Laporan jaga VK IGD

Anamnesis Nama : W Umur : 35 tahun Agama : Islam Pendidikan terakhir : SMP Pekerjaan : Petani Alamat : Desa Sarwangi Umur saat menikah : 17 tahun Menars : umur 12 tahun Siklus haid : teratur, lama siklus 28 hari HPHT : lupa

Ilustrasi Kasus

Seorang perempuan usia 35 tahun, datang ke RSUD Arifin Achmad via IGD tanggal 2 April 2013 pukul 16.45 WIB.

AIRWAY

Pasien dapat berbicara airway clear

Breathing

• Pasien dapat bernafas spontan.• RR : 24 x/i

Circulation

HR 144 x/I TD 90/60 mmHg Nadi : cepat, kulitas baik Akral : HANGAT CRT < 2 DETIK

Syok kelas III

DISABILITY

GCS : 15

Keluhan Utama

Plasenta tidak lahir lebih dari 30 menit setelah kala II selesai

RPS

Pasien melahirkan anak ke IV ditolong bidan Ratna di desa Sirwangi pukul 13.15. Setelah 1 jam dicoba bidan untuk melahirkan plasenta tetapi tidak bisa. Setelah itu pasien dirujuk ke RSUD AA dengan lama perjalanan dari sirwangi-RSUD AA 3 jam.

RPD

Riwayat kehamilan dengan retensio plasenta (-), Ht (-), DM (-), Asma (-), jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Ht (-) DM (-) Asma (-) jantung (-)

Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas Anak pertama laki-laki , lahir aterm, partus

pervaginam, tidak terdapat penyulit persalinan, persalinan ditolong bidan, 4000 gram

Anak kedua perempuan , lahir aterm, partus pervaginam, tidak terdapat penyulit persalinan, persalinan ditolong bidan, 3200 gram

Anak ketiga laki-laki , lahir aterm, partus pervaginam, tidak terdapat penyulit persalinan, persalinan ditolong bidan, 3200 gram

Anak keempat laki-laki , lahir aterm, partus pervaginam, tidak terdapat penyulit persalinan, persalinan ditolong bidan, 3600 gram

RHM : mual (-), muntah (-), perdarahan (-)

RHT : mual (-), muntah (-), perdarahan (-) ANC : 2x ke bidan sejak kehamilan 7

bulan Riwayat KB : pil KB selama 6 tahun Usia waktu menikah : 17 tahun A0P4H4

Anak pertama lahir tahun 1995, BL 4000 gram Anak kedua lahir tahun 1999, BL 3200 gram Anak ketiga lahir tahun 2006, BL 3200 gram Anak keempat lahir tahun 2013, BL 3600 gram

Pemeriksaan Fisik

Vital Sign : TD : 90/60 mmHg T : 370 C RR : 24 /i HR : 144/i

Keadaan umum : tampak lemas Kepala dan leher : Konjungtiva anemis

(+), Sklera ikterik (-) Toraks : dalam batas normal Abdomen : tulisannya ga jelas Akral : hangat, udem (+) VT : pembukaan 3cm Terdapat laserasi jalan lahir derajat I

Diagnosa

Postpartus spontan pervaginam + plasenta previa

Pengobatan

O2 3L IVFD RL 20 tts/i Drip oksitosin 20 iu dalam 500 cc NaCl Ceftriakson 2x1 Dilakukan regangan tali pusat terkendali

(17.00) Plasenta lahir dengan kesan tidak

lengkap, kurang 4 kotiledon ( 17.15 )