9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Mellitus

1. Pengertian Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus merupakan suatu kelompok kelainan heterogen

yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau

hyperglikemia. Glukosa secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu

dalam darah. Glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi.

(Brunner & Suddarth, 2002).

Diabetes Mellitus adalah suatu kondisi, dimana kadar gula di dalam

darah lebih tinggi dari biasa/normal (normal: 60 mg/dl sampai dengan 145

mg/dl), ini disebabkan tidak dapatnya gula memasuki sel-sel. Ini terjadi

karena tidak terdapat atau kekurangan atau resisten terhadap insulin.

Diabetes adalah suatu kondisi yang berjalan lama, disebabkan oleh kadar

gula yang tinggi dalam darah. Diabetes dapat dikontrol. Kadar gula dalam

darah akan kembali seperti biasa atau normal, dengan merubah beberapa

kebiasaan hidup seseorang yaitu : mengikuti suatu susunan makanan yang

sehat dan makan secara teratur, mengawasi/menjaga berat badan,

memakan obat resep dokter, olahraga secara teratur (Bakar-Tobing, 2006).

Diabetes Mellitus adalah penyakit kronis yang memerlukan perawatan

medis dan penyuluhan untuk self management yang berkesinambungan

untuk mencegah komplikasi akut maupun kronis.

2. Klasifikasi Diabetes Mellitus

Klasifikasi DM menurut Amarican Diabetes Association (1997) sesuai

anjuran Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) adalah :

a. Diabetes Tipe I : Insuline Dependent Diabetes Mellitus (IDDM)

b. Diabetes Tipe II : Diabetes mellitus tidak tergantung insulin (Non

Insuline Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)), terjadi akibat

penurunan sesitivitas terhadap insulin (resisten insulin) atau akibat

penurunan jumlah produksi insulin.

10

c. Diabetes Melitus tipe lain

d. Diabetes Melitus Gastasional (Gastasinoal Diabetes Mellitus(GDM)).

3. Komplikasi Diabetes Mellitus

Sejak ditemukan banyak obat untuk menurunkan glukosa darah,

terutama setelah ditemukannya insulin, angka kematian penderita diabetes

akibat komplikasi akut bisa menurun drastis. Kelangsungan hidup

penderita diabetes lebih panjang dan diabetes dapat dikontrol lebih lama

(Tandra, 2007). Tandra (2007) mengemukakan bahwa selama bertahun-

tahun penderita hidup dengan diabetes dan dapat memungkinkan

munculnya berbagai kerusakan atau komplikasi yang kronis pada

penderitanya. Komplikasi kronis tersebut yaitu :

a. Kerusakan saraf (Neuropathy)

Sistem saraf tubuh kita terdiri dari susunan saraf pusat, yaitu otak

dan sum-sum tulang belakang, susunan saraf perifer di otot, kulit,

dan organ lain, serta susunan saraf otonom yang mengatur otot polos

di jantung dan saluran cerna. Hal ini biasanya terjadi setelah glukosa

darah terus tinggi, tidak terkontrol dengan baik, dan berlangsung

sampai 10 tahun atau lebih. Apabila glukosa darah berhasil diturunkan

menjadi normal, terkadang perbaikan saraf bisa terjadi. Namun bila

dalam jangka yang lama glukosa darah tidak berhasil diturunkan

menjadi normal maka akan melemahkan dan merusak dinding

pembuluh darah kapiler yang memberi makan ke saraf sehingga

terjadi kerusakan saraf yang disebut neuropati diabetik (diabetic

neuropathy). Neuropati diabetik dapat mengakibatkan saraf tidak bisa

mengirim atau menghantar pesan-pesan rangsangan impuls saraf,

salah kirim atau terlambat kirim. Tergantung dari berat ringannya

kerusakan saraf dan saraf mana yang terkena.

b. Kerusakan ginjal (Nephropathy)

Ginjal manusia terdiri dari dua juta nefron dan berjuta-juta

pembuluh darah kecil yang disebut kapiler. Kapiler ini berfungsi

sebagai saringan darah. Bahan yang tidak berguna bagi tubuh akan

dibuang ke urin atau kencing. Ginjal bekerja 24 jam sehari untuk

11

membersihkan darah dari racun yang masuk ke dan yang dibentuk

oleh tubuh. Bila ada nefropati atau kerusakan ginjal, racun tidak dapat

dikeluarkan, sedangkan protein yang seharusnya dipertahankan ginjal

bocor ke luar. Semakin lama seseorang terkena diabetes dan makin

lama terkena tekanan darah tinggi, maka penderita makin mudah

mengalami kerusakan ginjal. Gangguan ginjal pada penderita diabetes

juga terkait dengan neuropathy atau kerusakan saraf.

c. Kerusakan mata (Retinopathy)

Penyakit diabetes bisa merusak mata penderitanya dan menjadi

penyebab utama kebutaan. Ada tiga penyakit utama pada mata yang

disebabkan oleh diabetes, yaitu :

1) retinopati, retina mendapatkn makanan dari banyak pembuluh

darah kapiler yang sangat kecil. Glukosa darah yang tinggi bisa

merusak pembuluh darah retina;

2) katarak, lensa yang biasanya jernih bening dan transparan menjadi

keruh sehingga menghambat masuknya sinar dan makin

diperparah dengan adanya glukosa darah yang tinggi; dan

3) glaukoma, terjadi peningkatan tekanan dalam bola mata sehingga

merusak saraf mata.

d. Penyakit jantung

Diabetes merusak dinding pembuluh darah yang menyebabkan

penumpukan lemak di dinding yang rusak dan menyempitkan

pembuluh darah. Akibatnya suplai darah ke otot jantung berkurang

dan tekanan darah meningkat, sehingga kematian mendadak bisa

terjadi.

e. Hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi jarang menimbulkan keluhan

yang dramatis seperti kerusakan mata atau kerusakan ginjal. Namun,

harus diingat hipertensi dapat memicu terjadinya serangan jantung,

retinopati, kerusakan ginjal, atau stroke. Risiko serangan jantung dan

stroke menjadidua kali lipat apabila penderita diabetes juga terkena

hipertensi.

12

f. Penyakit pembuluh darah perifer

Kerusakan pembuluh darah di perifer atau di tangan dan kaki, yang

dinamakan Peripheral Vascular Disease (PVD), dapat terjadi lebih

dinidan prosesnya lebih cepat pada penderita diabetes daripada orang

yang tidak mendertita diabetes. Denyut pembuluh darah di kaki terasa

lemah atau tidak terasa sama sekali. Bila diabetes berlangsung

selama 10 tahun lebih, sepertiga pria dan wanita dapat mengalami

kelainan ini. Dan apabila ditemukan PVD disamping diikuti gangguan

saraf atau neuropati dan infeksi atau luka yang sukar sembuh, pasien

biasanya sudah mengalami penyempitan pada pembuluh darah

jantung.

g. Gangguan pada hati

Banyak orang beranggapan bahwa bila penderita diabetes tidak

makan gula bisa bisa mengalami kerusakan hati (liver). Anggapan ini

keliru. Hati bisa terganggu akibat penyakit diabetes itu sendiri.

