Rhintis Kronik

7/31/2019 Rhintis Kronik

1/61

ERWIN SAHAT HAMONANGAN SIREGAR

070100093

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAHKEPALA LEHER (THT-KL)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK

MEDAN

2012


2/61

Rhinitis berasal dari 2 kata bahasa Greek

rhin/rhino (hidung) dan itis (radang).

Demikian rhinitis berarti radang hidung, atau

tepatnya radang selaput lendir (membranmukosa) hidung.


3/61

Rhinitis tergolong infeksi saluran napas yang

dapat muncul akut atau kronik.

Akut adalah radang akut pada mukosa hidungyang disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri.

Selain itu, rhinitis akut dapat juga timbul

sebagai reaksi sekunder akibat iritasi lokal atau

trauma.


4/61

Termasuk ke dalam rhinitis akut diantaranya

adalah rhinitis simpleks, rhinitis influenza dan

rhinitis bakteri akut supuratif.

Rhinitis disebut kronik bila radang berlangsunglebih dari 1 bulan.

Pembagian rhinitis kronis berdasarkan ada

tidaknya peradangan sebagai penyebabnya.


5/61

Rhinitis kronis yang disebabkan oleh

peradangan dapat kita temukan pada rhinitis

hipertrofi, rhinitis sika (sicca), dan rhinitis

spesifik (difteri, atrofi, sifilis, tuberkulosa &jamur).

Rhinitis kronis yang tidak disebabkan oleh

peradangan dapat kita jumpai pada rhinitis

alergi, rhinitis vasomotor, dan rhinitis

medikamentosa1.


6/61


7/61


8/61

Hidung terdiri atas hidung luar danhidung bagian dalam.

Hidung bagian luar menonjol pada garistengah di antara pipi dan bibir atas ;struktur hidung luar dibedakan atas tigabagian :

Yang paling atas : kubah tulang yang takdapat digerakkan;

Di bawahnya terdapat kubah kartilago yangsedikit dapat digerakkan ;

Dan yang paling bawah adalah lobulushidung yang mudah digerakkan.


9/61

Bentuk hidung luar seperti piramid denganbagian-bagiannya dari atas ke bawah :

1) pangkal hidung (bridge),

2) batang hidung (dorsum nasi),

3) puncak hidung (hip),

4) ala nasi,

5) kolumela, dan6) lubang hidung (nares anterior).


10/61

Bahagian hidung dalam terdiri atas strukturyang membentang dari os.internum di sebelah

anterior hingga koana di posterior, yangmemisahkan rongga hidung dari nasofaring.

Kavum nasi dibagi oleh septum, dinding

lateral terdapat konka superior, konka media,dan konka inferior.

Celah antara konka inferior dengan dasarhidung dinamakan meatus inferior, berikutnya

celah antara konka media dan inferior disebutmeatus media dan sebelah atas konka mediadisebut meatus superior.


11/61


12/61

Anatomi Hidung Dalam


13/61


14/61


15/61


16/61


17/61


18/61


19/61

Fisiologi Hidung

1) fungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara

(air conditioning), penyaring udara,

humidifikasi, penyeimbang dalam pertukarantekanan dan mekanisme imunologik local

2) fungsi penghidu karena terdapatnya mukosa

olfaktorius dan reservoir udara untuk

menampung stimulus penghidu


20/61

3) fungsi fonetik berguna untuk

resonansi suara, membantu prosesbicara dan mencegah hantaransuara sendiri melalui konduksi tulang

4) fungsi static dan mekanik untukmeringankan beban kepala, proteksiterhadap trauma dan pelindung

panas5) reflex nasal


21/61


22/61

1. Rhinitis Hipertrofi

Etiologi

Rhinitis hipertrofi dapat timbul akibat infeksi

berulang dalam hidung dan sinus, atau sebagai

lanjutan dari rhinitis alergi dan vasomotor.


23/61

Manifestasi Klinis

Gejala utama adalah sumbatan hidung. Sekret

biasanya banyak, mukopurulen dan sering ada

keluhan nyeri kepala. Konka inferior hipertrofi,permukaannya berbenjol-benjol ditutupi oleh

mukosa yang juga hipertrofi.


24/61

Terapi

Pengobatan yang tepat adalah mengobati

faktor penyebab timbulnya rhinitis hipertrofi.

Kauterisasi konka dengan zat kimia (nitrasargenti atau asam trikloroasetat) atau dengan

kauter listrik dan bila tidak menolong perlu

dilakukan konkotomi.


25/61

2. Rhinitis Sika

Etiologi

Penyakit ini biasanya ditemukan pada orang

tua dan pada orang yang bekerja di lingkunganyang berdebu, panas dan kering. Juga pada

pasien dengan anemia, peminum alkohol, dan

gizi buruk.


