PENDAHULUAN

Bayi berat lahir rendah yaitu bayi yang dilahirkan dengan berat lahir <2500

gram tanpa memandang masa gestasi. BBLR dapat disebabkan oleh: kehamilan

kurang bulan, bayi kecil untuk masa kehamilan atau kombinasi keduanya. Bayi

BBLR dapat dibagi menjadi 2 golongan yaitu : prematuritas murni dan

dismaturitas. Bayi prematur secara umum ialah bayi dengan usia kehamilan

kurang dari 37 minggu. Penentuan usia kehamilan dapat ditentukan dengan

menggunakan skor Ballard dan kurva Battaglia dan Lubchenco. Bayi prematur

memiliki berbagai masalah akibat belum berkembangnya organ-organ tubuh,

sehingga belum siap untuk berfungsi di luar rahim. Masalah yang sering dijumpai

pada bayi kurang bulan dan BBLR adalah : Asfiksia, gangguan nafas,

hipoglikemia, hipotermia, maslah pemberian ASI, ikterus, infeksi, masalah

perdarahan. Penatalaksanaan didasarkan pada masalah yang muncul yang

berkaitan dengan berat badan lahir rendah. (1) (2) (3)

Asfiksia neonatorum adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal

bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Asfiksia pada BBL

merupakan penyebab kematian 19% dari 5 juta kematian BBL setiap tahun.

Resusitasi merupakan tindakan utama pada asfiksia. (1)

Gangguan napas merupakan keadaan meningkatnya kerja pernapasan yang

ditandai dengan takipnea (frekuensi napas >60 kali/ menit), retraksi, napas cuping

hidung, merintih, sianosis, apnea atau henti napas. Dalam 4 jam pertama sesudah

1

lahir, empat gejala distress respirasi (takipnea, retraksi, napas cuping hidung,

merintih). Bila takipnea, retraksi, cuping hidung dan merintih menetap pada

beberapa jam setelah lahir, ini merupakan indikasi adanya gangguan napas atau

distress respirasi yang harus dilakukan tindakan segera. Manajemen spesifik

gangguan napas berdasarkan klasifikasi gangguan napas yang terjadi, yang terdiri

atas gangguan napas ringan, sedang dan berat. (1)

Berikut ini dilaporkan kasus mengenai bayi berat lahir rendah, asfiksia,

dan gangguan napas.

2

KASUS

IDENTITAS

Nama : By. SS

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal lahir : 13 Maret 2014 (18.10)

ANAMNESIS

Bayi baru lahir pukul 18.10 dengan spontan LBK di RSUD Undata Apgar

Score 5-7, ketuban jernih dan tidak bercampur mekonium, anpal (+/+), mec/mix

(-/-), pusat baik. Bayi lahir cukup bulan, saat lahir bayi tidak langsung menangis,

tonus otot sedikit fleksi pada ekstremitas, merah pada badan dan biru pada

ekstremitas, serta meringis. kelainan kongenital tidak ada. Partus lama tidak ada,

pendarahan antepartum abnormal tidak ada, kelainan plasenta dan tali pusat tidak

ada, rupture membrane prematur tidak ada.

Riwayat maternal: multigravida, saat hamil usia 34 tahun, Usia kehamilan 38

minggu. ANC rutin tiap bulan di klinik. Tidak ada riwayat demam saat hamil,

riwayat preeklamsia tidak ada, anemia berat tidak ada, tidak ada konsumsi obat-

obatan tertentu selama kehamilan. Ibu tidak mengkonsumsi alkohol ataupun

merokok selama hamil. Ada riwayat abortus pada kehamilan ke empat dank e

lima. Selama hamil, aktivitas ibu kurang. Nafsu makan dan gizi ibu selama hamil

cukup.