Dibandingkan orang yang tidak menderita diabetes, penderita diabetes

lebih mudah terserang infeksi virus hepatitis B atau hepatitis C. Oleh

karena itu, penderita diabetes harus menjauhi orang yang sakit

hepatitis karena mudah tertular dan memerlukan vaksinasi untuk

pencegahan hepatitis. Hepatitis kronis dan sirosis hati (liver cirrhosis)

juga mudah terjadi karena infeksi atau radang hati yang lama atau

berulang. Gangguan hati yang sering ditemukan pada penderita

diabetes adalah perlemakan hati atau fatty liver, biasanya (hampir

50%) pada penderita diabetes tipe 2 dan gemuk. Kelainan ini jangan

dibiarkan karena bisa merupakan pertanda adanya penimbunan lemak

di jaringan tubuh lainnya.

h. Penyakit paru-paru

Pasien diabetes lebih mudah terserang infeksi tuberkulosis paru-

paru dibandingkan orang biasa, sekalipun penderita bergizi baik dan

secara sosio-ekonomi cukup. Diabetes memperberat infeksi paru-paru,

demikian pula sakit paru-paru akan menaikkan glukosa darah.

13

i. Gangguan saluran makan

Gangguan saluran makan pada penderita diabetes disebabkan

karenakontrol glukosa darah yang tidak baik, serta gngguan saraf

otonom yang mengenai saluran pencernaan. Gangguan ini dimulai

dari rongga mulut yang mudah terkena infeksi, gangguan rasa

pengecapan sehingga mengurangi nafsu makan, sampai pada akar

gigi yang mudah terserang infeksi, dan gigi menjadi mudah tanggal

serta pertumbuhan menjadi tidak rata. Rasa sebah, mual, bahkan

muntah dan diare juga bisa terjadi. Ini adalah akibat dari gangguan

saraf otonom pada lambung dan usus. Keluhan gangguan saluran

makan bisa juga timbul akibat pemakaian obat- obatan yang diminum.

j. Infeksi

Glukosa darah yang tinggi mengganggu fungsi kekebalan tubuh

dalam menghadapi masuknya virus atau kuman sehingga penderita

diabetes mudah terkena infeksi. Tempat yang mudah mengalami

infeksi adalah mulut, gusi, paru-paru, kulit, kaki, kandung kemih dan

alat kelamin. Kadar glukosa darah yang tinggi juga merusak sistem

saraf sehingga mengurangi kepekaan penderita terhadap adanya

infeksi.

B. Ulkus diabetika

1. Definisi

Ulkus diabetika adalah salah satu bentuk komplikasi kronik

Diabetes mellitus berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat

disertai dengan kematian jaringan setempat. (Robert G, 2003)

Ulkus diabetika merupakan luka terbuka pada permukaan kulit karena

adanya komplikasi makroangiopati sehingga terjadi vaskuler

insusifiensi dan neuropati, yang lebih lanjut terdapat luka pada

penderita yang sering tidak dirasakan, dan dapat berkembang menjadi

infeksi disebabkan oleh bakteri aerob maupun anaerob. (Riyanto B, 2007).

14

2. Klasifikasi

Klasifikasi Ulkus diabetika pada penderita Diabetes mellitus

menurut Wagner dikutip oleh Waspadji S, terdiri dari 6 tingkatan :

0. Tidak ada luka terbuka, kulit utuh.

1. Ulkus Superfisialis, terbatas pada kulit.

2. Ulkus lebih dalam sering dikaitkan dengan inflamasi jaringan.

3. Ulkus dalam yang melibatkan tulang, sendi dan formasi abses..

4. Ulkus dengan kematian jaringan tubuh terlokalisir seperti pada

ibu jari kaki, bagian depan kaki atau tumit.

5. Ulkus dengan kematian jaringan tubuh pada seluruh kaki.

3. Epidemiologi

Prevalensi penderita ulkus diabetika di Amerika Serikat sebesar

15-20% dan angka mortalitas sebesar 17,6% bagi penderita DM dan

merupakan sebab utama perawatan penderita Diabetes mellitus di rumah

sakit. Penelitian kasus kontrol di Amerika Serikat menunjukkan bahwa

16% perawatan DM dan 23% total hari perawatan adalah akibat Ulkus

diabetika dan amputasi kaki karena Ulkus diabetika sebesar 50% dari total

amputasi kaki. Sebanyak 15% penderita DM akan mengalami persoalan

kaki suatu saat dalam kehidupannya. (Robert G, 2002) (Djokomoeljanto,

1997)

Prevalensi penderita ulkus diabetika di Indonesia sebesar

15% dari penderita DM. Di RSCM, pada tahun 2003 masalah

kaki diabetes masih merupakan masalah besar. Sebagian besar perawatan

DM selalu terkait dengan ulkus diabetika. Angka kematian dan angka

amputasi masih tinggi, masing-masing sebesar 32,5% dan 23,5%.

Nasib penderita DM paska amputasi masih sangat buruk, sebanyak 14,3%

akan meninggal dalam setahun paska amputasi dan sebanyak 37% akan

meninggal 3 tahun paska amputasi.(Waspadji S, 2006) .

4. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala ulkus diabetika yaitu :

a. Sering kesemutan.

b. Nyeri kaki saat istirahat.

c. Sensasi rasa berkurang.

15

d. Kerusakan Jaringan (nekrosis).

e. Penurunan denyut nadi arteri dorsalis pedis, tibialis dan poplitea.

f. Kaki menjadi atrofi, dingin dan kuku menebal.

g. Kulit kering. (Misnadiarly, 2006;Djoko W, 1999).

5. Diagnosis Ulkus diabetika

Diagnosis ulkus diabetika meliputi :

a. Pemeriksaan Fisik : inspeksi kaki untuk mengamati terdapat

luka/ulkus pada kulit atau jaringan tubuh pada kaki pemeriksaan

sensasi vibrasi/rasa berkurang atau hilang, palpasi denyut nadi

arteri dorsalis pedis menurun atau hilang.

b. Pemeriksaan Penunjang: X-ray, EMG dan pemeriksaan laboratorium

untuk mengetahui apakah ulkus diabetika menjadi infeksi dan

menentukan kuman penyebabnya.(Waspadji S, 2006; Misnadiarly,

2006).

