BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA Vonny Maharani NyotoRSD MADANI G 501 09 00Refeksi KasusA. Identitas pasien Tanggal Masuk : 12 November 2013Nama : Tn. Christianoenis kelamin : !aki"laki#sia : $3 tahun Alamat : l. %etiabudi& 'alu%tatus pernikahan : (uda'endidikan terakhir : %MA'eker)aan : "%uku : ManadoAgama : *risten+. ,i-a.at gangguan sekaranga. *eluhan utama Mengamukb. ,i-a.at gangguan sekarang Alloanamnesa /dari N.. 0uliana& Ibu kandung pasien1'asien merupakan pasien her op ke sekian kali. Masuk dengan keluhanmengamuk /se)ak 3 hari lalu1& marah"marah kepada keluargan.a& ban.ak bi2ara .anganeh"aneh& mondar"mandir tanpa tu)uan& gelisah& terta-a& men.an.i. *eluhanberlangsung se)ak 3 minggu .ang lalu. Na3su makan pasien menurun dan susah tidur.'asien putus obat sudah 1 minggu. 'ertama kali dira-at tahun 2002& dan terakhir kalidira-at tahun2012. A-aln.agangguanter)adi setelahpasientraumakerusuhandi'oso.angmembakar rumahpasien. %etelahitu& pasienmen)adi orang.angsukamarah"marah.Menurut ibu pasien&pasien saat ini men)adi sangat memben2i dirin.akarena ibun.a selalu memisahkan pasien dari adikn.a /Tomm.1 .ang menurut pasienadik kurang a)ar& tidak sopan terhadap orang tua& dan mau mengambil harta keluarga. Autoanamnesa'asien mengatakan bah-a dia sangat rindu dengan anak"anakn.a .ang tinggaldenganmantanistrin.adi !u-uk. 'asien)ugamasihteringat masalalun.asaat di1'oso. 'asien )uga sangat tidak senang untuk membahas masalah"masalah .angdialamin.a&karena membuat stress dan ingin marah"marah.'asien )uga mengatakanbisikan selalu mun2ul dari temann.a. Temann.a ban.ak ber2erita lu2u .angmembuatn.a selalu terta-a sendiri. 'asienmerasadirin.atidaksakit danmenganggapibun.akuntilanakkarenatidak mengasihi dirin.a. 'asien menganggap ibun.a selalu membela adikn.a /Tomm.1karena biarpun Tomm. sudah salah selalu sa)a tidak pernah dapat hukuman& sedangkandirin.a selalu dihukum. 'asien memiliki ke.akinan bah-a ban.ak orang .angmengambil keuntungandarin.a& seperti 2elana )ins .ang memiliki merk Cressidamengambil nama merek dari nama panggilann.a *ress. 'asien sering terta-a sendirikarena mendengar 2erita lu2udari temann.a. Namun pasientidakmengakui adabisikan"bisikan.C. ,i-a.at gangguan sebelumn.a a. 'sikiatrik 'asien pernah dira-at di ,% Madani pertama kali tahun 2002 pas2a kerusuhan'oso. %aat itu& pasien masuk dengan keluhan mengamuk& ketakutan& gelisah& halusinasiauditorik /41& a33ek tidak serasi& terdapat -aham ke)ar /41& na3su makan kurang& tidurkurang dan di diagnosis %ki5o3renia 'aranoid. Terakhir dira-at untuk ke sekian kalin.adi ,% Madani pada tahun 2012& pasien masuk dengan keluhan .ang sama pada tahun2002& dan didiagnosis %ki5o3renia 'aranoid.b. Medik (ari keterangan adik pasien& pasien tidak pernah mengalami sakit parah.2. 'enggunaan 5at 'asien adalah perokok dan mengkonsumsi alkohol tetapi tidak mengkonsumsi5at adikti3.(. ,i-a.at hidupa. 'renatal dan perinatal 'asien lahir ditolong bidan& lahir spontan& 2ukup bulan& dalam keadaan normalserta ibun.a sehat.b. Masa kanak dan ,ema)a Masake2il dilalui denganbahagia.'asienadalahanak.angakti3 danbaikdalam bergaul. 'asien melalui masa kanak hingga rema)an.a dengan bahagia. Namun&pasien han.a men.elesaikan pendidikann.a hingga %MA& karena orang tua pasien tidakmemilki bia.a untuk meneruskan sekolah pasien. 'asien sempat men)adi 62over bo.7dan memiliki teman sepergaulan penga2ara 8arhat Abbas karena sama"sama men)adi2over bo. pada masan.a.2. Masa de-asa 1. ,i-a.at peker)aan2%ebelum sakit& pasien adalah seorang peker)a s-asta 2. ,i-a.at pernikahan 'asien telah menikah dan memiliki 2 orang anak laki"laki. Namun pasienber2erai dari istrin.a pada tahun 2012 lalu.3. ,i-a.at agama9kehidupan beragama 'asien merupakan orang .ang kurang taat beragama.