retensi urin pada wanita

8/17/2019 retensi urin pada wanita

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Traktus urinarius bagian bawah memiliki dua fungsi utama, yaitu: sebagai

tempat untuk menampung produksi urine dan sebagai fungsi ekskresi. Secara

fisiologis, fungsi eksresi kandung kemih atau biasa disebut proses berkemih

membutuhkan koordinasi sinergis antara kontraksi kandung kemih dan relaksasi

pasase keluar, dengan kontraksi detrusor yang adekuat dan dapat dipertahankan

memungkinkan kandung kemih dapat dikosongkan secara sempurna.1

Ketidakmampuan seseorang untuk mengosongkan kandung kemih secara

sempurna dengan proses berkemih yang volunter disebut sebagai retensi urin.1,2,.

Ke!adian retensi urin dapat bersifat akut, yang biasanya ditandai dengan nyeri

hebat, maupun kronis, yang diakibatkan peningkatan !umlah urine residu terus

menerus sehingga ter!adi distensi kandung kemih, tanpa disertai rasa nyeri.1,2,

"ada laki#laki, terutama pada usia tua, ke!adian retensi urin merupakan kasus

yang sering di!umpai, dan sebagian besar disebabkan adanya obstruksi pasase

keluar urin akibat benign prostat hyperplasia $%"&'. 1, Salah satu penyebab

retensi urine adalah %"&. "ada dua buah studi kohort di amerika, insidensi retensi

urin pada usia ()#* tahun sebesar (,+ hingga ,* per 1.))) laki#laki per tahun. 2

&al ini !ustru berbanding terbalik pada wanita dengan etiologi yang !uga beragam.

Karena itu studi epidemiologi cukup sulit dilakukan, sehingga belum ada data

mengenai insidensi retensi urin pada wanita yang terdokumentasi dengan baik.1,2

Secara global, literatur mengenai retensi urin pada wanita lebih sering

ditemukan dalam bentuk laporan kasus atau seri kasus. %eragamnya etiologi dan

kurangnya data serta guideline mengenai tatalaksana retensi urine pada wanita

menyebabkan prognosis pun lebih sulit diprediksi dibandingkan pada laki#laki. 1

Karena itu makalah ini dibuat untuk membahas retensi urin pada wanita, mulai

dari etiologi hingga ke penatalaksanaan dan komplikasi.

1


2/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Sistem Urinaria

Sistem urinaria atau disebut !uga sebagai sistem ekskretori adalah sistem

organ yang memproduksi, menyimpan dan mengalirkan urine. "ada manusia

normal, organ ini terdiri dari gin!al beserta sistem pelvikalises, ureter, buli#buli,

dan uretra.(

Gambar 1. -natomi Saluran Kemih.$Sumber : ader, Sylvia S. 2))(. /nderstanding &uman -natomy and "hysiology, 0ifth dition'

2


3/27

2.1.1 Ginjal

in!al terletak pada dinding posterior abdomen $retroperitoneal',

terutama didaerah lumbal kanan dan kiri columna vertebralis.+ Kedua gin!al

pada manusia terletak di tepi dari m.psoas, karena itu men!adi sedikit oblik.

-danya hepar membuat gin!al kanan lebih rendah dibandingkan gin!al kiri.

