revisi pertama

7/21/2019 revisi pertama

1/23

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Pengertian sehat menurut Undang-Undang No. 36 tahun 2006 tentang

kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun

sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial

dan ekonomis.1

Pembangunan kesehatan dan kesejahteraan sosial yang telah

dilaksanakan telah berhasil meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

walaupun masih dijumpai berbagai masalah dan hambatan. Salah satu alat

untuk menilai keberhasilan program pembangunan kesehatan yang telah

dilakukan selama ini adalah dengan melihat perkembangan angka kematian

dari tahun ke tahun. Tingkat kematian secara umum berhubungan erat dengan

tingkat kesakitan, karena biasanya merupakan akumulasi akhir dari berbagai

penyebab terjadinya kematian.2

Berdasarkan survei kesehatan nasional tahun 2000, seiring dengan

berubahnya tingkat kesejahteraan di Indonesia, pola penyakit saat ini telah

mengalami transisi epidemiologi yang ditandai dengan beralihnya penyebab

kematian yang semula didomisili oleh penyakit menular menjadi penyakit

tidak menular. Salah satu penyakit tidak menular yang patut mendapat

perhatian adalah Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK).3


2/23

2

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), yang juga dikenali sebagai

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), merupakan obstruksi

saluran pernafasan yang progresif nonreversibelatau reversibel parsial, yang

terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan keduanya.4

Penyakit paru obstruktif kronik merupakan salah satu masalah

kesehatan di dunia. Data World Health Organization (WHO) PPOK

menempati urutan kelima penyakit terbanyak diseluruh dunia pada tahun 2002

dan akan menempati urutan ketiga terbayak pada tahun 2030.5,6 Prevalens

PPOK pada laki-laki sekitar 8,5-22,2% dan pada perempuan sekitar 5,1-16,7%

secara global, sedangkan prevalens PPOK pada orang dewasa dengan usia

diatas 40 tahun sekitar 9-10%.7 Tingkat morbiditas dan mortalitas juga

meningkat dengan jumlah kematian 30.000 jiwa per tahun di Inggris,

sedangkan di Amerika Utara PPOK merupakan penyebab kematian ke-4 dan

dibutuhkan dana sekitar 32 juta U$ dalam setahun untuk menanggulangi

penyakit ini, dengan jumlah pasien sebanyak 16 juta orang lebih dan 100 ribu

orang meninggal.8

Data di Indonesia tidak ada data yang akurat tentang kekerapan PPOK.

Hasil survei penyakit tidak menular oleh Direktorat Jenderal pengendalian

penyakit (PP) dan penyehatan lingkungan (PL) dibeberapa rumah sakit

propinsi di Indonesia (Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Lampung, dan

Sumatera Selatan) pada tahun 2004 PPOK menempati urutan pertama

penyumbang angka kesakitan (35%) diikuti asma bronkial (33%), kanker paru

(30%), dan lainnya (2%).9


3/23

3

Meningkatnya jumlah penderita PPOK disebabkan karena

meningkatnya usia harapan hidup, terdapat enam faktor risiko terjadinya

PPOK yaitu merokok, hiperesponsif saluran pernafasan, infeksi jalan nafas,

pemaparan akibat kerja, polusi udara dan faktor genetik. Merokok adalah

faktor utama penyebab terjadinya PPOK.4,10

Dikatakan 80-90% kematian pada penderita PPOK berhubungan

dengan merokok.11,12 Hubungan antara merokok dengan PPOK merupakan

dose response, lebih banyak batang rokok yang dihisap setiap hari dan lebih

lama kebiasaan merokok tersebut maka risiko penyakit yang ditimbulkan akan

lebih besar.13,14

Data dii Propinsi Riau pada tahun 2009 terdapat 2880 penderita, tahun

2010 terdapat 2997 penderita dan tahun 2011 terdapat 3154 penderita,

sedangkan di Kota Pekanbaru data pada tahun 2009 terdapat 904 penderita,

tahun 2010 terdapat 468 penderita dan tahun 2011 terdapat 498 penderita.