26/61

Manifestasi Klinis

Pada rhinitis sika mukosa hidung kering, krusta

biasanya sedikit atau tidak ada. Pasien

mengeluh rasa iritasi atau rasa kering di hidungdan kadang-kadang disertai epitaksis.

Terapi

Pengobatan tergantung penyebabnya. Dapatdiberikan obat cuci hidung.


27/61

3. Rinitis Spesifik

Rhinitis Difteri

Etiologi

Penyakit ini disebabkan oleh Corynebacteriumdiphteriae.


28/61

Manifestasi klinis

Gejala rhinitis difteri akut adalah demam,

toksemia, limfadenitis, paralisis, sekret hidung

bercampur darah, ditemukan pseudomembranputih yang mudah berdarah, terdapat krusta

coklat di nares dan kavum nasi. Sedangkan

rhinitis difteri kronik gejalanya lebih ringan.


29/61

Terapi

Terapi rhinitis difteri kronis adalah ADS (anti

difteri serum), penisilin lokal dan intramuskuler.


30/61

Rhinitis Atrofi

Etiologi

Ada beberapa hal yang dianggap sebagai

penyebab rhinitis atrofi, yaitu infeksi kumanKlebsiela, defisiensi Fe, defisiensi vitamin A,sinusitis kronis, kelainan hormonal dan

penyakit kolagen.


31/61

Manifestasi Klinis

Rhinitis atrofi ditandai dengan adanya atrofi

progresif mukosa dan tulang hidung. Mukosa

hidung menghasilkan sekret kental dan cepatmengering, sehingga terbentuk krusta yang

berbau busuk. Keluhan biasanya nafas berbau,

ingus kental berwarna hijau, ada krusta hijau,

gangguan penghidu, sakit kepala dan hidungtersumbat.


32/61

Terapi

Karena etiologinya belum diketahui maka

belum ada pengobatan yang baku.

Pengobatan dapat diberikan secara konservatif

dengan memberikan antibiotika berspektrumluas, obat cuci hidung, vitamin A dan preparat

Fe. Jika tidak ada perbaikan maka dilakukan

operasi penutupan lubang hidung untuk

mengistirahatkan mukosa hidung sehinggamukosa menjadi normal kembali.


33/61

Rhinitis Sifilis

Etiologi

Penyebab rhinitis sifilis adalah kuman

Treponema palliduma


34/61

Manifestasi klinis

Gejala rhinitis sifilis yang primer dan sekunder

serupa dengan rhinitis akut lainnya. Hanya

pada rhinitis sifilis terdapat bercak padamukosa. Sedangkan pada rhinitis sifilis tertier

ditemukan gumma atau ulkus yang dapat

mengakibatkan perforasi septum. Sekret yang

dihasilkan merupakan sekret mukopurulenyang berbau.


35/61

Terapi

Sebagai pengobatan diberikan penisilin danobat cuci hidung.


36/61

Rhinitis Tuberkulosa

Etiologi

Penyebab rhinitis tuberkulosa adalah kuman

Mycobacterium tuberculosis.


37/61

Manifestasi Klinis

Terdapat keluhan hidung tersumbat karenadihasilkannya sekret yang mukopurulen dan

krusta. Tuberkulosis pada hidung dapatberbentuk noduler atau ulkus, jika mengenaitulang rawan septum dapat mengakibatkanperforasi.


38/61

Terapi

Pengobatannya diberikan antituberkulosis danobat cuci hidung.


39/61

Rhinitis Lepra

Etiologi

Rhinitis lepra disebabkan olehMycobacterium

leprae.


40/61

Manifestasi Klinis

Gangguan hidung terjadi pada 97% penderitalepra. Gejala yang timbul diantaranya adalah

hidung tersumbat, gangguan bau, danproduksi sekret yang sangat infeksius.Deformitas dapat terjadi karena adanyadestruksi tulang dan kartilago hidung.


41/61

Terapi

Pengobatan rhinitis lepra adalah denganpemberian dapson, rifampisin dan clofazimin

selama beberapa tahun atau dapat pula seumurhidup.


42/61

Rhinitis Jamur

Etiologi

Penyebab rhinitis jamur, diantaranya adalah

Aspergillus yang menyebabkan aspergilosis,Rhizopus oryzae yang menyebabkanmukormikosis, dan Candida yangmenyebabkan kandidiasis.


43/61

Manifestasi Klinis

Pada aspergilosis yang khas adalah sekretmukopurulen yang berwarna hijau kecoklatan.

Pada mukormikosis biasanya pasien datangdengan keluhan nyeri kepala, demam,oftalmoplegia interna dan eksterna, sinusitisparanasalis dan sekret hidung yang pekat,

gelap, dan berdarah.


44/61

Terapi

Untuk terapinya diberikan obat anti jamur,yaitu amfoterisin B dan obat cuci hidung.