%erat gin!al dewasa rata#rata 1+)gr.+,. %entuk gin!al seperti kacang dengan

warna coklat kemerah#merahan.+

Secara umum, gin!al terdiri dari tiga bagian. "ertama, Korteks, yaitu

lapisan luar gin!al di mana di dalamnya terdapat3terdiri dari korpus

renalis3alpighi $glomerulus dan kapsul %owman', tubulus kontortus

proksimal dan tubulus kontortus distalis. Kedua, medula, yang yang berisi

!aringan berbentuk setigita yang disebut piramid renalis. 4i dalamnya terdiri

dari tubulus rektus, lengkung &enle dan tubukus pengumpul $duktus

kolektivus'.5ang ketiga adalah pelvis renalis, yaitu ruang tengah gin!al yang

berlan!ut men!adi ureter.+,

Satuan fungsional gin!al disebut nefron, terdiri dari susunan tubula

yang mempunyai fungsi eksresi dan sekresi. Terdapat 6 1.))).))) nefron

dalam 1 gin!al.+ asing#masing nefron terdiri atas beberapa bagian yaitu,

glomerulus yang mempunyai fungsi filtrasi, tubulus proksimal, dan lengkung

&enle, yang mempunyai fungsi reabsorpsi, dan tubulus distal yang

mempunyai fungsi sekresi, dan tubulus kolektivus sebagai saluran ekskresi

urin ke kaliks minor.+ Seperti pada gambar 2, glomerulus dan tubulus

proksimal dan distal selalu terletak pada korteks, sedangkan lengkung &enle

dan tubulus kolektivus terletak pada medula dan memberi gambaran garis

linear pada piramid renalis.+,

3


4/27

Gambar 2. -natomi in!al. -. "embuluh darah gin!al dan lapisan gin!al. %. 7efron dan bagian#bagiannya. $Sumber : ader, Sylvia S. 2))(. /nderstanding &uman -natomy and

"hysiology, 0ifth dition'

4


5/27

2.1.2 Ureter

/reter, yang menghubungkan gin!al dengan kandung kemih adalah

saluran tubuler kecil berlapis otot dengan pan!ang sekitar 2+#)cm dan

diameter +cm.+,

4inding ureter mempunyai tiga lapisan. 8apisan paling dalam adalah

lapisan mukosa, lapisan tengah merupakan otot polos dan lapisan luar adalah

!aringan ikat fibrosa. Secara normal ureter memiliki tempat penyempitan

yaitu ureteropelvic !unction, saat bersilangan dengan arteri dan vena iliaka,

dan saat akan memasuki dinding vesika urinaria.*,9

"ada ureter terdapat gerakan peristaltik yang memungkinkan urin

untuk masuk ke vesika urinaria walaupun orang tersebut dalam keadaan

berbaring.+,

2.1. !esi"a Urinaria

esika urinaria terletak pada rongga pelvis, dibawah peritoneum

parietal dan tepat di posterior simfisis pubis. "ada pria, vesika urinaria berada

anterior dari rektum, sedangkan pada wanita, vesika urinaria berada anterior

dari vagina dan inferior terhadap uterus.+ 0ungsi vesika urinaria adalah

sebagai tempat penampungan urin sebelum dikeluarkan dari tubuh. Kapasitas

normal vesika urinaria pada dewasa adalah ())#+))m8.

esika urinaria memiliki tiga orificium, dua untuk ureter, dan satu

untuk uretra. 4iantara ketiga orificum ini terdapat suatu area yang merupakan

dasar vesika dan dilapisi mukosa yang licin. -rea ini disebut sebagai

trigonum.+

Secara keseluruhan lapisan otot dinding vesika disebut sebagai

muskulus destrusor. 4inding vesika ini terdiri atas tiga lapis yaitu dua lapis

serat otot longitudinal dan diantaranya terdapat satu lapis serat otot

sirkuler.+,,;

"ada daerah orificium uretra, terdapat susunan otot yang membentuk

dua sfingter berdekatan yaitu sfingter interna dan sfingter eksterna. Sfingter

interna berada di dalam vesika urinaria tepat pada orificium uretra, dan

5


6/27

merupakan lapisan otot involunter yang terdiri atas lapisan otot longitudinal

vesika serta otot sirkuler di sekitarnya. 8apisan otot involunter ini sering

disebut sebagai m. sfingter uretra internus.


7/27

Gambar #. "erbedaan anatomi vesica urinaria pria dan wanita$Sumber: ;. 0aller, -, Schunke, Schunke.2))(. The &uman %ody: -n


8/27

oleh keadaan fisik kandung kemih $berisi penuh atau tidak', dimana stimulasi ini

diterima oleh stretch receptor pada kandung kemih.9,1),11

Serat#serat otot detrusor meluas ke segala arah dan bila berkontraksi, dapat

meningkatkan tekanan dalam kandung kemih men!adi () sampai ) mm&g.

