Refleksi Kasus Anastesi Pediatri

8/18/2019 Refleksi Kasus Anastesi Pediatri

1/13

REFLEKSI KASUSAnastesi Pediatri

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan

Klinik Ilmu Anastesi Rumah Sakit Umum Daerah Temanggung

Dokter Pembimbing :

dr. Uud Saputro, Sp.An

Disusun leh :

!ila "a#ari$antika

%&'((')('(&*+

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGIRSUD TEMANGGUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

201

Anestesia pada ba$i dan anak berbeda dengan anestesia pada orang deasa, karena mereka

bukanlah orang deasa dalam bentuk mini. Seperti pada anestesia untuk orang $ang deasa, anestesia

anak dan ba$i khususn$a harus diketahui betul sebelum melakukan anestesia karena alas an itu

anestesia pediatri seharusn$a ditangani oleh dokter spesialis anestesiologi atau dokter $ang sudah

berpengalaman.

1


2/13

Pembagian pediatri berdasarkan perkembangan biologis:(

(. neonatus usia dibaah &- hari

&. inant usia ( bulan / ( tahun

). 0hild usia ( tahun /(& tahun

Anestesi Pada Neonatus

1eonatus adalah masa kehidupan pertama di luar rahim sampai dengan usia &- hari, dimana

ter#adi perubahan $ang sangat besar dari kehidupan didalam rahim men#adi diluar rahim. Pada masa

ini ter#adi pematangan organ hampir pada semua sistem.

1eonatus mengalami masa perubahan dari kehidupan didalam rahim $ang serba tergantung

pada ibu men#adi kehidupan diluar rahim $ang serba mandiri. Masa perubahan $ang paling besar

ter#adi selama #am ke &2/3& pertama. Transisi ini hampir meliputi semua sistem organ tapi $ang

terpenting bagi anestesi adalah s$stem pernaasan sirkulasi, gin#al dan hepar. Maka dari itu sangatlah

diperlukan penataan dan persiapan $ang matang untuk melakukan suatu tindakan anestesi terhadap

neonatus.

Persia!an Anestesi

Sebelum anestesi dan pembedahan dilaksanakan, keadaan hidrasi, elektrolit, asam basa harus berada

dalam batas/batas normal atau mendekati normal. Sebagian pembedahan ba$i baru lahir merupakan

kasus gaat darurat. Proses transisi sirkulasi neonatus, penurunan P4R % Pulmonary Vascular

Resistance+ berpengaruh pada status asam/basan$a.

Transportasi neonatus dari ruang peraatan ke kamar bedah sedapat mungkin menggunakan in0ubator

$ang telah dihangatkan. Sebelum ba$i masuk kamar bedah hangatkan kamar dengan mematikan A5

misaln$a.

Peralatan anestesi neonatus bersiat khusus. Tahanan terhadap aliran gas harus rendah, anti obstruksi,

ringan dan mudah dipindahkan. Untuk anestesi $ang lama, kalau mungkin gas/gas anestetik

dihangatkan, dilembabkan dengan pelembab listrik. 6iasan$a digunakan s$stem anestesi semi-open

modiikasi s$stem pipa T dari A$re $aitu peralatan dari 7a0kson/Rees.

P"asa

Puasa $ang lama men$ebabkan dehidrasi dan hipoglikemia. 8ama puasa $ang dian#urkan adalah stop

susu 2 #am dan berilah air gula & #am sebelum anestesi.

In#"s

Dipasang untuk memenuhi kebutuhan 0airan karena puasa, mengganti 0airan $ang hilang akibat

trauma bedah, akibat perdarahan, dll. Untuk pemeliharaan digunakan preparat D9/(' dalam

0airan elektrolit.

2


3/13

1eonatus terutama ba$i premature mudah sekali mengalami dehidrasi akibat puasa lama atu sulit

minum, kehilangan 0airan leat gastrointestinal, e;aporasi % Insensible water loss+, tranduksi atau

sekuestrasi 0airan ke dalam lumen usus atau kompartemen tubuh lainn$a. Dehidrasi


4/13

Dian#urkan dengan intubasi dan pernaasan kendali. Pada umun$a menggunakan gas anestesi 1&


5/13

Ria$at apnoe, obstruksi, merupakan kontraindikasi $ang absolute. Anak/anak $ang memiliki

kelainan seperti di baah ini harus diperlakukan se0ara berhati/hati dalam pemberian premedikasi:

1. Hipertropi Adenoid

Seorang anak dengan hipertropi adenoid memiliki resiko lebih besar untuk mengalami obstruksi #alan

naas dari tingkat sedang sampai parah. Komplikasi $ang sama #uga dapat dialami oleh anak/anak

$ang memiliki hipertropi tonsil.

