Refkas Katarak Senilis Matur

8/11/2019 Refkas Katarak Senilis Matur

1/16

LAPORAN KASUS (MINI-CEX)

KATARAK SENILIS MATUR

Disusun oleh:

Arum Dinni!sri

"#$%#"$&"'

PEMIMIN*

+r$ D,oo .eru Sn!oso/ S0$ M

1AKULTAS KEDOKTERAN

UNI2ERSITAS ISLAM SULTAN A*UN*

SEMARAN*

%"#3


2/16

A I

STATUS PASIEN

I$ IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. K

Umur : 64 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Tidak bekerja

Alamat : Banget 020! Kali"ungu#Kudus

Tanggal Pemeriksaan : 6 agustus 20!4

II$ ANAMNESIS

Anamnesis se$ara : Aut%anamnesis dan All%anamnesis

Keluhan Utama :

&ata kanan dan kiri tidak da'at melihat

(i"a)at Pen)akit *ekarang:

Pasien datang ke '%liklinik mata 'ada tanggal 6 agustus 20!4 dengan keluhan

mata kiri tidak da'at melihat.

+! tahun )ang lalu 'asien mengeluh 'englihatan kedua mata kabur se'erti

berkabut, 'erlahan#lahan, semakin lama dirasakan semakin kabur. Penglihatan kabur

dimulai dari kesulitan memba$a, sehingga mata dirasa lelah setelah memba$a.

Penglihatan kabur dirasakan terus menerus se'anjang hari, saat melihat dekat mau'un

jauh. Pasien tidak mengeluh silau jika melihat $aha)a, mata merah -#, n)eri -#,

$ek%t#$ek%t -#, mata berair -#, gatal -#, keluar k%t%ran air mata -#, melihat ganda -#,

melihat 'elangi disekitar sumber $aha)a -#.

+ 2 bulan )ang lalu sebelum masuk rumah sakit, 'englihatan 'ada mata kiri terasa

gela' sehingga mengganggu akti/itas. Keluhan dirasa semakin memberat hingga

'asien merasa terganggu untuk berakti/itas. leh karena itu, 'asien ber%bat ke (*U1

Kudus.

(i"a)at Pen)akit 1ahulu:

2


3/16

# (i"a)at hi'ertensi -#

# (i"a)at diabetes melitus -#

# (i"a)at menggunakan %bat#%batan dalam jangka "aktu lama disangkal

# Pasien tidak menggunakan ka$amata ba$a

# (i"a)at trauma 'ada mata disangkal

# (i"a)at %'erasi mata sebelumn)a disangkal# (i"a)at 'en)akit mata lain sebelumn)a disangkal

(i"a)at Pen)akit Keluarga :

- Tidak ada angg%ta keluarga 'asien )ang sakit se'erti ini

- (i"a)at 1iabetes &ellitus dalam keluarga disangkal

- (i"a)at i'ertensi dalam keluarga disangkal

(i"a)at s% s ial ek%n%mi:

Kesan ek%n%mi kurang

III$ III$ PEMERIKSAAN 1ISIK

A$ 2ITAL SI*N

Tekanan darah : !!030 mmg

Nadi : 05 menit

*uhu : 6,7 $

Perna8asan : 20 5 menit

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : 9%m'%s mentis

*tatus i;i : 9uku'

$ STATUS O1TALMOLO*I

*m4r:

Keterangan:!. dema -#, s'asme -# PALPERA >dema -#, s'asme -#

3

OD OS

12 2

1


4/16

Injeksi -#, sekret -# CON9UN*TI2A Injeksi -#, sekret -#

Tidak ada kelainan SCLERA Tidak ada kelainan

?ernih CORNEA ?ernih

Kedalaman $uku',

Tyndall Effect-#

CAMERA OCULI

ANTERIOR

Kedalaman $uku',

Tyndall Effect-#Kri'te -+, sinekia -# IRIS Kri'te -+, sinekia -#

Bulat, sentral, regular,

@ mm, (e8leks 'u'il -+ NPUPIL

Bulat, sentral, regular,

@ mm, (e8leks 'u'il -+ N

Keruh merata LENSA Keruh merata

Tidak da'at dinilai 2ITREUS Tidak da'at dinilai

Tidak da'at dinilai RETINA Tidak da'at dinilai

-+ PRO8EKSI SINAR -+

-+ PERSEPSI ARNA -+

Tidak da'at dinilai 1UNDUS RE1LEKS Tidak da'at dinilai

T-digital n%rmal TENSIO OCULI T-digital n%rmal

>'i8%ra -#, lakrimasi -# SISTEM LAKRIMASI >'i8%ra -#, lakrimasi -#

I2$ RESUME

*e%rang 'ria 64 tahun datang ke (*U1 Kudus dengan keluhan 'englihatan 'ada mata

kiri tidak da'at melihat. + ! tahun )ang lalu 'asien mengeluh 'englihatan 'ada kedua

matan)a se'erti berkabut, 'erlahan#lahan, semakin lama dirasakan semakin kabur.

Penglihatan kabur dirasakan terus menerus se'anjang hari, saat melihat dekat mau'un jauh.

+ 2 bulan )ang lalu sebelum masuk rumah sakit, 'englihatan mata kiri terasa gela'

hingga mengganggu akti/itas. Pasien belum meng%bati kedua matan)a dan keluhan dirasa

semakin memberat hingga 'asien merasa terganggu untuk berakti/itas.

S!!us *enrlis! : dalam batas n%rmal

S!!us O;!hlmolo


5/16

1* Katarak senilis matur

2II$ TERAPI

a. N%n Bedah

&edikament%sa :

# lau$%n 270 25!# K9< !5!

#


6/16

. &enjelaskan 'ada 'asien mengenai 'entingn)a %'erasi ekstraksi katarak, jenis

tindakan, 'ersia'an, kelebihan dan kekurangan,

4. &enjelaskan tentang k%m'likasi )ang akan terjadi a'abila tidak di%'erasi,

kemungkinan lensa akan men$air, isi lensa akan keluar, menimbulkan reaksi

'eradangan dan 'eningkatan tekanan b%la mata,

7. &enjelaskan tentang k%m'likasi )ang mungkin timbul selama %'erasi dan

'as$a%'erasi.

A II

TIN9AUAN PUSTAKA

KATARAK

A$ DE1INISI

6


7/16

Katarak adalah setia' kekeruhan )ang terjadi 'ada lensa. Penuaan meru'akan

'en)ebab katarak )ang terban)ak, teta'i ban)ak juga 8akt%r lain )ang mungkin

terlibat se'erti trauma, t%ksin, 'en)akit sistemik, mer%k%k dan heerediter. Katarak

akibat 'enuaan meru'akan 'en)ebab umum gangguan 'englihatan.

Katarak berasal dari bahasa unani Katarrhakies, Inggris 9atara$t dan K>K -Katarak sekunder

C$ PATO*ENESIS

Pat%genesis katarak belum se'enuhn)a dimengerti. Dalau'un demikian, 'ada lensa

katarak se$ara karakteristik terda'at agregat#agregat 'r%tein )ang menghamburkan

berkas $aha)a dan mengurangi trans'aransin)a. Perubahan 'r%tein lainn)a akan

akan mengakibatkan 'erubahan "arna lensa menjadi kuning atau $%klat. Temuan

tambahan mungkin beru'a /esikel diantara serat#serat lensa atau migrasi sel e'itel dan

'embesaran sel#sel e'itel )ang men)im'ang. *ejumlah 8akt%r )ang diduga turut

ber'eran dalam terbentukn)a katarak, antara lain kerusakan %ksidati8 -dari 'usat

radikal bebas, sinar UE, dan malnutrisi.

