Laporan kasus

RESPONSI Oleh:Benny Wicaksono102011101094

SMF ILMU PENYAKIT MATARSD DR. SOEBANDI JEMBER2014

Identitas Nama : Tn. Y. C.Jenis Kelamin: Laki-lakiUmur : 39 tahunAlamat :Jl. Teuku Umar Kebonsari JemberPekerjaan: WiraswastaAgama: IslamSuku : JawaPendidikan: SMAStatus Marital : MenikahNo. RM: 01.69.64Tgl MRS : 23 Februari 2014Anamnesis Keluhan UtamaPenglihatan Mata Kanan Kabur

Riwayat Penyakit SekarangOD: Pasien merasakan mata kanannya kabur sejak sekitar 4 hari yang lalu. Pasien merasa pandangan kabur timbul secara tiba-tiba setelah sebelumnya mata kanan pasien merah selama sekitar 1 minggu. Selama mata merah pasien mengaku pandangannya tidak kabur dan dapat melihat dengan jelas. Selama mata kabur mata pasien sudah tidak merah lagi. Pandangan kabur dirasakan menetap dan tidak membaik ataupun memburuk. Pasien merasa seperti ada bayangan hitam di dalam matanya. Bayangan terletak di daerah tengah dan tidak bergerak-gerak. Pasien mengaku terkadang merasa nyeri pada matanya terutama bila digerakkan ke kanan dan kiri. Pasien mengaku tidak pusing, mual, ataupun muntah. Pasien juga tidak merasa silau ketika melihat cahaya terang dan juga tidak melihat bayangan seperti pelangi. Pasien juga tidak merasa matanya besar ataupun keluar banyak kotoran dari matanyaOS: Pasien mengaku tidak ada keluhan pada mata kirinya

Riwayat Penyakit DahuluPasien Pernah mengalami keluhan serupa pada mata kirinya sekitar 3 tahun yll namun saat ini sudah sembuhRiwayat Trauma Mata (-)Riwayat Pemakaian Kacamata (-)Riwayat Hipertensi disangkalRiwayat Diabetes Mellitus disangkal Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit kabur seperti pasienRiwayat PengobatanPasien menggunakan obat tetes mata yang dijual dipasaran

Pemeriksaan fisikStatus GeneralisKU : BaikKesadaran: Compos MentisVital Sign: TD: 110/80 mmHg RR: 20x /menit T: 36,5 oC Nadi: 78x/ menit

Kepala/Leher: a/i/c/d : -/-/-/-; pembesaran KGB (-)Thorax: S1S2 tunggal, Ves +/+, Rh -/-, Whz -/-Abdomen: flat, BU (+)N, timpani, soepelEkstremitas: AH +/+, Edema -/-

Status Opthalmology

ODOSVisus1/3006/6PalpebraEdema (-)Edema (-)KonjungtivaJernihHiperemi (-) JernihHiperemi (-) SkleraPutih / NormalPutih / NormalKorneaJernih, arcus senilis -Jernih, arcus senilis -BMDDangkalCukup Dalam IrisSimetris, warna coklat,Sinekia (-)Simetris, warna coklat,Sinekia (-)PupilReguler, 4mm, Refleks cahaya (+), leukokorea (-), isokorReguler, 4 mm, Refleks cahaya (+), leukokorea (-), isokorLensaJernihJernihTIO17.3 mmHg12.2 mmHgPemeriksaan tambahan (post-midriasis)

ODVisus1/300PupilReguler, >3mm, Refleks cahaya (+), leukokorea -, isokor

LensaJernih Iris Shadow(-)Fundus Reflek(+)PapilEdema (+)MakulaR. Makula (+), eksudat (-)RetinaEksudat (-), Perdarahan (-)Resume Pasien laki-laki, umur 39 tahun, datang dengan keluhan mata kanan kabur sejak 4 hari yang lalu dan timbul mendadak dan menetap. Terkadang terasa nyeri terutama bila menggerakkan mata ke kiri dan kanan. Pasien merasa ada bayangan hitam yang menghalangi pandangan. Bayangan hitam terletak di tengah dan tidak bergerak-gerak. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/80 mmHg, VOD 1/300 dan VOS 6/6. Lensa ODS jernih. TOD 17.3 dan TOS 12.2.

DIAGNOSIS

Diagnosis BandingOD Neuritis OptikOD Neuropati OptikOD Ablasio Retina

Diagnosis KerjaOD Papil EdemaTerapi Prednisone 50mg tab selama 14 hari dilanjutkan 4 hari tappering offPlan of Action (POA)POA DiagnosisFunduskopi ODS POA Terapi

1.Funduskopi - untuk melihat adanya kelainan segmen posterior

Terima kasih