Kota Pekanbaru sendiri merupakan daerah yang menyumbangkan penderita

paling banyak diantara kabupaten lainnya yang ada di Riau, hal ini

dikarenakan jumlah penduduk yang lebih banyak dan jumlah perokok yang

cukup tinggi sekitar 128.000 orang.15

Berdasarkan latar belakang masalah yang telah dikemukakan di atas,

maka peneliti ingin melakukan penelitian mengenai hubungan antara derajat

merokok dengan derajat penyakit paru obstruktif kronik.


4/23

4

1.2Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian pada latar belakang di atas, maka permasalahan

pada penelitian ini adalah:

Apakah terdapat hubungan antara derajat merokok dengan derajat penyakit

paru obstruktif kronik di RSUD Arifin Achmad?

1.3Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum:

Untuk Mengetahui apakah terdapat hubungan antara derajat

merokok dengan derajat penyakit paru obstruktif kronik

1.3.2 Tujuan Khusus:

Diketahui hubungan antara tiap derajat merokok

(ringan, sedang, berat) dengan derajat penyakit paru obstruktif

kronik

1.4Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang

hubungan derajat merokok dengan derajat penyakit paru obstruktif

kronik

1.4.2 Manfaat Praktis

Penelitian ini bermanfaat untuk menambah wawasan, dan

pengetahuan pada masyarakat dan keluarga tentang derajat

merokok yang berhubungan dengan derajat penyakit paru


5/23

5

obstruktif kronik sehingga bisa membantu mencegah remaja

menjadi perokok dan memotivasi seseorang untuk berhenti

merokok.

1.5 Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 Penelitian sebelumnya yang berhubungan dengan penelitian ini

No Author, Judul Penelitian, Tahun Desain Hasil

1. Annisa, Perbandingan kejadian penyakitparu obstruktif pada perokok aktif dan

perokok pasif di Lingkungan kampusfakultas kedokteran UMY; 2008

CrossSectional

Study

Perokok aktif 50%mengalami penyakit paru

obstruktif kronik, perokokpasif 20% mengalamipenyakit paru obstruktifkronik

2. Nurhasan Asmar, Faktor-faktor yangberhubungan dengan penyakit paruobstruktif kronik (PPOK) di IrnaEmbun Pagi dan non bedah RSUP DR.M Djamil Padang; 2010

Cross

SectionalStudy

70,3% perokok berat, 51,8terpapar pada lingkunganyang buruk, 73,3 menderitaPPOK derajat berat

Perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah sebagai berikut:

1. Penelitian ini ingin menganalisis apakah terdapat hubungan antara derajat

merokok dengan derajat penyakit paru obstruktif kronik, sedangkan

penelitian sebelumnya hanya menganalisa perbandingan kejadiaan

penyakit paru obstruktif kronik berdasarkan perokok pasif dan aktif, serta

menganalisa beberapa faktor yang berhubungan dengan penyakit paru

obstruktif kronik.

2. Penelitian sebelumnya dilakukan di Yogyakarta tahun 2008 dan di Padang

tahun 2010. Penelitian ini akan dilakukan di RSUD Arifin Ahmad

Pekanbaru tahun 2013.


6/23

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1Penyakit Paru Obstruktif

2.1.1 Definisi

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah kelainan

pernapasan kronik progresif, ditandai oleh hambatan atau perlambatan

aliran udara yang non reversibelatau reversibelparsial disertai gangguan

pertukaran gas pada tingkat lanjut.4 Perjalanan PPOK ditandai oleh

kemunduran progresif fungsi paru-paru dan status fungsional yang

diselingi episode dekompensasi akut.14

Kelainan yang terjadi terutama pada saluran napas dengan diameter

kurang lebih 2mm sehingga obstruksi yang terjadi biasanya irreversibel

atau reversibel parsial. Saluran napas ini menunjukkan sumbatan mukus

dalam berbagai derajat, metaplasia sel goblet, reaksi inflamasi,

penambahan otot polos dan distorsi akibat fibrosis. Keterbatasan aliran

udara biasanya dihubungkan dengan respon inflamasi abnormal terhadap

partikel yang berbahaya atau gas.4

Penyakit paru obstruktif kronik terdiri dan bronkitis kronik dan

emfisema atau gabungan keduanya. Bronkitis kronik adalah kelainan

saluran napas yang ditandai oleh batuk kronik berdahak minimal 3 bulan

dalam setahun, sekurang-kurangnya dua tahun berturut-turut, tidak

disebabkan penyakit lainnya. Emfisema adalah suatu kelainan anatomis

paru yang ditandai oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal,

disertai kerusakan dinding alveoli.4,14


7/23

7

2.1.2 Klasifikasi Derajat PPOK

Tabel 2.1 Klasifikasi Derajat PPOK4

KlasifikasiPenyakit

Gejala Spirometri

Ringan -

Tidak ada gejala waktu istirahat ataubila eksersais

- Tidak ada gejala waktu istirahattetapi gejala ringan pada latihansedang (mis: berjalan cepat atau naiktangga )