6. Patogenesis Ulkus diabetika

Salah satu akibat komplikasi kronik atau jangka panjang

Diabetes mellitus adalah ulkus diabetika. Ulkus diabetika disebabkan

adanya tiga faktor yang sering disebut Trias yaitu : Iskemik, Neuropati,

dan Infeksi. (Djokomoeljanto, 1997;Djoko W, 1999)

Pada penderita DM apabila kadar glukosa darah tidak terkendali akan

terjadi komplikasi kronik yaitu neuropati, menimbulkan perubahan

jaringan syaraf karena adanya penimbunan sorbitol dan

fruktosa sehingga mengakibatkan akson menghilang, penurunan

kecepatan induksi, parastesia, menurunnya reflek otot, atrofi otot,

keringat berlebihan, kulit kering dan hilang rasa, apabila diabetisi tidak

hati-hati dapat terjadi trauma yang akan menjadi ulkus diabetika.

(Tjokroprawiro A, 1999)

Iskemik merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh

karena kekurangan darah dalam jaringan, sehingga jaringan kekurangan

oksigen. Hal ini disebabkan adanya proses makroangiopati pada pembuluh

darah sehingga sirkulasi jaringan menurun yang ditandai oleh hilang atau

berkurangnya denyut nadi pada arteri dorsalis pedis, tibialis dan poplitea,

16

kaki menjadi atrofi, dingin dan kuku menebal. Kelainan selanjutnya

terjadi nekrosis jaringa sehingga timbul ulkus yang biasanya dimulai

dari ujung kaki atau tungkai.(Waspadji S, 2006;William C, 2003)

Aterosklerosis merupakan sebuah kondisi dimana arteri menebal

dan menyempit karena penumpukan lemak pada bagian dalam pembuluh

darah. Menebalnya arteri di kaki dapat mempengaruhi otot-otot kaki

karena berkurangnya suplai darah, sehingga mengakibatkan kesemutan,

rasa tidak nyaman, dan dalam jangka waktu lama dapat mengakibatkan

kematian jaringan yang akan berkembang menjadi ulkus diabetika.

(Misnadiarly, 2006).

Proses angiopati pada penderita Diabetes mellitus berupa penyempitan

dan penyumbatan pembuluh darah perifer, sering terjadi pada tungkai

bawah terutama kaki, akibat perfusi jaringan bagian distal dari tungkai

menjadi berkurang kemudian timbul ulkus diabetika. Pada penderita DM

yang tidak terkendali akan menyebabkan penebalan tunika intima

(hiperplasia membram basalis arteri) pada pembuluh darah besar dan

pembuluh kapiler bahkan dapat terjadi kebocoran albumin keluar kapiler

sehingga mengganggu distribusi darah kejaringan dan timbul nekrosis

jaringan yang mengakibatkan ulkus diabetika. (Misnadiarly, 2006;

William C, 2003)

Eritrosit pada penderita DM yang tidak terkendali akan meningkatkan

HbA1C yang menyebabkan deformabilitas eritrosit dan pelepasan

oksigen di jaringan oleh eritrosit terganggu, sehingga terjadi

penyumbatan yang menggangu sirkulasi jaringan dan kekurangan

oksigen mengakibatkan kematian jaringan yang selanjutnya timbul ulkus

diabetika. (Misnadiarly, 2006;Djokomoeljanto, 1997)

Peningkatan kadar fibrinogen dan bertambahnya reaktivitas

trombosit menyebabkan tingginya agregasi sel darah merah sehingga

sirkulasi darah menjadi lambat dan memudahkan terbentuknya trombosit

pada dinding pembuluh darah yang akan mengganggu sirkulasi darah.

(Misnadiarly, 2006)

17

Perubahan/inflamasi pada dinding pembuluh darah, akan terjadi

penumpukan lemak pada lumen pembuluh darah, konsentrasi HDL

(high- density-lipoprotein) sebagai pembersih plak biasanya rendah.

Adanya faktor risiko lain yaitu hipertensi akan meningkatkan

kerentanan terhadap aterosklerosis.(Tjokroprawiro A, 1999)

Konsekuensi adanya aterosklerosis yaitu sirkulasi jaringan

menurun sehingga kaki menjadi atrofi, dingin dan kuku menebal.

Kelainan selanjutnya terjadi nekrosis jaringan sehingga timbul

ulkus yang biasanya dimulai dari ujung kaki atau tungkai. (Misnadiarly,

2006; Djokomoeljanto, 1997)

Pada penderita DM apabila kadar glukosa darah tidak terkendali

menyebabkan abnormalitas lekosit sehingga fungsi khemotoksis di lokasi

radang terganggu, demikian pula fungsi fagositosis dan bakterisid

menurun sehingga bila ada infeksi mikroorganisme sukar untuk

dimusnahkan oleh system phlagositosis-bakterisid intra selluler. Pada

penderita ulkus diabetika, 50 % akan mengalami infeksi akibat

adanya glukosa darah yang tinggi, yang merupakan media

pertumbuhan bakteri yang subur. Bakteri penyebab infeksi pada ulkus

diabetika yaitu kuman aerobik Staphylokokus atau Streptokokus serta

kuman anaerob yaitu Clostridium perfringens, Clostridium novy, dan

Clostridium septikum. (Riyanto B, 2007)

7. Pencegahan dan Pengelolaan Ulkus diabetik

Pencegahan dan pengelolaan ulkus diabetic untuk mencegah

komplikasi lebih lanjut adalah :

a. Memperbaiki kelainan vaskuler.

b. Memperbaiki sirkulasi.

c. Pengelolaan pada masalah yang timbul ( infeksi, dll).

d. Edukasi perawatan kaki.

e. Pemberian obat-obat yang tepat untuk infeksi (menurut hasil

laboratorium lengkap) dan obat vaskularisasi, obat untuk penurunan

gula darah maupun menghilangkan keluhan/gejala dan penyulit DM.

f. Olah raga teratur dan menjaga berat badan ideal.

18

g. Menghentikan kebiasaan merokok

h. Merawat kaki secara teratur setiap hari, dengan cara :

1) Selalu menjaga kaki dalam keadaan bersih.

2) Membersihkan dan mencuci kaki setiap hari dengan air

suam-suam kuku dengan memakai sabun lembut dan

mengeringkan dengan sempurna dan hati-hati terutama

diantara jari-jari kaki.

3) Memakai krem kaki yang baik pada kulit yang kering atau tumit

yang retak-retak, supaya kulit tetap mulus, dan jangan

menggosok antara jari-jari kaki (contoh: krem sorbolene).

