Retensio Plasenta Portofolio Juan

7/23/2019 Retensio Plasenta Portofolio Juan

http://slidepdf.com/reader/full/retensio-plasenta-portofolio-juan 1/24

Borang Portofolio Kasus Obgyn

Topik : Retensio Plasenta

Tanggal (kasus) : 16 Sept 201 Presenter : !r" #uan Setia$i

Tanggal Presentasi : 1% Sept 201 Pen!a&ping : !r" 'an i!i 'ningru&Te&pat Presentasi : Ruang Ko&ite *e!ik RS+, - ,a&anuri Barabai

Ob$ektif Presentasi :

□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka

□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa

□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil

□ Deskripsi Ny! "# $% th# ari&ari 'elum lahir sejak setengah jam post partum

□ Tujuan Penegakan (iagnosis (an pengo'atan awal sesuai etologi serta men)egah

komplikasi

Baan

Baasan : . Tinjauan Pustaka □ Riset □ Kasus □ Au(it

/ara

*e&baas :. Diskusi □ Presentasi (an Diskusi □ *&mail □ Pos

,ata Pasien : Nama Ny! "# $% th No! Registrasi &

Nama Klinik R"+D Damanhuri Bara'ai Telp Ter(a,tar sejak -. "ept $/-%

,ata +ta&a untuk Baan ,iskusi :

1. Diagnosis 0 1am'aran Klinis Retensio plasenta# 2" (engan keluhan ari&ari 'elum lahir

sejak setengah jam post partum# nyeri pa(a perut 'agian 'awah!

2. Riwayat Pengo'atan &

3. Riwayat Kesehatan0Penyakit Pasien ti(ak pernah men(erita penyakit seperti ini se'elumnya!4. Riwayat Keluarga Ti(ak a(a keluarga pasien yang mengalami keluhan seperti pasien

5. Riwayat Pekerjaan Pasien 'ekerja se'agai i'u rumah tangga

6. Kon(isi Lingkungan "osial (an 3isik Ti(ak (iketahui

7. Riwayat Imunisasi &

8. Lain&lain &

,aftar Pustaka :

-! 4unningham# 3!1ary# Norman 3! 1ant# et all! 5illiams 2'stetri)s international e(ition! $- st

e(ition! Page .-6&..7!

$! 5ains)ott# Mi)hael P! Pregnan)y# Postpartum 8emorrhage! http00www!eMe(i)ine!)om! May

7/# $//.

7! "mith# 9ohn R # Bar'ara 1! Brennan! Postpartum 8emorrhage! http00www!eMe(i)ine!)om!

9une -7# $//.

-asil Pe&bela$aran :

1. Penegakan (iagnosis Retensio Plasenta

2. Pengo'atan Retensio Plasenta 'er(asarkan etiologi

3. Mengenali gejala awal Retensio Plasenta

Rangku&an -asil Pe&bela$aran Portofolio

-



1" Sub$ektif :

• Keluan +ta&a Ari&ari ti(ak lahir sejak setengah jam post partum

• Nyeri pa(a perut 'agian 'awah

2" Ob$ektif :

Pe&eriksaan isik

• Kea(aan umum tampak sakit se(ang

• Kesa(aran 4M

•Tekanan Darah &

• Na(i 6$:0menit

• 3rekuensi Na,as $. :0 menit

• "uhu Ti(ak (i ukur

ST'T+S 3R'45S

Kea(aan +mum Tampak sakit se(ang

Kesa(aran 4ompos mentis

Tan!a ital

Tekanan Darah --/0;/ mm8g

Na(i 6$ :0menit# reguler# )ukup# simetris kanan kiri

"uhu ti(ak (i ukur

Pernapasan $. :0menit# teratur

Kulit "awo matang# ikterik <&=# sianosis <&=# turgor normal#

kelem'a'an normal

Kepala !an 4eer

Kepala Normose,ali# u'un&u'un normal# ram'ut warna hitam#

$



(istri'usi merata# ti(ak mu(ah (i)a'ut

Mata Konjungti>a anemis &0&# sklera ikterik &0&

8i(ung Bentuk normal# septum (e>iasi <&=# na,as )uping

hi(ung &0&# sekret &0&#

Mulut Bi'ir merah mu(a# kering <&=# sianosis <&=# trismus <&=#

halitosis <&=

Li(ah Ti(ak (inilai

Tonsil Ti(ak (inilai

Tenggorokan Ti(ak (inilai

Leher K1B ti(ak tera'a mem'esar# kelenjar tiroi( ti(aktera'a mem'esar# trakea letak normal

Tora7

Paru

Inspeksi Bentuk (a(a normal# simetris# pulsasi a'normal <&=#

gerak pernapasan simetris# irama normal# tipe

a'(omino&thorakal# retraksi <&=

Palpasi 1erak napas simetris# >o)al ,remitus simetris

Perkusi "onor (i semua lapang paru

Auskultasi "uara napas >esikuler# ron)hi &0&# whee?ing &0&

9antung

Inspeksi I)tus )or(is ti(ak tampak

Palpasi I)tus )or(is tera'a# thrill <&=

Perkusi "onor

Auskultasi "I"II reguler# murmur <&=# gallop <&=

'b!o&en

Inspeksi Datar

Palpasi Tera'a supel# nyeri tekan <&=

7



Auskultasi Bising usus <@= normal

kstre&itas Akral hangat# e(ema <&=# sianosis <&=# pu)at# 4RT

kurang $ (etik

P*R5KS''3 OBSTTR5K

Status 4okalis 'b!o&en

-! Inspeksi tampak (atar# striae gra>i(arum <@=# linea nigra <@=#

terlihat tali pusat (engan panjang kurang le'ih )m (i (epan >agina (an

(iklem

$! Palpasi Kontraksi <@=# T3+ tera'a $ jari (i 'awah pusat

7! Auskultasi ti(ak (ilakukan

Pe&eriksaan ,ala& (aginal Tou8er)