4engan demikian, kontraksi otot detrusor adalah langkah terpenting untuk

mengosongkan kandung kemih. Sel#sel otot polos dari otot detrusor terangkai satu

sama lain sehingga timbul aliran listrik berhambatan rendah dari satu sel otot ke

sel otot lainnya. =leh karena itu, potensial aksi dapat menyebar ke seluruh otot

detrusor, dari satu sel otot ke sel otot berikutnya, sehingga ter!adi kontraksi

seluruh kandung kemih dengan segera. >ika kandung kemih terisi cukup dan

mengembang, sementara tekanan intravesika tetap, maka sesuai dengan hukum

8aplace, tekanan intramural otot detrusor akan meningkat.9,1),11

"eningkatan sampai titik tertentu akan merangsang stretch receptor,

sehingga timbul impuls dari medulla spinalis sakralis 2##( yang akan diteruskan

ke pusat refleks berkemih di korteks serebri lobus frontalis pada area detrusor

piramidal. "enelitian terakhir menyatakan bahwa kontrol terpenting terutama

berasal dari daerah yang disebut Pontine Micturition Centre. Sistem ini ditun!ang

oleh sistem refleks sakralis yang disebut Sacralis Micturition Centre. >ika !alur

persarafan antara pusat berkemih pontin dan sakralis dalam keadaan baik, maka

proses berkemih akan ber!alan dengan baik !uga.*,12

0ungsi kandung kemih normal memerlukan aktivitas yang terintegrasi

antara sistem saraf otonom dan somatik. >alur persarafan yang terdiri dari refleks

fungsi detrusor dan refleks sfingter uretra meluas dari lobus frontalis sampai ke

medula spinalis bagian sakral, sehingga penyebab dari gangguan fungsi berkemih

neurogenik dapat diakibatkan oleh lesi pada berbagai tingkatan !alur persarafan.*,12

"roses berkemih menghasilkan serangkaian ke!adian berupa relaksasi

ototsfingter uretra interna, kontraksi otot detrusor kandung kemih dan pembukaan

dari leher kandung kemih dan uretra.*,12 Selain saraf otonom dan somatik, proses

berkemih fisiologis !uga dipengaruhi oleh rasa tenang dan rasa takut nyeri.

"erasaan subyektif ini meli3batkan emosi yang diatur oleh sistem limbik pada

sistem saraf pusat. Tingkah laku khusus yang berhubungan dengan emosi,

8


9/27

dorongan motorik dan sensoris bawah sadar, serta perasaan intrinsik mengenai

rasa nyeri dan rasa tenang diatur oleh sistem saraf pusat yang dilakukan oleh

struktur sub kortikal yang terletak di daerah basal otak yang disebut sistem limbik.

Struktur sentral serebri basal dikelilingi korteks serebri yang disebut korteks

limbik. Korteks limbik berfungsi sebagai daerah asosiasi untuk pengendalian

fungsi tingkah laku tubuh dan penyimpan informasi yang menyimpan informasi

mengenai pengalaman seperti rasa tenang, rasa nyeri, nafsu makan, bau, dan

sebagainya.*

2. 'etensi Urine

2..1 De(inisi

%erdasarkan definisi kata, seseorang yang mengalami retensio urin berarti

tidak mampu untuk mengosongkan kandung kemihnya secara komplit.1 evcha

dan 4rake $2)1)' mendefinisikan retensi urin sebagai ketidakmampuan untuk

mengosongkan kandung kemih secara komplit melalui proses berkemih yang

volunter.1

2..2 E)i*emiolo%i

?etensi urin merupakan kasus yang cukup sering ditemui pada laki#laki

usia lan!ut, namun tergolong kasus yang !arang ditemukan pada perempuan. 1,,1(


10/27

retensi urin sangat bervariasi, seperti kurangnya kekuatan kontraksi otot vesika

atau tidak bisa mempertahankan kekuatan kontraksi detrusor, struktur anatomis

yang tidak adekuat, atau kelainan neurologis yang mengganggu fisiologi

miksi.,1,1( Sebuah studi tentang etiologi retensi urin pada 2)2 wanita yang

mengalami retensi urin akut menemukan bahwa ;,1@ kasus disebabkan oleh

kelainan neurologis dimana 1),9@ terkait dengan 4, kemudian ;,9@

disebabkan oleh masalah ginekologis, 22,*@ kasus disebabkan oleh gabungan

beberapa etiologi, dan 22,*@ lainnya tidak didapatkan etiologi yang mendasari.