4) Tidak memakai bedak, sebab ini akan menyebabkan kulit

menjadi kering dan retak-retak.

5) Menggunting kuku hanya boleh digunakan untuk memotong

kuku kaki secara lurus dan kemudian mengikir agar licin.

Memotong kuku lebih mudah dilakukan sesudah mandi,

sewaktu kuku lembut.

6) Kuku kaki yang menusuk daging dan kalus, hendaknya

diobati oleh podiatrist. Jangan menggunakan pisau cukur

atau pisau biasa, yang bisa tergelincir; dan ini dapat

menyebabkan luka pada kaki. Jangan menggunakan penutup

kornus/corns. Kornus-kornus ini seharusnya diobati hanya oleh

podiatrist.

7) Memeriksa kaki dan celah kaki setiap hari apakah terdapat

kalus, bula,luka dan lecet.

8) Menghindari penggunaan air panas atau bantal panas.

i. Penggunaan alas kaki tepat, dengan cara :

1) Tidak boleh berjalan tanpa alas kaki, termasuk di pasir.

2) Memakai sepatu yang sesuai atau sepatu khusus

untuk kaki dan nyaman dipakai.

3) Sebelum memakai sepatu, memerika sepatu terlebih dahulu,

kalau ada batu dan lain-lain, karena dapat menyebabkan

iritasi/gangguan dan luka terhadap kulit.

19

4) Sepatu harus terbuat dari kulit, kuat, pas (cukup ruang untuk ibu

jari kaki dan tidak boleh dipakai tanpa kaus kaki.

5) Sepatu baru harus dipakai secara berangsur-angsur dan hati-hati.

6) Memakai kaus kaki yang bersih dan mengganti setiap hari.

7) Kaus kaki terbuat dari bahan wol atau katun. Jangan memakai

bahan sintetis, karena bahan ini menyebabkan kaki berkeringat.

8) Memakai kaus kaki apabila kaki terasa dingin.

j. Menghindari trauma berulang, trauma dapat berupa fisik, kimia dan

termis, yang biasanya berkaitan dengan aktivitas atau jenis pekerjaan.

k. Menghidari pemakaian obat yang bersifat vasokonstriktor misalnya

adrenalin, nikotin.

l. Memeriksakan diri secara rutin ke dokter dan memeriksa kaki setiap

control walaupun ulkus diabetik sudah sembuh. (Waspadji S, 2006;

Misnadiarly, 2006; Djokomoeljanto, 1997)

C. Depresi

1. Pengertian Depresi

Menurut sejarah psikiatri dapat dilihat bahwa pengertian depresi

sebagai gangguan tersendiri terpisah dari gangguan mental lain yang

telah lama ada sejak zaman Hipocrates (460-377 SM). Hipocrates inilah

yang berusaha mengklasifikasikan gangguan jiwa dalam beberapa

penyakit yang berdiri sendiri: epilepsi, mania (gaduh, gelisah, melankoli

(depresi), paranoid. Walaupun namanya berbeda, waktu itu diberi nama

melancholy, yang digambarkan sebagai kemurungan atau kesedihan yang

ditimbulkan oleh karena kelebihan cairan empedu yang berwarna hitam

(zwartgalligheid). Kemudian pada tahun 1905 istilah melancholy diganti

dengan depresi oleh Meyer dengan alasan etiologi yang luas. Depresi

merupakan kata Indonesia yang disadur dari bahasa Inggris yaitu

depression, sadness dan low spirit (Hornby et al., 1955 cit Prawirohardjo,

1989).

Depresi adalah suatu penyakit jiwa yang gejala utamanya adalah

sedih, yang dapat disertai gejala-gejala psikologik lainnya, gangguan

20

somatik maupun gangguan psikomotor dalam kurun waktu tertentu dan

digolongkan kedalam penyakit jiwa afektif (Prawirohardjo, 1983 cit

Prawirohardjo 1989).

Stuart (2006) berpendapat bahwa depresi atau melankolia adalah

suatu kesedihan dan perasaan yang berkepanjangan atau abnormal. Dapat

digunakan untuk menunjukkan berbagai fenomena, seperti tanda, gejala,

sindrom, emosional, reaksi.

Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnostik Gangguan Jiwa III

di Indonesia (1993) yang dimaksud depresi adalah sekumpulan gejala

dengan gambaran utama gangguan mood yang mempengaruhi penampilan

kognitif, psikomotor dan psikososial disertai kesulitan hubungan

interpersonal.

2. Teori Penyebab Depresi (Rawlin dan Heacock, 1993)

Adapun teori penyebab terjadinya depresi meliputi:

a. Teori biologi: depresi berhubungan dengan gangguan pada ritme

sirkadian, disfungsi otak, aktivitas kejang limbik, disfungsi

neuroendokrin, defisiensi biogenik amine, cacat pada sistem imun

dan genetik

b. Teori psicoanalitical: depresi berasal dari respon terhadap

kehilangan, kekecewaan atau kegagalan. Rasa marah dipindahkan

dan dikembalikan pada diri sendiri, ketidakmampuan untuk berduka

cita karena adanya kehilangan

c. Teori Behavioral: kegagalan untuk menerima reinforcement positif

dari orang lain dan lingkungan merupakan predisposisi bagi

seseorang untuk mengalami gangguan depresi

d. Teori kognitif: konsep negatif dari diri, pengalaman, orang lain dan

lingkungan merupakan kontribusi terjadinya depresi. Kepercayaan

bahwa seseorang tidak dapat mengontrol situasi memberikan

kontribusi terjadinya depresi.

21

e. Teori sociological: kehilangan kekuasaan, status, identitas, nilai dan

tujuan untuk menciptakan eksistensi yang tepat akan menyebabkan

depresi

f. Teori Holism: depresi adalah hasil dari genetik, biologi,

psikoanalisa, tingkah laku, kognitif dan pengalaman sosiologis

3. Etiologi Depresi

Faktor penyebab terjadinya depresi menurut Kaplan dan Saddock

(2007) adalah:

a. Faktor Biologi

Noreepinephrine dan serotonin adalah dua jenis neurotransmitter

yang bertanggung jawab mengendalikan patofisiologi gangguan alam

perasaan pada manusia. Gangguan depresi melibatkan keadaan

patologi di limbic system, basal ganglia dan hypothalamus. Limbic

system dan basal ganglia berhubungan sangat erat, hipotesa sekarang

menyebutkan produksi alam perasaan berupa emosi, depresi dan

mania merupakan peranan utama limbic system. Disfungsi

hypothalamus berakibat perubahan regulasi tidur, selera makan,

dorongan seksual dan memacu perubahan biologi dalam endokrin dan

imunologik

b. Faktor Genetika

Gangguan alam perasaan (mood) baik tipe bipolar (adanya episode

manik dan depresi) dan tipe unipolar (hanya depresi saja) memiliki

kecenderungan menurun kepada generasinya. Gangguan bipolar lebih

kuat menurun daripada unipolar. Sebanyak 50 % pasien bipolar

memiliki satu orang tua dengan alam perasaan/ gangguan afektif, yang

tersering unipolar (depresi saja). Jika salah satu orang tua mengidap

gangguan bipolar maka 27 % anaknya memiliki resiko mengidap

gangguan alam perasaan. Bila kedua orang tua mengidap gangguan

bipolar maka 75 % anaknya memiliki resiko mengidap gangguan alam

perasaan.

