Regurgitasi Aorta 2

7/23/2019 Regurgitasi Aorta 2

http://slidepdf.com/reader/full/regurgitasi-aorta-2 1/8

Regurgitasi Aorta

Definisi

• Adanya aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri melalui katup aorta.

• Penyakit katup Primer

o Sebuah kelainan pada katup aorta menyebabkan regurgitasi.

• aorta Primer akar penyakit

o Pelebaran anulus aorta dan pemisahan regurgitasi menyebabkan selebaran aorta.

• Waktu kursus di mana aorta regurgitasi (AR) berkembang sangat penting dalam menilai

kebutuhan untuk intervensi.

o akut AR, misalnya, dari pecahnya traumatis dari katup, muncul membutuhkan peraatan.

o kronis AR, misalnya, berkembang selama bertahun!tahun pada pasien dengan katup aorta

bikuspid, dapat dipantau dan intervensi bedah tepat aktunya.

Epidemiologi

• "sia

Prevalensi meningkat dengan usia.

o ringan sampai regurgitasi moderat ditemukan pada #$!#%& orang deasa ' $ tahun.

• Seks

o *%& dari pasien dengan regurgitasi aorta murni atau dominan katup (AR) adalah laki!laki.

Wanita o mendominasi di antara pasien dengan AR katup utama yang telah terkait penyakit katup

mitral.

+aktor Risiko

• bikuspid katup aorta

• Aortic stenosis

• eningkatkan usia

• Penggunaan obat anorectic, seperti -en-luramine dan de-en-luramine (dihapus dari pasar AS

pada tahun #//*)

0tiologi

• Secara keseluruhan, penyebab paling umum adalah katup penyakit primer dari penyakit 1antung

rematik atau katup bikuspid baaan, dan dilatasi aorta akar, biasanya berhubungan dengan

hipertensi sistemik.

• Penyakit katup Primer o Penyakit rematik 1antung

♣ Paling umum penyebab AR di negara!negara terbelakang dan berkembang

♣ AR hasil dari penebalan, de-ormitas, dan pemendekan daun katup katup aorta individu.

o cacat katup kongenital

♣ bikuspid aorta katup

♣ Paling umum penyebab AR di negara ma1u



♣ cacat septum ventrikel2 #%& mengembangkan AR dari prolaps dari puncak aorta.

♣ stenosis subaortic membranosa2 terkait dengan penebalan daun katup aorta

♣ +enestrations dari katup aorta

o Sekunder untuk endokarditis in-ekti- akut

o 3rauma pecah katup aorta♣ 4arang penyebab AR akut

♣ lesi yang serius Paling sering pada pasien yang bertahan hidup cedera 1antung nonpenetrating

• aorta Primer akar penyakit

o Penyebab dilatasi aorta, pelebaran annulus aorta, dan pemisahan selebaran aorta

♣ sistemik hipertensi

♣ sindrom ar-an

♣ idiopatik dilatasi aorta

♣ 5ystic medionecrosis dari aorta

♣ Si-ilis♣ spondilitis spondilitis Arthritis

♣ 6steogenesis imper-ecta (1arang)

o 7adang!kadang disebabkan oleh diseksi retrograde dari aorta melibatkan anulus aorta

Patofisiologi

8ilatasi ventrikel merupakan kompensasi utama pada regurgitai aorta, bertu1un untuk

mempertahankan curah 1antung disertai peninggian tekanan diastolik ventrikel kiri. Pada saat

aktivitas, denyut 1antung dan resistensi vaskuler peri-er menurun sehingga curah 1antung bisa

terpenuhi.

Pada tahap lan1ut, tekanan atrium kiri, pulmonary edge presure, arteri pulmonal, ventrikel

kanan dan atrium kanan meningkat sedangan curah 1antung menurun alaupun pada aktu

istirahat.

Gejala & Tanda

Ada 9 macam gambaran

• Presentasi didominasi oleh ge1ala dan tanda!tanda gagal 1antung.

• :e1ala

o eertional dyspnea, biasanya merupakan ge1ala pertama dari cadangan 1antung berkurang

o ortopnea

o Paroysmal nocturnal dyspnea

o berlebihan dia-oresis

o nyeri dada angina pektoris, dapat diperpan1ang dan sering tidak menanggapi nitrogliserin



o 3idak nyaman kesadaran detak 1antung, terutama pada berbaring

o Sinus takikardia saat beraktivitas atau pada keadaan emosional

kepala berdebar dari prematur kontraksi ventrikel

o 8alam AR akut, edema paru dan ; atau syok kardiogenik dapat berkembang dengan cepat.

o Pada AR kronis yang parah, pasien mungkin tetap relati- asimtomatik selama #$!#% tahun.