$. Aktivitas sosial dan situasi kehidupan sekarang %ebelum sakit& pasien men)alani hubungan .ang baik dengan keluarga danpara tetangga.Namun setelah mengalamisakit& pasien tidak lagi bergaul bahkanditinggalkan oleh istrin.a.:. ,i-a.at pelanggaran hukum 'asien tidak pernah terlibat dalam masalah hukum.;. 'emeriksaan diagnostik umum a. %tatus internus *eadaan umum baik& kompos mentis&tekanan darah 1109>?9menit& suhu 3@&@0C dan respirasi 2> ?9menit. *on)ungtiva tidak anemis& s2lera tidakikterik& pemeriksaan thoraks hingga abdomen dalam batas normal.b. %tatus neurologis 8ungsi motorik keempat ekstremitasdan 3ungsi sensorik nervus kranialdalam batasnormal.8. 'emeriksaan penun)ang'emeriksaan penun)ang laboratorium darah rutin dalam batas normal.A. 'emeriksaan status mental a. (eskripsi umum: " 'enampilan%eoranglaki"laki tampak sesuai umur& berpakaian serasi& namun terlihat kusut&potongan rambut rapi& dan nampak gelisah." *esadaran: kompos mentis " 'erilaku dan aktivitas psikomotor: Aelisah." Berbal 'asien bi2ara spontan& suara .ang dikeluarkan )elas& dan bi2ara memban)ir." %ikap terhadap pemeriksa: kurang kooperati3b. *eadaan a3ekti3 " Mood: irritable dan labil" A3ek: %erasi2. 'ikiran" 'roses pikir: Arus pikir 2ukup& dan Flight of Ideas " Isi pikir : Caham /41& obsesi /"1& kompulsi /"1& preokupasi /"1d. 'ersepsi(epersonalisasi /"1& (erealisasi /"1& Ilusi /"1& =alusinasi auditorik /41e. 8ungsi intelektual /*ognitit31" Tara3 pendidikan dan pengetahuan umum sesuai dengan tingkat pendidikann.a." Drientasi: orientasi -aktu& tempat& dan orang baik. 3" (a.a ingat )angka pan)ang& menengah& pendek dan segera baik.'aramnesia Screenmemory /41" *onsentrasi dan perhatian: mudah teralihkan" *emampuan memba2a dan menulis: baik " 'ikiran abstrak: baik 3. 'engendalian impuls: Terganggug. (a.a nilai dan tilikan" #)i nilai sosial: tidak terganggu" #)i da.a nilai: tidak terganggu" Tilikanintelektual:Tilikan(era)at 3& men.alahkan3aktor lainsebagai pen.ebabpen.akitn.a.h. Tara3 dapat diper2a.a: (apat diper2a.a=. ;mosi .ang terlibat*asus ini menarik untuk dibahas karena ke)adian ini sering berulang masuk rumah sakitdengan diagnosis .ang sama& namun ,TAn.a masih baik. 'asien men)adi tidak kooperati3han.a pada beberapa orang sa)a.I. 8ormulasi masalah'asien memiliki masalah dengan keluargan.a karena memiliki adik .ang suka marah"marah dan terkesan mengambil harta orang tua. 'asien merasa dia selalu dipo)okkan dantidak mendapat dukungan dari keluarga. 'asien )uga sudah merasa sembuh sehingga tidakpatuh minum obat..;valuasi :a.'engalaman baik :'asien2ukupkooperati3 dalammemberikan keterangan dari pasien ke2il hinggade-asa. b.'engalaman buruk : 'asien memiliki a3ek .ang labil dan suka marah.*. (iagnosis multiaksialA?is I : 8 30.2 Aangguan manik dengan ge)ala psikotikA?is II : E 03.2 Tidak ada diagnosis aksis IIA?is III : Tidak adaA?is IB : Masalah keluarga dan psikososial dan lingkungan lainA?is B : AA8 s2ale :0"$1& Ae)ala berat& disabilitas berat!. 'rognosis F (ubia et Malam=al"hal .ang memperberat : ,i-a.at putus obat& dukungan keluarga kurangM. Terapi 1. 8armakoterapi " Antipsikosis Aol. Tipikal: =aloperidol : mg 2?1$" Antiparkinsonism: Triheksiphenid.l 2 mg 2?1" Mood %tabili5ier: Balproi2 A2id /(epakote1 2:0 mg 3?12. ,en2ana 'sikoterapi" Terapi psikososial: membantu pasien untuk men.adari kondisin.a dan menolongn.auntuk menimbulkan mekanisme adaptasi .ang tepat terhadap perubahan emosin.a.ang 2epat." *onseling masalah .ang dihadapi oleh pasien" Mana)emen %tress /terapi relaksasi1N. ,en2ana terapi#ntuk pasien ini& peren2anaan terapi .ang dilakukan adalah memberikan terapi psikososialbaik se2ara individu maupun kelompok. 'erlu diberikan )uga pengarahan kepada keluargabah-a pasien ini membutuhkan bantuan dan dukungan dari keluarga& tidak han.atergantung pada pemberian obat. 'asien perlu diberikan pengetahuan tentang mana)emenstresssehinggadapat mengendalikanemosi. 'asienini )ugaperludilakukan3ollo-"upse2ara teratur untuk dilihat bagaimana perkembangann.a.: