RETENSI URINOleh:

Ria Renta Uli Sirait

Preceptor:dr. Agung Prasetyo N., Sp.U

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHRSUD ABDUL MOELOEK

2014

A. ANATOMI SALURAN KEMIH SEBELAH BAWAHSistem urinaria bagian bawah terdiri atas

buli-buli dan uretra yang keduanya harus bekerja secara sinergis untuk dapat menjalankan fungsinya dalam menyimpan (storage) dan mengeluarkan (voiding) urine (Basuki, 2012).

BULI-BULI

3 permukaan (Basuki, 2012)

•Permukaan superior berbatasan dengan rongga peritoneum•Permukaan inferiolateral•Permukaan posterior

Vaskularisasi (Moore, 2002)

•Arteri: cbg a.iliaca interna yaitu a.vesikalis superior memasok darah bagian ventrokranial buli-buli•Vena: bermuara ke v.iliaca interna

Persarafan(Moore, 2002)

•Parasimpatis: nervi splanhnici pelvicifx perangsang m.detrusor dan penghambat sphincter internus•Simpatis: nervi T11-12 dan L1-2•Serabut sensorisnyeri viseral

URETHRA Secara anatomis dibagi 2 yaitu urethra

posterior (pars prostatika, urethra pars membranasea) dan urethra anterior (pars bulbosa, pars pendularis, fossa navikularis, dan meatus urethra externa) (Basuki, 2012)

Fx: Menyalurkan urine dari buli-buli melalui ostium urethra externum saat proses miksi dan menyalurkan cairan mani pada pria (Moore, 2002).

Terdapat 2 sfingter yaitu sfingter urethra interna (perbatasan buli-buli dan urethra) dan sfingter urethra externa (perbatasan urethra anterior dan posterior)

Sfingter urethra interna: otot polos dipersarafi saraf simpatik sehingga buli-buli penuhsfingter terbuka

Sfingter urethra externum: otot bergaris dipersarafi oleh sistem somatikdapat diperintah sesuai keinginan sendiri

Tonus otot sfingter urethra externa dan tonus otot Levator ani berfungsi mempertahankan urine tetap dalam buli-buli pada saat perasaan ingin miksi.

B. FISIOLOGI MIKSIBuli-buli menimbulkan rangsangan pada saraf bila vol urin 250-450cc

Buli-buli terisi urine oleh

kedua ureter

Vol.buli-buli meningkat otot

teregang

Stimulasi pada stretch receptor

pd dind.buli

Timbul impulsimpuls dari medulla spinalis S2-4 pusat refleks berkemih di korteks serebri lobus frontalis pada

area detrusor piramidal

Signal ke otak ttg juml. Urine yg mengisi buli (min.terisi separuh

dari kapasitas)

Stimulasi pada sist.simpatetikkontraksi sfingter urethra

interna

Inhibisi parasimpatetikrelaxasi otot detrusor

Buli terisi penuh dan timbul ingin

miksi

Stimulasi sitem parasimpatetikotot detrusor kontraksi

Inhibisi simpatetikrelaxasas

i sfingter interna (terbuka leher buli)

miksi terjadi bila relaxasi sfingter uretrha externa

dan tek. intravesikal>>terk.intraur

ethra.

C. DEFINISIRetensi urine adalah ketidakmampuan seseorang untuk megeluarkan urine yang terkumpul di dalam buli-buli hingga kapasitas maksimal buli-buli terlampaui (Basuki, 2012).

D. PENYEBAB

BLADDER OUTLET OBSTRUCTION

STRIKTUR URETHRA

Definisi Etiologi

Penyempitan lumen urethra karena fibrosis pada dindingnya dan pada tingkat yang lebih parah terjadi fibrosis korpus spongiosum.

Infeksi Trauma pada uretra Kelainan bawaan

etiologi

infeksi

Kuman gonokokus

trauma

Straddle injury

Fr. Tulang pelvis

Instrumentasi/tindakan transuretra yang tidak hati2

Radang akibat trauma/infeksi

Jar.sikatrik pada lumen

urethra

Hambatan aliran urin-retensi urin

Mencari jalan keluar

ditempat lain

Terkumpul di ronggga

periurethra

Abses periurethrafistula uretrokutan

E. GAMBARAN KLINIS Kencing yang tertahan Kencing keluar sedikit-sedikit Distensi abdomen akibat dilatasi

kandung kemih Kadang disertai nyeri

F. PEMERIKSAAN FISIK Px genitalia eksterna: teraba batu di

urethra anterior, spongiofibrosis di sepanjang uretra anterior, terlihat batu di meatus urethra externum, fistel/abses di urethra, fimosis/parafimosis, atau darah keluar dari urethra akibat cedera.

RT: mencari (+)hiperplasia prostat/ca prostat

Refleks bulbokavernosus: deteksi adanya buli-buli neurogenik (Basuki, 2012).

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tergantung penyebabnya dimana pada

foto polos perut dapat menunjukan bayangan: buli-buli penuh batu opak pada urethra atau pada buli-buli

Urethrografi: striktur uretra

H. TATALAKSANA Katerisasi Sistostomi Kasus tertentu: batu di meatus urethra

externum atau meatal stenosismeatotomi; fimosis atau parafimosissirkumsisi atau dorsumsisi

TERIMA KASIH