- Tidak ada gejala waktu istirahattetapi mulai terasa pada latihan /kerja ringan (mis: berpakaian)

VEP>80%prediksiVEP/KVP


8/23

8

seperti interleukin 8 (IL 8) dan leukotrien B4 (LTB 4), yang merangsang

infiltrasi netrofil, kemudian disusul sekresi mediator fibrogenik yang

menimbulkan fibrosis saluran napas kecil, sehingga terjadi obstruksi

irreversibel. Ketiga Protease-antiprotease tidak seimbang, emfisema

terjadi akibat ketidakseimbangan antara protease (zat penghancur elastin

dan protein lain pada dinding alveoli) dan antiprotease yang merupakan

zat pelindung.4,18,19

Pada bronkitis kronik terdapat pembesaran kelenjar mukosa

bronkus, metaplasia sel goblet, inflamasi, hipertrofi otot polos pernapasan

serta distorsi akibat fibrosis dan selanjutnya terjadi penyempitan saluran

napas. Pada bronkitis obstruktif kronik terjadi penyempitan saluran napas

perifer (bronchioles) karena terjadinya peradangan kronis, dimana banyak

ditemukan infiltrasi limfosit T yang telah teraktivasi. Pada saluran napas

yang lebih besar ditemukan inflamasi dengan banyak netrofil, sehingga

ditemukan banyak netrofil pada sputum. Bila terjadi destruksi sel-sel

parenkim paru dewasa, maka rekonstruksi oleh serat elastin sudah tidak

mungkin lagi. Destruksi dinding alveolus akan terjadi dan kemudian

terbentuk emfisema.4

Secara anatomik dibedakan tiga jenis emfisema: 1) emfisema

sentriasinar, dimulai dari bronkiolus respiratori dan meluas ke perifer,

terutama mengenai bagian atas paru, sering akibat kebiasaan merokok

lama. 2) emfisema panasinar (panlobuler), melibatkan seluruh alveoli

secara merata dan terbanyak pada paru bagian bawah. 3) emfisema asinar


9/23

9

distal (paraseptal), lebih banyak mengenai saluran napas distal, duktus dan

sakus alveolar. Proses terlokalisir di septa atau dekat pleura.4,20

Gangguan obstruksi pada PPOK secara primer bersifat irreversible

karena penyakit merusak jalan udara kecil, sebagian karena efek inflamasi

dan sebagian karena efek emfisema yang menyebabkan paru kehilangan

elastisitas (elasticrecoil).4

Bagan 2.1 Konsep Patogenesis PPOK4

2.1.4 Faktor Risiko

Faktor-faktor risiko yang berperan dalam peningkatan PPOK

adalah: 1) Merokok, 2) Hiperesponsif saluran napas, 3) Infeksi saluran

napas, 4) Pemaparan akibat kerja, 5) Polusi udara, dan 6) Genetik.4,10

Inhalasi bahanberbahaya

Inflamasi

Kerusakanjaringan

Mekanisme

PerlindunganMekanisme

perbaikan

Penyempitan saluran

napas dan fibrosis

Hipersekresi

mukus

Destruksi

parenkim


10/23

10

Penasihat commite surgeon general of the united states

menyatakan bahwa merokok merupakan faktor risiko utama mortalitas

bronkitis kronik dan emfisema. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa

dalam waktu satu detik setelah forced expiratory vital (FEV1), terjadi

penurunan mendadak dalam volume ekspirasi yang bergantung pada

intensitas merokok. Hubungan antara penurunan fungsi paru dengan

intensitas merokok ini berkaitan dengan peningkatan kadar prevalensi

PPOK seiring dengan pertambahan umur.4,10Prevalensi PPOK dikalangan

pria menjelaskan penyebab tingginya prenderita PPOK dikalangan pria.