Secara umum, etiologi retensi urin pada wanita dibagi men!adi duakelompok besar yaitu anatomis 3 obstrusi, dan fungsional 3 neurogenik. %erbagai

etiologi yang medasari retensi urin dapat dilihat di tabel 1

Anatomis + ,bstr-"si $-n%sional + Ne-ro%eni"

"rolaps organ pelvis "enyakit neurologis $/7 3 87'

inekologik 4iabetes melitus

Post anti-incontinence procedure 0armakologis $analgesia, anestesi'

Primary bladder neck obstruction "enuaan

Striktur uretra 7yeri

eatal stenosis "enyakit infeksi 3 inflamasi4ivertikulum Sindrom 0owler

Karunkula Detrusor external sphincter dyssynergia

%atu "artus

/reterokel

%enda asing

Tumor

-bses glandula Skene

Tabel 1. tiologi retensi urin pada wanita1,,1,1(,1+

2...1 Etiolo%i Anatomis + ,bstr-"si

tiologi dari retensi urin secara anatomis dapat dilihat pada tabel 1.

Stenosis uretra merupakan penyebab retensi yang cukup sering pada wanita

postmenopause, dimana kurangnya hormon cenderung mengarah pada atrofi

urogenital. "enyebab lain dari stenosis uretral termasuk scar setelah operasi atau

instrumentasi atau fibrosis dengan inflamasi kronis.1,1+

?etensi urin sering men!adi ge!ala adanya keganasan uretra. 4engan ge!ala

lain yaitu hematuri, nyeri pelvik, ge!ala obstruktif dan iritatif, penurunan berat

10


11/27

badan dan malaise. "ada pemeriksaan, seringkali massa dengan konsistensi keras

dapat dipalpasi di dinding anterior vagina atau uretra. "rosedur yang dilakukan

sebagai anti#inkontinensia dapat menyebabkan retensi pada 2.+#2(@ kasus.1,1+

"enyebab retensi urin dari sisi ginekologis paling sering adalah

pembentukan cystocele yang besar. "asien dapat mengeluhkan retensi urin yang

dipengaruhi posisi. Selain itu, retensi urin !uga dapat disebabkan adanya prolaps

dinding vagina anterior, dan dapat menyebabkan oliguria, anuria, dan

hidronefrosis. "enatalaksanaan prolaps vaginal ini terutama melalui tindakan

bedah untuk mengembalikan struktur vagina serta dinding vagina anterior.1

2..2.2 Etiolo%i $-n%sional + Ne-ro%eni"

tiologi fungsional kasus retensi urin antara lain dapat berupa penyakit

serebral atau medula spinalis yang berupa kongenital, neoplastik, inflamasi,

vaskular atau traumatik seperti trauma tulang belakang, multiple sklerosis,

parkinson, sindrom kauda ekuina, dan sindrom 0owler.1,1, 1(,1+

0owler mendeksripsikan sebuah sindrom pada wanita muda, biasanyadiibawah usia ) tahun, yang secara tipikal mengalami retensi urin tanpa rasa

nyeri dengan volume residu urine A1)))m8. "ada pemeriksaan didapatkan

aktivitas abnormal dari sfingter uretra, dan menyebabkan obstruksi fungsional.

&al inilah yang disebut sebagai sindrom 0owler. 1(,1+

Sindrom kauda ekuina disebabkan oleh protusi diskus lumbalis, dan 1#

1+@ pasien mengalami fungsi kandung kemih yang abnormal akibat adanya

penekanan pada radis saraf sakralis. "rotusi paling sering ter!adi pada diskus 8(#+

dan 8+#S1. /sia pasien umumnya pada rentang +#(+ tahun. Selain ge!ala retensi

urin, pasien !uga dpat mengeluhkan nyeri punggung bawah, ischialgia, saddle

anestesia, kelemahan tungkai bawah, dan bowel dysfunction "ada pemeriksaan

didapatkan denervasi pada kandung kemih dan sfingter. Sindrom kauda

ekuina harus segera didiagnosa dan ditatalaksana, karena keterlambatan dapat

menyebabkan kerusakan neurologis yang permanen. 1(,1+

11


12/27

anifestasi klinis dari diabetes melitus yang kronis berupa gangguan pada

traktus urinarius bagian bawah, dan ter!adi baik pada pria maupun wanita.

4iabetes diasosiasikan dengan demielinasi neuron segmental, degenerasi akson,

dan degenerasi sistem saraf otonom dan somatik perifer. &al ini kemudian

men!adi dasar pemikiran bahwa pasien dengan 4 mengalami retensi urin akibat

overdistensi kandung kemih yang berlangsung lama dan berkurangnya

kontraktilitas muskulus detrusor karena menurunnya sensasi dari kandung

kemih.1

?etensi urin dapat dibagi berdasarkan penyebab lokasi kerusakan saraf,yaitu : 1( 1' Supravesikal %erupa kerusakan pada pusat miksi di medulla spinalis

sakralis S2B( dan Th1# 81. Kerusakan ter!adi pada saraf simpatis dan

parasimpatis baik sebagian atau seluruhnya, misalnya : retensi urin karena

gangguan persarafan. 2' esikal %erupa kelemahan otot destrusor karena lama

teregang, berhubungan dengan # masa kehamilan dan proses persalinan,

misalnya : retensi urin akibat iatrogenik, cedera3inflamasi, psikis. '


13/27

terminologi tidak dapat berkemih spontan dalam !am setelah persalinan, telah

dilakukan penelitian analisis retrospektif yang menun!ukkan insidensi retensi

urin !enis yang tampak $overt' secara klinis dibawah ),1(@. Sementara itu,

untuk kedua !enis retensi urin, tercatat secara keseluruhan angka insidensinya

mencapai ),;@.

%eberapa hal yang dapat menyebabkan ter!adinya retensi urin post partum:9,1),11

1. Trauma


14/27

pengisian, penutupan sfinger menyebabkan kontinensia. "engisian kandung kemih

harus ter!adi pada tekanan yang rendah dan tidak berubah !auh selama masa

penampungan urin. /ntuk mendukung hal tersebut, tidak boleh ada kontraksi dari

detrusor. Saat vesica penuh, kontraksi detrusor dan relaksasi sfingter harus ter!adi

secara simultan. Kekuatan kontraksi detrusor !uga harus cukup dan adekuat untuk

mengosongkan kandung kemih. &al ini dipengaruhi oleh sistem saraf parasimpatis

yang mempunyai neurotransmiter utama yaitu asetilkholin, suatu agen kolinergik.

Selama fase pengisian, impuls afferen ditransmisikan ke saraf sensoris pada u!ung

ganglion dorsal spinal sakral segmen 2#( dan informasikan ke batang otak.


15/27

"ada pasien dengan keluhan pada saluran kemih bagian bawah, maka

anamnesis dan pemeriksaan fisik yang lengkap, pemeriksaan rongga pelvis,

pemeriksaan neurologik, !umlah urin yang dikeluarkan spontan dalam 2( !am,

pemeriksaan urinalisis dan kultur urin, pengukuran volume residu urin, sangat

dibutuhkan. 0ungsi berkemih !uga harus diperiksa, dalam hal ini dapat

digunakan uroflowmetry, pemeriksaan tekanan saat berkemih, atau dengan

!oiding cystourethrography.

a. -namnesis

o Tidak bisa kencing atau kencing menetes3sedikit#sedikit

o 7yeri dan ben!olan3massa pada perut bagian bawah

o ?iwayat trauma: FstraddleF, perut bagian bawah3panggul, ruas

tulang belakang.

o "ada kasus kronis, keluhan uremia

b. "emeriksaan 0isik

•


16/27

c. "emeriksaan "enun!ang

1. 0oto polos abdomen dan genitalia: terlihat bayangan buli#buli

yang penuh dan membesar, atau adanya batu $opaGue' di uretra

atau orifisium internum.

2. /retrografi untuk melihat adanya striktura, kerobekan uretra,

tumor uretra.

. /ltrasonografi untuk melihat volume buli#buli, adanya batu,

adanya pembesaran kelen!ar prostat.

(. "ada retensi urin kronik, pemeriksaan yang diperlukan adalah:

• /rinalisis: untuk melihat adanya infeksi

• Sistoskopi yaitu penggunaan kamera fiberoptik pada uretra.

4engan sitoskopi dapat dilihat penyebab striktur, letaknya,

dan karakter dari striktur.

• /rodinamik adalah suatu perangkat pemeriksaan obyektif

untuk mengetahui fungsi kandung kemih dan merupakan

pemeriksaan penun!ang yang cukup akurat untuk

menentukkan !enis dan penyebab gangguan pada saluran

kemih bagian bawah, seperti inkontinensia urin $beser

kemih' atau retensi urin $ kesulitan berkemih'.