D$ KLASI1IKASI KATARAKBerdasarkan "aktu 'erkembangann)a katarak diklasi8ikasikan menjadi

katarak k%ngenital, katarak ju/enil dan katarak senilis.

!. Katarak k%ngenital da'at berkembang dari genetik, trauma atau in8eksi 'renatal

dimana kelainan utama terjadi di nukleus lensa. Kekeruhan sebagian 'ada lensa

)ang sudah dida'atkan 'ada "aktu lahir dan umumn)a tidak meluas dan jarang

sekali mengakibatkan keruhn)a seluruh lensa

2. Katarak ju/enil meru'akan katarak )ang terjadi 'ada anak#anak sesudah

lahir.Kekeruhan lensa terjadi 'ada saat masih terjadi 'erkembangan serat#serat

lensa.Biasan)a k%nsistensin)a lembek se'erti bubur dan disebut sebagai

7


8/16

s%8t $atara$t. Katarak ju/enil biasan)a meru'akan bagian dari satu sediaan

'en)akit keturunan lain.

. Katarak senilis adalah jenis katarak )ang 'aling sering dijum'ai. Telah diketahui

bah"a katarak senilis berhubungan dengan bertambahn)a usia dan berkaitan

dengan 'r%ses 'enuaan lensa.

Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Massif CairanLensa

Normal Bertambah(airmasuk)angkal

Normal Berkurang(air "masa lensakeluar)

Iris Normal #erorong Normal #remulansBilik matadepan

Normal $angkal Normal $alam

Sudut bilikmata

Normal Sem%it Normal #erbuka

Shadowtest

Negatif &ositif Negatif &seuo%os

Penyulit - 'laukoma - eitis "'laukoma

Berdasarkan stadiumn)a, katarak dibagi menjadi stadium insi'ien, stadium

imatur,stadium matur, dan stadium hi'ermatur.

!. S!+ium insi0ien$ *tadium )ang 'aling dini, )ang belum menimbulkan

gangguan /isus. Kekeruhan terutama terda'at 'ada bagian 'eri8er beru'a ber$ak#

ber$ak se'erti baji -jari#jari r%da,terutama mengenai k%rteks anteri%r, sedangkan

aksis relati8 masih jernih. ambaran ini disebut s'%kes %8 a "heel )ang n)ata bila

'u'il dilebarkan.

2. S!+ium im!ur$Kekeruhan belum mengenai seluruh la'isan lensa. Kekeruhan

terutama terda'at di bagian '%steri%r dan bagian belakang nukleus lensa. Kalau

tidak ada kekeruhan di lensa, maka sinar da'at masuk ke dalam mata tan'a ada)ang di'antulkan. leh karena kekeruhan dibagian '%steri%r lensa, maka sinar

%blik )ang mengenai bagian )ang keruh ini akan di'antulkan lagi, sehingga 'ada

'emeriksaan, terlihat di 'u'il ada daerah )ang terang sebagai re8leks 'emantulan

$aha)a 'ada daerah lensa )ang keruh dan daerah )ang gela',akibat ba)angan iris

'ada lensa )ang keruh. Keadaan ini disebut shad%" test -+

*


9/16

. S!+ium m!ur. Pada stadium ini lensa telah menjadi keruh seluruhn)a,

sehingga semua sinar )angmelalui 'u'il di'antulkan kembali di 'ermukaan

anteri%r lensa. Tak ada ba)angan iris. *had%" test -#. 1i 'u'il tam'ak lensa )ang

se'erti mutiara. *had%" test membedakan stadium matur dari imatur, dengan s)arat

harus di'eriksa lebih lanjut dengan midriatika,%leh karena 'ada katarak '%laris

anteri%r juga terda'at shad%" test -#, karena kekeruhan terletak di daerah 'u'il.

