RENCANA ASUHAN KEPERAWATANMASALAH KEPERAWATAN: RESIKO KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN SEREBRAL

Nama : ...................................(......Tahun) No. Reg : ........................ No.Bed : .......... Diagnosa Medis : …………………………………………………..

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

DATA TUJUAN & KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN TANDA TANGAN & NAMA TERANG

Cedera otak Edema

serebral

SUBJEKTIF: Pasien mengeluh sakit kepala Pasien mengatakan tidak mengingat apapun _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________

OBJEKTIF: GCS : Kegelisahan TD : __________mmHg; N : ____ x/menit RR : ____ x/menit MAP : ICP : CT SCAN ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________

TUJUAN:Dalam .... x .... , menunjukkan ketidakefektifan perfusi jaringan serebral tidak menjadi aktual.KRITERIA HASIL : Pasien tidak mengeluh sakit kepala. Tidak terjadi tanda-tanda

peningkatan TIK Pasien tidak terlihat gelisah TD : 100-140 / 70-90 mmHg RR : 16 – 24x/menit N : 60 – 100x/menit MAP : 70-100 mmhg ICP : 5-15 mmhg CT SCAN dalam batas normal _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________

Monitoring TTV, ICP dan neurologis secara berkala

Posisikan klien terlentang dengan posisi kepala lebih tinggi 30 derajat jika tidak ada kontraindikasi

Jaga posisi kepala tetap netral untuk memfasilitasi venous return dari otak lancar.

Hindari rotasi dan fleksi pada leher karena dapat menghambat venous return dan meningkatkan TIK.

Hindari fleksi berlebihan pada pinggang karena dapat meningkatkan tekanan intra-abdomen dan intratoraks yang dapat meningkatkan TIK.

Memberikan O2 sesuai kebutuhan Mengobservasi balance cairan Kolaborasi pemberian terapi obat-

obatan dengan tim medis lainnya _____________________________

Keterangan : beri tanda (√) untuk data dan rencana tindakan yang digunakan