REFRAT FIBROMIALGIA

8/2/2019 REFRAT FIBROMIALGIA

1/19

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum.Wr. Wb

Alhamdulillahirabbilalamin, segala puji hanya milik Allah SWT karena atas Rahmat dan

Ridho-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan referat dengan judul FIBROMIALGIA

yang disusun dalam rangka memenuhi persyaratan kapaniteraan di bagian ilmu neurologi di

Rumah Sakit Umum Kabupaten Bekasi.

Penulis ucapkan terima kasih kepada dr.Bardan, Sp.S atas bimbinganya, teman teman

satu stase atas kerjasamanya dan para staff poli neurologi atas dukungannya. Semoga Allah SWTmembalas kebaikannya.

Penulis menyadari bahwa referat ini jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu penulis

mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun sehingga penyusunan refrat ini dapat

lebih baik sesuai dengan hasil yang diharapkan.

Akhir kata dengan mengucapkan Alhamdulillah, semoga Allah SWT selalu meridhoi kita

semua, dan referat ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang terkait.

WassalamualaikumWr. Wb.

Bekasi, 18 November 2011

Penulis


2/19

BAB I

PENDAHULUAN

Fibromialgia merupakan sindrom nyeri kronis yang mempengaruhi 3%-10% dari

populasi. Wanita lebih sering terkena dibandingkan pria dengan rasio 9:1, dan sindrom ini

biasanya terjadi pada usia 20-50 tahun. Fibromialgia merupakan kumpulan gejala tanpa ada

penyebab fisiologis yang jelas. Pasien akan mengalami nyeri kronik pada keempat ekstrimitas.

Diagnosis Fibromialgia masih kontroversial, beberapa ahli menggolongkannya ke dalam

gangguan reumatologis sedangkan yang lain percaya bahwa Fibromialgia lebih kepada gangguan

psikiatrik. Fibromialgia bukanlah kondisi terminal yang progresif akan tetapi merupakan suatu

kondisi yang mempengaruhi kualitas hidup pasien secara signifikan.

Permasalahan penyakit fibromialgia adalah terletak bagaimana kita mendiagnosis dan

bisa membedakan dengan penyakit lain, keterbatasan kriteria diagnosis fibromialgia, dan

pengaruh fibromialgia yang menyerang wanita usia produktif serta menentukan faktor resiko

yang paling berpengaruh terhadap terjadinya penyakit ini. Penatalaksanaan yang tepat dapat

memberikan hasil kesembuhan yang lebih baik.


3/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Fibromialgia adalah sindrom kelelahan kronik yang menyebabkan nyeri,

kekakuan dan kepekaan dari otot-otot, tendon-tendon, dan sendi-sendi. Seseorang

dengan fibromialgia memiliki tender points pada tubuhnya. Tender points adalah titik

nyeri yang biasanya ada pada daerah leher, bahu, punggung, pinggul, lengan dan telapak

kaki. Jika titik tersebut ditekan maka akan terasa kesakitan.

2.2 EPIDEMIOLOGI

Fibromialgia terutama menyerang wanita usia subur (80-90%) dibandingkan pria

dengan rasio 9:1, yaitu pada wanita usia 20-50 tahun. Prevalensi pada populasi umum

berkisar sekitar 5%. Fibromialgia dapat juga mempengaruhi pria, anak-anak dan orang

tua atau usia lanjut, tapi jarang. Fibromialgia dapat terjadi sendiri atau dapat

dihubungkan dengan penyakit lain, seperti systemic lupus atau rheumatoid arthritis.

Fibromialgia bervariasi di tiap-tiap Negara. Di Swedia dan Inggris, 1% dari populasi

dipengaruhi oleh fibromialgia. Di Amerika, kira-kira 2% dari populasi dipengaruhi oleh

fibromialgia.

2.3 ETIOLOGI

Hingga kini, penyebab pasti fibromialgia belum dapat ditemukan,1,3,4 namun telah

diketahui bahwa fibromialgia dapat dipicu oleh stres emosional, infeksi, pembedahan,

hipotiroidisme, dan trauma. Fibromialgia juga telah ditemukan pada pasien yang terinfeksi

hepatitis C, HIV, parvovirus B19, dan lyme disease.1 Pendapat lain menyebutkan kurangnya

latihan, penggunaan otot secara berlebihan, dan perubahan metabolisme otot sebagai

kemungkinan penyebab fibromialgia.5


4/19

Gangguan mekanisme nyeri pada SSP diperkirakan sebagai faktor penyebab sindrom ini.