1engan melebarkan 'u'il, akan tam'ak bah"a kekeruhan han)a terda'at 'ada

daerah 'u'il saja. Kadang#kadang, "alau'un masih stadium imatur,

dengank%reksi, /isus teta' buruk, han)a da'at menghitung jari, bahkan da'at

lebih buruk lagi!00 atau satu 'er tak hingga, han)a ada 'erse'si $aha)a,

"alau'un lensan)a belumkeruh seluruhn)a. Keadaan ini disebut /era matur.

4. S!+ium hi0erm!ur$ K%rteks lensa )ang k%nsistensin)a se'erti bubur telah

men$air, sehingga nukleus lensa turun %leh karena da)a beratn)a ke ba"ah.

&elalui 'u'il, 'ada daerah )ang keruh, nukleus ini terba)ang sebagai setengah

lingkaran di bagian ba"ah, dengan "arna )ang lain dari'ada bagian )ang

diatasn)a, )aitu ke$%klatan. Pada stadium ini juga terjadikerusakan ka'sul lensa,

)ang menjadi lebih 'ermeabel, sehingga isi k%rteks )ang $air da'at keluar dan

lensa menjadi kem'is, )ang di ba"ahn)a terda'at nukleus lensa. Keadaan ini

disebut !r Mor


10/16

Pada 'erjalanan dari stadium I ke stadium IE, da'at timbul suatu keadaan )ang

disebut intumesensi )aitu 'en)era'an $airan bilik mata de'an %leh lensa sehingga

lensamenjadi $embung dan iris terd%r%ng ke de'an, bilik mata de'an menjadi

dangkal. al ini tidak selalu terjadi.Pada umumn)a terjadi 'ada stadium II.

*elain itu terda'at jenis katarak lain :

K!r ru4ell :

1itularkan melalui (ubella 'ada ibu hamil

K!r runesen

Katarak )ang ber"arna $%klat sam'ai hitam, terutama 'ada nu$leus lensa

1a'at terjadi 'ada 'asien diabetes mellitus dan m)%'ia tinggi.

K!r Kom0li! :

Katarak akibat 'en)akit mata lain se'erti radang dan 'r%ses degenerasi.

&em'un)ai tanda khusus )aitu selaman)a dimulai di k%rteks atau diba"ah ka'sul

menuju ke k%rteks atau diba"ah ka'sul menuju sentral

Pada lensa terlihat kekeruhan titik subka'sular a)ng se"aktu#"aktu menjadi

katarak lamelar.

K!r Di4e!i :

Akibat adan)a 'en)akit 1iabetes &ellitus.

&eningkatkan insidens maturasi katarak Pada lensa terlihat kekeruhan tebaran salju subka'sular)ang sebagian jernih

dengan 'eng%batan.

K!r Seun+er

Adan)a $in$in *%emmering -akibat ka'sul 'esteri%r )ang 'e$ah dan

&utiara >ls$hing -e'itel subka'sular )ang ber'r%li8erasi

K!r Trum!i

1a'at terjadi akibat trauma mekanik, agen#agen 8isik -radiasi, aruslistrik, 'anas dan

dingin

-Il)as, 200F

E$ PATO1ISIOLO*I


11/16

8isik -'erubahan 'ada serabut halus multi'le -;%nula )ang memanjang dari badan

silier ke sekitar lensa men)ebabkan hilangn)a trans'aransi lensa.

Perubahan kimia 'ada 'r%tein inti lensa mengakibatkan 'igmentasi 'r%gresi8

sehingga nukleus menjadi kuning atau ke$%kelatan juga terjadi 'enurunan k%nsentrasi

glutati%n dan kalium, 'eningkatan k%nsentrasi natrium dan kalsium serta 'eningkatan

hidrasi lensa. Perubahan ini da'at terjadi karena meningkatn)a usia sehingga terjadi

'enurunan en;im )ang men)ebabkan 'r%ses degenerasi 'ada lensa.