3

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda vital

Denyut jantung : 124x/m

Suhu : 37C

Respirasi : 68 x/m

CRT : < 2 detik

Berat Badan : 1.500 gram

Panjang Badan : 40 cm

Lingkar kepala : 20 cm

Lingkar dada : 26 cm

Lingkar perut : 24 cm

Lingkar lengan : 8 cm

Sistem neurologi :

Aktivitas : pasif

Kesadaran : kompos mentis

Fontanela : datar

Sutura : memisah

Refleks cahaya : ada

Kejang : tidak ada

Tonus otot : normal

Sistem pernapasan

Sianosis : tidak ada sianosis

4

Merintih : ada (terdengar dengan stetoskop)

Apnea : tidak ada

Retraksi dinding dada : tidak ada

Pergerakan dinding dada : simetris

Cuping hidung : tidak ada

Bunyi pernapasan : bronchovesicular

Bunyi tambahan : wheezing -/-, rhonchi -/-.

Skor Down

Frekuensi Napas : 1

Merintih : 1

Sianosis : 1

Retraksi : 1

Udara Masuk : 0

Total skor : 4 (Gangguan napas sedang)

WHO : Gangguan napas sedang

Sistem hematologi :

Pucat : tidak ada

Ikterus : tidak ada

Sistem kardiovaskuler

Bunyi Jantung : SI dan SII murni reguler

Murmur : tidak ada

Sistem Gastrointestinal

Kelainan dinding abdomen: tidak ada

5

Muntah : tidak ada

Diare : tidak ada

Residu lambung : tidak ada

Organomegali : tidak ada

Peristaltik : positif, kesan normal

Umbilikus

Pus : tidak ada

Kemerahan : tidak ada

Edema : tidak ada

Sistem Genitalia.

Keluaran : tidak ada

Anus imperforata : tidak ada

Skor Ballard

Maturitas fisik maturitas neuromuskuler

Sikap tubuh : 3 kulit : 1

Persegi jendela :2 lanugo : 2

Recoil lengan : 3 payudara : 1

Sudut poplitea : 2 Mata/telinga : 1

Tanda selempang : 3 genital : 1

Tumit ke kuping : 1 permukaan plantar : 1

Skor : 20

Minggu : 32 minggu

Interpertasi : Bayi Preterm

6

Menurut kurva diatas, didapatkan bahwa bayi tergolong kecil masa kehamilan

(SMK)

RESUME :

Bayi baru lahir pukul 18.10 dengan spontan LBK di RSUD Undata Apgar

Score 5-7, ketuban jernih dan tidak bercampur mekonium, anpal (+/+), mec/mix

(-/-), pusat baik. Bayi lahir cukup bulan, saat lahir bayi tidak langsung menangis,

tonus otot sedikit fleksi pada ekstremitas, merah pada badan dan biru pada

ekstremitas, serta meringis.

Riwayat maternal: Multigravida, saat hamil usia 34 tahun, Usia kehamilan 32

minggu. Tidak ada riwayat demam saat hamil.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan Denyut jantung 124 x/menit, suhu 370C,

respirasi 68 x/menit, berat badan 1.500 gram, skor down 4 (gawat napas sedang),

klasifikasi WHO tergolong gangguan napas sedang, Skor ballard 32 (32 minggu)

bayi tergolong SMK berdasarkan kurva Lubchenco.

7

DIAGNOSIS : BBLR (SMK) + Asfiksia + Gangguan napas sedang

TERAPI :

Jaga kehangatan

Atur posisi bayi

Isap lendir

Keringkan tubuh bayi sambil berikan rangsangan taktil

Atur posisi kembali

Melakukan penilaian pernapasan, frekuensi jantung dan warna kulit

Memantau kondisi secara berkala

Injeksi Vit. K 1 mg / IV

Gentamicin tetes mata 1 tetes.

Oksigen 2-3 liter/menit

IVFD Dekstrosa 5% 6 tetes/menit (mikrodrips)

Bayi dipuasakan

Anjuran pemeriksaan :

- Darah rutin

- GDS sesaat setelah lahir, 30 menit setelah lahir, setiap 2-4 jam dalam 48

jam atau sampai pemberian minum berjalan baik dan kadar glukosa

normal tercapai.

- Observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam

8

FOLLOW UP

14 Maret 2014

S: Sesak (+),

O: - Tanda Tanda Vital:

Denyut Jantung : 128x/menit Suhu : 36,5 ºC

Pernapasan : 80x/menit CRT : < 2 detik

Berat badan : 1.500 gram

- Keadaan Umum: Lemah

- Sistem Pernapasan : Sianosis (-), merintih (-), apnea (-), retraksi dinding

dada (-), pergerakan dinding dada simetris (+),

Skor DOWN : 2 (tidak ada gawat nafas) . WHO: tidak ada gangguan napas

- Sistem Kardiovaskuler : Bunyi jantung murni, reguler (+), murmur (-).

- Sitem Hematologi : Pucat (-), ikterus (-)

- Sistem Gastrointestinal : Kelainan dinding abdomen (-), organomegali (-).

- Sistem Saraf : aktifitas aktif, tingkat kesadaran compos mentis, fontanela

datar, kejang (-).

- Pemeriksaan penunjang : GDS 88 mg/dl

A: Post asfiksia+ post gangguan napas sedang pada bayi preterm (SMK)

P: PMK

IVFD D5% 8 tpm

ASI / PASI 7 cc / 2 jam

9

15 Maret 2014

S: Sesak (-)

O: - Tanda Tanda Vital:

Denyut Jantung : 146x/menit Suhu : 36,7 ºC

Pernapasan : 56x/menit CRT : < 2 detik

Berat badan : 1.500 gr

Penurunan berat badan : 0%

Keadaan Umum: lemah

- Sistem Pernapasan.

Sianosis (-), merintih (-), apnea (-), retraksi dinding dada (-), pergerakan

dinding dada simetris (+),

Skor DOWN : 0 (tidak ada gawat napas) WHO: Tidak ada gangguan napas

- Sistem Kardiovaskuler : Bunyi jantung murni, reguler (+), murmur (-).

- Sitem Hematologi : Pucat (-), ikterus (-)

- Sistem Gastrointestinal : Kelainan dinding abdomen (-), organomegali (-).

- Sistem Saraf : aktifitas aktif, tingkat kesadaran compos mentis, fontanela

datar, kejang (-).

A: Post asfiksia+ post gangguan napas sedang pada bayi preterm (SMK)

P: ASI / PASI 8 cc / 2 jam

10

DISKUSI

Diagnosis pada kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan penunjang.

Dari anamnesis didapatkan bahwa bayi lahir kurang bulan, skor apgar 5-7,

ketuban jernih dan tidak bercampur meconium. Saat lahir bayi tidak langsung

menangis, tonus otot sedikit fleksi pada ekstremitas, merah pada badan dan biru

pada ekstremitas, serta meringis. Dari sini dapat disimpulkan bahwa pasien

mengalami asfiksia.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan lahir bayi adalah 1.500 gram

sehingga tergolong bayi berat lahir rendah (BBLR) dan pada skor ballard

didapatkan skor 20 (32 minggu) yang diinterpretasi sebagai bayi preterm.

Berdasarkan kurva lubchenco didapatkan bahwa pasien tergolong sesuai masa

kehamilan (SMK). Pada pemeriksaan fisik juga didapatkan ada gawat napas

berdasarkan skor down dan frekuensi pernapasan 68 kali/menit disertai merintih.

Berdasarkan kriteria WHO, pasien ini tergolong gangguan napas sedang.

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada bayi ini adalah gula darah

sewaktu dengan hasil pemeriksaan 88 gr/dL. Dari hasil ini dapat disimpulkan

bahwa pasien tidak mengalami hipoglikemia.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

didapatkan bahwa diagnosis pasien pada kasus ini adalah bayi berat lahir rendah

dengan asfiksia dan gangguan napas sedang pada bayi preterm (SMK).

BBLR adalah bayi yang dilahirkan dengan berat lahir < 2500 gram tanpa

memandang masa gestasi. Bayi BBLR juga didefinisikan pada bayi dengan berat

11

badan lahir kurang dari 2.500 gram dengan mengabaikan penyebabnya dan tanpa

memperhatikan umur kehamilan. Bayi BBLR dapat dibagi menjadi dua golongan,

yaitu : prematuritas murni dimana masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan

berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa

disebut neonatus kurang bulan-sesuai untuk masa kehamilan (NKB-SMK)

sedangkan dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat

badan seharusnya untuk masa gestasi itu. (1,2,4) Pada kasus ini, bayi termasuk dalam

prematuritas.

Faktor-faktor yang berkaitan dengan retardasi pertumbuhan intrauteri adalah

sebagai berikut (2):

a. Janin

- Gangguan kromosom (misalnya trisomi autosom)

- Infeksi janin yang kronis

- Anomali kongenital

- Jejas radiasi

- Kehamilan multiple

- Aplasia pankreas

b. Plasenta

- Berat plasenta atau selularitas kurang

- Infark

- Tumor (korioangioma)

- Sindrom transfuse kembar (sindrom parabiotik)

12

c. Ibu

- Toksemia

- Penyakit hipertensi dan ginjal

- Malnutrisi

- Anemia

- Obat-obatan (narkotik, alkohol, rokok, kokain, antimetabolit)

- Riwayat BBLR sebelumnya

- Multigravida

- Usia ibu saat hamil <20 tahun atau >35 tahun

Pada kasus ini, faktor risiko yang berkaitan dengan terjadinya BBLR adalah

faktor ibu yaitu multigravida . Kehamilan yang berulang ulang akan menyebabkan

kelainan pada uterus dan menyebabkan rahim tidak lagi sehat pada kehamilan

berikutnya. Pada waktu melahirkan tidak dapat dihindari kerusakan pada dinding

uterus yang mempengaruhi sirkulasi nutrisi di janin dimana jumlah nutrisi akan

berkurang di bandingkan kehamilan berikutnya sehingga memudahkan terjadinya

BBLR.

Asfiksia neonatorum ialah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernapas

secara spontan dan teratur setelah lahir. Keadaan ini disertai dengan hipoksia,

hiperkapnia, dan berakhir dengan asidosis. Hipoksia yang terdapat pada penderita

asfiksia ini merupakan faktor terpenting yang dapat menghambat adaptasi bayi

baru lahir terhadap kehidupan ekstrauterin.(2)

13

Faktor resiko untuk terjadinya asfiksia neonatorum adalah (6):

a. Faktor ibu

- Preeklampsia dan eklampsia

- Perdarahan antepartum abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta)

- Partus lama atau partus macet

- Demam sebelum dan selama persalinan

- Infeksi berat (malaria, sifilis, TB, HIV)

- Kehamilan lebih bulan (lebih 42 minggu kehamilan)

b. Faktor plasenta dan tali pusat

- Infark plasenta

- Hematom plasenta

- Lilitan tali pusat

- Tali pusat pendek

- Simpul tali pusat prolapsus tali pusat

c. Faktor bayi

- Bayi kurang bulan/ prematur (kurang 37 minggu kehamilan)

- Air ketuban bercampur mekonium

- Kelainan kongenital yang memberi dampak pada pernapasan bayi

Sedangkan menurut Lee et. al. (2008), faktor risiko asfiksia terbagi atas 3,

yaitu (7):

a. Antepartum: primiparitas, demam selama kehamilan, anemia, pendarahan

antepartum, riwayat kehamilan neonatus sebelumnya, hipertensi pada

kehamilan.

14

b. Intrapartum: Malpresentasi, partus lama, ketuban bercampur mekonium,

preeklamsia, ruptur membran prematur, prolaps umbilikus.

c. Bayi/post natal: prematuritas, BBLR, restriksi pertumbuhan intrauterina.

Asfiksia pada kasus ini disebabkan oleh faktor risiko bayi. Faktor risiko bayi

berupa prematuritas dan BBLR. Asfiksia sering terjadi pada bayi berat lahir

rendah, karena bayi ini tidak mendapat dukungan plasenta secara adekuat hingga

akhir masa intrauteri, sehingga tidak ada masukan glukosa dari ibu, persediaan

karbohidrat rendah, dan oksigenasi terbatas. Bayi baru lahir yang tidak mendapat

dukungan plasenta secara adekuat untuk dapat tumbuh secara normal pada

minggu-minggu terakhir kehamilan tampaknya tidak dapat mentoleransi kelahiran

dengan baik saat aliran darah plasenta (dan oksigenasi persalinan) berkurang

akibat kontraksi uterus.

Distres respirasi atau gangguan napas merupakan masalah yang sering

dijumpai pada hari-hari pertama kehidupan, ditandai dengan takipnea, napas

cuping hidung, retraksi intercostal dan apnea. Gangguan napas yang paling sering

adalah TTN (Transient Tachypnea of Newborn), sindrom distress respirasi atau

penyakit membrane hialin dan displasia bronkopulmonar. Gangguan napas dapat

mengakibatkan gagal napas akut yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk

memelihara pertukaran gas agar dapat memenuhi kebutuhan tubuh dan akan

mengakibatkan hipoksemia dan/atau hiperkarbia. (1)

Gangguan pernapasan merupakan suatu keadaan meningkatnya kerja

pernapasan yang ditandai dengan gejala : takipnea, bayi dengan sianosis sentral,

15

tarikan dinding dada, bayi apneu, dan merintih. Penyebab gangguan napas dapat

dibedakan menurut masa gestasi (1) (8) :

1. Pada bayi kurang bulan : penyakit membrane hialin, asfiksia, pneumonia,

kelainan atau malformasi kongenital

2. Pada bayi cukup bulan : “transient tachypnea of the newborn”, pneumonia,

aspirasi mekonium, asidosis metabolik, kelainan atau malformasi kongenital.

Bayi normal / asfiksia yang berhasil dengan resusitasi akan mengalami

gangguan napas:

1. Frekuensi napas bayi lebih 60 kali/menit, mungkin menunjukkan satu atau

lebih tanda tambahan gangguan napas.

2. Frekuensi napas bayi kurang 30 kali/menit.

3. Bayi dengan sianosis sentral (biru pada lidah dan bibir).

4. Bayi apnea (napas berhenti lebih 20 detik).

Tabel 1. Klasifikasi gangguan napas(8)

Frekuensi Frekuensi napasnapas

Gejala tambahan Gejala tambahan gangguan napasgangguan napas

KlasifikasiKlasifikasi

> 60 kali/menit> 60 kali/menit DENGANDENGAN Sianosis sentral DAN Sianosis sentral DAN tarikan dinding dada tarikan dinding dada atau merintih saat atau merintih saat ekspirasi.ekspirasi.

Gangguan Gangguan napas beratnapas berat

ATAU > 90 kali/ ATAU > 90 kali/ menitmenit

DENGANDENGAN Sianosis sentral ATAUSianosis sentral ATAU tarikan dinding dada tarikan dinding dada ATAU merintih saat ATAU merintih saat ekspirasi.ekspirasi.

ATAU < 30 kali/ ATAU < 30 kali/ menitmenit

DENGANDENGANatau TANPAatau TANPA

Gejala lain dari Gejala lain dari gangguan napas.gangguan napas.

60-90 kali/menit60-90 kali/menit DENGANDENGAN Tarikan dinding dada Tarikan dinding dada ATAU merintih saat ATAU merintih saat ekspirasi ekspirasi

Gangguan Gangguan napas napas sedangsedang

TetapiTetapiTANPATANPA

Sianosis sentralSianosis sentral

ATAU > 90 kali/ ATAU > 90 kali/ menitmenit

TANPATANPA Tarikan dinding dada Tarikan dinding dada atau merintih saat atau merintih saat

16

ekspirasi atau sianosisekspirasi atau sianosis sentral.sentral.

60-90 kali/menit60-90 kali/menit TANPATANPA Tarikan dinding dada Tarikan dinding dada atau merintih saat atau merintih saat ekspirasi atau sianosisekspirasi atau sianosis sentral.sentral.

Gangguan Gangguan napas napas ringanringan

60-90 kali/menit60-90 kali/menit DENGAN DENGAN Sianosis sentral Sianosis sentral Kelainan Kelainan jantung jantung kongenitalkongenital

Pada kasus ini, gangguan napas yang terjadi berkaitan dengan asfiksia, karena

bayi dengan asfiksia yang berhasil diresusitasi akan mengalami gangguan napas.

Gangguan napas yang terjadi tergolong gangguan napas sedang karena frekuensi

napas adalah 60-90 kali/menit dengan merintih. Gangguan napas pada kasus ini

juga dapat berupa TTN (Transient tachypnea of newborn) yang dapat terjadi pada

bayi aterm atau yang mendekati aterm.