"emeriksaan urodinamika simpel meliputi:

"roflowmetry, Cystometrography dan pengukuran volume

residual urin. 4engan memasukan kateter berisi transduser

untuk mengukur tekanan ke dalam kandung kemih dan

rektum dan kateter tersebut ddihubungkan dengan komputer.

Kemudian memasukan cairan steril ke dalam kandung

kemih. Selama fase pengisian tersebut komputer akanmemberikan informasi mengenai tekanan kandung kemih,

dan rektum, refleks kandungan kemih dan kapasitas

kandungan kemih.

Setelah kandung kemih penuh, semua perlengkapan

dilepas dan dilan!utkan dengan pemeriksaan uroflowmetry,

dimana pasien berkemih dan ditampung pada sebuah alat

khusus untuk mengukur la!u pancaran urine. 4an terakhir

sisa urin yang masih tersisa di kandung kemih diukur

16


17/27

volumennya. ?angkaian pemeriksaan ini relatif tidak lama,

hanya memerlukan waktu 6 ) menit.

Hystometrography. Tes dengan sinar#I ini untuk

memeriksa kandung kemih dan uretra setelah penyuntikan

cairan kontras khusus melalui kateter pada kandung kemih.

Hairan kontras berisi sifat#sifat khusus yang dapat dilihat

melalui sinar#I yang diambil pada orang dalam berbagai

posisi. Sinar#I !uga diambil pada akhir tes selama urinasi.

Khusus untuk retensi urin post partum, -uckland 4istric &ealth %oard

pada tahun 2)1( mengeluarkan revisi algoritme penatalaksanaan kasus tersebut.

5ang dapat dilihat pada gambar + dan gambar 4alam algoritme ini

penatalaksanaan dibedakan untuk kedua !enis retensi, o!ert dan co!ert , dimana

masing#masing algoritme membagi prinsip diagnosa dan tatalaksana men!adi

tiga tahap yaitu identifikasi, penilaian volume $untuk tipe o!ert ' atau timed

!oiding $untuk tipe co!ert ', dan percobaan berkemih.1*

17


18/27

Gambar /. -lgoritme tatalaksana retensi urin post partum tipe overt$Sumber : -uckland 4istrict &ealth %oard. 2)1(. %ladder Hare "ostpartum and anagement of

/rinary ?etention'

18


19/27

Gambar 0. -lgoritme tatalaksana retensi urin post partum tipe covert$Sumber : -uckland 4istrict &ealth %oard. 2)1(. %ladder Hare "ostpartum and anagement of

/rinary ?etention'

2..0 Penatala"sanaan1111102

%ila diagnosis retensi urin sudah ditegakkan secara benar,

penatalaksanaan ditetapkan berdasarkan masalah yang berkaitan dengan

penyebab retensi urin. Tu!uan utama penatalaksanaan retensi urin adalah

untuk mengalirkan urin yang tertampung dalam kandung kemih keluar agar

tidak ter!adi komplikasi selan!utnya

1. Kateterisasi

Kateterisasi /retra adalah memasukkan kateter ke dalam buli#buli

melalui uretra. Syarat#syarat:

• 4ilakukan dengan prinsip aseptik

• 4igunakan kateter nelaton3se!enis yang tidak terlalu besar !enis foley

• 4iusahakan tidak nyeri agar tidak ter!adi spasme dari sfingter.

• 4iusahakan dengan sistem tertutup bila dipasang kateter tetap.

19


20/27

• 4iberikan antibiotika profilaksis sebelum pemasangan kateter 1 J sa!a

$biasanya tidak diperlukan antibiotika sama sekali'. Kateter tetapdipertahankan sesingkat mungkin, hanya sepan!ang masih dibutuhkan.

Gambar . Kateterisasi$Sumber: 4mochowski, ??. 2))). /rine ?etention in Comen. 4alam : ?. -. -ppel $editor'.

Hurrent Hlinical /rology: oiding 4ysfinction: 4iagnosis and Treatment'

Teknik kateterisasi:

• Kateter 0oley steril, untuk orang dewasa ukuran 1#1* 0.