Pen)ebab 'ada katarak senilis belum diketahui 'asti, namun diduga terjadi karena:

a. Pr%ses 'ada nukleus

leh karena serabut#serabut )ang terbentuk lebih dahulu selalu terd%r%ng ke

arah tengah, maka serabut#serabut lensa bagian tengah menjadi lebih 'adat

-nukleus, mengalami dehidrasi, 'enimbunan i%n kalsium dan skler%sis. Pada

nukleus ini kemudian terjadi 'enimbunan 'igmen. Pada keadaan ini lensa

menjadi lebih hi'ermetr%'. 'itel G makin ti'is

# *el e'itel -germinati8 'ada ekuat%r bertambah besar dan berat

# Bengkak dan 8aku%lisasi mit%k%ndria )ang n)ata

3. *erat lensa

#


12/16

1$*E9ALA DAN TANDA

!. Pengurangan ketajaman 'englihatan se$ara bertaha'

2. Pandangan se'erti ada kabut atau air terjun

. *ilau, sehingga 'englihatan di malam hari lebih n)aman dibandingkan siang

hari

4. &i%'ia

7. Kesulitan memba$a bila tidak $uku' $aha)a

6. *ering berganti ka$amata

*$ DIA*NOSIS

ANA&N>*I* :

Penurunan ketajaman 'englihatan se$ara bertaha' -gejala utama katarak

&ata tidak merasa sakit, gatal , atau merah

ambaran umum gejala katarak )ang lain se'erti :

!. Berkabut, berasa', 'englihatan tertutu' 8ilm

2. Perubahan da)a lihat "arna

. angguan mengendarai kendaraan malam hari, lam'u besar sangat

men)ilaukan mata

4. &>(IK*AAN CI*IK &ATA

!. Pemeriksaan ketajaman 'englihatan

2. &elihat lensa dengan 'enlight dan l%%'

1engan 'en)inaran miring -47 derajat dari '%r%s mata da'at dinilai kekeruhan

lensa dengan mengamati lebar 'inggir iris 'ada lensa )ang keruh -iris

shad%".Bila letak ba)angan jauh dan besar berarti katarakn)a imatur, sedangkan

ba)angan dekat dan ke$il dengan 'u'il terjadi katarak matur.

. *lit lam'

4. Pemeriksaan %'thalm%sk%' -sebaikn)a 'u'il dilatasi

' PENATALAKSANAAN

Tidak ada tera'i medis untuk katarak. >kstraksi lensa diindikasikan a'abila 'enurunan

'englihatan mengganggu akti/itas n%rmal 'enderita. Indikasi 'embedahan 'ada katarak

senilis :

- Bila katarak menimbulkan 'en)ulit se'erti u/eitis atau gluk%ma, meski'un /isus masih

baik untuk bekerja, dilakukan %'erasi juga setelah keadaan menjadi tenang.

- Bila sudah masuk dalam stadium matur karena da'at meninmbulkan 'en)ulit- Bila /isus meski'un sudah dik%reksi, tidak $uku' untuk melakukan 'ekerjaan sehari#hari

atau /isus H 6!2.

Tera'i 'embedahan :

#$ EKIK (Es!rsi K!r In!r K0suler)

12


13/16

Teknik ini sudah jarang digunakan setelah adan)a teknik >K>K. Pada >KIK

dilakukan 'engangkatan seluruh lensa, termasuk ka'sul lensa. Pada teknik ini dilakukan

sa)atan !2#!4 mm, lebih besar dibandingkan dengan teknik >K>K. 1a'at dilakukan

'ada ;%nula ;inn )ang telah ra'uh berdegenerasi mudah di'utus.2

a. Keuntungan :

- Tidak timbul katarak sekunder- 1i'erlukan instrumen )ang tidak terlalu $anggih -lu' %'erasi, $r)%'r%be, 8%rse'

ka'sul

b. Kerugian :

