7/24/2019 rhf ec ms teori

http://slidepdf.com/reader/full/rhf-ec-ms-teori 1/5

REGURGITASI MITRAL

A. Definisi

Regurgitasi Katup Mitral adalah suatu kerusakan katup jantung

yang ditandai dengan adanya aliran alik darah dari ruang jantung kiri

 a!ah "#entrikel kiri$ ke ruang jantung kiri atas "atriu% kiri$ dikarenakan

 penutupan katup %itral yang salah.

Katup %itral adalah katup jantung yang terletak diantara atriu%

kiri dan #entrikel kiri yang %eng&ntr&l aliran darah yang n&r%al antarakedua ruang jantung. Ketika atriu% kiri erk&ntraksi' katup %itral teruka

agar darah %engalir ke #entrikel kiri. Ketika #entrikel kiri erk&ntraksi

untuk %e%&%pa darah keluar dari jantung' katup %itral %enutup untuk 

%en(egah aliran alik darah kedala% atriu% kiri.

)ada regurgitasi katup %itral' darah ke%ali %asuk ke atriu% kiri'

%eningkatkan ean kerja jantung karena sedikitnya darah yang keluar 

dari jantung. *al ini dapat %enyeakan terjadinya gagal jantung

k&ngestif.

+. Eti&l&gi

Regurgitasi %itral "MR$ akut iasanya diseakan &leh

end&karditis akteri' ruptur k&rda tendineae' atau ruptur iske%ik pada

&t&t,&t&t papilaris. MR kr&nik iasanya diseakan &leh adanya

degenerasi dari katup %itral ataupun pr&laps. MR kr&nik juga dapat

%enyeakan dilatasi pada #entrikel kiri sehingga %engha%at kerja

katup %itral sendiri.

-. Klasifikasi

Derajat eratnya MR dapat diukur dala% persentase dari  stroke

volume #entrikel kiri yang %engalir alik ke atriu% kiri "regurgitant 

 fraction$ %enggunakan ek&kardi&grafi. Adapun derajat,derajatnya antara

lain

1

7/24/2019 rhf ec ms teori

http://slidepdf.com/reader/full/rhf-ec-ms-teori 2/5

D. )at&fisi&l&gi

Ada dua jenis regurgitasi katup %itral tergantung la%anya k&ndisi

ini erlangsung Regurgitasi Katup Mitral Akut dan Regurgitasi Katup

Mitral Kr&nis.

)at&fisi&l&gi regurgitasi %itral dapat diagi %enjadi / fase yaitu

a. 0ase akut

MR akut "yang dapat diakiatkan rupture %endadak k&rda tendinea

atau %uskulus papilaris$ dapat %enyeakan volume overload dari

#entrikel dan atriu% kiri. *al ini karena setiap kali %e%&%pa darah' tidak 

hanya aliran darah ke arah a&rta " forward stroke volume$ saja yang

dip&%pa' %elainkan aliran regurgitasi ke arah atriu% "regurgitant volume$

 juga dip&%pa. Total stroke volume #entrikel kiri %erupakan k&%inasi

 forward stroke volume dan regurgitant volume.

)ada keadaan akut  stroke volume #entrikel kiri %eningkat tetapi forward cardiac output %enurun. Mekanis%e yang %enyeakan t&tal

str&ke #&lu%e %eningkat dina%akan dengan  Frank-Starling Mechanism.

 Regurgitant volume %enyeakan overload volume dan tekanan pada

atriu% kiri. Kenaikan tekanan ini akan %engakiatkan k&ngestif paru'

karena drainase darah dari paru,paru terha%at.

 . 0ase kr&nik terk&%pensasi

2

7/24/2019 rhf ec ms teori

http://slidepdf.com/reader/full/rhf-ec-ms-teori 3/5

Apaila MR ti%ulnya la%a atau fase akut dapat teratasi dengan

&at. Maka indi#idu ini akan %asuk ke dala% fase kr&nik terk&%pensasi.

)ada fase ini' #entrikel kiri %engala%i hipertr&fi yang eksentrik seagai

k&%pensasi peningkatan stroke volume. Indi#idu dengan fase ini iasanya

tidak ada keluhan dan dapat %elakukan akti#itas seperti iasa.

(. 0ase kr&nik dek&%pensasi

0ase ini ditandai dengan &#erl&ad kalsiu% pada %i&sit. )ada fase

ini %i&kard #entrikel tidak dapat lagi erk&ntraksi se(ara kuat seagai

k&%pensasi &#erl&ad #&lu%e pada MR' dan str&ke #&lu%e #entrikel kiriakan %enurun. Dengan keadaan ini akan terjadi k&ngesti #ena pul%&nalis.

)ada fase ini akan terjadi dilatasi #entrikel kiri' yang erakiat dilatasi

annulus fir&sus yang akan %e%peruruk derajat MR 

E. Manifestasi Klinis

)asien yang %enderita MR iasanya tidak %e%iliki gejala khusus

atau ahkan si%t&%atik. Ketika MR erta%ah erat' pasien %ulai

%engeluh adanya rasa lelah' sesak napas saat erakti#itas' &rth&pneu' dan

ede%a pul%&nal seagai akiat dari kegagalan #entrikel kiri dan

%eningkatnya tekanan pada #ena pul%&nalis.