2. acroglossia !ungsional

6aik karena sindrom hipertropi lidah ataupun s$ndrome hipomandibularisme relati;e, obstruksi #alan

naas merupakan komplikasi potensial pada pasien/pasien ini.

". Pasien dengan #elainan $eurologi

Respon dari anak $ang mengalami kelainan neurolog$ berbeda/beda. Dapat ter#adi aspirasi,

diskoordinasi menelan, batuk, $ang membuat kelompok anak/anak $ang memiliki kelainan ini sulit

diramalkan seaktu diberikan sedasi, bahkan dengan dosis $ang telah dikurangi.

%. &istrofi muscular.

Pasien pada kelompok ini , bila mereka menggunakan kursi roda, dokter harus lebih berhati/hati ,

terutama terhadap eek depresi respiratorik.

'. (ayi dengan berat badan )urang dari 1* )g

6a$i dengan berat badan kurang dari (' kg tidak memerlukan sedasi pre operasi, karena mereka dapat

dipisahkan dengan mudah dari orang tuan$a dengan tingkat ke0emasan $ang rendah,. nset , durasi,

eek samping obat/obatan terhadap anak/anak ini tak dapat diramalkan.

.ara Pe$(erian O(at

6an$ak 0ara pemberian obat dalam premedikasi. ral dan re0tal merupakan 0ara $ang sering

dipilih. Meskipn begitu, bukan berarti kedua 0ara di atas merupakan 0ara $ang paling aman, dimana

tidak dapat diramalkan karena luktuasi dari bioa;alabilitas dan substansi irst past ee0tB.

a .ara Ora)

6iasan$a merupakan 0ara $ang paling dapat diterima. ?al/hal $ang perlu diperhatikan berupa #umlah

obat , onset, durasi, tingkah laku selama pen$embuhan, interaksi dengan obat lain, dan eek samping.

Kadang kala anak membuang kembali obat $ang telah ditelan. 6iasan$a ini ter#adi karena kurangkooperatin$a anak ataupun kurang lembutn$a sikap sang premedikator. bat/obat $ang sering

digunakan per/oral dapat dilihat pada table 9. 9

1ama bat Agen 5ara

Pemberian

Dosis nset %menit+ @ek

6enodiaepi

n

Midaolam

Diaepam

ral

1asal

',)/

',3mg


6/13

eksitasi

Dissosiati Ketamin ral

IM

)/-mg


7/13

bat makan $ang sering digunakan. Dosis $ang dian#urkan adalah ',9mg


8/13

5ara ini tidak begitu dian#urkan mengingat anak/anak sangat takut denga #arum, dan bahkan dapat

membuat rasa ketakutan $ang berlebih pada tindakan tindakan selan#utn$a. Keuntungan 0ara ini

adalah tidak dibutuhkann$a sikap kooperati dari pasien , dan tanpa harus mengkhaatirkan pasien

tersebut memuntahkan kembali obat $ang telah diberi se0ara oral 9

e .ara S"()in+"a)

Meskipun 0ara ini memiliki keuntungan , $aitu onset $ang lebih 0epat, namun tidak begitu popular

karena sulit memberikann$a pada anak $ang tidak kooperati.

P"asa

Merupakan hal $ang tidak men$enangkan bagi pasien anak. Dulu pentingn$a puasa tidak begitu

diapresiasi dengan baik. 1amun setelah ada laporan baha regurgitasi dan reluks gaster $ang sering

ter#adi pada anak $ang tidak dipuasakan, akhin$a puasa men#adi suatu persiapan pre operasi $ang

mulai ban$ak digunakan 9

8aman$a puasa $ang dibutuhkan tergantung dari ban$ak a0tor, seperti #enis operasi, aktu makan

terakhir samapi ter#adin$a 0edera %pada operasi emergensi+, tipe makanan, dan pengobatan $ang

diberikan pada pasien sebelum operasi.

Tipe makanan Rekomendasi lama puasa

5airan

• Pasien sehat

• Pasien sakit

• perasi emergensi

Minimum & #am

Minimum 2 #am

Penganganan tersendiri %pasang 1GT, dll+

Susu

• ASI

• Susu non ASI

Minimum 2 #am

Minimum F #am

Padat

• perasi elekti

• perasi emergensi

( hari sebelum operasi

Penanganan tersendiri

Ta(e) 2 Re%/$endasi 6a%t" !"asa !ada ta*a! !ra-(eda* di%"ti! dari

Int"(asi

Anestesi sebelum intubasi tidak penting bagi anakanak dengan berat badan kurang dari 9 kg,

dan dapat berbaha$a.Risiko stridor meningkat karena pembengkakan mukosa pada saluran

pernapasan ke0il akibat ititasi laring oleh pipa, perala tan atau uap. Pipa tak bertutup $ang 0ukup

ke0il untuk pengeluaran gas dapat dipakai. Suatu bungkus tenggorokan akan menghentikan 0airan

melalui pipa $ang masuk ke paru/paru. 6a$i ke0il $ang berat badann$a kurang dari 9 kg tidak dapat

mempertahankan pemapasan spontan dengan pipa trakea $ang sempit, sehingga hams diberikan

;entilasi. 2

Para abli anestesi harus memutuskanantara penggunaan masker anestesi dan intubasi.