22

c. Faktor Psikososial

Peristiwa traumatik kehidupan dan lingkungan sosial dengan suasana

yang menegangkan dapat menjadi kausa gangguan neurosa depresi.

Sejumlah data yang kuat menunjukkan kehilangan orang tua sebelum

berusia 11 tahun dan kehilangan pasangan hidup dapat memacu

serangan awal gangguan neurosa depresi.

Boyd dan Nihart (1998) menggambarkan hubungan sebab-sebab

biopsikososial terjadinya depresi pada lansia terdiri dari:

1) Biologik: penyakit fisik, disregulasi neurotransmitter dalam

sistem saraf pusat (SSP), efek samping terapi pengobatan,

interaksi pengobatan resep maupun non resep, gangguan

mobilitas, perubahan kapasitas sensorik

2) Psikologis: stress, kehilangan sesuatu dalam hidup, episode

depresi sebelumnya (diawal kehidupan), kemunduran kognitif

3) Sosiokultural: isolasi sosial, kematian atau ketidakmampuan

pasangan atau teman, kesulitan ekonomi, pensiun, gangguan

perubahan lingkungan.

4. Faktor Resiko Depresi

Menurut Kaplan dan Saddock (1997, 2007), faktor resiko dari depresi

dipengaruhi oleh:

a. Umur, rata-rata usia onset untuk depresi berat adalah kira-kira 40

tahun, 50 % dari semua pasien mempunyai onset antara usia 20 dan 50

tahun. Gangguan depresif berat juga mungkin memiliki onset selama

masa anak-anak atau pada lanjut usia, walaupun hal tersebut jarang

terjadi

b. Jenis kelamin, terdapat prevalensi gangguan depresi berat yang dua

kali lebih besar pada wanita dibandingkan laki-laki. Alasan adanya

perbedaan telah didalilkan sebagai melibatkan perbedaan hormonal,

perbedaan stressor psikososial bagi perempuan dan laki-laki

c. Status perkawinan, pada umumnya, gangguan depresif berat terjadi

paling sering pada orang-orang yang tidak memiliki hubungan

23

interpersonal yang erat atau karena perceraian atau berpisah dengan

pasangan.

d. Status fungsional baru, adanya perubahan seperti pindah ke

lingkungan baru, pekerjaan baru, hilangnya hubungan yang akrab,

kondisi sakit, adalah sebagian dari beberapa kejadian yang

menyebabkan seseorang menjadi depresi.

5. Gejala-gejala Depresi

Menurut Pedoman dan Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa

(PPDGJ) III (2001) depresi ditandai dengan beberapa gejala, yaitu:

a. Gejala utama pada derajat ringan, sedang dan berat

1) Afek depresif

2) Kehilangan minat dan kegembiraan

3) Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan

mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja)

dan aktivitas menurun.

b. Gejala lain, meliputi:

1) Konsentrasi dan perhatian berkurang

2) Harga diri dan kepercayaan diri berkurang

3) Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

4) Pandangan masa depan yang suram dan pesimistik

5) Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

6) Tidur terganggu

7) Nafsu makan berkurang

Individu yang terkena depresi pada umumnya menunjukkan gejala

psikis, gejala fisik dan sosial yang khas, seperti murung, sedih

berkepanjangan, sensitif, mudah marah dan tersinggung, hilang semangat

kerja, hilangnya rasa percaya diri, hilangnya konsentrasi dan menurunnya

daya tahan.

24

Gejala-gejala ini dapat dilihat dari tiga segi yaitu:

a. Gejala fisik

Gejala depresi yang kelihatan ini mempunyai rentangan dan variasi

yang luas sesuai dengan berat ringannya depresi yang dialami. Namun

secara garis besar ada beberapa gejala fisik umum yang relatif mudah

dideteksi. Gejala itu seperti:

1) Sulit tidur, terlalu banyak atau terlalu sedikit

2) Pada umumnya, orang yang mengalami depresi menunjukkan

perilaku yang pasif, menyukai kegiatan yang tidak melibatkan

orang lain seperti nonton tv, makan, tidur.

3) Orang yang terkena depresi akan sulit memfokuskan perhatian

atau pikiran pada suatu hal, atau pekerjaan. Sehingga mereka juga

akan sulit memfokuskan energi pada hal-hal prioritas.

Kebanyakan yang dilakukan justru hal-hal yang tidak efisien dan

tidak berguna, seperti misalnya mengemil, melamun, merokok

terus-menerus, sering menelpon yang tidak perlu. Orang yang

terkena depresi akan terlihat dari metode kerjanya yang menjadi

kurang terstruktur, sistematika kerjanya jadi kacau atau kerjanya

jadi lamban.

4) Orang yang terkena depresi akan kehilangan sebagian atau

seluruh motivasi kerjanya. Sebabnya, ia tidak lagi bisa menikmati

dan merasakan kepuasan atas apa yang dilakukannya. Ia sudah

kehilangan minat dan motivasi untuk melakukan kegiatannya

seperti semula. Oleh karena itu, keharusan untuk tetap

beraktivitas membuatnya semakin kehilangan energi karena

energi yang ada sudah banyak terpakai untuk mempertahankan

diri agar tetap dapat berfungsi seperti biasanya. Mereka mudah

sekali lelah, capai padahal belum melakukan aktivitas yang

berarti.

5) Depresi itu sendiri adalah perasaan negatif. Jika seseorang

menyimpan perasaan negatif maka jelas akan membuat letih

25

karena membebani pikiran dan perasaan dan ia harus memikulnya

dimana saja dan kapan saja, suka tidak suka.

b. Gejala Psikis

1) Kehilangan rasa percaya diri

Penyebabnya, orang yang mengalami depresi cenderung

memandang segala sesuatu dari sisi negatif, termasuk menilai diri

sendiri. Pasti mereka senang sekali membandingkan antara

dirinya dengan orang lain. Orang lain dinilai lebih sukses, pandai,

beruntung, kaya, lebih berpendidikan, lebih berpengalaman, lebih

diperhatikan oleh atasan dan pikiran negatif lainnya.