Sementara prevalensi PPOK dikalangan wanita semakin meningkat akibat

peningkatan jumlah wanita yang merokok dari tahun ketahun.21

Penyakit paru obstruktif kronik berkembang pada hampir 15%

perokok. Umur pertama kali merokok, jumlah batang rokok yang dihisap

dalam setahun, serta status terbaru perokok memprediksikan mortalitas

akibat PPOK. Individu yang merokok mengalami penurunan pada FEV1

dimana kira-kira hampir 90% perokok berisiko menderita PPOK.

Second-hand smoker atau perokok pasif berisiko untuk terkena infeksi

sistem pernafasan, dan gejala-gejala asma. Hal ini mengakibatkan

penurunan fungsi paru.

22

Menurut Dutch hypothesis, asma, bronkitis kronik, dan emfisema

adalah variasi penyakit yang hampir sama yang diakibatkan oleh faktor

genetik dan lingkungan. Sementara British hypothesismenyatakan bahwa

asma dan PPOK merupakan dua kondisi yang berbeda, asma diakibatkan

reaksi alergi sedangkan PPOK adalah proses inflamasi dan kerusakan


11/23

11

yang terjadi akibat merokok. Penelitian yang menilai hubungan tingkat

respon saluran pernafasan dengan penurunan fungsi paru membuktikan

bahwa peningkatan respon saluran pernafasan merupakan pengukur yang

signifikan bagi penurunan fungsi paru.21

Meskipun begitu, hubungan hal ini dengan individu yang merokok

masih belum jelas. Hiperesponsif salur pernafasan ini bisa menjurus

kepada remodelingsalur nafas yang menyebabkan terjadinya lebih banyak

obstruksi pada penderita PPOK.22

Infeksi saluran pernafasan adalah faktor risiko yang berpotensi

untuk perkembangan dan progresi PPOK pada orang dewasa. Dipercaya

bahwa infeksi salur nafas pada masa anak-anak juga berpotensi sebagai

faktor predisposisi perkembangan PPOK. Meskipun infeksi saluran nafas

adalah penyebab penting terjadinya eksaserbasi PPOK, hubungan infeksi

saluran nafas dewasa dan anak-anak dengan perkembangan PPOK masih

belum bisa dibuktikan.21

Peningkatan gejala gangguan saluran pernafasan dan obstruksi

saluran nafas juga bisa diakibatkan pemaparan terhadap abu dan debu

selama bekerja. Pekerjaan seperti penambang arang batu dan perusahaan

penghasilan tekstil daripada kapas berisiko untuk mengalami obstruksi

saluran nafas. Pada pekerja yang terpapar dengan kadmium, FEV1,

FEV1/FVC, dan DL menurun secara signifikanforce vital capacity (FVC),

carbon monoxide diffusing capacity of lung (DL). Hal ini terjadi seiring

dengan peningkatan kasus obstruksi saluran nafas dan emfisema.

