Status Epileptikus PEDIATRI

download Status Epileptikus PEDIATRI

of 25

Transcript of Status Epileptikus PEDIATRI

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    1/25

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan AnakBLUD RSU Kota Banjar

    Universitas Muhammadiyah Jakarta2!"

    S#A#US

    $%IL$%#IKUS&leh'

    Ika (adia %raja)ati

    2*+", -.2 2!!%em/im/in0 'dr+ R+ Mahesa

    Suryana0ara1 Sp+A1

    M+Kes

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    2/25

    %$(DAULUA(

    Dari seluruh kunjungan emergensi, 1%

    diantaranya adalah kasus kejang. Kejang

    merupakan tanda awal penyakit yang

    serius dan dapat berkembang menjadi

    status epileptikus.

    Hampir 10-12% status epileptikus

    merupakan kejang yang pertama kali

    dialami bayi dan anak (serin0 pada usia

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    3/25

    K$JA(4

    K$JA(4 adalah lepasnya muatan

    listrik berlebihan di sel neur!n !tak

    yang terganggu "ungsinya akibat

    kelainan anat!mi, #si!l!gi, bi!kimia

    atau gabungannya.

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    4/25

    %$RB$DAA( A(#ARA K$JA(4DA( S$RA(4A( 5A(4

    M$(5$RU%AI K$JA(4

    Tidak dapat diprovokasi Timbul kapan saja dan dimana saja Dengan tahanan, kejang tidak berhenti

    Pada kejang umum, anak tidak sadar Sering disertai dengan sianosis

    K$JA(4

    Dapat diprovokasi Timbul pada kondisi tertentu Dengan tahanan, kejang berhenti Anak tetap sadar

    M$(5$RU%AI K$JA(4

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    5/25

    KLASI6IKASI K$JA(4

    %ARSIAL

    Kejan0 7okal sederhana Kejan0 parsial kompleks

    Kejan0 parsial yan0 menjadi umum

    UMUM

    A/sen8e Mioklonik

    Klonik #onik

    #onik9Klonik Atonik

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    6/25

    %A#&6ISI&L&4I

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    7/25

    K$JA(4

    DIS$R#AID$MAM

    K$JA(4I(6$KSI

    SS%

    $%IL$%SI:

    I(6$KSI$KS#RAKRA(IAL

    #A(%AD$MAM

    $%IL$%SI #UM&R

    K$LAI(A(

    M$#AB&LIK

    %$(D$KA#A( DIA4(&SISK$JA(4 %ADA A(AK

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    8/25

    %$M$RIKSAA(RA(4SA(4 M$(I(4$AL

    Kaku

    KudukKerni0Si0n

    Burd;inskiSi0n

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    9/25

    %$M$RIKSAA(%$(U(JA(4

    Darah peri7er len0kap1 dankultur darah

    4lukosa1 kalsium1 natrium1kalium1 dan ma0nesium serum

    Kimia darah1 skrinin0 ;attoksik

    %un0si lum/al

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    10/25

    KLI(IS=LAB$(S$6ALI#IS

    $R%$S

    SIM%L$KS

    M$(I(4I#ISBAK#$RIAL=

    %URUL$(#A

    M$(I(4I#ISS$R&SA

    #UB$RKUL&SA

    M$(I(4I#ISS$R&SA

    >IRUS

    ABS$S AK

    A)itan $kut $kut Kr!nis $kut $kut

    Demam & hari & hari ' & hari & hari ' & hari

    #ipe kejan0!kal ) *mum+ingkat )ama

    *mum+ingkat

    *mum+ingkat

    *mum+ingkat

    !kal ) *mum+ingkat

    Kesadaran$patis +!mn!len

    $patis +!mn!len

    +!mn!len +!p!r

    +adar $patis

    +adar

    %emulihan ama epat ama epat epat

    #andaran0san0menin0eal

    - // ) - // ) - / ) - -

    #ekananintra8ranial

    +angatmeningkat

    eningkat+angatmeningkat

    !rmal eningkat

    %aresis /// ) - / ) - /// - -

    %un0silum/al

    ernih!rmal )im"!siter

    Keruh )!palesen+egmenter )im"!siter

    ernih ) 3ant!im"!siter )+egmen

    ernih!rmal

    K!ntraindikasi

    $tiolo0i 4irus H+ 5akteri.

