PHILIP LUMLEY,NICK ADAMS,PHILIP THOMSON (2006)Pulpitis reversibelPulpitis irreversibelPulpitis hiperplastikNekrosis pulpa - totalis - parsialis

TUJUAN PERAWATAN GIGIMengembalikan fungsi oral, estetik, kesehatan dan kenyamanan pada penderita dengan cara merestorasi giginya dan mencegah karies ulangPerhatian !!!Seringkali usaha restorasi itu sendiri mengubah gigi yang baik menjadi gigi yang sensitif atau patologis

Preparasi gigi termasuk tindakan operasi gigi

gigi adalah organ yang vital

dirawat dengan penuh pertimbangan dan tindakan restorasi harus mampu mengembalikan gigi dalam keadaan seperti semulaTindakan merestorasi gigi harus memperhatikan :Pulpa gigiJaringan penyangga gigiFungsi gigi anatomiHubungan dengan lingkungan dan fungsi pengunyahan

FAKTOR PENENTU KEBERHASILANSikap ProfesionalPengetahuan Selalu ditingkatkanMotivasidedikasiKemampuan dan keterampilan

Macam RestorasiCara Kerja : - Langsung - Tidak langsungBahan : - Plastis - Rigid (kaku)PLASTIS :Logam : - Amalgam - Gold FoilNon Logam : - Akrilik - Silikat - Komposit - Glass ionomerRigid : Inlay OnlayMahkotaMahkota pasak

DOKTER GIGIMempertimbangkan :Gigi yang akan direstorasiEfek restorasi terhadap gigi disekitarnya dan gigi antagonisEfek restorasi terhadap gigi itu sendiriMemahami faktor faktor yang ada di rongga mulut pasiennya

DOKTER GIGIMengenal sifat klinis dan biologis dari bahan yang digunakanMengetahui masalah konstruksi dan estetik yang berkaitan dengannya

Dokter gigi harus peka terhadap kebutuhan sosial yang bervariasi dari masing masing penderita

RUANG LINGKUP IKGTPLASTIS :KLAS I ( AMALGAM, GIC, SANDWICH)KLAS II (AMALGAM, KOMPOSIT, SANDWICH)KLAS III ( GIC, KOMPOSIT)KLAS IV (KOMPOSIT, SANDWICH)KLAS V (AMALGAM, GIC, KOMPOSIT)KLAS VI ( KOMPOSIT)RIGID : INLAY (Klas I, Klas II)ONLAYMAHKOTA JAKETMAHKOTA PASAKMAHKOTA RICHMOND

Pemilihan Restorasi :1.Obyektif :Letak karies (fungsi kunyah, estetik)Besar dan Kedalaman kariesAda/tidak restorasi di sekitar kariesBahan restorasi di sekitar gigi yg dirawatAlergiSisa jar gigi Post perawatan saluran akar2.Subyektif :Keinginan penderitaFinansial penderita

RUANG LINGKUPENDO KONVENSIONALPULP CAPPING- DIREK- INDIREKPULPOTOMIPERAWATAN S.A- PULPEKTOMI-ENDOINTRAKANALAPEKSIFIKAsiAPEKSOGENESISENDO BEDAH KURETASE APEKSRESEKSI APEKSINTENTIONAL REPLANTHEMISEKSIIMPLAN ENDODONTIKPSA >> DILAKUKAN DASAR DARI PERAWATAN ENDO BEDAH

Perawatan Saluran Akar (PSA)PULPEKTOMIyi. psa. vital dgn megeluarkan jar. pulpa (sehat atau patologis) setelah gigi dianestesiPULPEKTOMI DEVITALyi. psa dgn mengeluarkan jar. pulpa setelah gigi dilakukan devitalisasi

ENDODONTIK INTRAKANALyi. Psa yang dilakukan pada nonvital

INDIKASI PULPEKTOMIPulp capping gagalPulpitis reversible/irreversibleGigi yang dibutuhkan untuk pembuatan mahkota dan jembatanNekrosis pulpa partialis

INDIKASI ENDO INTRAKANALNekrosis Pulpa TotalisPerawatan ulangKelainan Periapikal

Perlu diperhatikan :apakah gigi tsb masih diperlukanletaknya pada lengkung rahangkeadaan sisa gigi post perawatan saluran akartidak ada kegoyangan derajat 2

KONTRA INDIKASIPenderita menolakO.H. jelekTak mempunyai nilai estetik/fungsionalFraktur dengan arah vertikalMengganggu pertumbuhan gigi sebelahnyaResorbsi interna/externa meliputi akarJarak RA-RB terlalu dekat (reamer/file tidak masuk)Penderita usia > 60 tahun dengan diagnosa pulpitis