0irilasi atriu% "A0$ juga dapat %un(ul karena adanya dilatasi

 pada atriu% kiri. MR kr&nik disertai dengan adanya %ur%ur h&l&sist&lik 

yang dapat terdengar aik di apeks' yang diteruskan di aksila dan daerah

infraskapula agian kiri. +unyi S1 terdengar halus' dan S2 terkesan pe(ah'

yang diseakan pengaliran ke%ali darah ke dala% atriu% kiri ketika

#entrikel kanan erk&ntraksi. Se(ara ertahap' #entrikel kiri akan

%e%esar untuk %eningkatkan kekuatan denyut jantung' karena #entrikel

kiri harus %e%&%pa darah leih anyak untuk %engi%angi ke&(&ran

 alik ke atriu% kiri.

3entrikel yang %e%esar dapat %enyeakan  palpitasi  "jantung

 erdear keras$' teruta%a jika penderita eraring %iring ke kiri. Atriu%

3

7/24/2019 rhf ec ms teori

http://slidepdf.com/reader/full/rhf-ec-ms-teori 4/5

kiri juga (enderung %e%esar untuk %ena%pung darah ta%ahan yang

%engalir ke%ali dari #entrikel kiri. Atriu% yang sangat %e%esar sering

 erdenyut sangat (epat dala% p&la yang ka(au dan tidak teratur " fibrilasi

atrium$' yang %enyeakan erkurangnya efisiensi pe%&%paan jantung.

)ada keadaan ini atriu% etul,etul hanya ergetar dan tidak %e%&%pa4

 erkurangnya aliran darah yang %elalui atriu%' %e%ungkinkan

terentuknya ekuan darah. 5ika suatu ekuan darah terlepas' ia akan

terp&%pa keluar dari jantung dan dapat %enyu%at arteri yang leih ke(il

sehingga terjadi stroke atau kerusakan lainnya.

0. )e%eriksaan Diagn&stik 

Regurgitasi katup %itral iasanya diketahui %elalui %ur%ur yang khas'

yang isa terdengar pada pe%eriksaan dengan stet&sk&p ketika #entrikel

kiri erk&ntraksi.

1. 0&t& Th&raks

a$. +ayangan disekeliling jantung sering terlihat n&r%al pada pasien

dengan mitral valve prolapse "M3)$. $. )ada mitral regurgitation kr&nis' terdapat pe%esaran pada

#entrikel kiri dan atriu% kiri.

2. Ek&kardi&grafi' yaitu suatu tehnik pengga%aran yang %enggunakan

gel&%ang ultras&nik. )e%eriksaan ini dapat %engga%arkan katup yang

rusak dan %enentukan eratnya penyakit.

a$. )ada pasien dengan mitral valve prolapsed   ta%pak ada

 pergerakan valve leaflets sela%a mid systole

 $. )ada pasien dengan coronary artery disease  dapat terlihat

annular calcifications

($. )ada regurgitasi %itral akut' rupture (h&rdae tendineae atau &t&t

 papillary dapat dilihat. Atriu% dan #entrikel kiri u%u%nya n&r%al.

/. Elektr&kardi&grafi

a$. Regurgitasi %itral kr&nis

1$. 0irilasi atrial sering terjadi akiat dilatasi atriu% kiri

2$. E-G %enunjukkan hipertr&fi #entrikel kiri dan pe%esaran

atriu% kiri

4

7/24/2019 rhf ec ms teori

http://slidepdf.com/reader/full/rhf-ec-ms-teori 5/5

 $. Regurgitasi %itral akut

G. Terapi

Terapi uta%a adalah reduksi prel&ad dan afterl&ad' yang ertujuan

untuk %e%peraiki (urah jantung' %engurangi regurgitasi' dan

%e%peraiki ede%a pul%&nal.

)enurunan afterload dengan %enggunakan A! inhibitors sangat

 erguna. )asien dengan A0 dapat %enggunakan antik&agulan untuk 

%en(egah str&ke. Katup yang pr&laps juga dapat diperaiki pada kasus

tertentu. Dilatasi dari (in(in katup %itral dapat dik&reksi dengan (in(in

 uatan. Katup re%atik dan katup yang rusak karena adanya end&karditis

 pada u%u%nya diganti dengan katup uatan.

)enggantian katup sangat tepat dilakukan jika adanya disfungsi

#entrikel kiri atau hipertensi pul%&nal kr&nik' dan seharusnya dilakukan

 pada pasien dengan MR yang si%t&%atik diandingkan dengan pe%erian

terapi %edis. Resik& &perasi leih tinggi pada MR akut' akan tetapi

 penggantian katup harus dilakukan pada pasien dengan gagal jantung yang

tidak dapat dik&ntr&l atau kegagalan &rgan tahap akhir' !alaupun pada

kasus infeksi end&karditis akut.

*. K&%plikasi

a. Disfungsi #entrikel kiri yang parah

 . -&ngesti#e heart failure "-*0$ kr&nis

(. 0irilasi atrial dan k&%plikasinya "thr&%us pada atrial kiri dengan

e%&lisasi dan str&ke$

d. Ke%atian %endadak' ruptured chordae tendineae" dan end&karditis

5