Tera'a tali pusat keluar (ari ostium uteri e:terna# stol)el @# portio ter'uka

Pe&eriksaan Pel9i&etri

Ti(ak (ilakukan

" 'sses&ent <penalaran klinis= :

Per(arahan post partum merupakan penye'a' kematian maternal ter'anyak! "emua

wanita yang se(ang hamil $/ minggu memiliki resiko per(arahan post partum! 5alaupun

angka kematian maternal telah turun se)ara (rastis (i negara&negara 'erkem'ang# per(arahan

post partum tetap merupakan penye'a' kematian maternal ter'anyak (imana&mana!

Kehamilan yang 'erhu'ungan (engan kematian maternal se)ara langsung (i Amerika

"erikat (iperkirakan ; -/ wanita tiap -//!/// kelahiran hi(up! Data statistik nasional

Amerika "erikat menye'utkan sekitar C (ari kematian ini (ise'a'kan oleh per(arahan post

partum! Di negara in(ustri# per(arahan post partum 'iasanya ter(apat pa(a 7 peringkat teratas

penye'a' kematian maternal# 'ersaing (engan em'olisme (an hipertensi! Di 'e'erapa negara

'erkem'ang angka kematian maternal mele'ihi -/// wanita tiap -//!/// kelahiran hi(up#

(an (ata 582 menunjukkan 'ahwa $ (ari kematian maternal (ise'a'kan oleh per(arahan

post partum (an (iperkirakan -//!/// kematian matenal tiap tahunnya!

Per(arahan post partum (i(e,inisikan se'agai kehilangan (arah le'ih (ari // mL

setelah persalinan >aginal atau le'ih (ari -!/// mL setelah persalinan a'(ominal! Per(arahan

(alam jumlah ini (alam waktu kurang (ari $% jam (ise'ut se'agai per(arahan post partum

%



primer# (an apa'ila per(arahan ini terja(i le'ih (ari $% jam (ise'ut se'agai per(arahan post

partum sekun(er!

3rekuensi per(arahan post partum yang (ilaporkan Mo)htar# R! (kk! <-6.&-6.6= (i

R!"! Pirnga(i Me(an a(alah #- (ari seluruh persalinan! Dari laporan&laporan 'aik (i

negara maju maupun (i negara 'erkem'ang angka keja(ian 'erkisar antara sampai -!

Dari angka terse'ut# (iperoleh se'aran etiologi antara lain atonia uteri </ ./ =# sisa

plasenta <$7 $% =# retensio plasenta <-. -; =# laserasi jalan lahir <% =# kelainan

(arah </# /#C =!

Penanganan per(arahan post partum harus (ilakukan (alam $ komponen# yaitu <-=

resusitasi (an penanganan per(arahan o'stetri serta kemungkinan syok hipo>olemik (an <$=

i(enti,ikasi (an penanganan penye'a' terja(inya per(arahan post partum!

'" PR,'R'-'3 POST P'RT+*

5" ,efinisi

Per(arahan post partum a(alah per(arahan le'ih (ari // )) yang terja(i setelah 'ayi

lahir per>aginam atau le'ih (ari -!/// mL setelah persalinan a'(ominal! Kon(isi (alam

persalinan menye'a'kan kesulitan untuk menentukan jumlah per(arahan yang terja(i# maka

'atasan jumlah per(arahan (ise'utkan se'agai per(arahan yang le'ih (ari normal (imana

telah menye'a'kan peru'ahan tan(a >ital# antara lain pasien mengeluh lemah# lim'ung#

'erkeringat (ingin# menggigil# hiperpnea# tekanan (arah sistolik E 6/ mm8g# (enyut na(i F

-// :0menit# ka(ar 8' E C g0(L!

Per(arahan post partum (i'agi menja(i

a= Per(arahan Post Partum Dini 0 Per(arahan Post Partum Primer <early postpartum

hemorrhage= a(alah per(arahan yang terja(i (alam $% jam pertama setelah kala

III!

'= Per(arahan pa(a Masa Ni,as 0 Per(arahan Post Partum "ekun(er < late postpartumhemorrhage=! Per(arahan pa(a masa ni,as a(alah per(arahan yang terja(i pa(a

masa ni,as <puerperium= ti(ak termasuk $% jam pertama setelah kala III!

55" tiologi

Penye'a' terja(inya per(arahan post partum antara lain

& Atonia uteri

& Luka jalan lahir

& Retensio plasenta



& 1angguan pem'ekuan (arah

555" 5nsi!ensi

Insi(ensi yang (ilaporkan Mo)htar# R! (kk! <-6.&-6.6= (i R!"! Pirnga(i Me(an

a(alah #- (ari seluruh persalinan! Dari laporan&laporan 'aik (i negara maju maupun (i

negara 'erkem'ang angka keja(ian 'erkisar antara sampai -!

Ber(asarkan penye'a'nya (iperoleh se'aran se'agai 'erikut

& Atonia uteri / ./

& "isa plasenta $7 $%

& Retensio plasenta -. -;

& Laserasi jalan lahir %

& Kelainan (arah /# /#C

Penilaian Klinik untuk *enentukan Penyebab

Per!araan Post Partu&

e$ala !an Tan!a Penyulit ,iagnosis Ker$a

& +terus ti(ak 'erkontraksi (an

lem'ek!

