Laporan ResumeDemam Reumatik

Oleh : Devi Julian Surya / 111210400044

Program studi Ilmu KeperawatanFakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUniversitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

2012Pendahuluan

Arthritis atau biasa disebut rematik adalah penyakit yang menyerang persendian dan struktur disekitarnya. Masyarakat pada umumnya menganggap rematik adalah penyakit sepele karena tidak menimbulkan kematian. Padahal, jika tidak segera ditangani rematik bisa membuat anggota tubuh berfungsi tidak normal, mulai dari benjol-benjol , sendi kaku, sulit berjalan, bahkan kecacatan seumur hidup. Rasa sakit yang timbul bisa sangat mengganggu dan membatasi aktivitas kegiatan sehari-hari.Sedangkan perbedaan dengan demam rematik adalah gangguan autoimun yang terjadi setelah infeksi oleh strain tertentu dari beta hemolitik streptokokus. Ada pula banyak komplikasi seperti Sydenham chorea, akhir dari ekspresi system saraf pusat demam rematik, telah dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari gangguan kejiwaan , seperti gangguan obsessivecompulsive (OCD), gangguan depresi, dan penurunan perhatian.

DefinisiDemam rematik merupakan sindrom inflamasi yang beberapa kali mengikuti beta hemolitik grup A infeksi streptokokus tenggorokan, dan cenderung kambuh. Hubungan antara kelompok A infeksi streptokokus beta hemolitik saluran nafas atas dan perkembangan selanjutnya dari demam rematik akut. Demam rematik dapat mempegaruhi sejumlah organ dan jaringan, tunggal atau kombinasi dari banyak hal.Demam rematik akut adalah penyakit multisystem yang jarang disebabkan oleh respon imunologi Grup A infeksi stretokokus. Demam rematik akut biasanya memiliki onset pada masa kanak-kanak dan paling banyak ditemukan di populasi Aborigin dan Maori dan kelompok yang kurang beruntung lainnya.

Epidemiologi dan EtiologiDemam rematik akut (ARF) biasanya memiliki onset pada masa kanak-kanak dan terjadi sekunder terhadap infeksi dengan grup A streptococcus (GAS). Hal ini merupakan penyakit akut yang mengalami sekelompok tanda dan gejala yang termasuk karditis dan polyarthralgia.Meskipun beban ARF ditanggung terutama oleh Aborigin dan orang-orang Torres Strait Islander yang tinggal di daerah pedesaan dan terpencil Australia.Streptokokus adalah bakteri gram positif yang ciri khasnya berpasangan atau membentuk rantai selama pertumbuhannya. Terdapat sekitar dua puluh spesies Streptokokus, termasuk Streptococcus pyogenes (grup A), Streptococcus agalactie (grup B) dan Enterococci (grup D). Secara morfologi, Streptokokus merupakan bakteri berbentuk batang atau ovoid dan tersusun seperti rantai yang membentuk gambaran diplokokus atau terlihat seperti bentuk batang. Panjang rantai sangat bervariasi dan dipengaruhi oleh faktor lingkungan.Banyak Streptokokus mampu menghemolisa sel darah merah secara in vitro dengan berbagai derajat. Apabila Streptokokus menghemolis sempurn sel darah merah yang ditandai dengan adanya area yang bersih (clear zone) disebut sebagai -hemolitikus. Sedangkan apabila hemolisa dari sel darah merah tidak sempurna dan menghasilkan pigmen berwarna hijau disebut -hemolitikus. Dan Streptokokus lain yang tidak mengalami hemolisa disebut -hemolitikus (Brooks et.al., 2004).

Manifestasi KlinisTanda-tanda klinis demam rematik adalah sama dimanapun di dunia penyakit ini ditemui. Kriteria diagnostic belum berubah sejak deskripsi definitive mereka dengan William Cheadle, pada tahun 1889, ketika demam rematik adalah pada yang paling umum dan mematikan di London. Tanda-tanda penyakit utama penyakit ini adalah :a. Polyarthdritisb. Karditisc. Choread. Nodul subkutan (kurang sering)e. Eritema marginatum.Pada tahun 1950, T Duckett Jones dirakir tanda-tanda utama, bersama dengan tanda tanda utama, bersama dengan tanda-tanda kecil inflamasi sistemik (misalnya : demam, tingkat sedimentasi eritrosit tinggi, dan konsentrasi C reaktif protein di atas kisaran normal), dalam kriteria khusus untuk diagnosis demam rematik. Kriteria diagnostic disusun untuk mencegah diagnosis akurat dan untuk mencapai keseragaman dalam penyelidikan klinis masa depan.Pada tahun 1992, rekomendasi oleh komite ahli American Heart Association menegaskan kegunaan kriteria Jones untuk mendiagnosa serangan awal demam rematik, namun rekomendasi juga menekankan beberapa keterbatasan kriteria ini, termasuk keadaan dimana diagnosis demam rematik dapat dibuat tanpa ketaatan kriteria Jones. Sebagai contoh karditis pertama mungkin membawa pasien malas untuk perhatian medis beberapa bulan ke serangan rematik. Setelah penundaan seperti itu, mungkin untuk mendeteksi bukti langsung dari infeksi streptokokus sebelumnya karena titer antibody mungkin telah menurun tenggorokan budaya mungkin telah menjadi negative, dan tanda-tanda kecil peradangan sistemik mungkin telah mereda. Demikian pula kolera, tanda besar terakhir yang muncul setelah infeksi dengan grup A streptokokus, bisa terjadi ketika konsentrasi antibody streptoccal telah kembali normal dan lain bukti peradangan rematik tidak lagi hadir.