    4irus 5akterial

    DIA4(&SIS BA(DI(4 I(6$KSISS%

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    11/25

    KEJANG

    Se/a0ian /esar /erhenti sendiri? " menit

    Kemun0kinan menjadi status epileptikus Kejan0 /erulan0 akan memi8u kejan0

    selanjutnya

    @" menit

    Kejan0 lama

    !" menit

    Status epileptikus* menit

    Status epileptikus re7rakter %erlu pera)atan I

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    12/25

    S#A#US $%IL$%#IKUS

    S#A#US $%IL$%#IKUSadalah bangkitan

    kejang yang terjadi terus menerus *

    menit berupa bangkitan "!kal)umum,

    k!n7ulsi)n!nk!n7ulsi, $6$* dalam 80 menit

    terjadi beberapa kali bangkitan tanpa ada

    pemulihan kesadarandiantara bangkitan.

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    13/25

    UMUM

    =4$($RAL

    K&(>ULSI6 #onik klonik #onik Klonik Mioklonik

    (&( 9 K&(>ULSI6 A/sen8e

    U(D$#$RMI($D Su/tle $pilepti8

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    14/25

    K$ADAA( 5A(4 M$(DASARIS#A#US $%IL$%#IKUS

    K$ADAA(

    AKU#$nse7alopati0an00uanelektrolitC

    $nse7alitis

    Menin0itis

    %erdarahanintrakranial

    K$ADAA(

    KR&(IK

    Mal7ormasi otak

    Sindrom neurokutan

    %as8a trauma kepala

    $pilepsi

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    15/25

    %$(A#ALAKSA(AA(K$JA(4 S#A#US $%IL$%#IKUS

    %ADA A(AK

    Dia;epam rektal 1"m0=k0//C

    ?" k0 ' 21" m0

    "9! k0 ' " m0

    @! k0 ' ! m0

    %em/erian dia;epamrektal dapat diulan0 2Eden0an interval "

    menit+

    %R$&S%I#AL

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    16/25

    12 jam kemudian diberikanenit!in rumatan 9-:mg)kg55)haridibagi 2 d!sis

    6anda 7ital, $5

    alur intra7ena dengan al 0,;%

    Diaepatan =0 mg)menit

    6enitoin 20 mg)kg55 dalam al 0,;% b!lus i.7

    lambat ke>epatan 1 mg)kg55)menit, atau =0mg)menit. Kejang (/ dapat diulang 10 mg)kg55

    Mida;olam0,1= mg)kg55 b!lus i.7 dilanjutkan dengan in"us 1-2

    mikr!gram)kg55)menit, titrasi setiap 1= menit hingga kejang teratasiFFF

    Dia;epam0,8-0,= mg)kg55 i.7 ke>. 1 mg)menit

    12 jam kemudian diberikanen!barbital rumatan 9-:mg)kg55)haridibagi 2 d!sis

    &S%I#AL

    LI(I I

    LI(I II

    Jika telah didia0nosis statusepileptikus1 pem/erian

    dia;epam i+v hanya ! kali1dilanjutkan LI(I II

    %em/erian mida;olam dilakukandi ruan0 intensi71 atau di ruan0ra)at inap den0an pemantauan

    ##>+Dihentikan setelah 2G jam /e/as

    kejan0+

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    17/25

    #$RA%I S$

    H +egera beri antik!n7ulsan

    HKesalahan yangsering terjadi

    adalah d!sis tidake"ekti"

    Rapi

    dActin

    g

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    18/25

    DIA$%AM 6$(I#&I(%$(&BARBI#

    AL

    MIDA&LAM

    Dosisinisial

    0,8 0,=mg)kg55

    20 mg)kg55 20 mg)kg55 0,2 mg)kg55b!lus0,02 0,1mg)kg55 drip

    Maksimumdosis a)al

    10 mg 1000 mg 1000 mg -

    Dosisulan0an

    = menit, dapatdiulang 1 kali

    5ila kejangberhenti, kejangkembali 10mg)kg55

    5ila kejangberhenti, kejangkembali 10mg)kg55

    10 1= menit

    Lama kerja 1= menit 9jam

    +ampai 29 jam +ampai 29 jam 1 @ jam

    %em/erian A4, rektal A4 perlahanke>epatan=0mg)menit,dien>erkan

    A4 atau A A4 perlahanke>epatan 0,2m>g)menit dantitrasi denganin"us 0,9 0,@m>g)kg)menit