Penggunaan intubasi dapat di0apai dengan atau tanpa bantuan relaksan otot. Pada anak $ang ke0il,

atau #ika terdapat kelainan sa luran pemapasan, paling aman untuk memperdalam anestesi sampai

8


9/13

pipa dapat disisipkan sementara pernapasan spontan berlangsung. 7ika terdapat keraguan tentang

kemampuan saluran pernapasan untuk dilalui pipa, seorang ahli anestesi barus memperlibatkan

baba ia dapat memberikan ;entilasi pada paru menggunakan kantong, dan masker sebelum

membuat penderita men#adi lumpuh dengan relaksan otot

8aringoskopi pada ba$i dan anak tidak membutuhkan bantal kepala. Kepala ba$i terutama

neonatus oksiputn$a menon#ol. Dengan adan$a perbedaan anatomis pada#alan naas bagian atas,

lebih mudah menggunakan laringoskop dengan bilah lurus pada ba$i.

(lade laringkoskop $ang lebib ke0ilHdigunakan untuk anak, #enisn$a tergantung pada piliban

ahli anestesi dan adan$a gangguan saluran pernapasan. Pipa trakea dipilih berdasarkan prinsip baba

pipa $ang dapat dibeng)o))an tidak digunakan di baab nomor 3, dan dua nomor lebih rendah harus

disiapkan bila diperlukan. Daerah aliran udara paling sempit pada anak ke0il adalah di baah pita

suara

Intubasi dalam keadaan sadar diker#akan pada keadaan gaat atau diperkirakan akan

men#umpai kesulitan. 6eberapa penulis mengan#urkan intubasi sadar pada neonatus usia kurang dari

('/(2 hari . ?ati/hati terhadap hipertensi dan meninggin$a tekanan intrakranial $ang mungkin dapat

men$ebabkan perdarahan dalam otak akibat laringoskopi dan intubasi.

8ebih digemari intubasi sesudah tidur dengan atau tanpa pelumpuh otot. Kalau tidak

menggunakan pelumpuh otot, ba$i atau anak ditidurkan sampai dalam lalu diberikan analgesia

topikal barn diker#akan intubasi. Dengan pelumpuh otot digunakan suksinil/kolin dosis & mg


10/13

Ta*a! Intra ,eda*

Pe$e)i*araan anestesia

Anestesia neonatus sangat dian#urkan dengan intubasi dan naas kendali. Penggunaan

sungkup muka dengan naas spontan pa0ta ba$i han$a untuk tindakan ringan $ang tidak lama.

Gas anestetika $ang umum digunakan adalah 1&' di0ampur dengan '& perbandingan %'/

F9+ dan %)9/(''+. !alapun 1&' mempun$ai siat analgesia kuat, tetapi siat anestetikan$a

sangat lemah. Karena itu sering di0ampur dengan halotan, enluran atau isoluran.

1arkotika han$a diberikan untuk usia diatas ( tahun atau pa0ta berat diatas (' kg .Morin dengan

dosis ',( mg


11/13

Pen+a%*iran anestesia

Setelah pembedahan selesai, obat anestetika dihentikan pemberiann$a. 6erikan at asam murni

9/(9 menit. 6ersihkan rongga hidung dan mulut dari lendir kalau perlu.

Kalau menggunakan pelumpuh otot, netralkan dengan prostigmin %','2 mg


12/13

K/$!)i%asi

Semua pasien, terutama $ang diintubasi, lebih memiliki resiko untuk mengalami komplikasi

pada anestesi pediatri0. 6iasan$a hal ini dapat ditanggulangi dengan a0etaminophen

Mual dan munatah adalah hal $ang paling sering ter#adi, terutama pada pasien berumur &

tahun ke atas. Ter#adi karena pipa @TT dipasang terlalu erat, sehingga mukosa tra0hea men#adi

bengkak

8aringospasme adalah salah satu komplikasi $ang mungkin ter#adi. 6iasan$a ter#adi pada

anestesi stadium II. 7ika ter#adi, suksinilkolin dapat digunakan, bersama dengan atropine untuk

men0egah brakikardi.

12


13/13

DAFTAR PUSTAKA

(. Said A 8, Suntoro A. Anestesi Pediatrik. Anestesiologi. 6agian Anestesiologi dan Terapi

Intensi "KUI.

&. Pediatri0 Anesthesiolg$:The 6asi0s. http:

Refleksi Kasus Anastesi Pediatri

Documents

Transcript of Refleksi Kasus Anastesi Pediatri