• 4esinfeksi dengan desinfektans yang efektif, tidak mengiritasi kulit

genitalia $tidak mengandung alkohol'

• -nestesi topikal pada penderita yang peka dengan !elly Jylocaine 2#

(@ yang dimasukkan dengan semperit 2)cc serta Fnipple uretraF

diu!ungnya. >elly tersebut sekaligus berperan sebagai pelicin. $"ada

batu atau striktura uretra, akan dirasakan hambatan pada saat

memasukkan !elly tersebut'

• Kateter yang diolesi !elly K#5 steril dimasukkan kedalam uretra. "ada

penderita wanita biasanya tidak ada masalah. "ada penderita pria,

kateter dimasukkan dengan halus sampai urin mengalir $selalu dicatat

!umlah dan warna3aspek urin', kemudian balon dikembangkan sebesar

+#1) ml.

20


21/27

• %ila diputuskan untuk menetap, kateter dihubungkan dengan kantong

penampung steril dan dipertahankan sebagai sistem tertutup.• Kateter di fiksasi dengan plester pada kulit paha proksimal atau

didaerah inguinal dan diusahakan agar penis mengarah kelateral, hal

ini untuk mencegah ter!adinya nekrosis akibat tekanan pada bagian

ventral uretra di daerah penoskrotal.

2. Sistostomi s-)ra)-bi"

Suatu tindakan pembedahan untuk mengalirkan kencing melaluilubang yang dibuat di supra pubik untuk mengatasi retensi urin dan

menghindari komplikasi. acam sistostomi: trokar dan sistostomi terbuka.

a. Sistostomi Tro"ar


22/27

Gambar 4. >enis Sistostomi Trokar.$Sumber : ard!ito, C. ?etensi /rin "ermasalahan dan "enatalaksanaannya'

8angkah#langkah Sistostomi Trokar:

1. 4esinfeksi lapangan operasi.

2. empersempit lapangan operasi dengan kain steril.

.


23/27

Gambar 1. elepaskan obturator dan slot kateter setengah lingkaran ditinggalkan$Sumber : ard!ito, C. ?etensi /rin "ermasalahan dan "enatalaksanaannya'

9. Kateter 0oley dimasukkan melalui penuntun slot kateter setengah

lingkaran, kemudian balon dikembangkan dengan memakai

aGuadest 1) cc. Setelah balon dipastikan berada di buli#buli, slot

kateter setengah lingkaran dikeluarkan dari buli#buli dan kateter

dihubungkan dengan kantong penampung urin $urinbag '.

1). Kateter difiksasikan pada kulit dengan benang sutra dan luka

operasi ditutup dengan kain kasa steril.

>ika tidak tersedia alat trokar dari Hampbell, dapat pula

digunakan alat trokar konvensional, hanya sa!a pada langkah ke#*,

karena alat ini tidak dilengkapi dengan slot kateter setengah lingkaran

maka kateter yang digunakan adalah 7 tube nomer 12 0. Kateter ini

setelah dimasukkan ke dalam buli#buli pangkalnya harus dipotong

untuk mengeluarkan alat trokar dari buli#buli.

b. Sistostomi Terb-"a


24/27

• >ika terdapat !aringan sikatriks3bekas operasi di daerah

suprasimfisis, pasca trauma di daerah panggul yang mencideraiuretra atau buli#buli, dan adanya bekuan darah pada buli#buli

yang tidak mungkin dilakukan tindakan per uretra.

8angkah#langkah Sistostomi Terbuka:

1. 4esinfeksi seluruh lapangan operasi.

2. empersempit daerah operasi dengan kain steril.

.


25/27

1. 4itinggalkan drain redon kemudian luka operasi di!ahit lapis

demi lapis. %alon kateter dikembangkan dengan aGuadest 1) cc

dan difiksasikan ke kulit dengan benang sutra.

Pen6-lit

%eberapa penyulit yang mungkin ter!adi pada saat tindakan

maupun setelah pemasangan kateter sistotomi adalah:

1.%ila tusukan terlalu mengarah ke kaudal dapat mencederai prostat.

2.encederai rongga3organ peritoneum.

.enimbulkan perdarahan.

(."emakaian kateter yang terlalu lama dan perawatan yang kurang

baik akan menimbulkan infeksi, ekskrutasi kateter, timbul batu

saluran kemih, degenerasi maligna mukosa buli#buli, dan ter!adi

refluks vesiko#ureter.