Tanda

• 8e usset<s sign (

pulsa!o 5orrigan yang meningkat pesat =ater hammer!= pulsa

♣ Runtuh tiba!tiba sebagai tekanan arteri cepat menurun selama sistol akhir dan seluruh

diastole

o kapiler pulsations!alternati- pembilasan dan pagar kulit pada akar kuku sementara

tekanan diterapkan ke u1ung kuku (pulsa >uincke s)tanda!o 3raube yang booming, =pistol!shot= suara terdengar di arteri -emoralis

tanda!o 8uro?ie? untuk bolak!balik berbisik!bisik 1ika arteri -emoralis ringan dikompresi

dengan stetoskop

o melebar tekanan nadi arteri

♣ Peningkatan tekanan sistolik, kadang!kadang setinggi @$$ mmg

♣ 8epresi tekanan diastolik

♣ Sistolik suara yang sering didengar dengan manset mengempis habis.

♣ 7eparahan AR tidak selalu berkorelasi langsung dengan tekanan nadi arteri.

o Palpasi♣ impuls BC yang naik!turun dan mengungsi lateral dan in-erior.

♣ getaran diastolik sering teraba di sepan1ang perbatasan sternum kiri.

♣ getaran sistolik mungkin teraba di notch 1ugularis dan ditransmisikan ke atas sepan1ang

arteri karotid.

o Aortic valve penutupan suara (A9) biasanya tidak ada.

o Sebuah S@ dan suara sistolik e1eksi sering terdengar.

o 7adang!kadang, SD yang 1uga dapat didengar.

o 7has murmur kronis AR

♣ 3inggi bernada, meniup, murmur diastolik decrescendo

♣ endengar terbaik di ruang intercostal ketiga sepan1ang perbatasan sternum kiri

♣ Pada pasien dengan AR ringan, murmur adalah singkat.

♣ Sebagai keparahan meningkat murmur, umumnya men1adi lebih keras dan lebih lama,

kemudian holodiastolic.

murmur o lain mendengar dengan AR

♣ id!murmur sistolik e1eksi, dapat cukup keras tanpa menandakan obstruksi aorta



♣ Austin +lint murmur!lembut, bernada rendah, gemuruh mid!diastolik bruit

o auskultasi -itur AR diintensi-kan oleh latihan isometrik, seperti pegangan berat.

o 8alam parah AR, menggetarkan seluruh tubuh dan gerakan angguk kepala dengan

sistol masing!masing dapat ter1adi.

8i--erential 8iagnosis

• pulmonic regurgitasi dengan tekanan paru yang tinggi

• itral stenosis meniru murmur Austin +lint

• Patent ductus arteriosus

• arteriovenosa mal-ormasi dengan tekanan nadi yang lebar

• arteriovenosa -istula dekat 1antung, dengan murmur kontinyu

8iagnostik Pendekatan

• Se1arah

o Riayat keluarga sindrom ar-an

o 8itutup trauma dada

o kompatibel dengan endokarditis in-ekti- Se1araho Riayat hipertensi yang berkepan1angan dan kurang terkontrol

• Pemeriksaan -isik

• 0lectrocardiography

• 0chocardiograph2 tes yang paling penting E#F

• 7ateterisasi 1antung dan angiogra-i

Baboratorium Pengu1ian

• "mum tes untuk menilai derangements -isiologis terkait

o hitung darah lengkap

o 0lektrolit

o :in1al panel

o Prothrombin aktu

Pencitraan

• 0kokardiogra-i (Bihat :ambar #.)

o sensiti- dalam mendeteksi AR

o embantu dalam menilai keparahan

o Gerguna dalam menentukan penyebab

♣ 8ilatasi aorta anulus

♣ Penebalan dan kegagalan coaptation lea-let

o 7arakteristik temuan♣ 3ingkat dan kecepatan gerak dinding normal atau supernormal, sampai penurunan

kontraktilitas miokard.

♣ cepat, -rekuensi tinggi kepakan selebaran mitral anterior dihasilkan oleh dampak dari

1et regurgitasi.

♣ parah AR

♣ lebar 1et 3engah melebihi %& dari saluran keluar ventrikel kiri.