Per(arahan segera setelah anak

lahir

"yok

Bekuan (arah pa(a

ser>iks atau posisi

telentang akan

mengham'at aliran (arah

keluar

Atonia uteri

Darah segar mengalir segera

setelah 'ayi lahir

+terus 'erkontraksi (an keras

Plasenta lengkap

Pu)at

Lemah

Menggigil

Ro'ekan jalan lahir

Plasenta 'elum lahir setelah 7/

menit

Per(arahan segera

+terus 'erkontraksi (an keras

Tali pusat putus aki'at

traksi 'erle'ihan

In>ersio uteri aki'at

tarikan

Per(arahan lanjutan

Retensio plasenta

Plasenta atau se'agian selaput

ti(ak lengkap

Per(arahan segera

+terus 'erkontraksi

tetapi tinggi ,un(us ti(ak

'erkurang

Retensi sisa plasenta

+terus ti(ak tera'a Neurogenik syok In>ersio uteri

.



Lumen >agina terisi massa

Tampak tali pusat <'ila

plasenta 'elum lahir=

Pu)at (an lim'ung

"u'&in>olusi uterus

Nyeri tekan perut 'awah (an

pa(a uterus

Per(arahan sekun(er

Anemia

Demam

*n(ometritis atau sisa

,ragmen plasenta

<terin,eksi atau ti(ak=

5" Kriteria ,iagnosis

• Pemeriksaan ,isik

Pu)at# (apat (isertai tan(a&tan(a syok# tekanan (arah ren(ah# (enyut na(i )epat# ke)il#

ekstremitas (ingin serta tampak (arah keluar melalui >agina terus menerus

• Pemeriksaan o'stetri

+terus mem'esar 'ila a(a atonia uteri! Bila kontraksi uterus 'aik# per(arahan

mungkin karena luka jalan lahir

• Pemeriksaan ginekologi

Pemeriksaan ini (ilakukan (alam kea(aan 'aik atau telah (iper'aiki# pa(a

pemeriksaan (apat (iketahui kontraksi uterus# a(anya luka jalan lahir (an retensi sisa

plasenta

" Pe&eriksaan Penun$ang

a! Pemeriksaan la'oratorium

Pemeriksaan (arah lengkap harus (ilakukan sejak perio(e antenatal! Ka(ar

hemoglo'in (i 'awah -/ g0(L 'erhu'ungan (engan hasil kehamilan yang 'uruk!

Pemeriksaan golongan (arah (an tes anti'o(i harus (ilakukan sejak perio(e

antenatal! Pemeriksaan ,aktor koagulasi seperti waktu per(arahan (an waktu pem'ekuan!

'! Pemeriksaan ra(iologi

2nset per(arahan post partum 'iasanya sangat )epat! Dengan (iagnosis (an

penanganan yang tepat# resolusi 'iasa terja(i se'elum pemeriksaan la'oratorium

atau ra(iologis (apat (ilakukan! Pemeriksaan +"1 (apat mem'antu untuk melihat

a(anyagumpalan (arah (an retensi sisa plasenta!

+"1 pa(a perio(e antenatal (apat (ilakukan untuk men(eteksi pasien (engan

resiko tinggi yang memiliki ,aktor pre(isposisi terja(inya per(arahan post partum

;



seperti plasenta pre>ia! Pemeriksaan +"1 (apat pula meningkatkan sensiti>itas (an

spesi,isitas (alam (iagnosis plasenta akreta (an >ariannya!

5" Penatalaksanaan

Pasien (engan per(arahan post partum harus (itangani (alam $ komponen# yaitu <-=

resusitasi (an penanganan per(arahan o'stetri serta kemungkinan syok hipo>olemik (an <$=

i(enti,ikasi (an penanganan penye'a' terja(inya per(arahan post partum!

Resusitasi 8airan

Pengangkatan kaki (apat meningkatkan aliran (arah 'alik >ena sehingga (apat

mem'eri waktu untuk menegakkan (iagnosis (an menangani penye'a' per(arahan! Perlu

(ilakukan pem'erian oksigen (an akses intra>ena! "elama persalinan perlu (ipasang paling

ti(ak - jalur intra>ena pa(a wanita (engan resiko per(arahan post partum# (an

(ipertim'angkan jalur ke(ua pa(a pasien (engan resiko sangat tinggi!

Pa(a per(arahan post partum (i'erikan resusitasi (engan )airan kristaloi( (alam

>olume yang 'esar# 'aik normal salin <N"0Na4l= atau )airan Ringer Laktat melalui akses

intra>ena peri,er! N" merupakan )airan yang )o)ok pa(a saat persalinan karena 'iaya yang

ringan (an kompati'ilitasnya (engan se'agian 'esar o'at (an trans,usi (arah! Resiko

terja(inya asi(osis hiperkloremik sangat ren(ah (alam hu'ungan (engan per(arahan post

partum! Bila (i'utuhkan )airan kristaloi( (alam jumlah 'anyak <F-/ L=# (apat

(ipertim'angkan pengunaan )airan Ringer Laktat!

4airan yang mengan(ung (ekstrosa# seperti D ti(ak memiliki peran pa(a

penanganan per(arahan post partum! Perlu (iingat 'ahwa kehilangan I L (arah perlu

penggantian %& L kristaloi(# karena se'agian 'esar )airan in,us ti(ak tertahan (i ruang

intra>asluler# tetapi terja(i pergeseran ke ruang interstisial! Pergeseran ini 'ersamaan (engan

penggunaan oksitosin# (apat menye'a'kan e(ema peri,er pa(a hari&hari setelah per(arahan

post partum! 1injal normal (engan mu(ah mengekskresi kele'ihan )airan! Per(arahan post

partum le'ih (ari -!// mL pa(a wanita hamil yang normal (apat (itangani )ukup (engan

in,us kristaloi( jika penye'a' per(arahan (apat tertangani! Kehilanagn (arah yang 'anyak#

'iasanya mem'utuhkan penam'ahan trans,usi sel (arah merah!