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    19/25

    S#A#US$%IL$%#IK

    USR$6RAK#$

    R

    Kejan0 yan0 tidak

    respons den0andia;epam1 7enitoindan 7eno/ar/italatau kejan0 yan0

    /erlan0sun0

    selama . menitmeskipun sudahmendapat terapi

    adekuat+

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    20/25

    %R&K&L %$(44U(AA(MIDA&LAM

    %ADA S$ R$6RAK#$R

    Ra)at di %I

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    21/25

    %R&4(&SIS

    r!gn!sis tergantung pada penyakit yang

    mendasarinya,lama dan peng!batan yang

    diberikan.

    $ngka kematian 8,@% - 11% ($i>ardi 1;&0,

    aytal 1;:;

    Kerusakan !tak yang permanen 9 80%

    Bpilepsi 9 90%

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    22/25

    # $ R I M A

    K A S I

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    23/25

    &BA# S$DIAA( D&SIS %$(4&BA#A( $6$K SAM%I(4

    KARBAMA$%I

    (

    6ablet 100mg G

    200 mg G 900 mg+irup 100mg)=ml

    10 2=

    mg)kg55)hariDibagi 8 d!sis

    ilihan pertama

    untuk epilepsyparsial danumum t!nik-kl!nik. Dapatmemperburukbangkitanmi!kl!nik danabsens.

    Fuam kulit,

    sindr!m ste7en!hns!n,diskrasia darah,pengelihatanganda, nausea,sakit kepala.

    ASAM>AL%R&A#

    6ablet 100 mg G200 mg+irup 2=0mg)=ml

    20 @0mg)kg55)hariDibagi 2 8d!sis

    ilihan pertamauntuk epilepsyumum t!nik-kl!nik, parsial,dan absens.

    Fuam kulit,gangguan "ungsihati akut,pankreatitisakut, diskrasiadarah, 55 danna"su makan ,

    sebaiknya tidakdigunakan untukusia 2 tahun

    $#&SUKSIMID Kapsul 2=0 mg 1= 8=mg)kg55)hariDibagi 2 d!sis

    B"ekti" untukepilepsy absens

    ausea, sakitkepala,danmengantuk

    KL&BAAM 6ablet 10 mg 0,2=

    mg)kg55)hariDibagi 2 d!sis

    ilihan kedua

    epilepsy umumt!nik-kl!nik dan

    Sedasi1

    irita/el1 dandepresi

    &BA# A(#I $%IL$%SI

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    24/25

    &BA# S$DIAA( D&SIS %$(4&BA#A( $6$K SAM%I(4KL&(A$%AM 6ablet 0,= mg G 2

    mg1 tahunI 0,1 0,8mg)kg55)hari'1 tahunI 0,8 1 mg)kg55)hariDibagi 2 8

    d!sis

    ilihan keduaepilepsy umumt!nik-kl!nik,parsial,mi!kl!nik,sindr!m enn!C-

    Eastaut,sindr!m Jest.

    +edasi,hipereksresisaluranrespirat!ri, lesu

    #&%IRAMA# 6ablet 2= mg G=0 mg G 100 mg+prinkle >apsule1= mg G 2= mg G=0 mg

    @ ;mg)kg55)hariDibagi 2 d!sis

    Direk!mendasikan untukepilepsy parsial,umum, danmi!kl!nik berat.

    55 , sakitkepala,mengantuk,resik! batu ginjal, Lushing

    6$(&BARBI#AL 6ablet 1= mg G80 mg G @0 mg

    9-:mg)kg55)hariDibagi 2 d!sis

    B"ekti" untukepilepsy umumt!nik-kl!nik,parsial, kejangpada ne!natus,dan statusepileptikus

    Ruam kulit1men0antuk1sedasi1hiperakti710an00uan7un0si ko0niti7yan0 menetapI C

    &BA# A(#I $%IL$%SI

  • 7/24/2019 Status Epileptikus PEDIATRI

    25/25

    ?*

    M$(I#

    *

    M$(I#

    .

    M$(I#

    #$KA(A(DARA

    Menin0kat Menurun ipotensi

    %a&2 Menurun Menurun ipoksia

    %a