Pasien dengan fibromialgia memiliki ambang nyeri yang lebih rendah dari pada mereka

yang tidak memiliki kelainan ini. Teori lain juga termasuk defisiensi hormon

pertumbuhan, abnormalitas axis hypothalamic-pituitary-adrenal, dan abnormalitas

aktivasi respon stress simpatetik. Faktor genetik diduga kuat sebagai penyebab dari

sindrom ini karena first degree realatives memiliki risiko terkena FMS 8 kali lebih besar

(Bruce, 2005).

2.4 PATOGENESIS

Meskipun penyebab pasti fibromialgia masih menjadi misteri, secara umum para ahli sepakat

mengenai adanya mekanisme pengolahan input yang tidak normal, khususnya input nyeri

(nosiseptif), pada sistem saraf pusat.3,4 Pada studi dolorimetri dan pemberian stimuli seperti

panas, dingin dan elektrik, ditemukan ambang rangsang yang rendah pada pasien fibromialgia.

Pasien fibromialgia mempersepsikan stimuli non-nosiseptif sebagai stimuli nosiseptif serta

kurang mampu mentoleransi nyeri yang seharusnya dapat ditoleransi oleh orang normal.3

Beberapa kelainan fisiologik dan biokimia telah ditemukan pada susunan saraf pusat pasien

fibromialgia sehingga fibromialgia tidak lagi dapat disebut sebagai keluhan subjektif.1,3,4Kelainan tersebut adalah kadar serotonin yang rendah,1,4 disfungsi poros hipotalamus

hipofisis,3 kadar hormon pertumbuhan yang rendah, 1,4 kadar substansi P yang meningkat 1,4

dan faktor pertumbuhan saraf yang

meningkat.4

Kadar Serotonin yang Rendah

Serotonin merupakan neurotransmiter yang berperan dalam tidur, nyeri dan perubahan mood.1

Serotonin yang disekresikan oleh ujung serat neuron rafe, dapat menyebabkan perangsangan

daerah tertentu dari otak yang kemudian menyebabkan tidur. Serotonin yang disekresi oleh radiks

dorsalis medula spinalis dapat merangsang sekresi enkefalin yang menimbulkan hambatan


5/19

presinaptik dan postsinaptik pada serabut nyeri.6 Kadar serotonin yang rendah diduga memiliki

peran dalam patogenesis fibromialgia yaitu dengan menurunkan efek hambatan pada serabut

nyeri. Hal tersebut diperkuat dengan penemuan bahwa pasien fibromialgia ternyata memiliki

kadar serotonin yang rendah di cairan serebrospinalnya.1 Bukti lain menunjukkan bahwa obat

yang mempengaruhi serotonin ternyata tidak menunjukkan efek dramatis pada fibromialgia.1,4

Disfungsi Poros Hipotalamus Hipofisis

Poros hipotalamus hipofisis berperan penting dalam respons adaptasi terhadap stres. Pada sistem

yang berfungsi normal, hipotalamus mensekresi corticotropin-releasing hormone (CRH) yang

kemudian merangsang sekresi adreno- corticotropic hormone (ACTH) oleh hipofisis. ACTH

kemudian merangsang korteks adrenal mensekresi glukokortikoid yang berperan dalam respons

adaptasi terhadap stres.4

Regulasi sirkadian sistem poros hipotalamus hipofisis sebagian dipengaruhi metabolisme

serotonin. Disfungsi sistem poros hipotalamus hipofisis diperkirakan sebagai akibat dari

rendahnya kadar serotonin. Sebaliknya, disfungsi sistem poros hipotalamus hipofisis juga

diperkirakan memperburuk abnormalitas kadar serotonin di sistem saraf pusat.4

Beberapa kelainan yang dapat ditemukan berkaitan dengan disfungsi sistem poros hipotalamus

hipofisis adalah kadar kortisol 24 jam yang rendah, hilangnya ritme sirkadian dengan peningkatan

kadar kortisol sore hari, hipoglikemia yang diinduksi insulin berkaitan dengan produksi ACTH

yang berlebihan, kadar hormon pertumbuhan yang rendah dan sekresi glukokortikoid yang

rendah.4 Selain itu ditemukan juga kadar kortisol bebas pada urin yang rendah, serta

berkurangnya respons kortisol terhadap corticotropin-releasing hormone pada pasien

fibromialgia.1

Kadar Growth Hormone yang Rendah

Growth hormone (GH) adalah suatu hormon yang berperan dalam pertumbuhan karena sifatnya

yang meningkatkan sintesis protein, meningkatkan penggunaan lemak untuk energi, menurunkan

pemakaian glukosa untuk energi, dan merangsang pertumbuhan tulang.6 Hormon tersebut secara