4airan koloi( (alam jumlah 'esar <-!/// -!// mL0hari= (apat menye'a'kan e,ek

yang 'uruk pa(a hemostasis! Ti(ak a(a )airan koloi( yang ter'ukti le'ih 'aik (i'an(ingkan

N"# (an karena harga serta resiko terja(inya e,ek yang ti(ak (iharapkan pa(a pem'erian

koloi(# maka )airan kristaloi( tetap (irekomen(asikan! Transfusi ,ara

C



Trans,usi (arah perlu (i'erikan 'ila per(arahan masih terus 'erlanjut (an (iperkirakan

akan mele'ihi $!/// mL atau kea(aan klinis pasien menunjukkan tan(a&tan(a syok walaupun

telah (ilakukan resusitasi )epat!

PR4 (igunakan (engan komponen (arah lain (an (i'erikan jika ter(apat in(ikasi!

Tujuan trans,usi a(alah memasukkan $ % unit PR4 untuk menggantikan pem'awa oksigen

yang hilang (an untuk mengem'alikan >olume sirkulasi! PR4 'ersi,at sangat kental yang

(apat menurunkan jumlah tetesan in,us! Msalah ini (apat (iatasi (engan menam'ahkan -//

mL N" pa(a masing&masing unit!

#enis uterotonika !an 8ara pe&beriannya

#enis !an /ara Oksitosin rgo&etrin *isoprostol

Dosis (an )ara

pem'erian awal

IG $/ + (alam - L

larutan garam

,isiologis (engan

tetesan )epat

IM -/ +

IM atau IG <lam'at=

/#$ mg

2ral atau rektal %//

mg

Dosis lanjutan IG $/ + (alam -L

larutan garam

,isiologis (engan %/tetes0menit

+langi /#$ mg IM

setelah - menit

Bila masih(iperlukan# 'eri

IM0IG setiap $&% jam

%// mg $&% jam

setelah (osis awal

Dosis maksimal

per hari

Ti(ak le'ih (ari 7 L

larutan ,isiologis

Total - mg < (osis= Total -$// mg atau 7

(osis

Kontrain(ikasi

atau hati&hati

Pem'erian IG se)ara

)epat atau 'olus

Preeklampsia# >itium

kor(is# hipertensi

Nyeri kontraksi

Asma

55" PenyulitPenyulit pa(a kasus per(arahan post partum a(alah

"yok ire>ersi'el

DI4

555" Pen8egaan

Bukti (an penelitian menunjukkan 'ahwa penanganan akti, pa(a persalinan kala III

(apat menurunkan insi(ensi (an tingkat keparahan per(arahan post partum! Penanganan

akti, merupakan kom'inasi (ari hal&hal 'erikut

Pem'erian uterotonik <(ianjurkan oksitosin= segera setelah 'ayi (ilahirkan!

6



Penjepitan (an pemotongan tali pusat (engan )epat (an tepat

Penarikan tali pusat yang lem'ut (engan traksi 'alik uterus ketika uterus 'erkontraksi

(engan 'aik

5;" Penilaian Klinik !era$at syok

Penilaian Klinik untuk *enentukan ,era$at Syok

olu&e

Keilangan

,ara

Tekanan ,ara

(sistolik)Tan!a !an e$ala ,era$at Syok

//&-!/// mL

<-/&-=

NormalPalpitasi#

takikar(ia# pusing

Terkompensasi

-///&-// mL

<-&$=

Penurunan ringan <C/&

-// mm 8g=

Lemah# takikar(ia#

'erkeringatRingan

-//&$/// mL

<$&7=

Penurunan se(ang <;/&

C/ mm 8g=

1elisah# pu)at#

oliguria"e(ang

$///&7/// mL

<7&/=

Penurunan tajam </&

;/ mm 8g=

Pingsan# hipoksia#

anuriaBerat

-/



Ber(asarkan etiologinya# per(arahan post partum (apat (ise'a'kan 'er'agai ma)am hal#

(iantaranya a(alah atonia uteri# laserasi jalanl ahir (an retensio plasenta!

'" 'TO35' +TR5

5" ,efinisi

Atonia uteri a(alah kegagalan sera'ut&sera'ut otot miometrium uterus untuk

--



'erkontraksi (an memen(ek! 8al ini merupakan penye'a' per(arahan post partum yang

paling penting (an 'iasa terja(i segera setelah 'ayi lahir hingga % jam setelah persalinan!

Atonia uteri (apat menye'a'kan per(arahan he'at (an (apat mengarah pa(a terja(inya syok

hipo>olemik!

55" tiologi

2>er (istensi uterus# 'aik a'solut maupun relati,# merupakan ,aktor resiko mayor

terja(inya atonia uteri! 2>er(istensi uterus (apat (ise'a'kan oleh kehamilan gan(a# janin

makrosomia# polihi(ramnion atau a'normalitas janin <misal hi(rose,alus 'erat=# kelainan

struktur uterus atau kegagalan untuk melahirkan plasenta atau (istensi aki'at akumulasi (arah

(i uterus 'aik se'elum maupun sesu(ah plasenta lahir!