Insisi )ang lebih besar da'at mengakibatkan :

- Pen)embuhan dan rehabilitasi /isual tertunda- Astigmatisma )ang signi8ikan- Inkarserasi iris dan /itreus-


14/16

$ 1oemulsi;isi

Cak%emulsi8ikasi adalah teknik ekstraka'sular )ang menggunakan getaran#getaran

ultras%nik untuk mengangkat nu$leus dan k%rteks melalui insisi limbus )ang ke$il -2#7

mm, sehingga mem'ermudah 'en)embuhan luka 'as$a#%'erasi, disam'ing 'erbaikan

'englihatan juga lebih baik. Teknik ini berman8aat 'ada katarak k%ngenital, traumatik

dan keban)akan katarak senilis. Teknik ini kurang e8ekti8 'ada katarak senilis )ang

'adat, dan keuntungan insisi limbus )ang ke$il agak berkurang kalau akan dimasukkan

lensa intra%kuler. Kerugiann)a kur/e 'embelajaran lebih lama, bia)a tinggi, dan

k%m'likasi saat %'erasi bisa lebih serius.!,4

Teknik ini menghasilkan insidensi k%m'likasi luka )ang lebih rendah, 'r%ses

'en)embuhan dan rehabilitasi /isual lebih $e'at. Teknik ini membuat sistem )ang relati8

tertutu' se'anjang 8ak%emulsi8ikasi dan as'irasi, %leh karenan)a meng%ntr%l kedalaman

9A sehingga meminimalkan risik% 'r%la's /itreus.7

Persia'an %'erasi :

!. *tatus %8talm%l%gik

Tidak dijum'ai tanda#tanda in8eksi

TI n%rmal

*aluran air mata lan$ar

2. Keadaan umumsistemik

asil 'emeriksaan lab%rat%rium darah rutin, "aktu 'embekuan, "aktu

'erdarahan, kadar gula darah dalam batas n%rmal

Tidak dijum'ai batuk 'r%dukti8

Pada 'enderita 1& atau hi'ertensi, keadaan 'en)akit tersebut harus

terk%ntr%l.

Pera"atan 'as$a %'erasi :

!. &ata dibebat

2. 1iberikan tetes antibi%tika dengan k%mbinasi antiin8lamasi

3 Tidak b%leh mengangkat benda berat, mengg%s%k mata, berbaring di sisi mata )ang

baru di%'erasi, dan mengejan keras.

4 K%ntr%l teratur untuk e/aluasi luka %'erasi dan k%m'likasi setelah %'erasi.

7. Bila tan'a 'emasangan I


15/16

K%m'likasi %'erasi katarak ber/ariasi berdasarkan "aktu dan luasn)a.

K%m'likasi da'at terjadi intra %'erasi atau segera sesudahn)a atau 'eri%de 'as$a

%'erasi lambat. leh karenan)a 'enting untuk meng%bser/asi 'asien katarak

'aska %'erasi dengan inter/al "aktu tertentu )aitu 'ada ! hari, ! minggu, ! bulan,

dan bulan setelah %'erasi katarak. Angka k%m'likasi katarak adalah rendah.

K%m'likasi )ang sering terjadi end%8talmitis, ablasi% retina, disl%kasi atau

mal'%sisi I


16/16

D;!r Pus!

B%br%" ?9, &ark B, 1a/id B et al. 200. disi 4.Balai Penerbit Cakultas Ked%kteran Uni/ersitas

Ind%nesia. ?akarta

*uhardj%, art%n%. 2003. Ilmu Kesehatan &ata. Uni/ersitas ajah &ada. ?%gjakarta

Eaughan 1, Ta)l%r A, Paul (.20!. 8talm%l%gi Umum. >disi !3. >9. ?akarta

16

Refkas Katarak Senilis Matur

Documents

Transcript of Refkas Katarak Senilis Matur