6/19

normal disekresi pada tahap 4 dari tidur, sehingga gangguan tidur diduga dapat menurunkan

sekresinya.1

Pada pasien fibromialgia ditemukan penurunan kadar GH yang penting untuk proses repairotot

dan kekuatan, yang diduga diakibatkan oleh gangguan tidur. Hal itu didukung oleh bukti adanyahasil EEG yang menunjukkan gangguan tahap 4 dari tidur normal (non-REM) dan gangguan

gelombang yang berulang pada pasien fibromialgia.1

Kadar Substansi P yang Meningkat

Substansi P adalah neurotransmiter yang dilepaskan bila akson distimulasi. Peningkatan kadar

substansi P meningkatkan sensitivitas saraf terhadap nyeri. Kadar substansi P yang tinggimenyebabkan stimulus normal dipersepsikan sebagai stimulus nosiseptif oleh penderita

fibromialgia.4

Kadar substansi P yang meningkat di cairan sere- brospinal pasien fibromialgia juga mungkin

berperan dalam menyebarkan nyeri otot. Peneliti pada 4 studi yang independen melaporkan kadar

substansi P pada pasien fibromialgia meningkat sampai 2-3 kali kadar pada individu normal.4

Selain hal-hal di atas ditemukan juga abnormalitas lain seperti berkurangnya aliran darah ke

talamus, nukleus kaudatus, serta tektum pontine, yang merupakan area sig- naling, integrasi, dan

modulasi nyeri. Disfungsi saraf otonom diduga juga berperan dalam fibromialgia, dengan

ditemukannya hipotensi ortostatik setelah uji tilt table dan peningkatan frekuensi denyut jantung

istirahat terlentang.1

Penelitian dalam bidang genetik memperkirakan adanya peran polimorfisme gen sebagai etiologi

fibromialgia. Gen yang diperkirakan mengalami abnormalitas adalah gen yang mengatur sistem

serotonergik, katekolaminergik dan dopaminergik.4

2.5 DIAGNOSIS

Anamnesis

Gejala yang biasa ditemukan pada pasien fibromialgia antara lain nyeri


7/19

muskuloskeletal yang menyebar, kekakuan, dan kelelahan. Gejala lain juga dapat muncul,

di antaranya parestesi, gangguan tidur, titik nyeri, dan lain-lain.

Pada fibromialgia, nyeri bersifat menyebar dan di-rasakan selama minimal 3 bulan,

di atas dan bawah pinggang pada kedua sisi tubuh, bersamaan dengan nyeri aksial.5

Nyeri punggung bawah (berasal dari bawah pinggang) dapat menyebar hingga ke bokong

dan tungkai. Nyeri lain dapat meliputi nyeri leher, bahu atas-belakang, dan nyeri sendi.

Nyeri tersebut timbul setelah olahraga ringan, dan dirasakan seperti nyeri terbakar yang

persisten dan mengganggu, atau nyeri tumpul yang konstan.1

Pada 75-90% penderita fibromialgia, ditemukan kekakuan yang biasanya terjadi di

pagi hari kemudian membaik di siang hari atau bertahan sepanjang hari.1,5 Gejala lain

yang mungkin ditemukan adalah kelelahan, mati rasa pada kaki dan tangan, sering

terbangun di malam hari dan sulit tidur kembali, bangun pagi dengan rasa letih, merasa

lebih kedinginan daripada orang-orang di sekitarnya, fenomena Raynaud atau gejala

mirip fenomena Raynaud, gangguan kognitif dengan kesulitan berpikir dan kehilangan

ingatan jangka pendek (loss of short-term memory), sakit kepala tipe migrain, pusing,

cemas, dan depresi. Gejala tersebut diperparah oleh stres atau cemas, kedinginan, cuaca

lembab, dan kerja terlalu keras. Sebaliknya, pasien merasa lebih baik saat cuaca hangat

dan liburan.1

Pemeriksaan Fisik

Kriteria Diagnostik

Pada tahun 1990 kriteria diagnostik resmi untuk FM didirikan oleh American College of

Reumatologi (ACR).