♣ Colume regurgitasi adalah ' $ mB ; mengalahkan.

♣ -raksi regurgitasi adalah ' %$&.

♣ pembalikan aliran diastolik dalam aorta dada proksimal descending

♣ 7ontinu gelombang 8oppler pro-il menun1ukkan perlambatan aktu yang cepat pada

pasien dengan AR akut.7arena peningkatan pesat dalam tekanan diastolik BC♣.

o Serial 9!dimensi echocardiography

♣ berharga dalam menilai kiner1a BC

♣ 8apat mendeteksi dis-ungsi miokard progresi-

• 8ada radiogra-i di AR parah

o Ape dipindahkan ke baah dan ke kiri pada proyeksi -rontal.

o 5ardiac bayangan meman1ang di baah dia-ragma kiri.

o Pembesaran BC mungkin 1elas dalam proyeksi miring kiri dan lateral anterior.

o aorta Ascending dan tombol aorta dapat cukup melebar pada penyakit katup primer.o dilatasi aneurisma aorta terlihat dalam tampilan -rontal, dan aorta mengisi ruang

retrosternal dalam pandangan lateral ketika AR disebabkan oleh penyakit primer dari

dinding aorta.

• 0kokardiogra-i dan 53 angiography lebih sensiti- dari dada !ray untuk mendeteksi

pembesaran akar aorta.

8iagnostik Prosedur

• 0lectrocardiography

o Pada pasien dengan AR kronis parah

♣ 3anda!tanda hipertro-i BC

7elainan repolarisasi ♣ (S3!segmen depresi dan 3!inversi gelombang) di sadapan H, aCB,

C%, dan C

o >RS perpan1angan

♣ enun1ukkan penyakit miokard di-us

♣ "mumnya terkait dengan -ibrosis tambal sulam

♣ menandakan prognosis buruk

• 7ateterisasi 1antung dan angiogra-i

o Akurat kon-irmasi besarnya regurgitasi dan status -ungsi BC

o Gila mungkin, keberadaan dan tingkat keparahan penyakit arteri koroner coeisting

harus dievaluasi sebelum operasi.Pengobatan Pendekatan

Akut AR

• Pembedahan adalah pengobatan pilihan.

• Pasien dapat menanggapi diuretik intravena dan vasodilator (seperti nitroprusside

natrium).

• Stabilisasi biasanya berumur pendek, dan operasi ditun1ukkan mendesak.



• counterpulsation balon Hntraaortic merupakan kontraindikasi.

• Geta blockers 1uga sebaiknya dihindari.

o Geta blockers dapat mengurangi curah 1antung atau memperlambat denyut 1antung,

keduanya berkontribusi terhadap memburuknya gagal 1antung.

o ungkin 1uga memberikan aktu secara proporsional lebih diastole untuk regurgitasi

ter1adi

7ronis AR

• :e1ala lega

8iuretik o dan vasodilator berguna.

• 7ontrol tekanan darah sistolik (tu1uan I#D$ mmg)

o Seringkali sulit untuk mencapai kontrol yang memadai karena volume stroke

meningkat

• Penggunaan vasodilator untuk memperpan1ang -ase kompensasi dari AR parah kronis

sebelum timbulnya ge1ala atau perkembangan dis-ungsi BC adalah kontroversial.

• Gedaho 8e-initi- pengobatan

o 8iindikasikan pada pasien berge1ala atau tanpa ge1ala pasien dengan dis-ungsi BC

Waktu o operasi adalah penting.

♣ Pasien dengan kronis, AR parah biasanya tidak menun1ukkan ge1ala sampai setelah

perkembangan dis-ungsi miokard.

♣ Gila tertunda terlalu lama (dide-inisikan sebagaiJ # tahun dari timbulnya ge1ala atau

dis-ungsi BC), pengobatan bedah sering tidak mengembalikan -ungsi normal BC.

o 7arena penurunan yang signi-ikan dalam output 1antung mungkin mendahului

timbulnya ge1ala, echocardiography pada sekitar !bulan interval diperlukan 1ika operasi

yang akan dilakukan pada aktu yang optimal.

Pengobatan spesi-ik

Peraatan edis

• :aram pembatasan

• 8iuretik

• Casodilator untuk mengontrol tekanan darah sistolik

o A50 inhibitor

o calcium channel blockers 8ihydropyridine

♣ Bong!acting ni-edipin2 dapat menunda perkembangan pada pasien berge1ala

o hydrala?ine• 8igoin

• Kitrat

o 3idak seperti membantu dalam menghilangkan rasa sakit angina pada pasien dengan

penyakit 1antung iskemik, tapi layak sidang

• A50 inhibitor

o ei menunda perkembangan pada pasien berge1ala



• aritmia 1antung dan in-eksi yang buruk ditoleransi pada pasien dengan AR parah dan

harus segera diobati dan penuh semangat.

• Pasien dengan aortitis si-ilis harus menerima penuh kursus terapi penisilin.

• Geta blockers mungkin berguna untuk menghambat la1u pembesaran akar aorta pada

pasien muda dengan sindrom ar-an dan dilatasi akar aorta tanpa atau hanya AR ringan.

• Pasien dengan AR berat harus menghindari latihan isometrik.

• Pro-ilaksis terhadap endokarditis in-eksi tidak lagi direkomendasikan untuk pasien

dengan kronis AR.

6perasi

• Waktu

o Pembedahan dapat ditangguhkan selama pasien tetap asimtomatik baik dan

mempertahankan -ungsi normal BC.

o Hdealnya, operasi ter1adi setelah timbulnya dis-ungsi BC tetapi sebelum perkembangan

ge1ala berat.

o Pembedahan harus dilakukan pada pasien asimtomatik dengan dis-ungsi BC progresi-dan -raksi e1eksi BC I%%& atau BC volume akhir!sistolikJ %% ml;m9 (yang =%%;%% rule=).

Pasien dengan o akut, AR parah memerlukan peraatan bedah prompt, yang mungkin

menyelamatkan hidup.

• penggantian katup aorta (ACR)

o "mumnya diperlukan pada pasien dengan AR rematik dan pada banyak pasien dengan

bentuk!bentuk lain dari regurgitasi

o 8alam kondisi tertentu, regurgitasi bisa dihilangkan hanya dengan mengganti katup

aorta, aorta ascending ecising melebar atau aneurismal bertanggung 1aab untuk

regurgitasi, dan menggantikannya dengan gra-t.

♣ Prosedur tangguh memerlukan risiko yang lebih tinggi dibanding ACR terisolasi.

• Gedah perbaikan

o 7adang!kadang mungkin dalam AR baaan

7adang!kadang mungkin o ketika brosur telah berlubang selama endokarditis in-ekti-

atau robek dari perlekatannya dengan anulus aorta oleh trauma toraks

o 7etika AR adalah karena dilatasi aneurismal dari anulus dan aorta ascending,

dimungkinkan untuk mengurangi regurgitasi dengan mempersempit anulus atau dengan

ecising sebagian dari akar aorta.

resuspensi o dari daun katup aorta asli adalah mungkin dalam %$& dari pasien dengan

AR akut dalam pengaturan tipe A diseksi aorta.

Pemantauan

• Pada pasien dengan AR berat, untuk memilih aktu yang optimal untuk operasi

o 7linis tindak lan1ut untuk ge1ala

o 0kokardiogra-i pada interval !bulan untuk menilai -ungsi BC

7omplikasi

• 0ndokarditis



• gagal 1antung kongesti-

Prognosa

• Pasien dengan kronis AR mungkin tetap kompensasi dan tanpa ge1ala selama bertahun!

tahun.

• Risiko 6perative dan kematian akhir sangat tergantung pada stadium penyakit dan pada

-ungsi miokard pada saat operasi.

o angka kematian 6perative di ACR

♣ Hsolated ACR atau perbaikan2 @&

♣ ACR dan arteri gra-t bypass koroner2 L&

♣ ACR dan perbaikan katup mitral2 *,%&

o Pasien dengan pembesaran 1antung ditandai dan berkepan1angan BC dis-ungsi

♣ angka kematian 6perative #$&

♣ tingkat kematian Akhir %& per tahun karena kegagalan BC

• 7arena prognosis yang sangat buruk dengan mana1emen medis, bahkan pasien dengan

gagal BC harus dipertimbangkan untuk operasi.

Pencegahan

• enghindari risiko untuk penyakit 1antung rematik, termasuk pengobatan in-eksi

streptokokus

• enghindari obat anoretik terkait dengan penyakit 1antung katup (-en-luramine dan

de-en-luramine, tidak lagi dipasarkan di AS)

Regurgitasi Aorta 2

Documents

Transcript of Regurgitasi Aorta 2