Refleksi bblr

Click here to load reader

  • date post

    04-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    6
  • download

    0

Embed Size (px)

description

rizkiii bananaaa

Transcript of Refleksi bblr

Bagian Ilmu Kesehatan AnakRefleksi KasusPerinatologiFakultas KedokteranUniversitas Mulawarman

Bayi Berat Lahir Rendah(BBLR)

Disusun oleh:MUHAMMAD RIZKI BACHTIAR

Pembimbing:dr. Hendra, Sp. A

PROGRAM PROFESI PENDIDIKAN DOKTER UMUMFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMANRSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA2015

Refleksi Kasus

Bayi Berat Lahir Rendah(BBLR)

Sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian stase Anak

Disusun oleh:MUHAMMAD RIZKI BACHTIAR

Menyetujui,

dr. Hendra, Sp. A

PROGRAM PROFESI PENDIDIKAN DOKTER UMUMFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMANRSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA2015

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan yang berjudul BBLR.Penulis menyadari bahwa keberhasilan penulisan referat ini tidak lepas dari bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih kepada :1. dr. Hendra, Sp. A.,sebagai dosen pembimbing klinik selama stase ilmu penyakit anak bagian Perinatologi.2. Seluruh pengajar yang telah mengajarkan ilmunya kepada penulis hingga pendidikan saat ini.3. Rekan sejawat dokter muda angkatan 2014 yang telah bersedia memberikan saran dan mengajarkan ilmunya pada penulis.4. Seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu oleh penulis.Akhir kata, Tiada gading yang tak retak. Oleh karena itu, penulis membuka diri untuk berbagai saran dan kritik yang membangun guna memperbaiki laporan ini.Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi semuanya.

Samarinda, 05 September2015

Penulis

RESUME

Identitas Pasien:Nama:By. Ny. JwTanggal lahir:31 Agustus 2015Jenis kelamin:PerempuanAlamat:Jl. Jelawat Gang 09 No. 5Tanggal masuk:31 Agutus 2015

Identitas Ayah Pasien:Nama: Tn. ThUmur: 28 tahunPekerjaan: SwastaPendidikan terakhir: SMAAlamat: Jl. Jelawat Gang 09 No. 5

Identitas Ibu Pasien:Nama: Ny. JwUmur: 26 tahunPekerjaan: Ibu Rumah TanggaPendidikan terakhir: SMAAlamat: Jl. Jelawat Gang 09 No. 5

Anamnesis:1. Keluhan UtamaBayi dengan berat lahir rendah 2100 gram, tunggal, persalinan spontan. Usia kehamilan 37-38 minggu.

2. Riwayat Penyakit SekarangIbu baru mengetahui kehamilannya setelah usia kehamilan 1 minggu (karena mengeluh terlambat haid 1 minggu) lalu segera periksa ke puskesmas dan dinyatakan hamil 1 minggu. Setelah mengetahui kehamilannya, ibu rutin memeriksakan kehamilannya di Puskesmas tiap bulan, dan mengetahui bahwa dalam pemeriksaan janin, didapatkan bayinya memiliki DJJ yang normal serta dalam posisi yang normal pula. Pada saat kehamilan, ibu menyebutkan bahwa dari mengalami hasil pemeriksaan tekanan darah didapatkan hipertensi dalam 2 kali pemeriksaan, dan rutin mendapatkan obat (ibu mengaku diberikan kalsium, tablet zat besi dan vitamin). Ibu mengaku sebelumnya tidak pernah menderita tekanan darah tinggi. Riwayat selama kehamilan ibu sering mengalami mual-muntah, sehingga nafsu makan berkurang dan akhirnya makan ibu selama kehamilan sedikit. Ibu tidak suka minum susu, sebelum hamilpun ibu memang tidak suka minum susu, jika minum susu ibu terasa mual. Riwayat konsumsi jamu dan alkohol tidak ada. Riwayat merokok juga tidak ada.Pasien merupakan anak kedua, lahir spontan di Rumah Sakit ditolong oleh Bidan. Pasien lahir kurang bulan dengan BB 2100 gram dan PB 45 cm.3. Riwayat Persalinan SekarangIbu pasien sudah diarahkan oleh petugas puskesmas setempat untuk melakukan persalinan di RS AWS dikarenakan alat yang lebih lengkap dan memedai. Persalinan berlangsung spontan, dengan air ketuban warna hijau dan cair hingga bayi ini lahir dengan berat 2100 gram dan panjang badan 45 cm.4. Riwayat Kelahiran yang Lalu: (-)Pasien merupakan anak kedua. Anak pertama lahir pada tahun 2007 dengan berat 2300 gram jenis kelamin perempuan dengan kelahiran spontan pervaginam. Anak sekarang sehat.6. Resume PersalinanUsia kehamilan: 37-38 mingguLetak bayi: Presentasi kepalaKetuban pecah: Saat pembukaan lengkap Warna air ketuban: Hijau CairJenis persalinan: SpontanApgar Score: bayi merah dan langsung menangis kuat

7. Identitas pemeriksaan bayiBerat badan lahir : 2100 gramPanjang badan lahir : 45 cmLingkar kepala: 32cmLingkar dada: 27 cmLingkar Perut: 24 cmPanjang lengan: 15 cmSymphysis kaki: 26cmAnus: (+)Cacat: (-)

8. Apgar Score : APGARMENIT KE 1MENIT KE 5

Appearance (Warna Kulit)22

Pulse (Laju Jantung)22

Grimace (Refleks) -2

Activity (Tonus Otot)22

Respiration (Usaha Nafas)22

Total810

TOTAL 16TOTAL 19

Kesimpulan klasifikasi bayi meurut Lubchenco : Bayi cukup bulan (BCB) Sesuai untuk Masa Kehamilan

Pemeriksaan FisikTanda-tanda vital1. Frekuensi nadi:124x/menit kuat angkat2. Frekuensi nafas:43x/menit3. Suhu:36,3 oCStatus generalisataKepala Bentuk:bulat Lingkar Kepala : 32 cm Rambut:hitam, tipis Mata:konjungtiva tidak anemis, pupil isokor, Hidung:nafas cuping hidung -|- , sekret (-) Telinga: bentuk normal Mulut:tidak pucat, tidak sianosis,labiopalatoschizis (-)Leher Bentuk NormalThorax Inspeksi:pergerakan dada simetris, retraksi ( - ) Auskultasi:wheezing (-/-), ronki (-/-), bunyi jantung I & II normal, murmur (-), gallop (-)Abdomen Inspeksi:bentuk normal, simetris, datar Palpasi:soefl Auskultasi:bising usus normalEkstremitasakral hangat, CRT