Lemahnya kontraksi miometrium merupakan aki'at (ari kelelahan karena persalinan

lama atau persalinan (engan tenaga 'esar# terutama 'ila men(apatkan stimulasi! 8al ini (apat

pula terja(i se'agai aki'at (ari inhi'isi kontraksi yang (ise'a'kan oleh o'at&o'atan# seperti

agen anestesi terhalogenisasi# nitrat# o'at&o'at antiin,lamasi nonsteroi(# magnesium sul,at#

'eta&simpatomimetik (an ni,e(ipin! Penye'a' lain yaitu plasenta letak ren(ah# toksin 'akteri

<korioamnionitis# en(omiometritis# septikemia=# hipoksia aki'at hipoper,usi pa(a a'ruptio

plasenta (an hipotermia aki'at resusitasi masi,! Data ter'aru menye'utkan 'ahwa

gran(emultiparitas 'ukan merupakan ,aktor resiko in(epen(en untuk terja(inya per(arahan

post partum!

PR,5SPOS5S5 TR-','P 'TO35' +TR5

-! 1ran(emultipara!

$! +terus yang terlalu regang <hi(ramion# hamil gan(a# anak sangat 'esar0 BB F %///

gram=!

7! Kelainan uterus <uterus 'ikornis# mioma uteri# 'ekas operasi=!

%! Plasenta pre>ia (an solusio plasenta <per(arahan ante partum=!

! Partus lama

.! Partus presipitatus!

;! 8ipertensi (alam kehamilan!

C! In,eksi uterus!

-$



6! Anemia 'erat!

-/! Penggunaan oksitosin yang 'erle'ihan (alam persalinan <in(uksi partus=!

--! Riwayat PP8 se'elumnya atau riwayat manual plasenta!

-$! Pimpinan kala III yang salah (engan memijit&mijit (an men(orong&(orong uterus

se'elum plasenta terlepas!

555" Penatalaksanaan

• Kenali (an tegakkan (iagnosis kerja atonia uteri

• Masase uterus# 'erikan oksitosin (an ergometrin intra>ena# 'ila a(a per'aikan (an

per(arahan 'erhenti# oksitosin (ilanjutkan perin,us!• Bila ti(ak a(a per'aikan (ilakukan kompresi 'imanual# (an kemu(ian (ipasang

tampon utero>aginal pa(at! Kalau )ara ini 'erhasil# (ipertahankan selama $% jam!

• Kompresi 'imanual eksternal

Menekan uterus melalui (in(ing a'(omen (engan jalan saling men(ekatkan

ke(ua 'elah telapak tangan yang melingkupi uterus! Pantau aliran (arah yang

keluar! Bila per(arahan 'erkurang# kompresi (iteruskan# pertahankan hingga

uterus (apat kem'ali 'erkontraksi! Bila 'elum 'erhasil (ilakukan kompresi

'imanual internal

• Kompresi 'imanual internal

+terus (itekan (i antara telapak tangan pa(a (in(ing a'(omen (an tinju tangan

(alam >agina untuk menjepit pem'uluh (arah (i (alam miometrium <se'agai

pengganti mekanisme kontraksi=! Perhatikan per(arahan yang terja(i!

Pertahankan kon(isi ini 'ila per(arahan 'erkurang atau 'erhenti# tunggu hingga

uterus 'erkontraksi kem'ali! Apa'ila per(arahan tetap terja(i # )o'a kompresi

aorta a'(ominalis

• Kompresi aorta a'(ominalis

Ra'a arteri ,emoralis (engan ujung jari tangan kiri# pertahankan posisi

terse'ut#genggam tangan kanan kemu(ian tekankan pa(a (aerah um'ilikus# tegak

lurus (engan sum'u 'a(an# hingga men)apai kolumna >erte'ralis! Penekanan

yang tepat akan menghentikan atau sangat mengurangi (enyut arteri ,emoralis!

Lihat hasil kompresi (engan memperhatikan per(arahan yang terja(i

• Dalam kea(aan uterus ti(ak respon terha(ap oksitosin 0 ergometrin# 'isa (i)o'a

-7



prostaglan(in 3$a <$/ mg= se)ara intramuskuler atau langsung pa(a miometrium

<transa'(ominal=! Bila perlu pem'eriannya (apat (iulang (alam menit (an tiap

$ atau 7 jam sesu(ahnya!

• Laparotomi (ilakukan 'ila uterus tetap lem'ek (an per(arahan yang terja(i tetap

F $// mL0jam! Tujuan laparotomi a(alah meligasi arteri uterina atau hipogastrik

<khusus untuk pen(erita yang 'elum punya anak atau mu(a sekali=

• Bila tak 'erhasil# histerektomi a(alah langkah terakhir!

Penilaian Klinik 'tonia +teri

B" RT3S5O P4'S3T'

-%

http://lh5.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaXlzp5lnLI/AAAAAAAAAvY/1uXazRbLgZA/image14.png



5" ,efinisi

Retensio plasenta a(alah tertahannya atau 'elum lahirnya plasenta hingga atau le'ih

(ari 7/ menit setelah 'ayi lahir! 8ampir se'agian 'esar gangguan pelepasan plasenta

(ise'a'kan oleh gangguan kontraksi uterus

55" Klasifikasi

Retensio plasenta ter(iri (ari 'e'erapa jenis# antara lain

Plasenta a!esi9a a(alah plasenta yang melekat pa(a (esi(ua en(ometrium le'ih

(alam!sehingga menye'a'kan kegagalan mekanisme separasi ,isiologis!