Selain untuk mengeluarkan urin dari kandung kemih, prinsp

penatalaksanaan retensi urin pada wanita !uga harus berdasarkan etiologi,

agar retensi tidak ter!adi kembali.

2.. Kom)li"asi12

Komplikasi yang dapat ter!adi dari retensi urin antara lain:

1. Tegangan dari dinding buli#buli terus meningkat sampai tercapai batas

toleransi dan setelah batas ini dilewati, otot buli#buli akan mengalami

dilatasi sehingga kapasitas buli#buli melebihi kapasitas maksimumnya,

maka kemampuan elastisitas vesica urinaria menurun.

2. -kibat residu urin yang tidak keluar secara tuntas akan menimbulkan

kecenderungan untuk terbentuknya batu kandung kemih akibat

kristalisasi dari urin.

. ?etensi urin yang berkepan!angan, ter!adi peningkatan tekanan intra

vesika yang menyebabkan ter!adinya refluJ, yang dapat menyebabkan

ter!adinya infeksi saluran kemih bagian atas $sistitis, pielonefritis,

urosepsis'.

(. %ila keadaan ini dibiarkan berlan!ut, tekanan yang meningkat didalam

lumen akan menghambat aliran urin dari gin!al dan ureter sehingga

25


26/27

ter!adi hidroureter dan hidronefrosis dan lambat laun ter!adi gagal

gin!al.

BAB III

KESI7PULAN

?etensi urin merupakan kasus yang cukup sering ditemui pada laki#lakiusia lan!ut, namun tergolong kasus yang !arang ditemukan pada perempuan. &al

ini didukung sebuah studi di Skandinavia yang menemukan bahwa insidensi

retensi urin akut pada wanita sebesar ; per 1)).))) populasi per tahun, dan rasio

laki#laki terhadap perempuan sebesar 1:1.

"ada wanita, penyebab retensi urin sangat bervariasi, Secara umum,

etiologi retensi urin pada wanita dibagi men!adi dua kelompok besar yaitu

anatomis 3 obstruksi, dan fungsional 3 neurogenik. tiologi anatomis3obstruksi

antara lain prolaps organ pelvis, ginekologik, post anti-incontinence procedure,

primary bladder neck obstruction, striktur uretra, meatal stenosis, divertikulum,

karunkula, batu, ureterokel, benda asing, tumor, dan abses glandula Skene.

Sedangkan etiologi fungsional 3 neurogenik antara lain penyakit neurologis $/7

3 87', diabetes melitus, farmakologis $analgesia, anestesi', penuaan, nyeri,

penyakit infeksi 3 inflamasi, sindrom 0owler, detrusor external sphincter

dyssynergia# partus. ?etensi urin post partum sendiri dibagi men!adi dua tipe yaitu

covert, dan overt dengan penyebab yang paling sering yaitu trauma, cramp pada

sfingter uretra, hipotonia, posisi supinasi pada masa intrapartum.

Sama seperti pasien lain dengan keluhan pada saluran kemih bagian bawah

anamnesis dan pemeriksaan fisik yang lengkap, pemeriksaan rongga pelvis,

pemeriksaan neurologik, !umlah urin yang dikeluarkan spontan dalam 2( !am,

pemeriksaan urinalisis dan kultur urin, pengukuran volume residu urin, sangat

dibutuhkan 0ungsi berkemih !uga harus diperiksa, dalam hal ini dapat digunakan

26


27/27

uroflowmetry, pemeriksaan tekanan saat berkemih, atau dengan !oiding

cystourethrography

"enatalaksanaan retensi yang utama adalah mengalirkan urin yang

tertampung dalam kandung kemih keluar. /ntuk itu dapat dilakukan kateterisasi

ataupun sistostomi suprapubik. Sistostomi suprapubik sendiri dibagi men!adi 2

!enis yaitu sistostomi trokar dan sistostomi terbuka. Selain untuk mengeluarkan

urin dari kandung kemih, prinsp penatalaksanaan retensi urin pada wanita !uga

harus berdasarkan etiologi, agar retensi tidak ter!adi kembali.

27

retensi urin pada wanita

Documents

Transcript of retensi urin pada wanita