45/61

1. Rhinitis Alergi

Defenisi

Rinitis alergi merupakan penyakit inflamasi

pada mukosa hidung yang disebabkan olehreaksi yang dimediasi IgE terhadap paparanallergen.


46/61

Menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and itsImpact on Asthma) tahun 2001 rinitis alergiadalah kelainan pada hidung dengan gejala

bersin-bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbatsetelah mukosa hidung yang terpapar alergenyang diperantarai oleh IgE.


47/61

Epidemiologi

Perkiraan yang tepat tentang prevalensirhinitis alergi sulit berkisar 4 40%

alergi di AS dan di seluruh dunia Penyebab belum bisa dipastikan, tetapi

nampaknya ada kaitan dengan meningkatnyapolusi udara, populasidust mite, kurangnyaventilasi di rumah atau kantor, dll.


48/61

Klasifikasi

Berdasarkan waktunya, ada 3 golongan rhinitis

alergi : Seasonal allergic rhinitis (SAR) terjadi pada

waktu yang sama setiap tahunnya: musimbunga, banyakserbuk sari beterbangan

Perrenial allergic rhinitis (PAR) terjadi setiapsaat dalam setahun penyebab utama: debu,animal dander, jamur, kecoa

Occupational allergic rhinitis terkait denganpekerjaan


49/61

Gejala dan tanda

Bersin berulangkali Hidung berair (rhinorrhea)

Tenggorokan, hidung, kerongkongan gatal

Mata merah, gatal, berair Post-nasal drip

Pada SAR : sneezing, runny nose, watery &

itchy eyes most common Pada PAR : nasal congestion & post-nasal drip

most common


50/61

Patogenesis Reaksi alergi:

-immediate response(hitungan menit)

-Late response

(3-24 jam)


51/61

Diagnosis

Perlu pemeriksaan fisik, riwayat pengobatan,

dan riwayat keluarga Jika diperlukan, lakukan test : skin test/skin

prick test atau RAST (Radioallergosorbent test)

Caranya skin test? Menyuntikkan ekstrak alergen (senyawa test)

secara subkutan tunggu reaksinya

Skin prick test : kulit digores dengan jarumsteril, ditetesi senyawa alergen tunggureaksinya


52/61


53/61

Tatalaksana terapi

Non-farmakologi:

Hindari pencetus (alergen)

Farmakologi :

Jika tidak bisa menghindari pencetus, gunakan

obat-obat anti alergi baik OTC maupun ethical

Jika tidak berhasil, atau obat-obatan tadi

menyebabkan efek samping yang tidak bisa diterima, lakukan imunoterapi


54/61

1. Menghindari pencetus (alergen) Amati benda-benda apa yang menjadi

pencetus (debu, serbuk sari, bulu binatang, dll)

Jika perlu, pastikan dengan skin test Jaga kebersihan rumah, jendela ditutup,

hindari kegiatan berkebun. Jika harusberkebun, gunakan masker wajah


55/61

2. Menggunakan obat untuk mengurangi gejala

Antihistamin

Dekongestan

Kortikosteroid nasal

Sodium kromolin

Ipratropium bromida

Leukotriene antagonis3. Imunoterapi : terapi desensitisasi


56/61

2. Rhinitis vasomotor

Rhinitis vasomotor adalah suatu keadaanidiopatik yang didiagnosis tanpa adanya

infeksi, alergi, eosinofilia, perubahan hormonal(kehamilan, hipertiroid), dan pajanan obat(kontrasepsi oral, antihipertensi, B-bloker,aspirin, klorpromazin dan obat topical hidung

dekongestan).


57/61

Etiologi

Penyebab pasti rhinitis vasomotor ini belumdiketahui secara pasti, diduga akibat gangguan

keseimbangan vasomotor. Manifestasi Klinis

obstruksi hidung, rinorea dan bersin.


58/61

3. Rhinitis Medikamentosa

Etiologi

Rhinitis medikamentosa adalah kelainan

hidung berupa gangguan respon normalvasomotor sebagai akibat pemakaianvasokontriktor topical dalam waktu lama danberlebihan sehingga menyebabkan sumbatan

hidung yang menetap.


59/61

Gambaran Klinis

Pada rhinitis medikamentosa terdapat gejalahidung tersumbat terus menerus, berair. Pada

pemeriksaan edema/hipertrofi konka dengansecret hidung berlebihan. Apabila diberitampon adrenalin, edema konka tidakberkurang.


60/61

Terapi

Pengobatan rhinitis medikamentosa adalahdengan menghentikan obat tetes/semprot

hidung, kortikosteroid secara penurunanbertahap untuk mengatasi sumbatan berulang,dekongestan oral.


61/61

Rhintis Kronik

Documents

Transcript of Rhintis Kronik