PatofisiologiGrup A streptokokus (streptokokus pyogenes) adalah penyebab paling umum dari faringitis bakteri akut. Dan terutama ditularkan melalui orang ke orang. Streptococcal pyoderma merupakan penyebab utama infeksi GAS dangkal dan tingkat faringitis yang rendah. Grup C dan G beta hemolitik streptokokus telah terlibat sebagai penyebab komplikasi post streprococcal di daerah ini menyebabkan beberapa peneliti meyarankan bahwa penggunaan metode pengujian selektif untuk demam rematik akut S.Terjadi 10 sampai 6 minggu setelah episode infeksi streptokokus. Pasti keluhan sakit tenggorokan sebelumnya mungkin atau mungkin tidak hadir dalam riwayatnya. Akut memanifestasikan demam rematik sebagai proses inflamasi non supuratif yang mempengaruhi jaringan jantung, sendi, jaringan subkutan dan system saraf pusat. Proses penyakit yang mendasari masih belum jelas, tetapi kegagalan kekebalan serta adanya respon untuk membedakan epitope dari pathogen streptokokus dari sel inang dan kerentanan host yang baik dianggap factor penting.Streptokokus akan menyerang sistem pernafasan bagian atas dan melekat pada jaringan faring. Adanya protein M menyebabkan organisme ini mampu menghambat fagositosis sehingga bakteri ini dapat bertahan pada faring selama 2 minggu, sampai antibodi spesifik terhadap Streptokokus selesai dibentuk (Raju & Turi, 2012). Protein M, faktor virulen yang terdapat pada dinding sel Streptokokus, secara immunologi memiliki kemiripan dengan struktur protein yang terdapat dalam tubuh manusia seperti miokardium (miosin dan tropomiosin), katup jantung (laminin), sinovial (vimentin), kulit (keratin) juga subtalamus dan nukleus Utarakaudatus (lysogangliosides) yang terdapat diotak (Joseph, 2010). Adanya kemiripan pada struktur molekul inilah yang mendasari terjadinya respon autoimun yang pada demam rematik. Kelainan respon imun ini didasarkan pada reaktivitas silang antara protein M Streptokokus dengan jaringan manusia yang akan mengaktivasi sel limfosit B dan T. Sel T yang telah teraktivasi akan menghasilkan sitokin dan antibodi spesifik yang secara langsung menyerang protein tubuh manusia yang mirip dengan antigen Streptokokus. Seperti pada korea Sydenham, ditemukan antibodi pada nukleus kaudatus otak yang lazim ditemukan terhadap antigen membran sel Streptokokus (Behrman, 1996). Dan ditemukannya antibodi terhadap katup jantung yang mengalami reaksi silang dengan N-acetylglucosamine, karbohidrat dari Streptokokus grup A, membuktikan bahwa antibodi bertanggung jawab terhadap kerusakan katup jantung (Carapetis, 2010).

KomplikasiEpisode berulang demam rematik akut dapat menyebabkan penyakit jantung rematik. Deteksi dini akut demam rematik dan penyediaan profilaksis sekunder dengan antibotika sangat penting untuk pencegahan penyakit jantung rematik. Penyedia layanan kesehatan primer dapat berperan dalam mengidentifikasi rematik akut demam dan memastikan kepatuhan terhadap pengobatan dalam konteks interaksi yang rumit dari budaya dan factor social ekonomi. Pembentukan baru-baru ini RHD Australia akan mendukung pengembangan sesuai sumber daya pendidikan dan penyebaran mereka di kalangan professional kesehatan dan masyarakat rentan.

PenatalaksanaanDemam rematik dapat mempengaruhi sejumlah organ dan jaringan, tunggal atau kombinasi dari mereka, karena itu diagnosis didasarkan pada kombinasi yang tepat dari banyak hal. Sesuai kombinasi dalam kroteria jones.Pengelolaan penyakit harus dimulai dengan bed rest selama 2 sampai 6 minggu, tergantung pada sifat dan tingkat keparahan serangan. Semua penderita harus diberikan antibiotic. Pengobatan anti infalmatory hanya diberikan kepada pasien dengan arthritis dan / atau karditis.Profilaksis sekunder harus dilakukan dalam mencegah perkembangan selanjutnya serangan berulang demam rematik. Imunoprofilaksis karea penemuan epitope atau bagian immimodeterminant molekul M- protein terlihat sangat menjajikan. Hal ini disimpulkan bahwa sampai saat demam rematik masih merupakan masalah kesehatan utama terutam di banyak Negara berkembang. Pengembangan dan profilaksis masih diperlukan.Semua pasien demam rematik akut harus menjalani tirah baring, jika mungkin di rumah sakit. Lama dan tingkat tirah baring tergantung pada sifat dan keparahan serangan. Pasien harus diperiksa setiap hari untuk menemukan valvulitis dan untuk memulai pengobatan dini apabila terjadi gagal jantung. Karena karditis hampir selalu terjadi dalam 2-3 minggu sejak awal serangan, maka pengamatan ketat harus dilakukan selama masa itu (Madiyono et.al., 2005; Wahab, 1994).

Sumber :Dikutip dari Jurnal-jurnal Kesehatan yang akan dilampirkan bersamaan dengan laporan ini.