2) Sensitif

Orang yang mengalami depresi senang sekali mengkaitkan segala

sesuatu dengan dirinya perasaannya sensitive sekali, sehingga

sering peristiwa yang netral jadi dipandang dari sudut pandang

yang berbeda oleh mereka, bahkan disalahartikan. Akibatnya,

mereka mudah tersinggung, mudah marah, perasa, curiga akan

maksud orang lain (yang sebenarnya tidak ada apa-apa), mudah

sedih, murung, dan lebih suka menyendiri

3) Merasa diri tidak berguna

Perasaan tidak berguna ini muncul karena mereka merasa menjadi

orang yang gagal terutama dalam bidang atau lingkungan yang

seharusnya mereka kuasai. Misalnya seorang manager mengalami

depresi karena ia dimutasikan ke bagian lain. Dalam persepsinya,

pemutasian itu disebabkan ketidakmampuannya dalam bekerja

dan pimpinan menilai dirinya tidak cukup memberikan kontribusi

sesuai dengan yang diharapkan

(4) Perasaan Bersalah

Perasaan bersalah terkadang timbul dalam pemikiran orang yang

mengalami depresi. Mereka memandang suatu kejadian yang

menimpa dirinya sebagai suatu hukuman atau akibat dari

kegagalan mereka melaksanakan tanggung jawab yang

seharusnya dikerjakan. Banyak pula yang merasa dirinya menjadi

26

beban bagi orang lain dan menyalahkan diri mereka atas situasi

tersebut.

(5) Perasaan terbebani

Banyak orang yang menyalahkan orang lain atas kesusahan yang

dialami. Mereka merasakan beban yang terlalu berat karena

merasa dibebani tanggung jawab yang berat.

c. Gejala Sosial

Masalah depresi yang berawal dari diri sendiri pada akhirnya

mempengaruhi lingkungan dan pekerjaan (atau aktivitas lainnya).

Bagaimana tidak, lingkungan tentu akan bereaksi terhadap perilaku

orang yang depresi tersebut yang pada umumnya negatif (mudah

marah, tersinggung, menyendiri, sensitive, mudah letih, mudah sakit).

Masalah sosial yang terjadi biasanya berkisar pada masalah yang

berinteraksi dengan rekan kerja, atasan, atau bawahan. Masalah ini

tidak hanya berbentuk konflik, namun masalah lainnya juga seperti

perasaan minder, malu, cemas jika berada diantara kelompok dan

merasa tidak nyaman untuk berkomunikasi secara normal. Mereka

merasa tidak mampu untuk bersikap terbuka dan secara aktif menjalin

hubungan dengan lingkungan sekalipun ada kesempatan.

6. Tingkatan Depresi

Menurut PPDGJ-III tahun 1998, depresi dibagi sesuai dengan

tingkat keparahannya, yaitu:

a. Depresi Ringan

Pedoman yang dipakai adalah:

1) Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi

2) Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya

3) Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya

4) Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya

sekitar 2 minggu

27

5) Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan social

yang biasa dilakukan

b. Depresi Sedang

Pedoman yang dipakai adalah

1) Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi

seperti pada episode depresi ringan

2) Ditambah sekurang-kurangnya 3 (dan sebaiknya 4) dari gejala

lainnya

3) Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar 2

minggu

4) Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial,

pekerjaan dan urusan rumah tangga.

c. Depresi Berat

Pedoman yang dipakai adalah:

1) Semua 3 gejala depresi harus ada

2) Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan

beberapa diantaranya harus berintensitas berat

3) Bila ada gejala penting (misalnya agitasi dan retardasi

psikomotor) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau

atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejala secara rinci

Dalam hal demikian, penilaian secara menyeluruh terhadap episode

depresif berat masih dapat dibenarkan, yaitu:

a. Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-

kurangnya dua minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan

beronset sangat cepat, masih dibenarkan untuk menegakkan

diagnosis dalam kurun waktu kurang dari dua minggu

b. Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan

kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali

pada tahap yang sangat terbatas.

Lebih lanjut dijelaskan bahwa depresi berat ditandaidengan adanya:

a. Episode depresif berat yang memenuhi kriteria menurut

episode depresif berat tanpa gejala psikotik.

28

b. Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham

biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau

malapetaka yang mengancam dan pasien merasa bertanggung

jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau olfaktorik biasanya

berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran

atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat

menuju pada stupor. Jika diperlukan, waham atau halusinasi

dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek

(mood-congruent)

7. Penatalaksanaan Depresi pada Lanjut Usia

Penatalaksanaan pada penderita depresi harus dilakukan secara

adekuat dengan menggunakan kombinasi terapi psikologis dan

farmakologis disertai pendekatan multidisiplin yang menyeluruh.

Adapun penatalaksanaan depresi pada lanjut usia (Agus, 2002)

meliputi:

a. Terapi Fisik

1) Obat. Secara umum, semua obat anti-depresan sama

efektifitasnya. Pemilihan jenis anti-depresan lebih ditentukan

oleh pengalaman klinikus dan familiarity terhadap jenis-jenis

anti-depresan. Pertimbangkan baik, untung dan rugi dari

setiap pemberian terapi dengan mengacu pada 4 hal yaitu

efektivitas, tolerabilitas, keamanan, dan interaksi obat.

2) Pemberian anti-depresan pada lanjut usia, sama seperti pada

pemberian psikotropika pada umumnya harus hati-hati.

Umumnya diperlukan dosis yang lebih kecil dari pada orang

dewasa, karena dikuatirkan terjadinya akumulasi akibat

fungsi ginjal yang sudah kurang baik. Demikian pula dengan

adanya penyakit jantung atau hipertensi harus diperhatikan

pada pemberian obat golongan tricyclic anti-depresant

(TCA)

29

3) Terapi ECT (Electroconvulsive Therapy)

Untuk pasien depresi yang tidak bisa makan minum, mau

bunuh diri atau retardasi psikomotor yang hebat, maka ECT

merupakan pilihan terapi yang efektif dan aman. ECT

diberikan 1-2 kali seminggu pada pasien rawat inap, dengan

metode unilateral untuk mengurangi confusion/ memory

problem. Terapi ECT diberikan sampai ada perbaikan mood

(sekitar 5-10 kali), sementara anti-depresan maintenance

harus diberikan untuk mencegah relaps/ kekambuhan.

4) Terapi profilaksis. Terapi profilaksis harus diberikan untuk

mencegah terjadinya kekambuhan depresi. Setelah gejala-

gejala depresi membaik, terapi anti-depresan masih harus

dilanjutkan selama 4-6 bukan dengan dosis terapeutik penuh.