PULPEKTOMI DEVITALDefinisi :Perawatan S.A vital dengan mengambil seluruh jaringan pulpa setelah gigi didevitalisasi terlebih dahulu

Alasan :px menolak dianastesipx alergi thd anastesikumpx menolak anestesi ulang

Indikasi :Saluran akar sempitFaktor sistemikM3 tidak dilakukan perawatan SAAkut : Relief of PainTak akut : Devitalisasi

PERAWATAN S.A. BERHASILSetelah 2 Th. RO FOTOTidak ada keluhan (PEM. SUBYEKTIF)Tidak ada gejala klinis (PEM.OBYEKTIF)Tidak ada kelainan periapikal/mengecil/tetap dg foto ronsen

Pada keadaan Cementum menebal Dianggap berhasil Tetapi sulit Diextraksi

REVERSIBLE PULPITISYaitu keradangan pulpa yang ringan sampai sedang yang disebabkan oleh rangsangan dan pulpa dapat normal kembali bila rangsangan dihilangkan

Gejala :Rasa sakit tajam tetapi sebentarRangsangan dingin > terasa dari pada panas

Pemeriksaan :Termis : + (Bereaksi )Perkusi / tekanan : 0 (tidak bereaksi)Kegoyangan gigi : 0 ( tidak ada)

Perawatan :PULP CAPPINGMenghilangkan penyebab

IRREVERSIBLE PULPITISYaitu keradangan pulpa yang terus- menerus dengan / tanpa gejala dan disertai kerusakan jar. pulpa dan tidak menjadi normal kembali walaupun rangsangan dihilangkanDapat akut atau kronis

Gejala : akutRasa sakit terus-menerus, tajamSpontanMenjalar terutama pada malam hari, waktu posisi tidur

Pemeriksaan :Gigi dengan karies profunda kadang- kadang perforasi atap pulpa (umumnya)Rangsangan panas : sakit (+)Rangsangan dingin : sakit (+)

Gejala : kronisKadang-kadang tanpa gejala, karena drainase eksudat

Perawatan :PULPEKTOMI

PULPITIS KRONIS HIPERPLASTISYaitu keradangan pulpa yang kronis pada pulpa terbuka dan terjadi penonjolan jaringan granulasi yang berasal dari pulpa masuk ke dalam kavitas (=pulpa polip)

Gejala :Tidak ada keluhan sakit kecuali bila kemasukan makananKadang-kadang berdarah

Pemeriksaan :Karies profundaAda tonjolan jar. Granulasi yang kemerah- merahanBanyak karang gigi

Vitalitas :EPT : bereaksi sesudah irritation point > dari normalTermis : kadang bereaksiMiller : bereaksiPmx penunjang ronsen foto - perforasi pulpa

Perawatan :PULPOTOMIPULPEKTOMI

NEKROSIS PULPA PARSIALISYaitu sebagian jaringan pulpa di dalam saluran akar masih vital

Pemeriksaan :Tes termis : tidak bereaksiJarum miller : Bereaksi (+) , kemudian dilakukan Ro Foto

Perawatan :PULPEKTOMI

Yaitu matinya seluruh jaringan pulpa

Gejala :Perubahan warna gigi (keabu-abuan / kecoklat-coklatan)Kadang-kadang sakit / tidak sakit - Bila dalam proses pulpitis ke nekrosis (keradangan) sampai jaringan periodontal : sakit - Bila kavitas tertutup : sakitBau spesifik : gas Indol, Skatol

Pemeriksaan :Vitalitas : tidak bereaksi (0) - Tes dingin : (0) - Tes panas : (0) - Jarum miller : (0) - EPT : (0)Perkusi / tekanan : bereaksi (+) , bila telah sampai jaringan periodontal

Ro Foto : - Suatu kavitas / tumpatan besar, suatu jalan terbuka ke saluran akar dan penebalan ligamen periodontal - Beberapa gigi tanpa tumpatan dan pulpa mati oleh karena trauma - Bila keradangan sampai jaringan periodontium: ~ Pelebaran periodontal ligamen ~ Rarefaction (kerusakan disekitar apeks)

Perawatan :ENDO INTRAKANAL

Dasar Pertimbangan PSA :Obyektif :Vitalitas pulpa (diagnosa)Letak gigi dalam lengkungFungsi gigiKeadaan gigi ybs bgmn s.a,fraktur vertikal/horisontal, resorbsi dlm s.a dsb) RonsenKeadaan jaringan penyanggah gigiResorbsi tlg alveolar, kelainan periapikal,resorbsi eksternal dsbAlat perawatan bs msk leluasa ke dalam kavitasMasih bisa direstorasi2. SubyektifKooperatif Px,tidak alergi anestetikum, bersedia dianestesi,finansial Px.

*********