REFLEKSI KASUS

PEMERIKSAAN EEG

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik Bagian Kesehatan Ilmu AnakFakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun Oleh:Ari Irawan20090310219

Diajukan Kepada:dr. Handayani, M.Sc., Sp.A

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKRSUD SETJONEGORO WONOSOBOFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA2014

1

4

Daftar Isi

REFLEKSI KASUSiDaftar IsiiiPemeriksaan EEG1A.Definisi1B.Indikasi EEG2C.PersiapanPemeriksaan EEG2D.Gelombang EEG3E.Interpretasi Hasil Pemeriksaan EEG6Daftar Pustaka8

Pemeriksaan EEGDefinisiElectroencephalogram(EEG) adalah suatu test untuk mendeteksi kelainan aktivitas elektrik otak, sedangkan menurut dr. Darmo Sugondo membedakan antara Electroencephalogram dan Electroencephalografi. Electroencephalografi adalah prosedur pencatatan aktifitas listrik otak dengan alat pencatatan yang peka sedangkan grafik yang dihasilkannya disebut Electroencephalogram. Jadi Aktivitas otak berupa gelombang listrik, yang dapat direkam melalui kulit kepala disebut Elektro-Ensefalografi (EEG). Amplitudo dan frekuensi EEG bervariasi, tergantung pada tempat perekaman dan aktivitas otak saat perekaman.1Gelombang EEG berasal dari kortek, namun modulasinya dipengaruhi oleh formasio retikularis di subkortek.Formasio retikularis terletak di substansi abu otak dari daerah medulla sampai midbrain dan talamus. Neuron formasio retikularis menunjukkan hubungan yang menyebar. Perangsangan formasio retikularis midbrain membangkitkan gelombang beta, individu seperti dalam keadaan bangun dan terjaga. Lesi pada formasio retikularis midbrain mengakibatkan orang dalam stadium koma, dengan gambaran EEG gelombang delta. Jadi formasio retikularis midbrain merangsang ARAS (Ascending Reticular Activating System), suatu proyeksi serabut difus yang menuju bagian area di forebrain. Nuklei reticular thalamus juga masuk dalam ARAS, yang juga mengirimkan serabut difus kesemua area di kortek serebri.2ARAS mempunyai proyeksi non spesifik dengan depolarisasi global di kortek, sebagai kebalikan dari proyeksi sensasi spesifik dari thalamus yang mempunyai efek eksitasi kortek secara khusus untuk tempat tertentu. Eksitasi ARAS umum memfasilitasi respon kortikal spesifik ke sinyal sensori spesifik dari thalamus. Dalam keadaan normal, sewaktu perjalanan ke kortek, sinyal sensorik dari serabut sensori aferen menstimulasi ARAS melalui cabang-cabang kolateral akson. Jika sistem aferen terangsang seluruhnya (suara keras, mandi air dingin), proyeksi ARAS memicu aktivasi kortikal umum dan terjaga.3Indikasi EEG1. Mendiagnosa dan mengklasifikasikan Epilepsi.2. Mendiagnosa dan lokalisasi tumor otak, Infeksi otak, perdarahan otak, Parkinson.3. Mendiagnosa Lesi desak ruang lain.4. Mendiagnosa Cedera kepala.5. Periode keadaan pingsan atau dementia.6. Narcolepsy.7. Memonitor aktivitas otak saat seseorang sedang menerima anesthesia umum perawatan.8. Mengetahui kelainan metabolik dan elektrolit.3EEG juga dapat digunakan untuk membantu dalam memonitoring beberapa tindakan seperti :51. Untuk memantau kedalaman proses anestesi.2. Sebagai indicator langsung dari perfusi otak pada endarterektomi karotis.3. Monitoring efek amobarbital selama tes WADA.4. Untuk monitoring kerusakan otak sekunder pada SAH.PersiapanPemeriksaan EEGSebelum melakukan tindakan EEG, maka pasien ada beberapa hal yang harus dipersiapkan, diantaranya yaitu:41. Identitas penderita harus dicatat lengkap.2. Tingkat kesadaran penderita harus dicatat, untuk menghindari salah interpretasi EEG.3. Obat-obatan yang dikonsumsi oleh pasien harus diidentifikasi, oleh karena beberapa obat-obatan tertentu yang dapat mempengaruhi frekuensi maupun bentuk gelombang otak. Saat terbaik perekaman adalah pada saat bebas obat sehingga gelombang otak yang didapat adalah gelombang otak yang bebas dari pengaruh obat.4. Premedikasi, dosis dan berapa lama sebelum perekaman harus diidentifikasi dengan jelas.5. Pasien dalam keadaan tenang dan rileks.6. Kulit kepala dalam keadaan bersih, bebas kotoran, debu, minyak dan kulit yang mati.7. Perhatikan adanya bekas luka, bekas kraniotomi.8. Hindari makanan yang mengandung kafein ( seperti kopi, teh, cola, dan coklat) sedikitnya 8 jam sebelum test. Makanlah dalam porsi kecil sebelum test, sebab gula darah rendah ( hypoglycemia) dapat menghasilkan test abnormal.9. Tidur dapat mempengaruhi hasil EEG maka usahakan agar pasien tidak tertidur saat dilakukan test, jika anak-anak akan di EEG coba untuk tidur sebentar tepat sebelum dilakukan test.10. Penyuluhan penderita sebelum perekaman tentang tujuan dilakukannya EEG, apa yang dilakukan teknisi terhadap dirinya sebelum dan saat perekaman, apa yang harus dilakukan penderita saat perekaman dan apa yang akan dirasakan oleh penderita saat perekaman.11. Identifikasi hasil neuroimaging yang sudah dilakukan.4Gelombang EEGPada pembacaan hasil EEG perlu diperhatikan :Lokasi / distribusi, Frekuensi, Pola/ gambaran khas, Usia, Bangun, Tidur. Sinyal EEG dapat diketahui dengan menggunakan elektroda yang dilekatkan pada kepala. Tegangan sinyalnya berkisar 2 sampai 200 V, tetapi umumnya 50 V. Frekuensinya bervariasi tergantung pada tingkah laku. Daerah frekuensi EEG yang normal rata-rata dari 0,1 Hz hingga 100 Hz, tetapi biasanya antara 0,5 Hz hingga 70 Hz. Variasi dari sinyal EEG yang terkait dengan frekuensi dan amplitudo mempengaruhi diagnostik. Daerah frekuensi EEG dapat diklasifikasikan menjadi beberapa bagian untuk analisis EEG, yaitu gelombang di posterior (gelombang Alpha dan Lambda), gelombang Mu, gelombang Beta, gelombang Theta, gelombang Delta.5a. Gelombang Alpha.Gelombang alpha berada pada frekuensi sedikit dibawah gelombang beta, yaitu sekitar 8 hingga 13.9 hertz. Otak manusia berada pada frekuensi ini ketika seseorang dalam keadaan tenang atau rileks. Gelombang jenis ini timbul ketika seseorang berada pada posisi peralihan atara pikiran sadar dan pikiran bawah sadar. Dalam frekuensi ini, pikiran manusia mulai terfokus kearah dalam dirinya sendiri atau mengarah kepada suatu hal saja.Gelombang alfa terlihat normal pada saat bangun dan mata tertutup (tidak tertidur).5 Distribusi: bagian posterior kepala (oksipital, parietal dan temporal posterior) dapat meluas ke sentral, verteks dan midtemporal. Karakteristik: sinusoidal, waxes and wanes, Amplitudo : 20 70 uV ( Ka>Ki). Reaktivitas :Amplitudo berkurang saat buka mata, aktivitas mental sedangkan frekuensi berkurang saat mengantuk. Gelombang Alpha dominan pada Anak, dimana Frekuensi tergantung usia.53-4 bln : 3.5 4.5 Hz3 thn : 8 Hz

12 bln : 5 6 H9 thn : 9 Hz

24 bln : 7 Hz15 thn: 10 Hz

b. Gelombang lambda Karakteristik: dapat terlihat saat bangun, buka mata, polaritas positif, asimetri (normal), di daerah oksipital, jelas terlihat usia 2 15 thn, dan jarang terlihat pada usia tua . Gelombang Lambda mempunyai amplitudo : 20 50 uV . Reaktivitas:gelombang ini tampak jika melihat suatu objek,dan menghilang saat tutup mata.5c. Gelombang MuGelombang ini sering disebut juga comb rhythm, rolandic alpha. Frekuensi seperti Alpha (8-10 Hz) terdapat pada 20 % orang dewasa, sering pada usia 8 16 tahun dan lokasinya di daerah sentral, dapat tampak unilateral atau bilateral. Karakteristik gelombangberbentuk lengkung, amplitudonya 20 60 uV, gelombang ini akan menurun frekuensinya atau hilang dengan gerakan aktif, pasif atau stimulus taktil kontralateral, maupun berpikir tentang gerakan. Gelombang ini berasal dari korteks sensorimotor.5d. Gelombang BetaGelombang otak beta berada pada frekuensi tertinggi dibandingkan gelombang otak lainnya. Frekuensinya antara 14 spd (siklus per detik) atau Hertz hingga 30 spd/Hertz. Otak manusia berada pada frekuensi ini ketika seseorang sedang dalam keadaan sadar dan sedang dalam keadaan aktif. Misalnya saat belajar, membaca, berhitung, atau memperhatikan sesuatu ke arah luar dirinya.Gelombang ini juga ditemukan ketika siaga atau pada individu yang menjalani pengobatan tertentu, seperti benzodiazepines atau pengobatan anticonvulsants.Perbedaan amplitude kanan dan kiri lebih dari 35 % merupakan suatu abnormalitas.Distribusi terutama frontal dan central dengan amplitudo 10 20 uV (dewasa) dan 60 uV (anak usia 12-18 bulan).5e. Gelombang ThetaPosisi theta berada dibawah alpha, yaitu gelombang dengan frekuensi 4 hingga 7 Hertz. Gelombang theta merupakan gelombang dominan pada orang tua. Gelombang ini terjadi ketika kesadaran manusia lebih terfokus atau mengarah kedalam dirinya sendiri. Misalnya pada saat seseorang merasakan kantuk yang amat berat. Pada frekuensi ini, kinerja pikiran bawah sadar telah aktif dan menggantikan pikiran sadar.Distribusi di daerah frontal atau fronto-centraldan temporal. Amplitudo 30 80 uV.5f. Gelombang DeltaGelombang delta mempunyai suatu frekwensi kurang dari 3 siklus per detik. Gelombang secara normal ditemukan hanya pada saat sedang tidur dan anak-anak muda. Frekuensi ini terjadi ketika seseorang berada pada kondisi yang tidak sadar. Misalnya pada saat tidur nyenyak (somnambulism/sleep state). Kondisi ini juga sering dihubungkan dengan perasaan empati dan intuisi, yaitu pada saat manusia merasakan sebuah ketertarikan akan sesuatu atau pada saat manusia mampu menangkap perasaan orang lain.5Interpretasi Hasil Pemeriksaan EEGNormala. Hasil dua sisi otak menunjukkan pola serupa dari aktivitas elektrik