Beberapa penelitian bahkan menganjurkan agar terapi

diteruskan sampai 2 tahun. Kapan anti-depresan boleh

dihentikan, sangatlah tergantung pada evaluasi klinis

(perkembangan efek samping, munculnya penyakit fisik atau

kelemahan kondisi umum).

b. Terapi psikologik antara lain:

1. Psikoterapi

Psikoterapi individual maupun kelompok paling efektif jika

dilakukan bersama-sama dengan pemberian anti-depresan.

Baik pendekatan secara psikodinamik maupun kognitif

behavioural adalah sama keberhasilannya

2. Terapi kognitif

Terapi kognitif-perilaku bertujuan mengubah pola pikir

pasien yang selalu negatif (persepsi diri yang buruk, masa

depan yang suram, dunia yang tak ramah, diri yang tak

berguna lagi, tak mampu dan sebagainya) ke arah pola pikir

yang netral atau positif. Ternyata pasien lanjut usia dengan

depresi dapat menerima metode ini meskipun penjelasan

harus diberikan secara singkat dan terfokus. Melalui latihan-

30

latihan, tugas-tugas dan aktivitas, terapi kognitif-perilaku

bertujuan mengubah perilaku dan pola pikir.

3. Terapi keluarga

Problem keluarga dapat berperan dalam perkembangan

gangguan depresi, sehingga dukungan terhadap keluarga

pasien adalah sangat penting. Proses penuaan mengubah

dinamika keluarga, diantaranya ada perubahan posisi dari

dominan menjadi dependen pada lanjut usia. Tujuan dari

terapi terhadap keluarga pasien yang depresi adalah untuk

meredakan perasaan frustasi dan putus asa, merubah dan

memperbaiki sikap/ struktur dalam keluarga yang

menghambat proses penyembuhan pasien

4. Penanganan ansietas (relaksasi)

Macam relaksasi antara lain (Davis et al., 1995): Relaksasi

progresif, pernafasan dalam, meditasi, guided imagery,

mendengarkan musik, biofeedback, kesadaran tubuh, dan

visualisasi. Tehnik yang umum dipergunakan adalah program

relaksasi progresif baik secara langsung dengan instruktur

(psikolog atau terapis okupasional) atau melalui tape

recorder. Terapi musik sebagai salah satu tehnik relaksasi

sering dipakai dalam mengatasi masalah yang berhubungan

dengan stress (salah satunya depresi). Terapi Musik terbukti

efektif dalam mereduksi gangguan psikologis pada pasien

(Djohan, 2006).

8. Instrumen Pengukuran Tingkat Depresi

Dalam mengukur tingkat depresi menggunakan Instrumen

Beck Depresi Inventory (BDI) yang dirancang oleh Beck(1960),

merupakan skala pengukuran tingkat depresi yang dapat digunakan

sebagai instrument penyaringan di komunitas dan klinik. Instrumen

ini terdiri dari 21 item yang memuat tentang kesedihan, pesimisme,

perasaan gagal, perasaan tidak puas, perasaan bersalah atau berdosa,

31

perasaan dihukum, rasa benci pada diri sendiri, mudah tersinggung,

menarik diri dari lingkungan social, tidak mampu mengambil

keputusan, penyimpangan citra tubuh, kelambanan dalam bekerja,

menangis, gangguan tidur, kelelahan, hilangnya nafsu makan,

penurunan berat badan, kecemasan fisik dan penurunan libido.

D. Gambaran Diri

1. Pengertian Gambaran diri ( Body Image )

Gambaran diri adalah sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar

dan tidak sadar. Sikap ini mencakup persepsi dan perasaan tentang

ukuran, bentuk, fungsi penampilan dan potensi tubuh saat ini dan masa

lalu yang secara berkesinambungan dimodifikasi dengan pengalaman

baru setiap individu. (Stuart and Sundeen, 1991).

Sejak lahir individu mengeksplorasi bagian tubuhnya, menerima

stimulus dari orang lain, kemudian mulai memanipulasi lingkungan dan

mulai sadar dirinya terpisah dari lingkungan. Gambaran diri berhubungan

dengan kepribadian. Cara individu memandang dirinya mempunyai

dampak yang penting pada aspek psikologinya. Pandangan yang realistis

terhadap dirinya menerima dan mengukur bagian tubuhnya akan lebih

rasa aman, sehingga terhindar dari rasa cemas dan meningkatkan harga

diri. (Keliat, 1992)

Gambaran diri adalah bagian dari konsep diri yang mencakup sikap

dan pengalaman yang berkaitan dengan tubuh, termasuk pandangan

tentang maskulinitas dan feminitas, kegagahan fisik, daya tahan, dan

kapabilitas. Gambaran diri berkembang secara bertahap selama beberapa

tahun sejalan dengaan anak belajar mengenai tubuh dan struktur mereka,

fungsi, kemampuan, dan keterbatasan mereka. Gambran diri dapat

berubah dalam beberapa jam, hari, minggu, atau bulan, bergantung pada

stimuli eksternal pada tubuh dan perubahan actual dalam

penampilan,struktur atau fungsi. Cara orang lain melihat tubuh kita juga

mempunyai pengaruh. (Potter & Perry, 2005)

32

Perubahan perkembangan yang normal seperti pertumbuhan dan

penuaan mempunyai efek penampakan yang lebih besar pada tubuh

dibandingkan dengan aspek lainnya dari konsep diri. Perubahan ini

bergantung pada kematangan fisik.Perubahan hormonal terjadi selama

masa remaja dan pada akhir tahun kehidupan juga mempengaruhi

gambaran diri (misalnya menapouseselama masa dewasa tengah).

Penuaan mencakup penurunan ketajaman penglihatan, pendengaran, dan

mobilitas, perubahan ini dapat mempengaruhi gambaran diri (Kozier et

al, 2004).

Sikap, nilai kultural dan social juga mempengharuhi gambaran diri.

Muda, cantik dan utuh adalah hal-hal yang ditekankan dalam masyarakat

Amerika, fakta dan selalu ditayangkan dalam program televise, film

bioskop, dan periklanan. Dalam kultur timur, penuaan dipandang secara

sangat positif, karena orang dengan usia tua dihormati. Kultur barat

(terutama di Amerika Serikat) telah dibiasakan untuk takut dan ketakutan

terhadap proses penuaan yang normal.(Potter & Perry, 2005)

Banyak factor dapat mempengaruhi gambaran diri seseorang, seperti

munculnya stressor yang dapat mengganggu integritas gambaran diri.