Walaupun beberapa pekerjaan yang terpapar dengan debu dan gas yang


12/23

12

berbahaya berisiko untuk mendapat PPOK, efek yang muncul lebih

kurang jika dibandingkan dengan efek akibat merokok.21

Beberapa peneliti melaporkan peningkatan gejala gangguan saluran

pernafasan pada individu yang tinggal di kota daripada desa yang

berhubungan dengan polusi udara yang lebih tinggi di kota. Meskipun

demikian, hubungan polusi udara dengan terjadinya PPOK masih tidak

bisa dibuktikan. Pemaparan terus-menerus dengan asap hasil pembakaran

biomassdikatakan menjadi faktor risiko yang signifikan terjadinya PPOK

pada kaum wanita di beberapa negara. Meskipun begitu, polusi udara

adalah faktor risiko yang kurang penting dibandingkan dengan merokok.21

Difisiensi 1-antitripsin adalah satu-satunya faktor genetik yang

berisiko untuk terjadinya PPOK. Insidensi kasus PPOK yang disebabkan

difisiensi 1-antitripsin di Amerika Serikat adalah kurang dari satu

peratus. 1-antitripsin merupakan inhibitor protease yang diproduksi di

hati dan bekerja menginhibisi neutrophil elastase di paru. Difisiensi

1-antitripsin yang berat menyebabkan emfisema pada umur rata-rata 53

tahun bagi bukan perokok dan 40 tahun bagi perokok.22,23

2.2

Rokok

2.2.1 Definisi rokok

Rokok adalah gulungan tembakau yang dibalut dengan kertas atau

daun nipah. Rokok umumnya terbagi menjadi tiga kelompok yaitu rokok

putih, rokok keretek dan rokok cerutu. Bahan baku rokok adalah daun

tembakau yang dirajang dan dan dikeringkan. Cerutu biasanya berbentuk


13/23

13

seperti kapal selam dengan ukuran yang lebih besar dan lebih panjang

dibandingkan rokok putih dan rokok kretek. Cerutu terdiri dari daun

tembakau yang dikeringkan saja tanpa dirajang, digulung menjadi silinder

besar lalu diberikan lem. Gulungan tembakau yang dikeringkan, dirajang,

dan dibungkus dengan kertas rokok disebut dengan rokok putih. Apabila

ditambah cengkeh atau bahan lainnya dalam rokok putih disebut sebagai

rokok kretek.24

2.2.2

Definisi Merokok dan Perokok

Merokok pada dasarnya adalah kegiatan atau aktivitas membakar

rokok yang kemudian dihisap dan dihembuskan keluar sehingga orang

yang disekitarnya juga bisa terhisap asap rokok yang dihembuskannya.

Perokok adalah seseorang yang merokok sekurang-kurangnya satu batang

per hari selama sekurang-kurangnya satu tahun.24

2.2.3 Klasifikasi Perokok

Perokok pada garis besarnya dibagi dua yaitu perokok aktif dan

perokok pasif. Perokok aktif adalah orang yang langsung menghisap asap

rokok dari rokoknya, sedangkan perokok pasif adalah orang-orang yang

tidak merokok, namun ikut menghisap asap sampingan selain asap utama

yang dihembuskan balik oleh perokok. Dari beberapa pengamatan

dilaporkan bahwa perokok pasif menghisap lebih banyak bahan beracun

dari pada seorang perokok aktif.14


14/23

14

Perokok atas tiga kategori, yaitu : 1) Bukan perokok (non-smoker),

seorang yang belum pernah mencoba meroko sama sekali,

2) Perokok eksperimental (experimental smoker), seseorang yang telah

mencoba meokok tetapi tidak menjadikannya suatu kebiasaan.

3) Perokok tetap (regular smoker), seseorang yang teratur merokok baik

dalam hitungan mingguan atau dengan intensitas yang lebih tinggi.24,26

2.2.4 Kandungan Bahan Kimia Dalam Rokok

Tiap rokok mengandung kurang lebih dari 4000 elemen, dan

hampir 200 diantaranya berbahaya bagi kesehatan. Racun utama pada

rokok adalah nikotin, karbon monoksida, dan tar. Zat-zat yang terkandung

dalam rokok ini yang paling berbahaya bagi tubuh. Rokok putih

mengandung 14-15mg tar dan 5mg nikotin, sementara rokok kretek

mengandung sekitar 20mg tar dan 4-5mg nikotin. Hal ini menunjukkan

bahwa kandungan tar dan nikotin pada rokok kretek lebih tinggi dari pada

rokok putih. Kandungan tar dan nikotin pada cerutu adalah yang paling

tinggi jika dibandingkan dengan rokok putih dan rokok kretek oleh karena

ukurannya yang lebih besar.27

2.3Pengaruh Asap Rokok pada Paru

Merokok merupakan faktor risiko utama terjadinya PPOK.

Gangguan respirasi dan penurunan faal paru paling sering terjadi pada

perokok. Usia mulai merokok, jumlah bungkus rokok pertahun, dan

perokok aktif mempengaruhi angka kematian. Perokok pasif dan merokok


15/23

15

selama hamil juga merupakan faktor risiko terjadinya PPOK.