b. Tidak ada gambaran gelombang abnormal dari aktivitas elektrik dan tidak ada gelombang yang lambat

c. Jika pasien dirangsang dengan cahaya (photic) selama test maka hasil gelombang tetap normal.3

Abnormala. Hasil dua sisi otak menunjukkan pola tidak serupa dari aktivitas elektrik

b. EEG menunjukkan gambaran gelombang abnormal yang cepat atau lambat, hal ini mungkin disebabkan oleh tumor otak, infeksi/peradangan, injuri, strok, atau epilepsi. Ketika seseorang mempunyai epilepsi dengan pemeriksaan EEG ini bisa diketahui daerah otak bagian mana yang aktivitas listriknya tidak normal. Namun pemeriksaan EEG saja tidak cukup, sebab EEG diambil selalu pada saat tidak ada serangan kejang bukan pada saat serangan, karena tidak mungkin orang yang sedang mengalami serangan epilepsi dibawa ke rumah sakit untuk diperiksa EEG. Maka, pemeriksaan EEG harus ditunjang oleh pemeriksaan otak itu sendiri, yaitu melihat gambaran otaknya dengan teknik foto Magnetic Resonance Imaging (MRI). Jadi EEG dengan sendirinya tidak cukup untuk mendiagnosa penyakit neurology tetapi perlu dengan pemeriksaan yang lain

c. Berbagai keadaan dapat mempengaruhi gambaran EEG. EEG yang abnormal dapat disebabkan kelainan di dalam otak yang tidak hanya terbatas pada satu area khusus di otak, misalnya intoksikasi obat, infeksi otak (ensefalitis), atau penyakit metabolisme (Diabetik ketoasidosis)

d. EEG menunjukkan grlombang delta atau gelombang teta pada orang dewasa yang terjaga. Hasil ini menandai adanya injuri otak

e. EEG tidak menunjukkan aktivitas elektrik di dalam otak ( a flat/ atau garis lurus ). Menandai fungsi otak telah berhenti, yang mana pada umumnya disebabkan oleh tidak adanya (penurunan) aliran darah atau oksigen di dalam otak. Dalam beberapa hal, pemberian obat penenang dapat menyebabkan gambaran EEG flat. Hal ini juga dapat dilihat di status epilepsi setelah pengobatan diberikan.3

Daftar Pustaka

Niedermeyer E, Lopes da Silva F. (2004). Electroencephalography : Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. Lippincot Williams & Wilkins.Sharbrough F, Chatrian G-E, Lesser RP, Luders H, Nuwer M, Picton TW (1991): American Electroencephalographic Society Guidelines for Standard Electrode Position Nomenclature. J. Clin. Neurophysiol8: 200-2.Gilmore RL (1994): J. Clin. Neurophysiol RL Gilmore (ed.): American Electrographic Society Guidelines in electroencephalography, evoked potentials, and polysomnography, J. Clin. Neurophysiol. 11:(1, January) 147 pp

Rush S, Driscoll DA (1969): EEG-electrode sensitivity-An application of reciprocity. IEEE Trans. Biomed. Eng. BME-16(1) 15-22.

Oliveira SN, Rosado P. EEG sensitivity and specificity of the diagnosis of epilepsy. Acta Med Port. 2004; 17 (6): 465-70