Riwayat nyeri yang meluas : kronis, luas, nyeri muskuloskeletal berlangsung

lama lebih dari tiga bulan di keempat kuadran tubuh ("Nyeri yang meluas"

didefinisikan sebagai nyeri di atas dan di bawah pinggang pada kedua sisi tubuh juga

pada daerah cervical, dada anterior, tulang dada, atau punggung bawah) harus ada.

Nyeri pada 11 tempat dari 18 Point Tender Site dengan Palpasi : Ada delapan

belas tender point yang dokter cari dalam membuat diagnosis fibromyalgia. Menurut


8/19

ACR yang termasuk persyaratan, yaitu pasien harus memiliki 11 dari 18 poin tender

untuk didiagnosa dengan fibromyalgia. Sekitar empat kilogram tekanan (atau sekitar

9 lbs.) Harus diterapkan ke titik tender, dan pasien harus menunjukkan bahwa lokasi

tender point terasa sakit.

Delapan belas tender point site :

1 & 2, tengkuk: bilateral, pada insersi otot suboccipital.

3 & 4, cervical bawah: bilateral, pada aspek anterior dari ruang intertransverse di

C5-C7.

5 & 6, trapezius: bilateral, pada titik tengah batas atas.

7 & 8, supraspinatus: bilateral, di atas tulang belakang skapula dekat perbatasan

medial.

9 & 10, Kedua tulang iga: bilateral, di persimpangan kostokondral kedua, hanya

lateral persimpangan pada permukaan atas.

11 & 12, lateral epikondilus: bilateral, cm 2 distal ke epicondyles.

13 & 14, glutealis: bilateral, dalam kuadran atas luar pantat di lipatan anterior

otot.

15 & 16, Greater trokanter: bilateral, posterior ke trokanterika prominens.

17 & 18, Lutut: bilateral, di lapisan lemak proksimal medial.

Diagnosis fibromyalgia dapat ditegakkan apabila pasien memenuhi kedua kriteria ACR

1990, yaitu riwayat nyeri muskuloskeletal yang menyebar minimal 3 bulan dan nyeri yang

signifikan pada minimal 11 dari 18 tender points (Gambar 1) jika dilakukan palpasi dengan

jari.1,2,7 Kriteria ACR sangat bermanfaat dalam menegakkan diagnosis, meskipun beberapa

pasien memiliki jumlah tender sites yang lebih sedikit dan nyeri regional yang lebih, sehingga

didiagnosis fibromyalgia. Pemeriksaan neurologis muskuloskeletal dan laboratorium tetap normal

pada fibromyalgia.1


9/19

Gambar 1. Lokasi Tender Points diagnosis Fibromialgia

Pemeriksaan Penunjang

Tidak ada tes darah sederhana atau X-ray dapat memberitahu bahwa seseorang

memiliki fibromialgia. Diagnosis dibuat hanya dengan melakukan pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan tes darah atau X-ray untuk menyingkirkan penyakit yang mirip

dengan fibromialgia. Kondisi-kondisi ini termasuk:

tingkat hormon tiroid yang rendah (hypothyroidism),

penyakit paratiroid (menyebabkan tingkat kalsium darah yang meninggi),

penyakit-penyakit otot yang menyebabkan nyeri otot (seperti polymyositis),
http://www.totalkesehatananda.com/hipotiroid1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/hipotiroid1.html


10/19

penyakit-penyakit tulang yang menyebabkan nyeri tulang (seperti penyakit

Paget),

kalsium darah yang meninggi (hypercalcemia),

penyakit-penyakit infeksius (seperti hepatitis, Epstein Barr virus, AIDS), dan

kanker

Meskipun tidak ada tes darah untuk fibromialgia, tes-tes darah adalah penting

untuk mengeluarkan kondisi-kondisi medis lain. Oleh karenanya, hormon tiroid dan

tingkat-tingkat kalsium darah diperoleh untuk mengeluarkan hypercalcemia,

hyperparathyroidism, dan hypothyroidism. Tingkat alkaline phosphatase (suatu enzim

tulang) seringkali naik pada pasien-pasien dengan penyakit tulang Paget. Tingkat CPK

(suatu enzim otot) seringkali naik pada pasien-pasien dengan polymyositis, penyakitdengan peradangan otot yang tersebar. Oleh karenanya, memperoleh tingkat-tingkat

darah alkaline phosphatase dan CPK dapat membantu dokter memutuskan apakah

penyakit Paget dan polymyositis adalah penyebab dari nyeri-nyeri tulang dan otot. Tes-

tes jumlah darah komplit atau complete blood count (CBC) dan hati membantu dalam

diagnosis dari hepatitis dan infeksi-infeksi lain.