Hampir 70% kematian di Indonesia karena penyakit paru kronik dan

emfisema adalah akibat penggunaan tembakau. Lebih daripada setengah

juta penduduk Indonesia pada tahun 2001 menderita penyakit saluran

pernafasan yang disebabkan oleh penggunaan tembakau.2

Secara umum telah diketahui bahwa merokok dapat menyebabkan

gangguan pernafasan. Terdapat beberapa alasan yang mendasari

pernyataan ini. Pertama, salah satu efek dari penggunaan nikotin akan

menyebabkan konstriksi bronkiolus terminal paru, yang meningkatkan

resistensi aliran udara ke dalam dan keluar paru. Kedua, efek iritasi asap

rokok menyebabkan peningkatan sekresi cairan ke dalam cabang-cabang

bronkus serta pembengkakan lapisan epitel. Ketiga, nikotin dapat

melumpuhkan silia pada permukaan sel epitel pernapasan yang secara

normal terus bergerak untuk memindahkan kelebihan cairan dan partikel

asing dari saluran pernafasan. Akibatnya lebih banyak debris berakumulasi

dalam jalan napas dan kesukaran bernapas menjadi semakin bertambah.

Hasilnya, semua perokok baik berat maupun ringan akan merasakan

adanya tahanan pernafasan dan kualitas hidup berkurang.28

Pada beberapa perokok berat yang tidak menderita emfisema,

dapat terjadi bronkitis kronik, obstruksi bronkiolus terminalis dan

destruksi dinding alveolus. Pada emfisemaberat, sebanyak empat perlima

membran saluran pernapasan dapat rusak. Meskipun hanya melakukan

aktivitas ringan, gawat pernafasan bisa terjadi. Pada kebanyakan pasien

PPOK dengan gangguan pernafasan terjadi keterbatasan aktivitas harian,


16/23

16

bahkan ada yang tidak dapat melakukan satu kegiatan pun. Dipercayai

merokok adalah penyebab utamanya.28

Terdapat hubungan dose response antara rokok dan PPOK. Lebih

banyak batang rokok yang dihisap setiap hari dan lebih lama kebiasaan

merokok tersebut maka risiko penyakit yang ditimbulkan akan lebih besar.

Hubungan dose response tersebut dapat dilihat dan diukur dengan Index

Brinkman (IB), yaitu jumlah konsumsi batang rokok per hari dikalikan

dengan jumlah lamanya merokok dalam tahun.14Derajat berat merokok ini

dikatakan ringan apabila IB 0-200, sedang jika 200-600 dan berat apabila

lebih daripada 600.Dalam pencatatan riwayat merokok perlu diperhatikan

jenis perokok sama ada perokok aktif, perokok pasif atau bekas perokok.4

2.4Kerangka teori

Bagan 2.2 Kerangka teori8,10,23

Kejadian PPOK

Hiperaktivasi bronkus

Merokok

Polusi Udara

Defesiensi AAT

Usia


17/23

17

2.5Kerangka Konsep

Dari faktor-faktor yang berhubungan dengan derajat penyakit paru

obstruktif kronik yang ada dalam kerangka teori, akan diteliti faktor

dominan yang mempengaruhi derajat PPOK yaitu faktor derajat

merokok.

Variabel Independent Variabel Dependent

Bagan 2.3 Kerangka Konsep

2.6 Hipotesis Penelitian

Adapun hipotesis dari penelitian ini adalah :

Terdapat hubungan antara derajat merokok dengan kejadian penyakit paru

obstruktif kronik

Derajat Merokok

Jumlah rokok danlama merokok

Derajat PPOK


18/23

18

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1

Desain Penelitian

Jenis penelitian adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan cross

sectional.

3.2Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, dari bulan

Februari-Maret 2013.

3.3Variabel Penelitian

3.3.1 Variabel Bebas

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah derajat merokok

3.3.2 Variabel Terikat

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah derajat penyakit paru

obstruktif kronik

3.4Populasi dan Sampel

3.4.1 Populasi

Populasi target pada penelitian ini adalah penderita penyakit paru

obstruktif kronik. Populasi terjangkau adalah penderita penyakit paru

obstruktif kronik rawat inap dan rawat jalan di RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru.