Manajemen umum gangguan napas adalah sebagai berikut(8):

1. Pasang jalur infus intravena ,

2. Bila bayi tidak dalam keadaan dehidrasi berikan infuse Dekstrosa 5 %

3. Pantau selalu tanda vital

4. Jaga patensi jalan napas

5. Berikan Oksigen ( 2-3 liter/menit dengan kateter nasal )

6. Jika bayi mengalami apnea:

a. Lakukan tindakan resusitasi sesuai tahap yang diperlukan

b. Lakukan penilaian lanjut

7. Bila terjadi kejang potong kejang

8. Segera periksa kadar glukosa darah ( bila fasilitas tersedia )

9. Pemberian nutrisi adekuat

17

Manajemen bayi dengan gangguan napas sedang(1):

1. Lanjutkan pemberian O₂ 2-3 liter/menit dengan kateter nasal, bila masih

sesak dapat diberikan O₂ 4-5 liter/menit dengan sungkup

2. Bayi jangan diberikan minum.

3. Jika ada tanda berikut, ambil sampel darah untuk kultur dan berikan

antibiotika (ampisilin dan gentamisin) untuk terapi kemungkinan besar

sepsis.

4. Bila suhu aksiler 34-36,50C atau 37,5-390C tangani untuk masalah suhu

abnormal dan nilai ulang setelah 2 jam.

5. Bila suhu masih belum stabil atau gangguan napas belum ada perbaikan,

ambil sampel darah, dan berikan antibiotik untuk terapi kemungkinan besar

sepsis.

6. Jika suhu normal, terus amati bayi. Apabila suhu kembali abnormal, ulangi

tahapan tersebut diatas.

7. Bila tidak ada tanda-tanda ke arah sepsis, nilai kembali bayi setelah 2 jam.

Apabila bayi tidak menunjukkan perbaikan atau tanda-tanda perburukan

setelah 2 jam, terapi untuk kemungkinan besar sepsis.

8. Bila bayi sudah menunjukkan tanda-tanda perbaikan, kurangi terapi O2 secara

bertahap. Apabila tidak diperlukan lagi pemberian O2 , mulailah melatih bayi

menyusu. Bila bayi tidak dapat menyusu, berikan ASI peras dengan memakai

salah satu cara alternatif pemberian minum.

18

9. Amati bayi setelah 24 jam pemberian antibiotik dihentikan. Bila bayi kembali

tampak kemerahan tanpa pemberian O2 selama 3 hari, minum baik dan tidak

ada alasan bayi tetap tinggal di rumah sakit, bayi dapat dipulangkan.

Prognosis pada kasus ini terutama berkaitan dengan adanya BBLR, dimana

pemantauan tumbuh kembang perlu dilakukan dengan seksama. Prognosis juga

ditentukan oleh ada tidaknya masalah yang muncul berkaitan dengan BBLR.

19

DAFTAR PUSTAKA

1. Hariarti, M, Yunanto, A, Usman, A, Saroso, GI. Buku Ajar Neonatologi

edisi I. Jakarta: IDAI, 2008.

2. FKUI. Ilmu Kesehatan Anak jilid 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 1985.

3. Klaus, M. Fanaroff,A. Penalatalaksanaan Neonatus Risiko Tinggi, ed. 4.

Jakarta: EGC, 1998.

4. Tim Poned UKK Perinatologi IDAI. Bayi Berat Lahir Rendah. Palu: Ilmu

Kesehatan Anak RSUD UNDATA, 2012.

5. Kliegman, RM. Janin dan Bayi Neonatus, in Behrman, RE, Kliegman, R,

Arvin, AM. (Eds.): Nelson Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 Vol. 1. Jakarta:

EGC, 2000.

6. Tim Poned IDAI. Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir. Palu: Tim Poned UKK

Perinatologi IDAI, 2009.

7. Lee, AC, Mullany, LC, Tielsch, JM, Katz, J. Risk Factors for Neonatal

Mortality Due to Birth Asphyxia in Southern Nepal. Pediatrics.   2008

May;   121 (5) : e1381–e1390 .

8. Tim Poned UKK Perinatologi IDAI. Gangguan Nafas pada Bayi Baru

Lahir. Palu: Ilmu Kesehatan Anak RSUD UNDATA, 2012

20