Kegagalan fungsi tubuh, seperti stroke, kebutaan, tuli, arthritis, multiple

sclerosis, diabetes, inkontinensia dapat mengakibatkan depersonalisasi

yaitu tidak mengakui atau asing dengan bagian tubuh.Pada penderita

diabetes Mellitus yang sering terjadi adalah kebutaan, ulkus dan

komplikasi lain.(Kozier at al, 2004;Potter & Perry, 2005)

Perubahan tubuh, hal ini berkaitan dengan tumbuh kembang dimana

seseorang akan merasakan perubahan pada dirinya seiring dengan

bertambahnya usia. Perubahan tersebut seperti obesitas, penuaan,

kolostomi, trakeostomi, luka bakar, kerusakan wajah dan lain-lain. Tidak

jarang seseorang menanggapinya dengan responnegatif dan positif.

Ketidakpuasan juga dirasakan sesorang jika didapati perubahan tubuh

yang tidak ideal.(Kozier et al, 2004;Potter & Perry, 2005) Penderita

Ulkus Diabetes Mellitus mengalami perubahan fungsi dan keterbatasan

organ yang mengalami luka.

33

Umpan balik interpersonal yang negative, umpan balik ini adanya

tanggapan yang tidak baik berupa celaan, makian sehingga dapat

membuat sesorang menarik diri. (Kozier et al, 2004;Potter & Perry, 2005)

Standar sosial budaya, hal ini berkaitan dengan kultur sosial budaya

yang berbeda pada setiap individu dan keterbatasannya serta

keterbelakangan dari budaya tersebut menyebabkan pengaruh gambaran

diri individu, seperti adanya perasaan minder.(Kozier et al, 2004;

Potter & Perry, 2005).

Keliat (1998) menguraikan beberapa gangguan pada gambaran diri

tersebut menunjukkan tanda dan gejala seperti syok psikologis, yang

merupakan reaksi emosional terhadap dampak perubahan dan dapat

terjadi pada saat pertama tindakan. Syok psikologis digunakan sebagai

reaksi terhadap kecemasan. Informasi yang teralalu banyak dan

kenyataan perubahan tubuh membuat klien menggunakan mekanisme

pertahanan diri seperti mengingkari, menolak dan proyeksi untuk

mempertahankan keseimbangan diri.

Menarik diri, yaitu pada saat klien menjadi sadar akan kenyataan,

tetapi karena tidak mungkin maka klien lari atau menghindar secara

emosional. Klien menjadi pasif, tergantung, tidak ada motivasi dan

keinginan untuk berperan dalam perawatanya.(Keliat, 1998)

Penerimaan atau pengakuan secara bertahap, yaitu ketika klien sadar

akan kenyataan maka respon kehilangan atau berduka muncul. Setelah

fase ini klien mulai melakukan reintegrasi dengan gambaran diri yang

baru.(Keliat, 1998)

2. Tanda dan Gejala gangguan gambaran diri

Tanda dan gejala dari gangguan gambaran diri diatas adalah proses

yang adaptif, jika tampak tanda dan gejala-gejala berikut secara menetap

maka respon klien dianggap maladaptif sehingga terjadi gangguan

gambaran diri yaitu: menolak untuk melihat atau menyentuh bagian yang

berubah, tidak dapat menerima perubahan struktur dan fungsi tubuh,

mengurangi kontak social sehingga terjadi menarik diri, perasaan atau

pandangan negative terhadap tubuh, preokupasi dengan bagian tubuh

34

atau fungsi yang hilang, Mengungkapkan keputusasaan, mengungkapkan

ketakutan ditolak, depersonalisasi, menolak penjelasan tentang

perubahan tubuh (Keliat, 1998).

3. Penatalaksanaan pada Klien gangguan gambaran diri

Tindakan keperawatan berfokus pada tingkat penilaian kognitif pada

kehidupan, yang terdiri dari persepsi, keyakinan dan kepribadian.

Kesadaran klien akan emosi dan perasaannya juga hal yang penting.

Setelah mengevaluasi penilaian kognitif dan kesadaran perasaan, klien

menyadari masalah dan kemudian merubah prilaku. Implementasi

keperawatan dengan :

a) Membina hubungan saling percaya,

b) Memberi kesempatan untuk mengungkapkan perasaan.

c) Menyediakan pada klien waktu untuk mengungkapkan tentang

penyakit yang diderita.

d) Katakan pada klien bahwa dia orang yang berharga dan

bertanggung jawab serta mampu menolong dirinya sendiri.

e) Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimilki pasien

dapat di mulai bagian tubuh yang masih berfungsi dengan baik,

kemampuan lain yang dimilki oleh klien , aspek positif (dukungan

keluarga dan lingkungan) yang dimilki klien.

f) Jika klien tidak mampu mengidentifikasi, maka perawat memberi

reinforcement terhadap aspek positif klien, Setiap bertemu klien,

hindarkan memberi penilain negative.utamakan memberikan pujian

realistis.

g) Diskusikan kemampuan klien yang masih dapat digunakan

selamam sakit. Misalnya: penampilan klien dalam self care

latihan dan ambulasi serta aspek asuhan terkait dengan gangguan

fisik yang dialami oleh klien.

h) Diskusikan pada kemampuan yang dapat dilanjutkan

pengguanannya setelah pulang sesuai dengan kondisi pasien.

35

E. Kerangka Teori

(Keliat,1998;Watkins,2000) (Rawlin dan Heacock,1993)

F. Kerangka Konsep

Variabel dependent Variabel Independent

Gambaran Diri Penderita

Ulkus Diabetes Mellitus

Tingkat Depresi Pada Penderita

Ulkus Diabetes Mellitus

G. Variabel Penelitian

Variabel yang digunakan pada penelitian ini adalah :

Variabel bebas : Gambaran diri

Variabel tergantung : Tingkat depresi penderita Ulkus Diabetes Mellitas

H. Hipotesis Penelitian

Berdasarkan tinjauan pustaka di atas maka hipotesis yang diajukan

dalam penelitian ini adalah ada hubungan antara gambaran diri dengan tingkat

depresi pada penderita Ulkus Diabetes Mellitus di RSUD Kraton Kabupaten

Pekalongan.

- Kondisi

fisik sakit

menderita

Ulkus DM

- Diet Ketat

dan

Pengobatan

- Perubahan

Struktur dan

fungsi

tubuh

Gambaran diri

Maladaptif:

- Menolak

perubahan

struktur dan

fungsi tubuh

- Menarik diri

- Takut ditolak

- Menolak

penjelasan

perubahan

DEPRESI

- Konsep negatif

diri terhadap;

- Diri sendiri

- Pengalaman

hidup

- Orang lain

- Lingkungan

- Kepercayaan diri

tidak dapat

kontrol situasi