindakan bedah medis (misalnya, pencabutan gigi untuktujuan ortodontik, penempatan mini-implan, fase bedah ortognatik). Biasanya,menyajikan frekuensi rendah, tetapi jika itu terjadi, pengukuran respons yang cepat harus diambil. RisikoTransfer menyiratkan bagian 3 yang akan menanggung sebagian atau seluruhnya risiko jika mereka muncul. Tipe inirisiko respon dapat dilihat pada bidang medis kontemporer oleh penggunaan dari informasipersetujuan. Pasien diberitahu tentang kemungkinan resiko dan komplikasi medisintervensi, dengan menandatangani informed consent, yang menyatakan pemahamanaspek yang disebutkan dan menganggap kemungkinan efek samping terjadinya.6. KesimpulanKesimpulannya, risiko yang terkait dengan perawatan ortodontik adalah kenyataan, komplikasimenjadi hasil dari proses multifaktorial, termasuk aspek-aspek yang berkaitan dengan pasien, dokter gigidan fitur teknis peralatan dan prosedur ortodontik. Ini dapat dicegahatau terbatas melalui identifikasi dan pelaksanaan pengobatan alternatif terbaik untuk masing-masingkasus individu. Kepatuhan pasien merupakan faktor penting yang dapat berkontribusi pada tinggihasil standar, dengan efek samping minimal.