Fibromialgia dapat terjadi sendirian atau dalam hubungan dengan kondisi-kondisi

rhematik sistemik lain. Kondisi-kondisi rhematik sistemik merujuk pada penyakit-

penyakit yang dapat menyebabkan peradangan dan kerusakan pada banyak jaringan-

jaringan dan organ-organ yang berbeda di tubuh. Kondisi-kondisi rhematik sistemik yang

berhubungan dengan fibromyalgia termasuk systemic lupus erythematosus, rheumatoid

arthritis, polymyositis, danpolymyalgia rheumatica. Tes-tes darah yang sangat membantu

dalam mengevaluasi penyakit-penyakit ini termasuk erythrocyte sedimentation rate

(ESR), serum protein electrophoresis (SPEP), antinuclear antibody (ANA), dan

rheumatoid factor (RF). Pada pasien-pasien dengan fibromialgia tanpa penyakit-penyakit

sistemik yang berhubungan, tes-tes darah ESR, SPEP, ANA, dan RF biasanya adalah

normal.

2.5 DIAGNOSIS BANDING

1. Hipotiroid
http://www.totalkesehatananda.com/hypercalcemia1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/listkanker.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/hipertiroid1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/rheumatoid1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/rheumatoid1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/polymyalgia1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/tesana.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/hypercalcemia1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/listkanker.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/hipertiroid1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/rheumatoid1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/rheumatoid1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/polymyalgia1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/tesana.html


11/19

Menurunnya produksi hormon tiroid pada kalenjar tiroid. Kalenjar tiroid sendiri

bertugas melepas hormon tiroid keseluruh tubuh lewat pembuluh darah. Pada kasus

hipotiroid, pelepasan ini tidak bisa terlaksana dengan baik sehingga berbagai aktivitas

fisik dan mental akan ikut terganggu.

2. Myasthenia gravis

Penyakit kronis dengan remisi dan relaps, dan ditandai oleh kelemahan dan cepatnya

otot-otot volunteer menjadi lelah sesudah suatu kegiatan, diikuti oleh pulihnya

kekuatan sesudah istrahat selama beberapa menit sampai beberapa jam. Ini

disebabkan oleh gangguan konduksi pada myoneural junction.

3. Multiple Sclerosis

Penyakit demyelinating yang mengenal serebelum, saraf optikus dan medula spinalis

(terutama mengenai traktus kortikospinalis dan kolumna posterior), secara patologi

memberi gambaran plak multipel di susunan saraf pusat khususnya periventrikuler

subtansia alba. Gejala Klinia MS ; kelemahan umum, gangguan sensoris, nyeri,

gangguan blader, gangguan serebelum, gangguan batang otak dan gangguan fungsi

luhur.

2.6 PENATALAKSANAAN

Secara keseluruhan tim multidisiplin diperlukan untuk tatalaksana fibromialgia

secara optimal. Tim multidisiplin tersebut terdiri atas spesialis rehabilitasi medik,

psikiater, terapis fisik, dan ahli lainnya. 1,2. Tatalaksana fibromialgia dapat dibagi

menjadi tatalaksana medikamentosa dan non-medikamentosa.

Non-Medikamentosa

Tatalaksana non-medikamentosa, selain untuk mengurangi nyeri, gangguan tidur

serta depresi juga digunakan untuk mengatasi kelelahan otot.

a. Edukasi pasien

Edukasi pasien merupakan salah satu tatalaksana fibromialgia yang paling

penting. Edukasi pasien harus dilakukan sebagai langkah pertama dalam

tatalaksana pasien fibromialgia. Pasien perlu diinformasikan mengenai penyakit

yang sedang dialaminya.5 Pasien juga perlu diinformasikan bahwa fibromyalgia


12/19

tidak menyebabkan kelumpuhan dan tidak bersifat degeneratif, serta terdapat

pengobatan untuk penyakit ini.1

b. Mengurangi stress

Konsultasi psikiatrik memiliki peran yang sangat penting dalam

tatalaksana depresi dan cemas pada pasien fibromialgia. Stres dalam kehidupan

harus diidentifikasi dan didiskusikan dengan pasien, dan pasien harus diberikan

pertolongan mengenai bagaimana menghadapi stres.1,2

c. Latihan

Untuk mengurangi nyeri, dapat dilakukan aplikasi panas dan dingin ke

otot secara bergantian masing-masing 15-20 menit diselingi waktu untuk kembali

ke suhu normal.