Plasenta akreta a(alah implantasi jonjot korion plasenta hingga men)apai se'agian

lapisan miometrium sampai ke serosa

Plasenta inkreta a(alah implantasi jonjot korion plasenta hingga men)apai0melewati

lapisan miometrium

Plasenta perkreta a(alah implantasi jonjot korion plasenta yang menem'us lapisan

miometrium hingga men)apai lapisan serosa (in(ing uterus

Plasenta inkarserata a(alah tertahannya plasenta (i (alam ka>um uteri# (ise'a'kan

oleh konstriksi ostium uteri

a&baran !an !ugaan penyebab retensio plasenta

e$alaSeparasi < akreta

parsial

Plasenta

inkarserataPlasenta akreta

Konsistensi

uterus

Kenyal Keras 4ukup

Tinggi ,un(us "epusat $ jari 'awah pusat "epusat

Bentuk uterus Diskoi( Agak glo'uler Diskoi(

Per(arahan "e(ang&'anyak "e(ang "e(ikit0ti(ak a(a

Tali pusat Terjulur se'agian Terjulur Ti(ak terjulur

2stium uteri Ter'uka Konstriksi Ter'uka"eparasi

plasenta

Lepas se'agian "u(ah lepas Melekat seluruhnya

"yok "ering 9arang 9arang sekali


Retensio plasenta !engan separasi parsial

• Tentukan jenis retensio yang terja(i karena 'erkaitan (engan tin(akan yang akan

(iam'il

•Regangkan tali pusat (an minta pasien untuk menge(an! Bila ekspulsi plasenta ti(ak

terja(i# )o'a traksi terkontrol tali pusat!

-



• Pasang in,us oksitosin $/ I+ (alam // mL N"0RL (engan %/ tetes per menit! Bila

perlu# kom'inasikan (engan misoprostol %// mg per rektal <se'aiknya ti(ak

menggunakan ergometrin karena kontraksi tonik yang tim'ul (apat menye'a'kan

plasenta terperangkap (alam ka>um uteri=• Bila traksi terkontrol gagal untuk melahirkan plasenta# lakukan manual plasenta se)ara

hati&hati (an halus untuk menghin(ari terja(inya per,orasi (an per(arahan

• Lakukan trans,usi (arah apa'ila (iperlukan

• Beri anti'iotika pro,ilaksis <ampisilin $ g IG 0 oral @ metroni(a?ol - g supositoria 0

oral=

• "egera atasi 'ila terja(i komplikasi per(arahan he'at# in,eksi# syok neurogenik

Plasenta inkarserata

Tentukan (iagnosis kerja melalui anamnesis# gejala klinik (an pemeriksaan

"iapkan peralatan (an 'ahan yang (i'utuhkan untuk menghilangkan konstriksi ser>iks

(an melahirkan plasenta

Pilih ,luethane atau eter untuk konstriksi ser>iks yang kuat# siapkan in,us oksitosin $/

I+ (alam // mL N"0RL (engan %/ tetes per menit untuk mengantisipasi gangguan

kontraksi yang (iaki'atkan 'ahan anestesi terse'ut

Bila prose(ur anestesi ti(ak terse(ia (an ser>iks (apat (ilalui )unam o>um# lakukan

manu>er sekrup untuk melahirkan plasenta! +ntuk prose(ur ini 'erikan analgesik <Trama(ol -// mg IG atau Pethi(ine / mg IG= (an se(ati, <Dia?epam mg IG= pa(a

ta'ung suntik yang terpisah

Sisa Plasenta

Penemuan se)ara (ini# hanya (imungkinkan (engan melakukan pemeriksaan

kelengkapan plasenta setelah (ilahirkan! Pa(a kasus sisa plasenta (engan per(arahan

pas)a persalinan lanjut# se'agian 'esar pasien akan kem'ali lagi ke tempat 'ersalin

(engan keluhan per(arahan setelah 'e'erapa hari pulang ke rumah

Anti'iotika yang (ipilih a(alah ampisilin (osis awal - g IG (ilanjutkan 7 : - g oral

(ikom'inasi (engan metroni(a?ol - g supositoria (ilanjutkan 7 : // mg oral

Lakukan eksplorasi (igital <'ila ser>iks ter'uka= (an mengeluarkan 'ekuan (arah atau

jaringan! Bila ser>iks hanya (apat (ilalui oleh instrumen# lakukan e>akuasi sisa

plasenta (engan (ilatasi (an kuretase

Bila ka(ar 8' E C g0(L 'erikan trans,usi (arah! Bila ka(ar 8' F C g0(L# 'erikan sul,as

,erosus .// mg0hari selama -/ hari

Plasenta akreta

-.



Tan(a penting untuk (iagnosis pa(a pemeriksaan luar a(alah ikutnya ,un(us atau

korpus 'ila tali pusat (itarik! Pa(a pemeriksaan (alam sulit (itentukan tepi plasenta

karena implantasi yang (alam

+paya yang (apat (ilakukan pa(a ,asilitas kesehatan (asar a(alah menentukan

(iagnosis# sta'ilisasi pasien (an rujuk ke rumah sakit rujukan karena kasus ini

memerlukan tin(akan operati,

-;



Penilaian Klinik Plasenta 'kreta

-C

http://lh6.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaXmIia-fMI/AAAAAAAAAvg/qKgWQh8L4ZQ/image21.png



/" 4'SR'S5 #'4'3 4'-5R

5" Klasifikasi

& Ruptura perineum (an ro'ekan (in(ing >agina

Tingkat perlukaan perineum (apat (i'agi (alam

o Tingkat I 'ila perlukaan hanya ter'atas pa(a mukosa >agina atau kulit

perineum

o Tingkat II a(anya perlukaan yang le'ih (alam (an luas ke >agina (an

perineum (engan melukai ,asia serta otot&otot (ia,ragma urogenital

o Tingkat III perlukaan yang le'ih luas (an le'ih (alam yang menye'a'kan

muskulus s,ingter ani eksternus terputus (i (epan

& Ro'ekan ser>iks

55" aktor Resiko

& Makrosomia

& Malpresentasi

& Partus presipitatus

& Distosia 'ahu


Ruptura perineu& !an robekan !in!ing 9agina

• Lakukan eksplorasi untuk mengi(enti,ikasi lokasi laserasi (an sum'er per(arahan

