IDENTITAS PASIEN

Nama: Tn. SJenis Kelamin: Laki-lakiTempat/tanggal lahir: 01 Juni 1952 (63 tahun)Suku Bangsa: Jawa Status Perkawinan: Menikah Agama: Islam Pekerjaan: Guru Alamat: Koja, Jakarta Utara

KELUHAN UTAMA

Perut terasa sakit sejak 5 hari SMRS

KELUHAN TAMBAHAN

Pasien merasa mual, muntah disangkal, dan mengeluh belum BAB sejak 5 hari yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat keluarga yang mengalami sakit kanker disangkal oleh pasien

RIWAYAT SOSIAL dan EKONOMI

• Pasien tinggal bersama istri dan kedua anaknya yang sudah menikah (anak 1 dan 4)• Setelah pasien berhenti mengajar madrasah dan jatuh sakit, biaya hidup dibantu oleh kedua anak tersebut

POHON KELUARGA

RIWAYAT PSIKIATRI

Tidak ditemukan adanya gangguan psikiatri pada pasien

RPS

Lima hari SMRS pasien merasa perutnya sakit, dan mual. Pasien mengeluh nyeri hilang timbul di daerah atas perut. Pasien juga megeluh belum BAB sejak 5 hari SMRS. Nafsu makan pasien menurun dikarenakan mual yang dirasa oleh pasien.

RPD• September 2014 datang ke RSUD Koja dengan keluhan perut semakin lama semakin membesar dan badan semakin kurus. Hasil USG pasien melakukan pungsi sebanyak 3x dan di konsul kepada dokter spesialis bedah. Pasien melakukan CT-scan, dirujuk ke RSCM untuk tindakan yang lebih lanjut. • November 2014, di RSCM pasien di endoskopi dan biopsi. Pasien di diagnosa hepatitis B. Pasien direncanakan kemoterapi sebanyak 18x, akan tetapi setelah melakukan 14x kemoterapi tindakan diberhentikan. • Pasien mengeluh tidak dapat berbicara setelah melakukan kemoterapi• Selanjutnya pasien mengalami kemoterapi dengan obat yang telah diganti, saat ini telah melakukan kemoterapi sebanyak 3x degan obat yang baru.

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium tanggal 12 September 2015:• Hb : 10,4• l : 5,17• Ht : 32,6• t : 363• Na : 131• K : 3,44• Cl : 91• GDS: 109 Pemeriksaan USG tanggal 14 September 2015:• Masa epigastrium berukuran 5x5,4 cm sugestif Ca Pankreas dengan asites• SOL hati sugestif metastasis berukuran 1,4 cm lobus kanan atas terlihat asites

RESUME

Laki-laki berusia 63 tahun datang dengan keluhan Perut terasa sakit sejak 5 hari SMRS. Pasien merasa mual, muntah disangkal, dan mengeluh belum BAB sejak 5 hari yang lalu. Pasien memiliki riwayat kanker pancreas dan hepatis b, serta riwayat kemoterapi. Hasil pemeriksaan USG: Masa epigastrium berukuran 5x5,4 cm sugestif Ca Pankreas dengan asites, SOL hati sugestif metastasis berukuran 1,4 cm lobus kanan atas terlihat asites.