Pelatihan biofeedback yang intens (misalnya dua kali sehari untuk

seminggu) seringkali penting untuk nyeri otot yang kronik dan menyebar. Teknik

tersebut terutama berguna untuk otot-otot postural yang biasanya berfungsi tanpa

disadari. Elektroda permukaan ditempelkan ke atas otot untuk mendeteksi

aktivitasnya. Pelatihan biofeedback dilakukan untuk menolong pasien

mengembalikan otot ke keadaan istirahat normal setelah kontraksi.5

Teknik lain untuk mengurangi nyeri ialah spray and stretch. Vapocoolant

spray disemprotkan dengan pola menyapu searah serat otot untuk melemaskan

otot, sambil dilakukan peregangan otot secara pasif oleh pasien atau klinisi.

Peregangan adalah elemen kunci dari pengurangan nyeri, meskipun

mekanismenya belum diketahui.5

Hal lain yang perlu diatasi pada pasien fibromialgia adalah gangguan

yang terjadi pada otot. Untuk itu, olahraga dapat menjadi solusi dan penting untukdisarankan. Selain meregangkan dan memperkuat otot, olahraga juga dapat

meningkatkan kebugaran kardiovaskular. Pada pasien fibromyalgia, mungkin

terdapat keengganan berolahraga akibat rasa nyeri atau kelelahan. Apabila tidak

berolahraga, akan terjadi inaktivitas dan dekondisi otot, sehingga otot mulai


13/19

kehilangan fungsinya. 2 Hal tersebut selanjutnya dapat menyebabkan depresi,

menurunnya rasa percaya diri, dan stres yang memicu nyeri lebih lanjut.2

Olahraga aerobik juga baik untuk pasien dan dimulai setelah terjadi perbaikan

tidur serta berkurangnya nyeri serta kelelahan. Olahraga dilakukan mula-mula

pada level rendah dan pasien sebaiknya berolahraga 20-30 menit, 3-4 hari

seminggu.1

Terapi lain dapat membantu dengan derajat yang berbeda-beda, misalnya injeksi,

modifikasi perilaku, hipnoterapi, kompresi iskemik, olahraga dan pengaturan stres,1,5

namun, yang tidak boleh dilupakan ialah perbaikan postur dan mekanika tubuh.2,5

Medikamentosa

Tatalaksana medikamentosa dapat digunakan untuk mengatasi nyeri, gangguan

tidur serta depresi dan kecemasan. Berikut adalah beberapa kategori yang paling umum

digunakan obat untuk fibromialgia.

a. Analgesik

Analgesik adalah obat penghilang rasa sakit. Mereka berkisar dari over-the-

counter acetaminophen (Tylenol) untuk obat resep, seperti tramadol (Ultram), dan

persiapan narkotika bahkan lebih kuat. Untuk subset dari orang dengan

fibromialgia, obat narkotika yang diresepkan untuk nyeri otot yang parah.

b. Anti-inflamasi nonsteroid Obat (NSAIDs)

Seperti namanya, obat anti-inflammatory drugs, termasuk aspirin, ibuprofen

(Advil, Motrin), naproxen dan sodium (Anaprox, Aleve), digunakan untuk

mengobati peradangan. Meskipun peradangan bukan merupakan gejala

fibromyalgia, NSAID juga mengurangi rasa sakit. Obat-obatan bekerja dengan

menghambat substansi dalam tubuh yang disebut prostaglandin, yang memainkan

peran dalam rasa sakit dan peradangan. Obat-obat ini dapat membantu

meringankan nyeri otot fibromyalgia dan dapat meredakan kram menstruasi dan

sakit kepala sering dikaitkan dengan fibromialgia.