19/23

19

3.4.2 Sampel

Sampel adalah penderita penyakit paru obstruktif kronik yang

memenuhi kriteria sebagai berikut :

Tabel 3.1 kriteria inklusi dan kriteria ekslusi sampel

Kriteria inklusi Kriteria ekslusi

Perokok/mantan perokok Subjek yang mempunyai penyakitpenyerta

Laki-laki dan perempuan

Usia 40-60 tahun

Bersedia mengikuti penelitian

Pengambilan sampel dilakukan dengan cara accidental sampling dengan jumlah

sampel 30.

3.5Definisi Operasional Variabel

Tabel 3.2 Definisi Operasional Variabel

No. Variabel DefinisiOperasional

Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur

1. DerajatPenyakit paruobstruktifkronik

Derajat gejala yangdikeluhkan olehpenderita ppokyang tidakmempunyaipenyakit penyerta

dinilai dengankuesioner penilaianppok/cat (formterlampir)

Kuesioner Derajat ppok :

Ringan = 0-13

Sedang =14-27

Berat = 28-40

Ordinal

2. Derajatmerokok

Perkalian jumlahrata-rata batangrokok dihisapsehari dikalikanlamanya merokokdalam tahun

Kuesioner Derajat merokok :

Ringan = 0-200

Sedang =200-600

Berat = >600

Ordinal


20/23

20

3.6 Metode Pengumpulan Data

Jenis data yang dikumpulkan berupa data kuantitatif yang diperoleh dari

penilaian menggunakan kuesioner derajat merokok dan derajat ppok dan

merupakan data primer yang diambil langsung saat penelitian.

3.7 Prosedur Penelitian

a.

Data jumlah penderita penyakit paru obstruktif kronik di RSUD Arifin

Achmad diperoleh melalui dari kantor medical record.

b. Sampel yang akan diteliti penderita ppok rawat jalan dan rawat inap di

RSUD Arifin Achmad dengan cara melakukan seleksi sampel sesuai

dengan kriteria inklusi dan ekslusi penelitian

c. Masing-masing sampel diberikan kuesioner berisi derajat merokok dan

derajat ppok.

d.

Data derajat merokok dan derajat PPOK masing-masing sampel dihitung

skornya dan kemudian dianalisis.


21/23

21

Bagan 3.1 Skema Penelitian

3.8 Etika Penelitian

Penelitian dilaksanakan dengan berpedoman pada etika sebagai berikut:

1. Informed consent(lembar persetujuan), merupakan bentuk persetujuan antara

peneliti dengan responden atas kesediaannya menjadi responden penelitian.

2.

Anonymity (tanpa nama), merupakan jaminan dalam penggunaan subjek

penelitian dengan cara tidak mencantumkan nama responden pada lembar alat

ukur, cukup berupa penulisan kode dilembar pengumpulan data atau hasil

penelitian yang akan disajikan.

3.

Confidentiality (kerahasiaan), memberikan jaminan kerahasiaan hasil

penelitian dan semua informasi yang dikumpulkan oleh peneliti.

Pengambilan data tentang jumlah penderita ppok di RSUDArifin Ahmad Pekanbaru

Sampel diambil dari penderita ppok rawatinap dan rawat jalan sesuai dengan kriteria

inklusi dan ekslusi

Pengambilan data dari masing-masingsampel dengan cara pengisian kuisioner

Analisis

Pengolahan Data

Korelasi


22/23


23/23

23

Rumus Korelasi Spearman:

rs = 1 62

2 1

3.10 Analisis Data

Teknik analisis data dengan menggunakan korelasi

Spearmans rho pada program komputer SPSS 17.0 for Windows.

Pedoman untuk menentukan keeratan hubungan bisa digunakan Kriteria

Guilford (1956), yaitu :

< 0,20 : Hubungan yang sangat kecil dan bisa diabaikan

0,20 - < 0,40 : Hubungan yang kecil (tidak erat)

0,40 - < 0,70 : Hubungan yang cukup erat

0,70 - < 0,90 : Hubungan yang erat (reliabel)

0,90 - < 1,00 : Hubungan yang sangat erat (sangat reliabel)

1,00 : Hubungan yang sempurna

Keterangan :

rs= Nilai Korelasi Spearman Rank

d2= Selisih setiap pasangan rank

n = Jumlah pasangan rank untuk Spearman (5 < n < 30)

revisi pertama

Documents

Transcript of revisi pertama