• Lakukan irigasi pa(a tempat luka (an 'u'uhi larutan antiseptik

• 9epit (engan ujung klem sum'er per(arahan kemu(ian ikat (engan 'enang yang

(apat (iserap

• Lakukan penjahitan luka mulai (ari 'agian yang paling (istal (ari operator

Khusus pa(a ruptura perineum komplit <hingga anus (an se'agian rektum= (ilakukan

penjahitan lapis (emi lapis (engan 'antuan 'usi pa(a rektum# s''

• "etelah prose(ur aseptik&antiseptik# pasang 'usi pa(a rektum hingga ujung

-6



ro'ekan

• Mulai penjahitan (ari ujung ro'ekan (engan jahitan (an simpul su'mukosa#

menggunakan 'enang poliglikolik no!$0/ < Dexon/Vicryl = hingga ke s,ingter ani!

9epit ke(ua s,ingter ani (engan klem (an jahit (engan 'enang no! $0/

• Lanjutkan penjahitan ke lapisan otot perineum (an su'mukosa (engan 'enang

yang sama <atau kromik $0/= se)ara jelujur

• Mukosa >agina (an kulit perineum (ijahit se)ara su'mukosal (an su'kutikuler

• Berikan anti'iotika pro,ilaksis <ampisilin $ g (an metroni(a?ol - g per oral=!

Terapi penuh anti'iotika hanya (i'erikan apa'ila luka tampak kotor atau (i'u'uhi

ramuan tra(isional atau

Robekan ser9iks

• Ro'ekan ser>iks sering terja(i pa(a sisi lateral karena ser>iks yang terjulur akan

mengalami ro'ekan pa(a posisi spina isia(ika tertekan oleh kepala 'ayi

• Bila kontraksi uterus 'aik# plasanta lahir lengkap# tetapi terja(i per(arahan

'anyakmaka segera lihat 'agian lateral 'awah kiri (an kanan (ari portio

• 9epitkan klem o>arium pa(a ke(ua sisi portio yang ro'ek sehingga per(arahan

(apat segera (ihentikan! 9ika setelah eksplorasi lanjutan ti(ak (ijumpai ro'ekan

lain# lakukan penjahitan! 9ahitan (imulai (ari ujung atas ro'ekan kemu(ian ke

arah luar sehingga semua ro'ekan (apat (ijahit• "etelah tin(akan# periksa tan(a >ital pasien# kontraksi uterus# tinggi ,un(us uteri

(an per(arahan pas)a tin(akan

• Beri anti'iotika pro,ilaksis# ke)uali 'ila jelas (itemui tan(a&tan(a in,eksi

• Bila ter(apat (e,isit )airan# lakukan restorasi (an 'ila ka(ar 8' E C g# 'erikan

trans,usi (arah

$/



Penilaian Klinik Per!araan Ole Karena Persalinan Tru&atika

$-

http://lh5.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaXmZY2Cj4I/AAAAAAAAAvo/pn2wHKgtlao/image28.png



," K4'53'3 ,'R'-

5" tiologi

Pa(a perio(e post partum awal# kelainan sistem koagulasi (an platelet 'iasanya ti(ak

menye'a'kan per(arahan yang 'anyak# hal ini 'ergantung pa(a kontraksi uterus untuk

men)egah per(arahan! Deposit ,i'rin pa(a tempat perlekatan plasenta (an penjen(alan (arah

memiliki peran penting 'e'erapa jam hingga 'e'erapa hari setelah persalinan! Kelainan pa(a

(aerah ini (apat menye'a'kan per(arahan post partun sekun(er atau per(arahan eksaser'asi

(ari se'a' lain# terutama trauma!

A'normalitas (apat mun)ul se'elum persalinan atau (i(apat saat persalinan!

Trom'ositopenia (apat 'erhu'ungan (engan penyakit se'elumnya# seperti ITP atau sin(roma

8*LLP sekun(er# solusio plasenta# DI4 atau sepsis! A'normalitas platelet (apat saja terja(i#

tetapi hal ini jarang! "e'agian 'esar merupakan penyakit se'elumnya# walaupun sering tak

ter(iagnosis!

A'normalitas sistem pem'ekuan yang mun)ul se'elum persalinan yang 'erupa

hipo,i'rinogenemia ,amilial# (apat saja terja(i# tetapi a'normalitas yang (i(apat 'iasanya

yang menja(i masalah! 8al ini (apat 'erupa DI4 yang 'erhu'ungan (engan solusio plasenta#

sin(roma 8*LLP# I+3D# em'oli air ketu'an (an sepsis! Ka(ar ,i'rinogen meningkat pa(a

saat hamil# sehingga ka(ar ,i'rinogen pa(a kisaran normal seperti pa(a wanita yang ti(ak

hamil harus men(apat perhatian! "elain itu# koagulopati (ilusional (apat terja(i setelah

per(arahan post partum masi, yang men(apat resusiatsi )airan kristaloi( (an trans,usi PR4!

DI4 juga (apat 'erkem'ang (ari syok yang (itunjukkan oleh hipoper,usi jaringan#

yang menye'a'kan kerusakan (an pelepasan trom'oplastin jaringan! Pa(a kasus ini ter(apat

peningkatan ka(ar D&(imer (an penurunan ,i'rinogen yang tajam# serta pemanjangan waktu

trom'in <thrombin time=!

55" Penatalaksanaan

9ika tes koagulasi (arah menunjukkan hasil a'normal (ari onset terja(inya per(arahan

post partum# perlu (ipertim'angkan penye'a' yang men(asari terja(inya per(arahan post

partum# seperti solutio plasenta# sin(roma 8*LLP# fatty liver pa(a kehamilan# I+3D# em'oli

air ketu'an (an septikemia!

Konsentrat trom'osit yang (iturunkan (ari (arah (onor (igunakan pa(a pasien (engan

trom'ositopenia ke)uali 'ila ter(apat penghan)uran trom'osit (engan )epat! "atu unit

trom'osit 'iasanya menaikkan hitung trom'osit se'esar !/// -/!///0mm 7! Dosis 'iasa

$$



se'esar kemasan -/ unit (i'erikan 'ila gejala&gejala per(arahan telah jelas atau 'ila hitung

trom'osit (i 'awah $/!///0mm7! trans,usi trom'osit (iin(akasikan 'ila hitung trom'osit

-/!/// /!///0mm7# jika (iren)anakan suatu tin(akan operasi# per(arahan akti, atau

(iperkirakan (iperlukan suatu trans,usi yang masi,! Trans,usi ulang mungkin (i'utuhkan

karena masa paruh trom'osit hanya 7 % hari!

Plasma segar yang (i'ekukan a(alah sum'er ,aktor&,aktor pem'ekuan G# GII# IH# H

(an ,i'rinogen yang paling 'aik! Pem'erian plasma segar ti(ak (iperlukan a(anya kesesuaian

(onor# tetapi anti'o(i (alam plasma (apat 'ereaksi (engan sel&sel penerima! Bila (itemukan

koagulopati# (an 'elum ter(apat pemeriksaan la'oratorium# plasma segar yang (i'ekukan

harus (ipakai se)ara empiris!

Kriopresipitat# suatu sum'er ,aktor&,aktor pem'ekuan GIII# HII (an ,i'rinogen#

(ipakai (alam penanganan hemo,ilia A# hipo,i'rinogenemia (an penyakit >on 5ille'ran(!

Kuantitas ,aktor&,aktor ini ti(ak (apat (ipre(iksi untuk terja(inya suatu pem'ekuan# serta

'er>ariasi menurut kea(aan klinis!

" Plan :

,5'3OS5S KR#'

Retensio Plasenta

Ren8ana ,iagnostik:

• 2'ser>asi tan(a >ital# kea(aan umum# per(arahan per>aginam (an jumlah

urin!

Ren8ana Terapi:

• 2ksigen $ liter0menit (engan kanul oksigen

• IG3D D (engan (rip o:yto)in - amp -$ tetes per menit

• Memasang kateter urin

• Melahirkan plasenta (engan teknik perengangan tali pusat! Apa'ila plasenta

telah lahir# (iperiksa apakah plasenta lengkap! < kotile(on (an selaput ketu'an

lengkap=! Dieksplorasi untuk memastikan tia(a sisa plasenta atau selaput

ketu'an!

• 9ika plasenta ti(ak 'erhasil lahir (engan teknik ini# (ilakukan manual plasenta!

"e'elumnya (ipastikan (ahulu apakah portio ser>iks ter'uka! 9ika masih

tertutup# teknik manual plasenta ti(ak (apat (ilakukan! Pasien (i'erikan

$7



nitrogliserin untuk relaksasi ser>iks supaya portio ter'uka (an tangan 'isa

(imasukkan ke (alam uterus!

• "e'elum (ikerjakan pen(erita (isiapkan pa(a posisi litotomi! 2perator 'er(iri

atau (u(uk (iha(apan >ul>a# lakukan (esin,eksi pa(a genitalia eksterna 'egitu pula tangan (an lengan 'awah si penolong <setelah menggunakan sarung

tangan=! Kemu(ian la'ia (i'e'erkan (an tangan kanan masuk se)ara o'stetris

ke (alam >agina! Tangan luar menahan ,un(us uteri! Tangan (alam sekarang

menyusun tali pusat yang se(apat&(apatnya (iregangkan oleh asisten! "etelah

tangan (alam sampai ke plasenta# maka tangan pergi ke pinggir plasenta (an

se(apat&(apatnya men)ari pinggir yang su(ah terlepas! Kemu(ian (engan sisi

tangan se'elah kelingking# plasenta (ilepaskan ialah antara 'agian plasenta

yang su(ah terlepas (engan (in(ing rahim (engan gerakan yang sejajar

(engan (in(ing rahim! "etelah plasenta terlepas seluruhnya# plasenta (ipegang

(an (engan perlahan&lahan (itarik keluar! Diperiksa apakah plasenta (ilahirkan

lengkap!

• Diperiksa lagi apakah ter(apat penye'a' lain per(arahan masih ti(ak 'erhenti!

4ontohnya ter(apat trauma pa(a ser>iks atau >agina atau kontraksi yang

masih 'elum 'aik! 9ika ter(apat laserasi# luka (ijahit (an jika kontraksi masih

'elum 'aik# (i)o'a (ulu (engan massase uterus# pem'erian oksitosin#

methylergometrin (an misoprostol!

• 4e,ota:ime injeksi 7:- gr IG

Pen!i!ikan :

Kepa(a pasien (an keluarganya (ijelaskan penye'a' tim'ulnya penyakit yang

(i(eritanya (an menjelaskan perjalanan penyakit nantinya serta komplikasi yang akan

tim'ul kemu(ian harinya

$%

Retensio Plasenta Portofolio Juan

Documents

Transcript of Retensio Plasenta Portofolio Juan