14/19

c. Antidepresan

Obat ini bekerja sama dengan baik pada pasien fibromialgia dengan atau tanpa

depresi, karena antidepresan meningkatkan tingkat bahan kimia tertentu di otak

(termasuk serotonin dan norepinefrin) yang tidak hanya terkait dengan depresi,

tetapi juga dengan rasa sakit dan kelelahan. Meningkatkan tingkat bahan kimia ini

dapat mengurangi rasa sakit pada orang yang memiliki fibromialgia. Beberapa

jenis antidepresan untuk orang dengan fibromialgia, dijelaskan di bawah ini.

Antidepresan trisiklik.

Antidepresan trisiklik dapat membantu mempromosikan tidur restoratif pada

orang dengan fibromialgia. Obat ini juga dapat mengendurkan otot-otot

menyakitkan dan meningkatkan efek alami tubuh sakit-membunuh zat yang

disebut endorfin. Beberapa contoh obat trisiklik digunakan untuk mengobati

fibromialgia termasuk amitriptilin hidroklorida (Elavil, Endep),

cyclobenzaprine (Cycloflex, Flexeril, Flexiban), doksepin (Adapin, Sinequan),

dan nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Kedua amitriptilin dan cyclobenzaprine

telah terbukti berguna untuk pengobatan fibromyalgia.

Selective serotonin reuptake inhibitor.

Jika antidepresan trisiklik gagal digunakan antidepresan jenis selective

serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Seperti dengan trisiklik, digunakan untukorang-orang dengan fibromyalgia dalam dosis lebih rendah daripada yang

digunakan untuk mengobati depresi. Dengan pelepasan serotonin, obat ini

dapat mengurangi kelelahan dan beberapa gejala lain yang terkait dengan

fibromialgia. Kelompok SSRI termasuk fluoxetine (Prozac), paroxetine

(Paxil), dan sertraline (Zoloft).

SSRI

Dapat digunakan bersama dengan antidepresan trisiklik. Penelitian telah

menunjukkan bahwa terapi kombinasi dari trisiklik amitriptilin dan fluoxetine

SSRI menghasilkan peningkatan lebih besar pada gejala fibromialgia daripada

salah satunya saja.

Campuran reuptake inhibitor


15/19

Beberapa antidepresan baru meningkatkan kadar serotonin dan norepinefrin

baik dan karena itu dicampur reuptake inhibitor. Contoh-contoh dari obat-obat

ini termasuk venlafaxine (Effexor), duloxetine (Cymbalta), dan

(Savella). Secara umum, obat ini bekerja lebih baik untuk sakit daripada SSRI,

mungkin karena mereka juga meningkatkan norepinefrin, yang mungkin

memainkan peran lebih besar dalam transmisi nyeri dari serotonin.

Benzodiazepin

Benzodiazepin kadang-kadang dapat membantu orang dengan fibromialgia

dengan tegang, otot-otot yang menyakitkan dan menstabilkan gelombang otak

tidak menentu yang dapat mengganggu tidur nyenyak. Benzodiazepin juga

dapat meringankan gejala sindrom nyeri kaki, gangguan neurologis yang lebih

umum di antara orang dengan fibromialgia. Kelainan ini ditandai oleh sensasi

tidak menyenangkan di kaki dan dorongan tak terkendali untuk menggerakkan

kaki, terutama ketika beristirahat. Benzodiazepin biasanya hanya untuk

orang-orang yang tidak respon dengan terapi lain karena potensi untuk

kecanduan. Benzodiazepin termasuk clonazepam (Klonopin) dan diazepam

(Valium).

Obat LainIrritable bowel syndrome (IBS)

- Difenoksilat / atropin (Lotomil)

Suplemen serat atau pencahar untuk meringankan sembelit

- Loperamide (Imodium)

Untuk diare.

- Alosetron (Lotronex)

Untuk pengobatan IBS berat dengan diare yang tidak merespon

pengobatan lain.

- Lubiprostone (Amitiza)

Untuk pengobatan IBS dengan sembelit.

- Obat antispasmodic

Obat tidur


16/19

Untuk memperbaiki kualitas tidur, digunakan trisiklik seperti amitriptilin

(10-50 mg), nortriptilin (10-75 mg), dan doksepin (10-25 mg) atau obat lain seperti

siklobenzaprin (10-40 mg), 1-2 jam sebelum tidur. Pemberian obat tersebut

dimaksudkan untuk memperbaiki tahap 4 dari tidur pasien, sehingga terjadi perbaikan

klinis. Pengobatan diberikan mulai dari dosis rendah, dan ditingkatkan bila perlu.

Efek samping seperti konstipasi, mulut kering, peningkatan berat badan, dan

kesulitan berpikir juga perlu dipertimbangkan. Selain obat di atas, trazodon atau

zolpidem juga dapat memperbaiki kualitas tidur.1

2.7 PROGNOSIS

Fibromialgia adalah gangguan jangka panjang. Kadang-kadang, gejala

membaik. Terkadang, rasa sakit mungkin bertambah buruk dan terus selama

berbulan-bulan atau tahun. Pasien yang tidak melakukan pengobatan akan

mengakibatkan kondisi semakin memburuk. Dengan pengobatan, gejala penyakit

ini akan berkurang. Sangat penting bahwa setiap pasien berpartisipasi

dalam/perawatan sendiri.


17/19

BAB III

KESIMPULAN

Fibromialgia adalah sindrom kelelahan kronik yang menyebabkan nyeri, kekakuan dan

kepekaan dari otot-otot, tendon-tendon, dan sendi-sendi. Fibromialgia terutama menyerang

wanita usia subur (80-90%), usia 20-50 tahun dibandingkan pria dengan rasio 9:1. Fibromialgia

dapat dipicu oleh stres emosional, infeksi, pembedahan, hipotiroidisme, dan trauma.

Umumnya penderita akan mengalami rasa nyeri dan kaku di bagian persendian ataupun

otot. Rasa nyeri dirasakan luas dan berlangsung lebih dari 3 bulan. Sering pula merasa lelah,

gelisah dan tidur yang tidak nyenyak. Nyeri dirasakan pada 11 tempat dari 18 Point Tender Site

dengan palpasi. Biasanya pemeriksaan penunjang tidak dilakukan, kecuali untuk menyingkirkan

diagnosis banding seperti hipotiroid, multiple sclerosis dan mistenia gravis.Perawatan fibromialgia sering membutuhkan pendekatan tim, antara dokter dan seorang

terapis fisik, profesional kesehatan lainnya, dan yang paling penting, diri sendiri, semua

memainkan peran aktif. Pengobatan yang diberikan dapat berupa non-medikamentosa (seperti

edukasi pasien, mengurangi stress dan latihan), dan medikamentosa (seperti obat analgetik, anti

depresan, anti inflamasi non steroid dan simptomatik). Fibromialgia ini dapat diatasi apabila

penderita dapat mengurangi faktor resiko dan mau menjalani pengobatan. Penderita yang tidak

mau melakukan pengobatan akan mengakibatkan kondisi semakin memburuk.


18/19

DAFTAR PUSTAKA

1. Bruce, M., 2005. Fibromyalgia Syndrome : A Clinical Case Definitions and Guidelines

for Medical Practitioner. An Overview of the Canadian Consensus Document.

2. Isbagio, H., 1995. Masalah Nyeri Kejang Otot pada Penderita Penyakit Reumatik. Sub

Bagian Reumatologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia Rumah Sakit Dr Cipto Mangunkusumo, Jakarta

3. Faull, K., 2005. Rehabilitation for fibromyalgia : Comparison of Holistic and

Complementary Alternative Medicine (CAM) Therapy Effectivenes.

4. Anonim, 2004. Fibromyalgia: Symptoms, Diagnosis, Treatment & Research Diagnosis.

National Fibromyalgia Partnership, Inc.

5. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al.

The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of

fibromyalgia. Arthritis Rheum 1990;33:160-72.

6. Winfield J. Fibromyalgia [Online]. 2007 Aug 15 [cited 2007 Dec 26]; Available from:

URL: http://www.emedicine.com/med/ topic790.htm

7. Gilliland BC. Fibromyalgia, arthritis associated with systemic disease, and other

arthritides. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL,

editors. Harrisons prin- ciples of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill;

2005.p.2055-64.

8. Thompson JM.The diagnosis and treatment of muscle pain syn- dromes. In: Braddom RL,

Buschbacher RM, Dumitru D, Johnson EW, Matthews DJ, Sinaki M, editors. Physical

medicine and rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia (USA): WB Saunders; 2000.p.934-54.

9. Arthritis Foundation. Living well with fibromyalgia. USA: Longstreet Press, Inc.; 1997.


19/19

REFRAT FIBROMIALGIA

Documents

Transcript of REFRAT FIBROMIALGIA